颌面部包括咀嚼系统的数字解剖学有限元建模初步研究

目的初步探究基于解剖学和影像学对颌面部包括完整咀嚼系统的数字解剖学三维有限元建模的可行性,为进一步模拟颌面部生物力学做准备。方法采集第2代中国数字化人体"男性第23号"头颅CT图像、咀嚼肌MRI图像及双侧颞下颌关节盘MRI图像,以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建,再通过Geomagic Stadio软件配准模型、优化模型并构建数字化颌面部结构,最后将单个前牙的牙体牙周精细模型导入ANSYS进行有限元分析,检验模型的实用性。结果建立了一个包含全牙列牙髓、牙本质、牙骨质、牙釉质、牙周膜、上颌骨双皮质层、下颌骨双皮质层、下牙槽神经、颞下颌关节、关节盘、关节软骨、关节囊以及咀嚼肌肉系统和颌面的三维解剖学模型,以及单个前牙的三维有限元模型。结论基于CT、MRI影像和解剖学,利用医学影像处理软件Mimics、Geomagic Stadio及Ansys结合实构法和虚构法所建高精度颌面部模型具有全面性、先进性和实用性,可以为进一步模拟口腔医学临床中的实际问题提供理论依据。

B超引导下经皮穿刺引流在颌面颈部间隙感染的应用

目的探讨B超引导下经皮穿刺引流在颌面颈部间隙感染伴脓肿形成的临床应用。方法分析自2016年5月~2017年12月收治的50例颌面颈部间隙感染伴脓肿形成的患者。按手术方式不同,分为B超引导下经皮穿刺引流术组和传统脓肿切开引流术组各25例。前组应用B超引导下经皮穿刺引流技术,对深部脓腔冲洗引流,后组采用传统脓肿切开引流术,分析临床效果。结果两组患者在充分引流冲洗后,经积极抗感染均能治愈。经B超引导下穿刺引流术组术后并发症低于传统脓肿切开引流术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论B超引导下经皮穿刺引流技术具有微创,脓肿定位明确,手术创口小,可保护重要组织,术后并发症少,安全可靠,值得在临床推广应用。

颞下颌关节骨骼肌肉系统三维有限元模型的构建

目的探讨基于影像学与解剖学构建颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)骨骼肌肉系统三维有限元模型的可行性,为TMJ生物力学研究提供建模的新思路。方法采集第2代中国虚拟人男性第23号头颅CT图像、咀嚼肌及TMJ关节盘MRI图像,以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建,再通过Geomagic Studio软件配准模型、优化模型及构建关节软骨和关节囊,最后由ANSYS软件定义各组织的材料属性,建立TMJ骨骼肌肉系统的三维有限元模型。结果建立了一个包含关节盘、关节软骨、关节囊、上颌骨(包括颧骨及鼻骨)、下颌骨、颞骨(包括部分顶骨)、蝶骨、上牙列、下牙列、颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、颞下颌韧带、蝶下颌韧带及茎突下颌韧带的TMJ骨骼肌肉系统的三维有限元模型。结论根据CT、MRI图像和解剖学,利用Mimics、Geomagic Studio及ANSYS可以精确、可行地构建TMJ骨骼肌肉系统的三维有限元模型。模型更加真实还原TMJ的生物力学环境,为TMJ生物力学研究提供新的建模方法,为临床上TMJ疾病的可视化治疗提供仿真平台。

游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除后缺损47例分析

目的探讨游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除后缺损的临床效果。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月—2015年12月间收治的47例口腔颌面部肿瘤患者病例,患者肿瘤切除术后均给予游离前臂皮瓣移植修复治疗。统计患者皮瓣成活及并发症情况,对患者吞咽功能、语音功能进行评价,并对患者治疗前后血清唾液酸(SA)和白细胞介素(IL)-2水平变化进行比较。结果所有患者均进行手术,经病灶切除、皮瓣设计、皮瓣切取、吻合修复等步骤对患者进行修复治疗。术后随访6~18个月,皮瓣成活率达到了95.7%(45/47)。术后1个月,患者血清SA水平为(0.72±0.24)mg/L,显著低于术前的(0.96±0.27)mg/L(P<0.05);术后1个月,患者血清IL-2水平为(13.94±4.12)μg/L,显著高于术前的(5.69±1.38)μg/L(P<0.05)。术后3个月,患者吞咽功能:2级9例(19.1%)、3级38例(80.9%)。术后6个月,34例(72.3%)患者发音清晰。并发症包括:瘢痕14例(29.8%)、色素沉着39例(83.0%)、瘙痒24例(51.1%)、皮区感觉异常43例(91.5%)。结论游离前臂皮瓣修复治疗口腔颌面部组织缺损效果满意,皮瓣成活率高、吞咽功能恢复良好。

股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的效果比较

目的比较股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的临床疗效。方法选取2014年12月—2016年12月期间在温州医科大学附属第一医院进行修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损102例患者为研究对象,根据修复术的不同,将患者分为A组(股前外侧嵌合皮瓣修复)、B组(串联皮瓣修复),每组各51例。比较2组患者手术情况(手术时间、皮瓣制作与显微吻合时间、拔除胃管时间、经口进食时间)、术后恢复情况(满意度、外形修复、进食情况、工作情况、口腔闭合、张口度、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能、语言功能)、血清IL-2、s IL-2R、SA水平及术后并发症情况。结果 A组手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间明显少于B组(P<0.05),皮瓣制作与显微吻合时间明显多于B组(P<0.05)。术后3个月,A组在满意度、外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能及语言功能等方面评分明显高于B组(P<0.05),在进食情况、容纳水测试、张口度及咬合功能等方面评分与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,2组血清IL-2水平明显升高(P<0.05),且A组显著高于B组(P<0.05);2组s IL-2R、SA水平明显降低(P<0.05),且A组显著低于B组(P<0.05)。A组出现血管危象发生率为3.92%,明显低于B组的17.65%(P<0.05)。结论股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损效果显著,可明显缩短手术时间,提高术后功能恢复,术后并发症发生率低。

大鼠微螺钉种植体周围炎外周血中Foxp3^+调节性T细胞的水平变化

目的:建立大鼠股骨微螺钉种植体周围炎模型,检测其外周血中Foxp3^+调节性T细胞水平的变化。方法:12只雄性SD大鼠分为正常组、炎症组、空白组(n=4),正常组和炎症组单侧股骨远心端植入微螺钉种植体1枚,炎症组在植入种植体后用丝线环扎种植体颈部并使种植体上端暴露于体表外;正常组在植入种植体后严密缝合,植体不外露;空白组仅进行麻醉、切开及缝合等对照处理,未植入种植体。术后第4周取样、采血,拍摄X线片并采用流式细胞术检测外周血中Foxp3^+调节性T细胞(CD4^+CD25^+Foxp3^+)在T淋巴细胞(CD4^+)中的比例。结果:炎症组大鼠种植体周围出现炎性肉芽组织,X线片显示植体颈部周围皮质骨有角形吸收,其外周血中Foxp3^+调节性T细胞占CD4^+T淋巴细胞的比例为(0.66±0.32)%,显著低于正常组(2.69±1.19)%和空白组(4.06±1.34)%,差异有统计学意义(P<0.05);正常组和对照组之间差异无统计学意义。结论:大鼠股骨远心端微螺钉种植体周围炎模型造模成功;该动物模型外周血中Foxp3^+调节性T细胞在数量上存在异常,可能与种植体周围炎的发生有关。

间接性颞下颌关节软组织损伤后继发骨关节病的临床观察及治疗

目的通过影像学检查、术中所见和术后随访来描述间接性颞下颌关节软组织损伤后继发的骨关节病以及对其手术疗效进行评价,并为临床治疗提供经验。方法经CT检查无髁突骨折的患者5例7侧关节纳入研究,受伤前均无颞下颌关节病史,受伤后即刻出现颞下颌关节区疼痛、张口受限症状。术前均行冠状位CT和MRI检查,明确颞下颌关节软硬组织的状况,所有患者均行手术治疗,术后1、2、3及6个月随访和术后6个月复查CT及MRI来评价手术疗效。结果术前影像检查示,7侧关节盘均为不可复性前移位,其中6侧关节还有髁突表面骨质破坏。4侧关节行颞下颌关节盘锚固术,3侧关节行肋软骨移植术。术后随访资料显示关节疼痛症状及张口度均有明显改善。术后影像检查示,行颞下颌关节盘锚固术的3例患者4侧关节的髁突无继续破坏或有少量新骨形成,关节盘在开闭口活动过程中位置可;行肋软骨移植术的2例患者3侧关节的肋软骨无明显吸收或增长,关节软硬组织无异常。结论间接性颞下颌关节软组织损伤可继发的颞下颌关节骨关节病。MRI可早期诊断颞下颌关节损伤。手术治疗在短期内是有效的。

男性全牙列牙周膜数字解剖学建模与测量

目的探索逆向工程软件结合薄层CT测量活体总牙周膜面积及剩余牙周膜面积的方法。方法采集第2代中国数字化人体(活体数字人)男性第23号头颅薄层CT图像,以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建,再通过Geomagic Stadio软件优化模型,将牙周膜建模后模型通过Geomagic Stadio软件自带测量功能测量牙周膜面积。结果测量所得的牙周膜面积符合解剖学规律,上颌牙牙周膜大于下颌牙周膜;上颌牙周膜面积:第一磨牙>第二磨牙>尖牙>第一前磨牙>第二前磨牙>中切牙>侧切牙,下颌牙周膜面积:第一磨牙>第二磨牙>尖牙>第二前磨牙>第一前磨牙>中切牙>侧切牙。结论利用逆向功能软件结合薄层CT能快速并准确地在活体上测出牙周膜面积、有利于进一步的诊断和治疗。

保存10mm髁突头及关节附件的下颌骨切除重建方法探讨

目的:探讨颞下颌关节保存性手术治疗未累及髁突头的下颌骨病变的效果。方法:下颌骨巨大成釉细胞瘤患者1例,采用计算机辅助设计技术确定瘤体边界及与髁突关节面的关系,模拟测量并设计截骨方法,制作数字化导板,于术中指导截骨。利用肋骨配合重建钛板连接保存的髁突头及下颌支残端,维持盘-髁关系和咬合稳定。通过术中对重要结构的保护、术后关节-颌骨-咬合评价及影像学随访,评价颞下颌关节保存性外科技术的治疗效果。结果:术中截骨导板就位顺利,指导术者沿肿瘤边界分块截骨后将瘤体连同累及骨质一并取出。保存下牙槽神经血管束,保留髁突头10 mm及关节盘等附件,用肋骨连接髁突头并行下颌骨残端关节重建。术后CT显示,成釉细胞瘤累及骨质被彻底切除,保留的髁突头与肋骨愈合良好。术后随访1年肿瘤无复发,关节功能维持良好、面型对称且咬合稳定,患者面部无麻木等异常感觉。结论:在未累及髁突关节面的下颌骨病变中,应用颞下颌关节保存性外科理念,辅以数字化导板,可在精确实现病灶切除的基础上保护髁突头及关节附件,有利于关节功能的保存,维持关节-颌骨-咬合三位一体的关系,术后疗效稳定。

髁突骨折术中颞下颌关节盘复位有限元模型的建立与初步分析

目的建立正常的颞下颌关节有限元模型和髁突骨折切复内固定手术模型,为颞下颌关节系统的生物力学研究提供数字平台。方法获取正常颞下颌关节CT和MRI扫描图像数据,使用Mimics、Geomagic、ANSYS等软件建立颞下颌关节三维有限元模型和髁突骨折外科手术模型并进行初步的生物力学分析,以验证模型的有效性。结果建立了颞下颌关节系统的三维有限元模型和髁突骨折外科模型具有良好的生物形态。结论根据CT、MRI影像和解剖参数,利用医学影像三维建模软件Mimics以及逆向工程软件Geomagic Stadio可以精确、可行地构建颞下颌关节系统的表面网格模型,并在有限元分析软件Ansys中构建颞下颌关节系统的三维有限元模型。该模型还原了TMJ的生物力学环境。

咀嚼系统包括全牙列精细结构的数字解剖学建模研究

目的:探讨建立包括上下颌骨双皮质层、牙髓、牙本质、牙骨质、牙釉质、牙周膜及颅颌面咬合三维解剖学模型的可行性,为后期导入Ansys软件定义各组织的材料属性建立系统的三维有限元模型做准备,以及为研究颅颌面、颞下颌关节及牙齿的生物力学特性提供建模思路。方法:采集第二代中国虚拟人男性第23号头颅CT图像、咀嚼肌MRI图像及双侧颞下颌关节盘MRI图像,以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建,再通过Geomagic-Stadio软件配准模型、优化模型及构建咀嚼系统包含牙体牙周精细模型。结果:建立了一个包含上颌骨双皮质层、下颌骨双皮质层,全牙列以及颞下颌关节骨骼肌肉系统和颅颌面的三维解剖学模型。结论:基于CT、MRI影像和解剖学,利用医学影像处理软件Mimics、Geomagic-Stadio可以精确、可行地构建包含全牙列精细结构和颞下颌关节骨骼肌肉咬合系统及颌面部的三维解剖学模型。该模型更加真实的还原了颌面部咬合系统的生物力学环境,为咬合系统骨骼肌肉协调功能的生物力学研究提供了新的建模方法和思路。

双膦酸盐致颌骨坏死的研究进展

双膦酸盐在临床上使用已有十余年的时间,对骨质疏松和骨源性恶性肿瘤有很好的治疗效果。但其并发症双膦酸盐相关性颌骨坏死(bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw,BP-ONJ)一直困扰着临床医生。各国学者对其进行了深入的研究和探讨。该文就其最新的研究进展做一综述。

大型下颌骨囊肿开窗术后下牙槽神经功能恢复的临床观察

目的探讨大型下颌骨囊肿开窗减压术后下牙槽神经功能恢复情况,研究根尖暴露于囊肿内的患牙牙髓活力恢复状况,为临床处理该类患牙提供依据。方法筛选25例诊断为大型下颌骨囊肿的病人,通过监测其术前及开窗术后1、3、6、9、12、24个月根尖暴露于囊腔内56颗患牙的牙髓电活力变化来观察下牙槽神经功能的变化。结果开窗术前根管暴露于囊腔内的56颗牙齿中50颗牙髓活力明显下降或无活力,而开窗术后牙髓活力逐渐恢复,表示下牙槽神经功能得到改善。57%的牙髓活力得以保存。结论根尖暴露于囊腔内牙髓电活力测试迟钝而非死髓的患牙建议保留牙髓而不是根管治疗。

74例腭部骨折内固定策略评价

目的 评价腭部骨折不同内固定治疗策略的疗效. 方法 回顾性分析2007年10月—2013年10月腭部骨折患者74例,通过门诊随访,观察其咬合及腭部情况,并行CT检查观测骨折复位及愈合情况. 结果 腭部Ⅰ～Ⅵ型骨折分别为8例（11％）、14例（19％）、26例（35％）、12例（16％）、6例（8％）、8例（11％）.术后共随访43例（随访率58％）,其中31例（72％）咬合评估为良好或中等.所有骨折愈合良好,均无腭部相关感染、钛板外露、口鼻瘘等并发症.43例中27例腭部矢状骨折（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）,颧上颌支柱及鼻上颌支柱均固定（17例）较单纯颧上颌支柱固定（10例）术后咬合评价成功率高（82％：80％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）;上颌骨垂直支柱及牙槽部均固定（12例）较单纯上颌骨垂直支柱固定（15例）成功率高（100％：67％,P＜0.05）.结论 腭部骨折早期完整的钛板内固定,上颌骨垂直支柱尤其是颧上颌支柱处的固定以及水平方向的牙槽部固定,可获得满意的疗效.