晚期肝癌介入术后患者安宁疗护需求的质性研究

目的 了解晚期肝癌介入术后患者的不适症状和内心需求,为实施安宁疗护提供参考依据。方法 采用半结构式深度访谈法对25例肝癌介入术后患者进行访谈,并对访谈资料进行整理、分析和主题提炼。结果 共提炼出4个主题和7个副主题:缓解生理症状,包括缓解恶心、呕吐的不适症状和缓解疼痛的症状;心理需求,包括得到情感支持的需求、满足内心愿望的需求和得到亲属照顾的需求;健康管理相关知识的需求,包括了解肝癌相关知识的需求和掌握经皮肝穿刺胆道引流管护理的需求;降低经济负担的需求。结论 安宁疗护需要关注晚期肝癌介入术后患者的生理舒适、情感支持、知识渴望和经济需求,使其在生命末期也可以拥有尊严和良好的生命质量。

肝癌介入术后基于微信平台的垂直护理模式的研究及效果评价

目的观察基于微信平台的垂直护理模式在肝癌介入术后护理中的应用效果。方法将2015年11月至2017年6月收治的肝癌介入术160例肝癌患者随机分为观察组与对照组,各80例。对照组给予常规电话随访、病友联谊会等垂直护理,观察组采用基于微信平台的垂直护理模式,连续干预6个月,比较两组患者疼痛程度及并发症发生率。结果观察组患者6分以上的疼痛例数明显少于对照组(P<0.05),便秘、排尿困难、恶心呕吐及胸闷等并发症发生率也显著低于对照组。结论基于微信平台的垂直护理模式有助于可提高肝癌介入治疗后患者的生活质量。

冠状动脉介入诊疗中不同血管机型对操作者所受辐射剂量的影响

目的:探讨冠状动脉介入诊疗过程中不同型号的血管机对第一及第二术者位置辐射剂量的影响。方法:采用冠状动脉造影过程中常用的7个体位,桡动脉途径,对标准仿真人模体进行曝光采集。测量不同高度不同采集体位时,专用机和公用机在有无床旁防护屏情况下第一及第二术者位置的体表入射剂量率。采用配对t检验比较不同机型第一及第二术者体表入射剂量率的差异。结果:无床旁防护情况下,125cm和155cm高度时,公用机的体表入射剂量率(除第一术者155cm高度足位、右足位及第二术者125cm高度右足位,155cm高度足位、右足位外)都大于专用机(P<0.05)。有床旁防护情况下,125cm和155cm高度时,在足位、右足位、左侧位及右侧位2种机型第一术者都未测得体表入射剂量,公用机在头位未测得体表入射剂量;公用机第一术者125cm、155cm高度时左足位的体表剂量率都大于专用机(P<0.05);而专用机在125cm处头位及左头位和155cm处头位的体表入射剂量率大于公用机(P<0.05);对于第二术者,公用机的体表入射剂量率(除右足位外)都大于专用机的体表入射剂量率(P<0.05)。结论:冠状动脉介入诊疗过程中,使用公用机时操作者所受剂量大于使用专用机时操作者所受剂量。在条件允许情况下尽可能采用专用机来进行冠状动脉介入诊疗过程,以减少操作者所受辐射剂量。

肝癌行肝动脉化疗栓塞术后迟发性股动脉出血致失血性休克1例的护理

肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌非手术治疗的首选方法。股动脉因动脉粗大且搏动明显,易于操作,是介入科医生穿刺最常用的血管。股动脉穿刺后引发的出血和血肿是最常见的并发症。股动脉穿刺导致的出血通常发生在术后24小时内,可通过压迫穿刺点及周围组织达到良好的止血效果。迟发性出血是指在手术后或其他有创性操作24小时后发生的出血,少部分患者在压迫止血后出现。

腹主动脉与髂内动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对比研究

目的对比研究双侧髂内动脉球囊阻断与腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中应用的临床疗效及安全性。方法 2015年9月至2017年9月对33例经彩色多普勒超声和/或MR诊断为PPP伴/不伴胎盘植入产妇剖宫产前行临时动脉球囊阻断术。随机分为两组,双侧髂内动脉球囊阻断17例(A组),腹主动脉球囊阻断16例(B组)。主要观察透视时间、辐射剂量、手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分及手术相关并发症。结果 33例均成功完成临时球囊阻断术。B组平均透视时间、辐射剂量、术中出血量均低于A组(P<0.05),两组间剖宫产时间、新生儿Apgar评分(1、5、10 min)差异均无统计学意义(P>0.05)。33例子宫均未切除,也未发生手术相关并发症。结论 PPP剖宫产术中双侧髂内动脉临时球囊阻断或腹主动脉临时球囊阻断,可有效减少术中出血量,降低子宫切除概率,但腹主动脉球囊阻断临床效果及辐射防护安全性较优于双侧髂内动脉球囊阻断。

二维码在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用

目的探讨二维码在经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)患者中的应用效果。方法编辑PTCD引流管护理信息,应用二维码软件生成二维码并粘贴在PTCD管上,向出院患者和家属推送二维码图标便于随时查阅学习。将100例带管出院患者随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用常规方式给予出院指导和PTCD管护理知识教育,并采用电话方式定期随访,观察组在常规护理的基础上应用二维码推送PTCD管护理信息。分别调查两组患者出院当日、出院后3个月PTCD引流管并发症的发生率,并应用自我管理量表比较自我管理能力得分情况。结果应用二维码后,观察组患者PTCD引流管并发症发生率低于对照组,自我管理能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用二维码进行PTCD引流管管理,能降低PTCD带管出院患者并发症的发生率,提高患者自我管理能力。

肝癌栓塞术后低钾血症的风险评估与护理对策研究

目的评估肝癌TACE治疗后发生低钾血症的风险因素,并根据危险因素制定相应的护理对策。方法回顾2014年8月—2015年2月救治214例肝癌行TACE的患者临床资料,分析引起低钾血症的危险因素。结果本组23例(10.7%)患者发生低钾血症,引起低钾血症主要危险因素为:厌食、水化、呕吐、放腹水、出汗。经积极对症处理后,22例(22/23,95.6%)血钾恢复正常,1例出现肝性脑病昏迷、肝肾综合征,家属放弃治疗自动出院。结论厌食、呕吐、水化、放腹水、出汗是TACE术后低钾血症的危险因素。低钾风险量表有利于制定护理对策。

经皮腔内血管成形术在血透患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用

目的:探讨经皮腔内血管成形术(PTA)治疗动静脉内瘘(AVF)狭窄的疗效。方法:回顾性分析30例上肢AVF狭窄患者的临床资料,其中男16例,女14例,平均年龄(64.8±13.2)岁;瘘管平均使用时间(16.5±13.8)月,患者平均透析时间(31.5±30.2)月。所有患者在数字减影血管造影(DSA)下行PTA,术后每3个月经64层螺旋CT血管造影对AVF功能进行评估。结果:本组手术成功率90.0%,其中17例自体AVF和10例人工血管动静脉内瘘(AVG)。术后27例患者首次开通率3个月为100%,6个月为91.3%,9个月为79.5%,12个月为72.6%,15个月为62.2%;术后AVF首次通畅率的单因素Cox风险模型分析显示:年龄、糖尿病、瘘管类型、狭窄部位、狭窄长度、瘘管使用时间、透析时间等临床因素对总生存无明显影响(P>0.05)。结论:PTA是治疗AVF狭窄的有效方法,其操作简单、创伤小,近期效果明显。

钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤患者的术前评估与术后随访--钇-90微球放射栓塞系列回顾(二)

钇-90(^(90)Y)放射栓塞治疗可以直接将大剂量的放射性物质带到靶肿瘤组织内,是治疗肝脏恶性肿瘤的一种有效方法。与TACE治疗不同,^(90)Y微球放射栓塞术后不良反应的发生率更低,如腹痛、发热、恶性、呕吐。然而,^(90)Y微球放射栓塞治疗的有效性和安全性取决于术前仔细的评估和术后密切的随访。本文将详细讨论肝脏恶性肿瘤患者接受^(90)Y微球放射栓塞治疗前的准备工作和术后随访。

基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值

目的探讨基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月经血管内颅内动脉瘤栓塞术后随访的137例患者的临床及全脑血管造影检查资料。结果137例患者中共152个颅内动脉瘤,其中多发颅内动脉瘤患者15例。所有患者均行血管内栓塞术治疗,其中117个颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞治疗,35个行支架辅助弹簧圈栓塞。随访发现动脉瘤完全闭塞123个(80.9%),瘤颈残留17个(11.2%),瘤腔残留12个(7.9%)。结论基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术能够更好发现颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发,并能排除金属伪影的干扰,提供更直观、清晰的重建影像,在DSA随访中具有重要应用价值。

钇-90微球治疗肝脏恶性肿瘤的术前肝血管评估——钇-90微球放射栓塞系列回顾(三)

钇-90(^(90)Y)放射栓塞的潜在风险是在灌注微球过程中意外发生非靶血管栓塞。因此,术前采用肝动脉造影的方法来仔细确认有无潜在风险的动脉和血管交通尤其重要。完整的术前肝血管评估包括选择性肝动脉造影、预防性栓塞有导致^(90)Y微球异位栓塞风险的动脉和确定继发于肿瘤病理性动静脉瘘产生的肝肺分流。本文将讨论^(90)Y栓塞治疗过程中有可能引起非靶血管栓塞的相关动脉解剖以及如何评估这些血管的风险,预防非靶血管栓塞发生的方法 。

耳穴压豆在肝癌肝动脉化疗栓塞术后便秘患者中的应用

目的探讨耳穴压豆在肝癌肝动脉化疗栓塞术后便秘患者中的应用。方法选取2018年6月~2019年5月我科拟行经肝动脉化疗栓塞的原发性肝癌患者,随机分为试验组和对照组,每组各40例;两组患者均给予常规治疗护理方案,试验组在对照组基础上于患者行动脉化疗栓塞术后当日给予耳穴压豆,观察两组患者术后肛门首次排便时间及第0、2、4、6天患者便秘症状评分。结果试验组及对照组肝动脉化疗栓塞术后肛门首次排便时间分别为(29.83±4.01)h、(48.23±7.11)h(t=-8.151,P=0.000),两组差异有统计学意义(P<0.05),试验组便秘症状评分显著优于对照组(P<0.05)。结论耳穴压豆可以有效预防肝动脉化疗栓塞术后便秘的发生,值得临床推广。

回授法在经皮肝穿刺胆管引流术后的应用

目的探讨回授法健康教育在恶性梗阻性黄疸行经皮穿刺胆管引流术后患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2020年12月拟行经皮肝穿刺胆管引流术的患者,将2020年1月至6月住院患者设为对照组,7月至12月住院患者设为观察组,各40例;对照组实施常规健康教育,观察组在对照组的基础上,实施回授法健康教育,观察两组患者自我管理能力、术后1个月胆管相关并发症发生率。结果观察组患者自我管理能力得分高于对照组,术后胆管相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用回授法健康教育可以提高患者自我管理能力,降低术后胆管相关并发症发生率,值得临床推广。

阿柔比星与输液包装材质的相容性研究

目的考察阿柔霉素与输液材料的相容性,为临床安全用药提供参考。方法模拟临床操作配制阿柔霉素生理盐水输液,分别储存于不同材质的药品包装容器和输液管内48h,在190-900nm扫描阿柔霉素的紫外吸收曲线,并测定不同时间点溶液中的阿柔霉素浓度和pH值,同时观察溶液性质变化。结果阿柔比星生理盐水输液在各输液管处置后的紫外吸收曲线形态相似,未见新的吸收峰,在48h内未见含量明显下降,pH值与性状稳定。结论阿柔霉素与临床常用输液材料相容性较好。

成人出血型烟雾病合并颅内动脉瘤的DSA特点

烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，其主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成[1]。在儿童中以缺血为主要临床表现，成人则以脑出血为主要表现。MMD合并动脉瘤比较罕见，而且其临床表现与单纯的动脉瘤不同[2]。本文回顾性分析了27例成人出血型MMD合并颅内动脉瘤患者的临床特征和数字减影血管造影（DSA）的表现，以期为临床诊治提供依据。

雷珠单抗竞争结合血管内皮生长因子A抑制裸鼠皮下血管瘤细胞生长的实验研究

目的探索观察雷珠单抗(Ranibizumab)竞争结合血管内皮生长因子A(VEGF-A)抑制裸鼠皮下血管瘤的相对疗效及副作用。方法 BALB/c裸鼠30只,采用密度为1×10~7个/mL血管瘤内皮细胞(EOMA)200μL单侧腋下皮下注射法建立血管瘤裸鼠模型,在接种EOMA细胞9天后给予相应药物治疗。具体分组为:对照组只接种EOMA细胞,无药物治疗;雷珠单抗低、中、高剂量组接种EOMA细胞并给予0.25、0.5和0.75mg/cm^3雷珠单抗治疗;平阳霉素组接种EOMA细胞并给予1mg/cm^3平阳霉素治疗,每组6只。观察各组裸鼠成瘤情况并测量肿瘤体积,免疫组织化学(IHC)法检测各组裸鼠肿瘤组织CD34、Ki67表达,HE染色后观察各组裸鼠肺、心、肝、肾组织病理变化。结果第9~12天各组裸鼠血管瘤体积增长最快,第12~24天雷珠单抗低、中、高剂量组、平阳霉素组裸鼠血管瘤体积增长减缓,与对照组比较,差异有统计学意义[第12天:(44.44±13.11)mm^3、(45.71±7.69)mm^3、(35.37±11.96)mm^3、(41.44±3.75)mm^3比(61.91±17.09)mm^3,P均<0.05;第15天:(52.16±13.28)mm^3、(48.18±14.46)mm^3、(33.52±9.97)mm^3、(47.22±10.86)mm^3比(72.98±14.85)mm^3,P均<0.05;第18天:(56.50±6.96)mm^3、(51.56±11.10)mm^3、(36.57±18.79)mm^3、(51.36±5.21)mm^3比(95.58±19.10)mm^3,P均<0.01;第21天:(62.88±9.76)mm^3、(60.34±12.80)mm^3、(39.45±18.47)mm^3、(54.95±4.37)mm^3比(123.46±18.03)mm^3,P均<0.01;第24天:(70.85±8.73)mm^3、(69.84±16.33)mm^3、(41.83±18.65)mm^3、(61.52±8.12)mm^3比(171.76±52.46)mm^3,P均<0.01);与平阳霉素组比较,雷珠单抗高剂量组裸鼠血管瘤体积显著缩小[第12天:(35.37±11.96)mm^3比(41.44±3.75)mm^3,P<0.05;第15天:(33.52±9.97)mm^3比(47.22±10.86)mm^3,P<0.05;第18天:(36.57±18.79)mm^3比(51.36±5.21)mm^3,P<0.05;第21天:(39.45±18.47)mm^3比(54.95±4.37)mm^3,P<0.05;第24天:(41.83±18.65)mm^3比(61.52±8.12)mm^3,P<0.05);雷珠单抗低、中、高剂量组和平阳霉素组裸鼠血管瘤组织CD34和Ki67蛋白表达明显降低(P<0.01),且雷珠单抗浓度越高,降低越明显。各组裸鼠肺组织受到不同程度的损伤,但雷珠单抗高剂量组裸鼠肺组织损伤程度较平阳霉素轻;各组裸鼠心、肝、肾组织无明显变化。结论雷珠单抗抑制裸鼠皮下血管瘤细胞生长作用显著,其作用可能与下调血管瘤组织CD34、Ki67表达有关,对裸鼠肺组织损伤要较平阳霉素轻。

免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂与CAR-T治疗在肝癌中的研究进展

肝细胞癌(HCC)的发病率和病死率近年来呈现不断上升的趋势。临床上超过六分之一的HCC患者处于晚期,系统治疗仍然是这些患者的治疗选择。除了第一代和第二代酪氨酸激酶抑制剂外,免疫治疗已成为HCC治疗的中心。HCC的发生发展常伴随免疫耐受信号的累积与免疫逃避,免疫治疗的主要目标正是激活患者自身失效或者受抑制的免疫系统,从而发挥抗肿瘤效应。本文综述免疫检查点程序性死亡蛋白1及其配体(PD1/PD-L1)抑制剂以及嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)两种创新的免疫疗法在HCC治疗中的应用现状,并探讨联合治疗策略在未来HCC治疗中的价值。

Th22细胞及IL-22因子在原发性肝细胞肝癌发生发展中的表达及意义

目的:研究Th22细胞及IL-22分子在原发性肝细胞肝癌发生发展中的表达及意义。方法:选取2015年1月至2016年12月于温州医科大学附属第三医院住院治疗的慢性乙肝肝硬化患者42例(肝硬化组),肝癌伴乙肝肝硬化患者38例(肝癌组),及门诊健康受检者30例(健康对照组),慢性乙型肝炎患者21例(慢性乙肝组)。收集各组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)信息,并分别收集清晨空腹肘静脉血2份,一份用ELISA方法测定IL-22表达水平,另一份用流式细胞仪测定Th22细胞含量。统计分析各组指标的差异。结果:肝硬化组和肝癌组患者的AST、ALT、TBIL和ALB显著高于慢性乙肝组和健康对照组(P<0.01),肝癌组患者AST、ALT、TBIL和ALB高于乙肝肝硬化组(P<0.01),慢性乙肝组和健康对照组间AST、ALT、TBIL和ALB差异无统计学意义(P>0.05)。此外,随着肝癌的发生发展,AST、ALT、TBIL和ALB逐渐升高(P<0.05)。肝硬化组及肝癌组的Th22细胞含量及IL-22表达水平均高于慢性乙肝组和健康对照组(P<0.05),肝癌组的Th22细胞含量及IL-22表达水平高于肝硬化组(P<0.05),慢性乙肝组的Th22细胞含量及IL-22表达水平与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。随着肝癌的发生发展,Th22细胞含量及IL-22表达水平逐渐升高(P<0.05)。结论:Th22及IL-22水平可能与肝癌的发生发展具有相关性。

外泌体在胰腺癌诊疗中的临床意义

胰腺癌是全球最致命的癌症之一,由于其诊断晚、转移能力强和治疗效果不佳,五年生存率仍仅为8%。外泌体是30~150 nm的细胞外囊泡,可携带反映其源细胞特征的蛋白质、核酸和脂质组等,参与调节细胞间的通讯与行为。其中,癌细胞来源的外泌体参与肿瘤微环境的形成,是癌症发生发展的重要因素,近年来已成为研究人类癌症的诊断生物标志物和治疗靶标的热点之一。胰腺癌细胞来源的外泌体(PEX)是胰腺癌肿瘤发生发展的关键因素之一。因此,探索胰腺癌细胞来源的外泌体在胰腺癌诊疗中的作用具有重要临床意义,也为胰腺癌的早期诊断和治疗提供可供选择的新辅助治疗策略。

原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗后医院感染的危险因素研究

目的探讨原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗患者发生医院感染的危险因素,以采取相应措施,降低医院感染的发生率。方法选取2011年4月-2013年5月原发性肝癌患者511例,对其发生医院感染基本资料和临床治疗情况进行回顾性分析,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 511例患者共发生医院感染136例,感染率为26.61%;经过logistic回归分析,血清白蛋白水平≤30g/L、白细胞计数<1.0×109/L、住院时间>42d、皮肤或者黏膜有溃疡、侵入性操作、广谱抗菌药物应用>20d、合并糖尿病为发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论原发性肝癌肝动脉栓塞化疗患者发生医院感染的危险因素多样,在临床工作中应给予针对性的干预措施,减少医院感染发生率。