全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展

全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝关节病的有效方法,术后疗效显著,但有部分患者对术后疗效不满意,如何提高患者术后满意度是临床需要解决的问题之一。影响患者TKA术后满意度的因素有术前患者因素、手术因素、围手术期镇痛与康复、术后膝关节功能等。近年研究表明,TKA术后疗效达到患者期望值、术后膝关节功能恢复良好、术后并发症减少能改善患者术后满意度。该文就近年TKA术后患者满意度影响因素研究进展作一综述。

“互联网+护理”随访对口服利伐沙班患者服药依从性的影响

目的探讨“互联网+护理”随访模式对口服利伐沙班的骨科老年患者服药依从性及出凝血功能的影响。方法将74例口服利伐沙班的骨科老年患者按照入院时间分为对照组30例,观察组44例。对照组采取常规出院随访护理,观察组进行“互联网+护理”随访,随访3周后对两组利伐沙班血药谷浓度、血药浓度的离散程度、血药谷浓度的比较目标范围达标率和出凝血指标结果进行评价。结果两组均有27例完成研究。观察组利伐沙班血药谷浓度离散程度显著小于对照组,血药谷浓度目标范围达标率显著高于对照组(均P<0.05),两组血药浓度及凝血指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论“互联网+护理”随访模式可以提升骨科老年患者使用抗凝药物的依从性,保持血药浓度的稳定。

距骨骨软骨损伤治疗的研究进展

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus, OLT)是由创伤等原因造成距骨滑车局限性的软骨及软骨下骨损伤,包括距骨剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans of talus, OCD)和距骨骨软骨切线骨折;可从无症状发展为软骨下骨囊肿伴踝关节深部疼痛,多发生在距骨穹窿内侧和外侧,严重影响患者生活及工作,甚至导致残疾。本文对OLT的治疗进展及其优缺点进行综述。根据不同分型或临床症状,OLT可采取不同治疗方法,包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗大多短时缓解症状,仅延缓病情。近年来发现单一的富血小板血浆注射、微骨折、带骨膜骨移植、距骨软骨移植、同种异体骨移植、机器人导航下逆行钻孔等方法,都可取得不错的疗效,后期在微骨折结合富血小板血浆注射、微骨折结合软骨移植及各种治疗方式结合距腓前韧带修复,均展现出良好疗效。

膝关节骨关节炎应用关节松动术联合推拿治疗的效果及功能恢复观察

目的观察膝关节骨关节炎应用关节松动术联合推拿治疗的效果及功能恢复情况,探讨有效疗法,以提高疗效,改善预后。方法选取温州市中医院骨科2019年10月—2020年10月膝关节骨关节炎患者94例,根据不同治疗方案分为A组(47例)与B组(47例);A组应用关节松动术治疗,B组应用关节松动术联合推拿治疗,比较2组患者膝关节疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动度、关节液炎症因子水平以及总体疗效。结果 B组治疗后的VAS评分[(1.21±0.72)分]低于A组[(2.19±1.04)分],B组治疗后的KSS评分[(80.02±5.66)分]高于A组[(73.17±6.20)分],B组治疗后的主动ROM与被动ROM(121.68°±10.16°、128.49°±12.35°)大于A组(102.34°±7.24°、110.34°±7.83°),B组治疗后的白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平[(17.93±3.01)ng/L、(11.02±1.76)ng/L、(20.25±5.31)mg/L]低于A组[(22.61±3.27)ng/L、(13.21±2.05)ng/L、(27.69±7.14)mg/L],B组的总有效率(95.74%)高于A组(80.85%),均P<0.05。结论膝关节骨关节炎应用关节松动术联合推拿治疗的效果确切,可减轻膝关节疼痛,提高膝关节功能,增加膝关节活动度、减轻关节液炎症反应。

Wagner SL假体柄半髋置换术治疗内固定失败的高龄股骨转子间骨折

目的探讨应用Wagner SL假体柄半髋置换术治疗高龄股骨转子问骨折内固定失败的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年3月-2018年4月收治的14例股骨转子间骨折内固定失败患者的临床资料，其中男7例，女7例；年龄75～94岁，平均82．2岁。原内固定物分别为股骨近端防旋髓内钉9例，动力髋螺钉3例，股骨近端解剖钢板2例。内固定失败原因分别为主钉松动6例，主钉切割股骨头5例，骨不愈合2例，钢板断裂伴骨折不愈合1例。术前均有不同程度的患肢短缩和髋内翻畸形。骨折后内固定术到补救性髋关节置换时间间隔为2—12个月，平均6．6个月。再手术均采用Wagner SL生物型假体柄半髋置换术，其中9例大转子采用爪钢板联合钛缆环扎，2例大转子采用钢丝张力带固定。记录手术时间、术中及术后并发症情况，术前及末次随访采用Harris评分评价髋关节功能，末次随访采用X线片评价骨折愈合、假体位置及生物学固定情况。结果患者均获随访6～30个月，平均ld．5个月。手术时间为88～130min[（108．0±12．4）min]。术中均未发生医源性骨折。1例随访期间出现对侧股骨转子间骨折，其余13例未出现假体周围骨折、假体下沉、感染等并发症。Harris评分由术前（26．1±7．5）分提高至（83．1±4．1）分（P〈0．01）。14例均能站立行走，其中4例仍需拄拐辅助行走。末次随访X线片显示假体位置良好，均达骨性固定。14例大转子骨折愈合，其中2例大转子轻度移位。结论半髋置换术是高龄股骨转子间骨折内固定失败后的有效挽救措施，可明显改善髋关节功能，提高患者生活质量；选择Wagner SL假体柄可获得稳定固定。