右美托咪定复合舒芬太尼静脉麻醉在老年患者眼科手术中的应用

目的观察不同剂量的右美托咪定(DEX)、舒芬太尼(SF)对眼科手术中老年患者循环、呼吸系统的影响。方法选择2016年5月~2017年3月40例表面麻醉下行双眼白内障术的老年患者,年龄60~70岁,ASAⅡ级,双眼手术隔日分次施行,采用自身配对设计方法,手术眼别采用数字表法随机选择,首次手术为A组(DEX 4μg+SF1μg),隔日手术为B组(DEX 8μg+SF 2μg)。观察记录入室后5 min(T1)、表面麻醉时(T2)、手术开始后10 min(T3)、术后20 min(T4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PEtCO_2)、改良Ramsay镇静评分(MSSR)。结果两组患者T1时点的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者T2、T3、T4时点的MAP、HR与T1时点比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者T2、T3、T4时点的MAP、HR明显低于A组同时点(P<0.01)。两组患者各时点的SpO_2、RR、PEtCO_2、MSSR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次静脉注射不同小剂量的DEX+SF对老年患者的呼吸系统均无不良影响,且产生的镇静效应相似,而静脉注射不同小剂量的DEX+SF会抑制老年患者循环系统,导致血压、心率下降,影响程度与注射剂量呈正相关,静脉注射DEX 8μg+SF 2μg的剂量能产生10%左右的抑制心血管效应。

不同降压水平对高血压患者眼鼻相关微创术后认知功能的影响

目的观察不同水平控制性降压对高血压患者眼鼻相关微创术后认知功能的影响。方法选择60例择期行鼻内窥镜下眼鼻相关手术的高血压病患者,随机分成A、B、C三组(n=20),平均动脉压(MAP)分别控制在70~80 mm Hg、60~70 mm Hg和50~60 mm Hg。分别记录手术时间,并进行Fromme术野质量评分。同时术前l天,术后1 d、3 d、5 d采用简化智能评分(MMSE)评估认知功能。结果 B、C组的手术时间要短于A组(P<0.05),A组的Fromme术野质量评分要高于B、C组(P<0.05);术后1天C组的MMSE评分显著低于A、B组(P<0.05),术后3、5 d三组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论MAP控制在60~70 mm Hg使术野出血减少,手术时间缩短,且只对术后早期认知功能产生轻微影响,可相对安全地用于高血压患者眼鼻相关微创手术。

右美托咪啶辅助硝酸甘油控制性低血压在创伤性视神经微创手术中的应用

鼻内窥镜经鼻用于视神经管减压手术,较传统经颅手术具有医源性创伤小,手术范围小,组织损伤轻,视野清晰,进路直接,术后处理简单,面部不留瘢痕等优点。但鼻内镜手术风险较高,要求创面出血少,其对麻醉的要求甚高。控制性低血压技术[平均动脉压50-65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]是临床常用的保护措施,减少手术创面的出血20%-70%。

不同剂量右美托咪啶复合表面麻醉用于老年术中高血压患者白内障手术镇静、镇痛及控制循环的效果观察

目的:观察不同剂量的右美托咪啶用于老年术中高血压患者白内障手术的效果。方法:将102例行表面麻醉下单眼白内障超声乳化吸除术治疗的患者随机分为A、B和对照组,各34例患者,比较3组患者在不同时间点的MAP、HR、SpO2、VRS、Ramsay评分,及手术前后焦虑评分、患者满意度等。结果:A、B组患者T2、T3、T4的HR明显低于对照组(P<0.05),且A组患者T2、T3、T4的HR也低于B组(P<0.05);A、B组患者T1、T2、T3、T4的Ramsay分级显著高于对照组(P<0.05),且A组患者T2、T3、T4的Ramsay分级高于B组(P<0.05)。A、B组患者的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:小剂量静脉泵入右美托咪啶复合表面麻醉用于老年术中高血压患者白内障手术具有较好镇静、控制血流动力学稳定的效果,提高患者的满意度。

B超探测胃内残余量分析两种禁饮禁食方式对斜视手术儿童的影响

目的利用B超探测胃内残余量分析两种禁食方式对斜视手术儿童的影响。方法选取本院2017年6月~2018年6月需全麻下行斜视矫正术3~6岁儿童100例,随机数字表法分为禁饮组与多维组,各50例。两组术前8 h禁食固体食物,禁饮组术前4 h禁止清饮,多维组术前2 h饮用5 mL/kg的多维饮料。两组均在麻醉前2 h及麻醉后即刻B超测定胃内残量;术前以及术后3 h测量血糖、胰岛素;麻醉前记录饥饿感指数;麻醉后记录患儿苏醒质量。结果 B超探测两组麻醉前2 h胃内残余量(多维饮料组在口服饮料之前),以及麻醉以后即刻查胃内残余量都无统计学差异(P>0.05),多维组患儿饥饿感评分降低(P<0.001);血糖及胰岛素比较,麻醉前,多维组高于禁饮组,而术毕禁饮组血糖胰岛素水平明显高于多维组(P<0.001),两组术后血糖胰岛素水平无差异(P>0.05);苏醒质量、排气时间及恶心呕吐程度,多维组均优于禁饮组(P<0.001)。结论择期全麻斜视矫正手术患儿术前以及术后2 h口服多维饮料,并不增加胃内容量及反流误吸的风险。相反,患儿血糖胰岛素更趋于稳定,减少临床不适。

双眼白内障分次手术患者围术期感受的临床研究

目的探讨分析双眼白内障手术患者分次手术围术期感受及生命体征变化。方法选择2017年1~12月100例双眼年龄相关性白内障患者,分别两次择期行超声乳化吸除并人工晶体植入术。根据手术时间,将第一次手术组列为A组,第二次手术组列为B组。分别观察手术时患者血流动力学情况、脉搏、血氧饱和度、手术时间以及患者的疼痛及焦虑评分等情况。结果两组术中血压、脉搏比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组较A组疼痛评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);B组较A组焦虑评分有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术患者第二次手术时比第一次手术疼痛感增加,焦虑下降。在临床中可以使用相应干预处理,以增加患者满意度。

眼科手术可调节塑型L形给氧支架的研制与应用

目的解决眼科局部麻醉手术患者头面部手术巾覆盖导致的通气不畅及缺氧的问题,提高手术安全性。方法研制一种安装于手术床栏的L形给氧支架,由固定器、竖向管及横向支架构成。横向支架由中空的不锈钢管连接不锈钢可塑型软管,远端连接盲端有开孔的聚氯乙烯圆筒。支架内置氧气导管,鼻塞头对准盲端开孔。使用时将支架的软管转向患者胸部上方,向下斜行向头侧,圆筒置于下唇与下颏之间上方,铺设无菌巾后,横向支架的不锈钢部分与软管部分形成了L形支撑。选择23 G玻璃体切除术患者随机分组,观察组73例应用L形给氧支架,对照组74例使用传统鼻导管吸氧,氧气输入浓度均为2 L/min。结果两组的心率变化无明显差异,SpO_2均在正常值范围内,但观察组SpO_2维持明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气舒适度自评分及自诉不舒适感显示,观察组舒适度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 L形可塑型给氧支架将支起口鼻部的铺巾及提高铺巾下空气氧含量的功能合二为一,改善眼科手术中自主呼吸患者铺巾下的迷你呼吸环境,有效提高术中患者的血氧饱和度和通气舒适度。支架操作简便,缩短术前准备时间,提高眼科连台手术效率。

右美托咪定联合舒芬太尼自控镇静镇痛在老年糖尿病患者玻璃体切割手术中的应用

目的观察右美托咪定联合舒芬太尼自控镇静镇痛用于老年糖尿病患者玻璃体切割手术的效果和安全性。方法选择2014年3月～2015年6月我院60例玻璃体切割手术的老年患者，随机分为Ds组与MS组。各30例。观察并记录入室静卧5min（T0）、局部麻醉操作时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后20min（T3）、手术开始后40min（T4）、手术结束后30min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、Ramsay清醒镇静评分、术中自控按压次数（CBT）及患者满意度。结果DS组患者T1、T2、T3和T4时点的MAP、HR均低于MS组同时点的MAP、HR（P〈0．01）；MS组患者T4和T5时点的HR、MAP，高于其他时点HR、MAP（P〈0．01）。MS组患者T1、T2、T3时点的SpO2、RR、Ramsay评分低于其他时点及DS组患者同时点的SpO2、RR（P〈0．01），而其T1、T2、T3时点的PEtCO2高于其他时点及DS组同时点的PEtCO2（P〈0．01），DS组患者的CBT少于MS组（P〈0．01），且DS组的患者满意度高于MS组（P〈O．01）；DS组患者术后恶心呕吐发生率高于MS组（P〈0．01）。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼自控镇静镇痛可提供合适而稳定的血液动力学、更长时间的镇静镇痛效应及更少的不良呼吸影响，比单次静脉注射咪唑达伦，舒芬太尼更适合于玻璃体切割手术的老年糖尿病患者。

格拉司琼对后巩膜加固术术后剧烈呕吐患者的治疗作用

目的探讨格拉司琼对后巩膜加固术术后剧烈呕吐患者的治疗作用。方法选择2012年1月~2014年12月在温州医科大学附属眼视光医院行后巩膜加固术的患者84例,通过随机数表法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组在手术结束时给予昂丹司琼,观察组在手术结束时给予格拉司琼。比较2组患者术后镇静、镇痛、恶心呕吐等情况。结果 2组患者在麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量上无显著差异;观察组在术后30 min、术后1 h、术后2 h,Ramsay评分分别为（2.49±0.31）、（2.23±0.34）和（2.10±0.28）分,对照组在术后30 min、术后1 h、术后2 h,Ramsay评分分别为（3.02±0.42）、2.84±0.37）、（2.45±0.34）分,观察组Ramsay评分均比对照组低。2组患者术后30 min、术后1 h、术后2 h镇痛情况无显著差异;观察组术后恶心、呕吐总发生率分别为9.52%（4/32）、11.90%（5/42）,对照组术后恶心、呕吐总发生率分别为30.95%（13/42）、30.95%（13/42）,均低于对照组（P〈0.05）。结论在后巩膜加固术后使用格拉司琼,可有效减少术后剧烈呕吐的发生率,值得应用推广。

术前磷酸肌酸钠预处理对胎儿宫内窘迫新生儿心肌肌钙蛋白I的影响

胎儿宫内窘迫是导致围生期婴儿缺氧的常见因素,常引起心、肺、肾等多脏器损害,病死率高.心脏是代谢十分旺盛的器官,由于其血管吻合支少,且心肌细胞中富含对氧自由基敏感的脂质,对缺氧极为敏感.一旦缺氧后,心肌损伤常难于避免.因此保护心、脑等重要脏器功能,对改善预后非常重要.磷酸肌酸（PC）作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体已广泛用于心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等疾病的治疗,疗效显著.有研究表明PC 在一定程度上补偿由于缺氧或葡萄糖的减少造成的三磷酸腺苷（ATP）缺乏,提高组织对缺氧和缺血损伤的抵抗力[1].

小儿眼科日间手术术前2h口服多维饮料的应用观察

目的探讨眼科全麻患儿术前2 h口服多维饮料(术能)对术中排空及术后并发症的影响。方法选取需实行日间眼科手术的患儿120例,采用随机数字表法分为禁饮组、葡萄糖组和多维饮料组,每组40例。术前12 h禁食,禁饮组麻醉前6 h禁饮,葡萄糖组麻醉前2 h口服10%葡萄糖溶液,多维饮料组麻醉前2 h口服多维饮料(术能),饮用量均为5 m L/kg。麻醉前2 h、服用清饮前B超测定胃内残留量;麻醉前即刻进行面罩接受程度评分;测定麻醉后手术前即刻患儿Ramsay镇静、CHEOPS疼痛评分;检测麻醉前、术毕及术后3 h血糖及胰岛素含量以及观察术后并发症发生情况。结果 3组患儿镇静评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),多维饮料组面罩接受程度显著高于其余2组,多维饮料组麻醉后疼痛评分显著低于其余2组,上述差异均有统计学意义(均P <0. 05)。3组患儿2个时间点胃内残留量比较差异无统计学意义(P> 0. 05),多维饮料组术后肛门排气时间和恶心、呕吐程度优于葡萄糖组和禁饮组(均P <0. 05);血糖及胰岛素水平比较,麻醉前多维饮料组和葡萄糖组均显著高于禁饮组,而术后即刻禁饮组血糖和胰岛素水平均高于另外2组,差异均有统计学意义(均P <0. 05),3组术后3 h血糖、胰岛素水平差异无统计学意义(均P> 0. 05)。结论择期全麻手术患儿,麻醉诱导前2 h口服多维饮料,其并不增加患者术中反流、误吸的风险,还能有效缓解患者术后胰岛素抵抗的发生,值得临床推广。

喉罩对比气管插管对先天性儿童白内障手术的影响研究

目的探讨喉罩和气管插管不同气道管理麻醉方案在先天性白内障儿童手术的影响研究。方法选择2016年6月~2018年6月在我院进行儿童白内障手术的158例患儿作为研究对象。随机将患者分为喉罩组和气管插管组,其中喉罩组79例,气管插管组79例,所有患儿手术前均完善血液及影像学检查,麻醉诱导后,喉罩组采用喉罩麻醉,气管插管组采用气管插管麻醉。比较两组患儿总麻醉效果、导管置入时间、拔管时间;诱导前(T0)、插入喉罩或气管插管后即刻(T1)、插入喉罩或气管插管后3 min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后3 min(T4)时收缩压、舒张压、心率及眼压变化,同时观察手术过程中麻醉并发症发生情况。结果两组患儿性别、年龄、体重等一般资料无明显差异(P>0.05);喉罩组患儿麻醉总有效率明显高于气管插管组(P<0.05);喉罩组患儿导管置入与拔管时间均明显短于气管插管组(P<0.05);T1、T2、T3及T4时,气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压较T0时均明显升高(P<0.05);T1、T2、T3及T4时,气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压均明显高于同时段喉罩组(P<0.05);喉罩组患儿术中维持麻醉药物用量均明显低于气管插管组(P<0.05);喉罩组患儿麻醉并发症总发生率明显低于气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童白内障手术对眼压维持要求较高,喉罩麻醉对患儿平均动脉压、平均心率及眼压的影响较小,且置入时间较气管插管短,可有效缩短麻醉时长,并能明显降低麻醉并发症的发生,值得临床推广应用。

卡通视频辅助的术前访视对学龄前患儿术后不适应性行为的影响

目的 探讨卡通视频辅助的术前访视对学龄前患儿术后不适应性行为的影响.方法 选择择期行斜视矫正术患儿100例,年龄3～6岁,体重12～28 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数学表法分为2组（n=50）：卡通视频辅助的术前访视组（Ⅰ组）和常规术前访视组（Ⅱ组）.Ⅰ组访视时麻醉医生陪同患儿及其家属一起观看专门制作的介绍围术期流程的卡通视频,并解答患儿及其家属提出的问题.术中气管插管完成后,Ⅰ组经10 min静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg,Ⅱ组经10 min静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg.吸入3％ ～4％七氟醚维持麻醉.记录PACU期间躁动发生情况和程度,记录苏醒时间、PACU停留时间.术后1周进行行为量表评分,记录行为改变的发生情况.结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组苏醒期躁动发生率降低,程度减轻,苏醒时间和PACU停留时间缩短,术后行为改变发生率（4％）降低（P＜0.05）.结论 卡通视频辅助的术前访视可有效降低学龄前患儿术后不适应性行为的发生几率.

多种方法联合预防学龄前儿童全身麻醉恢复期躁动的效果

目的评价多种方法联合预防学龄前儿童全身麻醉恢复期躁动的效果。方法择期单眼斜视矫正术患儿450例,性别不限,年龄3~6岁,体重16~25 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=150):常规预防组(Ⅰ组)、咪达唑仑-常规预防组(Ⅱ组)和卡通视频辅助入室-PACU期间家属陪伴-常规预防组(Ⅲ组)。Ⅰ组喉罩置入后经10 min静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg;在Ⅰ组基础上,Ⅱ组等候区静脉输注咪达唑仑0.05 mg/kg,Ⅲ组家属陪伴观看访视时由患儿选定的卡通动画片入室,PACU期间由家属陪伴。记录入室时焦虑评分、麻醉诱导期合作度量表评分、恢复期躁动发生情况和程度、苏醒时间和PACU停留时间。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组入室时焦虑评分和麻醉诱导期合作度量表评分降低,恢复期躁动发生率(Ⅰ组25.3%,Ⅱ组12.0%,Ⅲ组3.3%)降低,Ⅱ组苏醒时间和PACU停留时间延长(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组恢复期躁动发生率降低(P<0.05)。3组恢复期躁动程度构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡通视频辅助入室-PACU期间家属陪伴-常规预防联合法可有效地预防学龄前儿童全身麻醉恢复期躁动的发生。

温州市医务人员二胎产后职业压力与生活质量调查及相关性分析

目的调查温州市医务人员二胎产后职业压力与生活质量状况,并分析两者相关性,为缓解医务人员职业压力和改善其生活质量提供依据。方法于2019年1-6月采用随机分层抽样法对温州市158例医务人员进行问卷调查,其中二级医院69例、三级医院89例。采用职业压力量表(OSL-2)调查医务人员职业压力,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)调查医务人员生活质量状况。并对两者进行分析。结果三级医院医务人员职业压力评分明显高于二级医院医务人员,差异有统计学意义(P<0.05);三级医院医务人员生活质量评分低于二级医院医务人员,差异有统计学意义(P<0.05)。不同类型编制、职务医务人员职业压力评分和生活质量评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。医生、护士职业压力评分明显高于职能人员,护士职业压力明显高于医技人员,差异均有统计学意义(均P<0.05);医生、护士及医技人员生活质量评分明显低于职能人员,差异均有统计学意义(均P<0.05)。职业压力与生活质量呈负相关关系(r=-0.75,P=0.00)。中重度职业压力者心理、躯体、社会功能维度及生活质量总分明显低于无职业压力、轻度职业压力者,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻度职业压力者心理和社会功能维度及生活质量总分明显低于无压力者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,管理角色与组织气氛对医务人员社会功能、心理功能及生活质量总分具有反向预测作用(P<0.05);组织气氛对医务人员躯体功能具有反向预测作用(P<0.05);工作负荷对医务人员物质生活具有正向预测作用(P<0.05)。结论温州市医务人员二胎产后职业压力与生活质量呈负相关关系,且职业压力对医务人员躯体和心理及社会功能的影响较大,组织氛围和管理角色及工作负荷是医务人员职业压力的主要来源,所以医院管理者要重视改善医务人员工作氛围,合理安排工作和人力资源,减轻医务人员工作压力,同时管理者要做到人性化管理,多给予医务人员关心和照顾,同时政府应合理进行编制管理,提高合同人员的待遇,拓宽其晋升渠道,最大程度减轻其职业压力,提高其生活质量。

盐酸丙美卡因对感染性角膜溃疡需氧菌体外培养的影响

目的评估局部眼用盐酸丙美卡因对感染性角膜溃疡需氧菌体外培养的临床效果影响。方法将60例细菌感染性角膜溃疡患者在使用盐酸丙美卡因进行眼部局麻前后分别进行取样,眼部局麻前的样本为对照组,眼部局麻后的样本为试验组。眼部局麻具体处理方法为滴入一滴盐酸丙美卡因入患者眼中大约1 min。比较2组间的初步诊断结果和需氧菌体外培养后的细菌鉴定结果。结果对照组和试验组的初步诊断角膜感染情况为:单一细菌感染率均为88.33%(53例/60例);两种细菌同时感染率分别为8.33%(5例/60例)和10%(6例/60例);多种细菌同时感染率分别为3.33%(2例/60例)和1.67%(1例/60例),差异均无统计学意义(P>0.05)。需氧细菌培养结果显示,对照组和试验组分离最多的均为链球菌(Streptococcus spp),分别占所有分离菌株的55.93%(33株/60株)和52.46%(32株/61株),差异无统计学意义(P>0.05);其次是绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa),分别占所有分离菌株的13.56%(8株/60株)和14.75%(9株/60株),差异无统计学意义(P>0.05);其他细菌学培养检测结果之间,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组无药物不良反应。结论使用盐酸丙美卡因进行眼部局麻对感染性角膜溃疡的初步诊断结果以及需氧菌体外培养结果无影响。