细节护理用于老年慢性呼吸衰竭患者效果评价

目的观察细节护理在老年慢性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法本院2013年1—12月入院的75例老年慢性呼吸衰竭患者作为观察组,在常规护理基础上给予细节护理;2012年1—12月入院的62例老年慢性呼吸衰竭患者作为对照组,采取常规护理。结果观察组患者对护理工作的满意率为86.5%,高于对照组的60.7%,差异有统计学意义;两组临床疗效接近。结论加强细节护理能够缓解老年慢性呼吸衰竭患者临床症状,改善护患关系,提高患者满意率。

STOP-Bang问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值

目的:评估STOP-Bang问卷的信度与效度,并分析应用于睡眠门诊筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的价值。方法:对649例睡眠门诊就诊者同步进行STOP-Bang问卷和多导睡眠图监测,计算STOP-Bang问卷的信度、效度、敏感性、特异性等指标,评估其使用价值,STOP-Bang问卷总分的影响因素用logistic回归分析。结果:STOP-Bang问卷的Cronbach’sα值为0.732。因子分析结果显示,共产生3个公共因子,公共因子1,2,3的特征值分别为1.789、1.556、1.167,3个因子共解释总变异的56.40%。以AHI≥5为诊断标准时,STOP-Bang问卷的敏感性为84.0%,特异性为68.8%;以AHI≥15为诊断标准时,STOP-Bang问卷的敏感性为88.8%,特异性为53.1%;以AHI≥30为诊断标准时,STOP-Bang问卷的敏感性为90.3%,特异性为43.6%。经多因素logistic回归分析示:打鼾声音大,颈围>40cm、年龄>50岁,高血压病史是OSAHS的危险因素。结论:STOP-Bang问卷具有良好的信度和效度,可有效地用于睡眠门诊筛查OSAHS,在普通人群中的价值有待于进一步研究。打鼾声音大、颈围>40cm、年龄>50岁、高血压病史是影响OSAHS的危险因素。

重症俯卧位通气患者并发压力性损伤列线图模型的构建

目的构建重症俯卧位通气(PPV)患者并发压力性损伤(PI)的列线图模型。方法选取2019年8月至2022年12月在温州医科大学附属第一医院ICU行PPV治疗的200例重症患者作为训练集数据,根据PPV治疗期间是否发生PI分为PI组77例和非PI组123例。利用单因素及LASSO回归分析筛选影响因素并纳入多因素logistic回归分析,构建列线图模型。运用Calibration校准曲线、一致性指数(C-index)及Hosmer-Lemeshow检验评估预测效果。最后,纳入2023年2至6月的60例数据验证模型的准确性。结果多因素logistic回归分析显示,Braden评分、白蛋白、有饮酒史、机械通气时长、血管活性药物使用时长是均重症PPV患者并发PI的独立影响因素(均P<0.05)。构建模型的训练集和验证集C-index分别为0.763(95%CI:0.695~0.831)和0.732(95%CI:0.596~0.868);Calibration校准曲线证实模型有较好一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的χ2值分别为10.801和8.697,均P>0.05。结论构建的重症PPV患者PI的列线图模型预测效果良好,使用便捷,可为临床提供参考。

积雪草苷通过抑制炎症和纤维化减弱平阳霉素诱导的肺间充质纤维化（英文）

目的研究积雪草苷对平阳霉素诱导的大鼠肺间充质纤维化的治疗效果及其潜在机制。方法雄性SD大鼠分为正常对照组、模型组和治疗组;模型组和治疗组均给予平阳霉素诱导肺间充质纤维化;治疗组给予积雪草苷灌胃处理。HE染色和Masson染色用于分析肺组织的病理变化;化学方法检测肺组织匀浆中羟脯氨酸含量;酶联免疫吸附法检测大鼠血清中γ干扰素(IFN-γ),白细胞素介素4(IL-4)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量;免疫组化检测转化生长因子β_1(TGF-β_1)和腺苷A2受体(A2AR)在肺组织中的表达;Western蛋白印迹法检测TGF-β_1和A2AR蛋白表达。结果在实验的第7天、第14天和第28天,模型组的肺组织炎症评分显著高于对照组(P<0.01),而积雪草苷组的肺组织炎症较模型组减轻(P<0.01,P<0.05);与正常对照组相比,模型组的肺纤维化评分显著高于对照组(P<0.01),而积雪草苷组的肺纤维化程度较模型组得到改善(P<0.05);在实验的第14天和第28天,模型组大鼠肺组织的羟脯氨酸含量[1.85±0.10,(2.48±0.18)mg·g^(-1)]较正常对照组[0.79±0.07,(0.84±0.08)mg·g^(-1)]升高(P<0.01),但在积雪草苷组羟脯氨酸含量[1.32±0.131,(1.71±0.13)mg·g^(-1)]较模型组降低(P<0.05);积雪草苷组IL-4,TNF-α的含量低于模型组(P<0.05),而模型组IL-4和TNF-α的含量高于正常对照组(P<0.01,P<0.05);积雪草苷组TGF-β_1蛋白表达较模型组降低(P<0.05),A2AR蛋白表达较模型组升高,而模型组TGF-β_1的蛋白表达较正常对照组升高(P<0.05),A2AR蛋白表达较正常对照组降低(P<0.05)。结论积雪草苷通过降低IL-4,TNF-α和TGF-β_1的表达,提高A2AR的表达水平来抑制肺组织炎症和基质累积,改善平阳霉素诱导的间充质性肺纤维化。

右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术后机械通气镇静的作用

目的：比较右美托咪定与咪达唑仑用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后的镇静效果。方法：选择择期行UPPP术的OSAHS患者64例，随机分为右美托咪定组（D组，n=32）和咪达唑仑组（M组，n=32）。术毕入重症监护室行机械通气，2组分别输注右美托咪定和咪达唑仑，使Ramsay评分维持于3～4分，复合舒芬太尼镇痛。如出现高血压或心动过速，予额外药物处理。并于入室2 h（T1）、10 h（T2）、20 h（T3）、拔管前即刻（T4）等时点监测患者应激激素水平。患者入室20 h停镇静药，拔管后待Aldrete评分达10分返回病房。结果：63例达预期镇静，D组24例不需额外药物调整血压或心率，M组8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。各时点平均应激激素水平D组均低于M组，且各时点血压和心率均低于M组（P＜0.05）。D组停药至出重症监护室时间更短，且患者对镇静满意度评分更高（P＜0.05）。结论：对于行UPPP术的OSAHS患者，术后于重症监护室机械通气时使用右美托咪定镇静比咪达唑仑更具有优势。

EB病毒感染对系统性红斑狼疮临床表现及Th1/Th2平衡的影响

目的 :探讨系统性红斑狼疮(SLE)与EB病毒(EBV)感染的相关性及EBV感染对SLE患者Th1/Th2平衡的影响。方法:收集90例SLE患者(SLE组)及70例健康对照者(对照组)血液标本,用实时荧光定量PCR法测EBV-DNA特异性片段来检测EBV-DNA的阳性率,ELISA法检测血清中IFN-γ和IL-4的表达水平,四色流式细胞术检测Th1、Th2细胞数和Th1/Th2比值。结果:SLE组EBV-DNA阳性率明显高于对照组(P<0.01);SLE患者中,EBV-DNA阳性组比EBV-DNA阴性组具有更高的皮疹、关节炎和血液系统异常发生率以及更高的抗Rib-P抗体、抗Smith抗体、高免疫球蛋白血症阳性率(P<0.05),但两者在系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分方面差异无统计学意义(P>0.05);SLE患者中,EBV-DNA阳性组血清IL-4浓度和外周血Th2细胞数显著高于EBV-DNA阴性组和对照组(P<0.01和P<0.05),Th1/Th2比值低于EBV-DNA阴性组和对照组(P<0.05)。结论:EBV感染与SLE密切相关,EBV可能通过促进Th2型免疫反应来促进SLE的发病。

中西医结合治疗大鼠卡氏肺孢子菌肺炎的实验研究

目的 探讨中药方剂和复方磺胺甲基异恶唑（SMZCO）针剂联合治疗卡氏肺孢子菌肺炎大鼠模型的疗效.方法 选用SD大鼠,设置正常对照组4只,利用地塞米松注射法,复制SD大鼠卡氏肺孢子菌肺炎模型并按随机数字法分为：卡氏肺孢子菌肺炎模型组9只,SMZCO治疗组9只,中药方剂治疗组9只,中药方剂联合SMZCO治疗组9只.酶联免疫分析法检测各组大鼠肺泡灌洗液中白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血清乳酸脱氢酶（LDH）含量;六胺银染色观察肺组织印片肺孢子菌包囊,光镜和电镜观察肺组织病理学和超微结构变化.结果 5组间肺泡灌洗液的IL-8、TNF-α水平总体方差分别为8.97、10.23,P值为0.038、0.031,其总体差异有统计学意义.在治疗组中,中药方剂治疗组IL-8水平较高[（476±45） μg/L],中药方剂联合SMZCO治疗组最低[（302±18） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.5组间LDH水平总体差异有统计学意义（P =0.036）.同SMZCO治疗组比较,中药方剂治疗组LDH水平[（184 ±56） U/L]较高,中药方剂联合SMZCO治疗组[（96±35） U/L]最低,差异有统计学意义（均P＜0.05）.SMZCO治疗组、中药方剂治疗组、中药方剂联合SMZCO治疗组的肺孢子菌包囊减少率分别为85.5％、15.2％和90.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.与SMZCO治疗组比较,中药方剂联合SMZCO治疗组肺间质炎性细胞浸润明显减少,肺泡及间隔修复基本完整,肺组织结构接近正常,肺孢子菌包囊明显减少.电镜观察模型组的肺组织可见肺泡上皮细胞变性脱落,基底膜暴露,间质胶原纤维增生,肺泡腔内蛋白渗出增多.肺孢子菌虫体与肺泡上皮细胞紧密接触.结论 中药方剂对卡氏肺孢子菌肺炎大鼠模型的虫体、炎性因子等有一定抑制作用,可改善肺泡上皮损伤,与SMZCO联合使用有较好疗效.

CT肺栓塞指数联合右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评价临床研究

目的探讨CT肺栓塞指数(PAOI)联合右心功能参数检测对急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度的临床意义。方法经64层CT肺动脉成像(CTPA)确诊APE患者43例,依据PAOI分为重度(4例)、中度(9例)和轻度组(30例),并设立同期CTPA阴性患者25例为对照组,测定4组在CT上的右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd),计算两者之比RVd/LVd,同时检测脑钠肽、肌钙蛋白I(c Tn I)及Pa O2,比较组间的差异。结果与对照组比较,APE患者RVd、RVd/LVd、脑钠肽和c Tn I显著升高,LVd、Pa O2有下降,APE患者随着PAOI分组级别升高LVd逐渐减小,RVd、RVd/LVd逐渐增大,脑钠肽、c Tn I呈逐渐升高,氧合指标Pa O2逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAOI联合右心功能对APE患者肺栓塞严重程度进行评价,有利于量化判定肺栓塞的严重程度,指导危险分级、临床合理治疗及预后评估。

品管圈在减少气管插管患者非计划拔管中的应用

目的分析品管圈在呼吸重症监护室(RICU)降低气管插管患者非计划拔管率中的应用效果。方法成立品管圈小组,分析非计划拔管原因,制定对策及实施相应措施。结果通过品管圈活动,降低了RICU气管插管患者的非计划拔管率。结论通过品管圈活动,采取相应有效措施,降低了气管插管患者非计划拔管率。

白藜芦醇在大鼠离体心脏低温保存中的保护作用及其机制

目的:探讨白藜芦醇(RES)对长时程低温保存的大鼠供心是否具有保护作用及其机制是否通过调节Sirt-1的表达。方法:SD大鼠随机分为以下7组,包括空白对照组(control),单纯9 h低温保存组(9 h),RES组(3、10、30μmol/L RES组),尼克酰胺组(NAM:保存液中加入Sirt-1抑制剂尼克酰胺NAM 40μmol/L),白藜芦醇+尼克酰胺组(RES+NAM:保存液中加入30μmol/L RES和40μmol/L NAM)。采用大鼠离体心脏Langendorff灌流模型,HE染色观察心肌细胞在各组中的形态学变化;用Real-TimePCR和Western blot法分别检测Sirt-1基因和蛋白在各组中的表达。结果:1与空白对照组相比,9 h组心肌细胞损伤明显加重,Sirt-1基因和蛋白表达均明显下调(P<0.01);2与9 h组相比,3、10、30μmol/L RES组心肌细胞损伤逐渐减轻,Sirt-1表达水平呈剂量依赖性升高(P<0.05);3RES的心肌细胞保护作用可被Sirt-1抑制剂NAM所取消。结论:RES能够改善长时程低温保存引起的心肌细胞损伤,这种保护作用可能通过上调Sirt-1的表达来实现。

外周血淋巴细胞/单核细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值与EGFR突变肺癌及其转移的相关性研究

目的探讨初诊为肺癌时的外周血淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte/monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性及其转移的相关性。方法回顾性分析301例、348例的肺癌EGFR突变阳性、阴性患者的基本临床特征及炎性指标。观察炎性指标在不同EGFR突变状态、转移状态的差异,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其能否作为鉴别EGFR突变及转移的临床指标。结果在肺癌EGFR突变患者中女性、未吸烟、腺癌分别占61.8%、75.1%、92.4%。与阴性比较,EGFR突变阳性患者的LMR值明显升高,取界值为2.88时,其敏感度、特异性分别为64.7%、为56.6%。与未发生远处转移患者比较,NLR值在EGFR突变的远处转移患者中明显升高,当界值在2.14时,敏感度为74.7%,特异性为64.0%。NLR与EGFR突变阳性肺癌患者的TNM分期分别呈正相关,LMR则相反。NLR与EGFR突变阳性的肺癌患者的骨转移、脑转移、肿瘤指标如CEA、CA125之间存在显著相关性。结论肺癌EGFR突变常见于女性未吸烟腺癌特征,LMR、NLR在鉴别EGFR突变及远处转移具有参考价值。

脂氧素A_4通过p38 MAPK及Nrf2通路调控气道炎症反应

目的:研究脂氧素A_4(LXA_4)对脂多糖(LPS)诱导的人正常支气管上皮细胞炎症反应的抑制作用及其机制。方法:将对数生长期的BEAS-2B细胞分为3组。对照组:不做任何处理;LPS组:100 ng/mL LPS刺激24 h;LPS+LXA_4组:100 nmol/L LXA_4预处理30 min,加入100 ng/mL LPS刺激24 h。qPCR法检测IL-6、IL-1β、血红素加氧酶-1(HO-1)、醌氧化还原酶(NQO-1)mRNA表达水平;流式细胞术测定胞内活性氧(ROS)水平;谷胱甘肽(GSH)试剂盒检测GSH水平。为进一步了解LXA_4的作用机制,Western blot法检测各处理组p38的磷酸化水平以及Nrf2的核转位及磷酸化水平。结果:与对照组相比,LPS组IL-6、IL-1β mRNA以及胞内ROS表达水平升高(P<0.05),HO-1 mRNA水平下降(P<0.01),p38磷酸化水平上升(P<0.01),胞核中Nrf2相对表达量下降(P<0.01),总Nrf2磷酸化水平下降(P<0.05)。经LXA_4干预后,与LPS组相比,除上述改变逆转外(P<0.05),NQO-1和GSH水平显著上升(P<0.05)。结论:LXA_4可减轻LPS引起的BEAS-2B细胞炎症反应并促进炎症消退,其机制可能一方面与抑制p38 MAPK通路,减少促炎因子的分泌有关;另一方面与增强Nrf2的核转位以及磷酸化,减轻氧化应激损伤有关。

三七皂苷R1对胺碘酮诱导成纤维细胞氧化应激的干预作用

目的:探讨不同浓度的三七皂苷R1对胺碘酮诱导人胚肺成纤维细胞(HELFs)氧化应激损伤的影响。方法:将HELFs分为对照组、胺碘酮组、三七皂苷R1干预组和三七皂苷R1对照组,分别予单纯细胞培养、加入6 μg/mL胺碘酮、加入6 μg/mL胺碘酮+(25、50、100 μg/mL)三七皂苷R1、加100 μg/mL三七皂苷R1干预。用倒置光学显微镜观察细胞形态改变,CCK8法检测细胞增殖活性,荧光显微镜和荧光酶标仪检测细胞活性氧(ROS)水平,酶生物法检测细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果:胺碘酮作用于HELFs后,细胞变细变长,呈扁平狭长的梭形,而三七皂苷R1干预组细胞未出现明显的形态学改变;与对照组相比,胺碘酮还可以造成细胞增殖活性升高,细胞内ROS活性升高、SOD活性降低和MDA含量升高(P<0.05)。与胺碘酮组相比,一定浓度的三七皂苷R1能抑制细胞增殖,显著降低ROS活性和MDA水平,明显升高SOD 活性(P<0.05)。结论:胺碘酮能诱发HELFs增殖和氧化应激,而三七皂苷R1对其具有一定的保护作用。

比较两种白细胞介素27预防给药对哮喘小鼠气道炎症和STAT1磷酸化损伤的改善

目的:探索预防性IL-27滴鼻给药治疗哮喘小鼠气道炎症的最佳干预方式,并直接从组织蛋白水平进行相关研究。方法:将96只雌性C57/6J小鼠随机分成对照组、哮喘组、IL-27滴鼻预防组Ⅰ和IL-27滴鼻预防组Ⅱ。在卵白蛋白(OVA)腹腔注射致敏与滴鼻激发诱导的小鼠哮喘模型基础上,加用IL-27干预,一种为"致敏前IL-27小剂量、多次预防模型",一种为"致敏后激发前IL-27小剂量、多次预防模型"。取半数小鼠激发后处死,做气道炎症水平评估;取半数小鼠,激发前一天处死进行肺组织信号转导与转录激活子1(STAT1)和STAT1磷酸化水平的Western blot检测。结果:致敏前IL-27小剂量、多次预防给药,可以明显降低哮喘小鼠BAL中IL-5和IL-13的水平(P<0.05),抑制支气管及血管周围的炎症细胞浸润,炎症评分明显低于哮喘组(P<0.05),而激发前致敏后给药则无明显的统计学意义(P>0.05)。哮喘小鼠体内STAT1的磷酸化在激发前就已明显受损,致敏前的IL-27给药能扭转这种损伤,而激发前致敏后给药则不能。结论:致敏前IL-27小剂量、多次预防给药通过逆转哮喘小鼠体内STAT1磷酸化的受损能明显改善哮喘小鼠的气道炎症,而致敏后激发前的小鼠则由于在致敏阶段STAT1磷酸化就已受损而对IL-27的作用产生耐受,这种耐受可能是由于致敏后小鼠气道的CD4+T细胞就已大部分转化为Th2细胞。

microRNA-1304通过靶向血红素氧合酶-1对人肺癌细胞的抑制作用

目的:探讨miR-1304对肺癌细胞增殖和侵袭的作用及机制。方法:应用实时定量PCR检测miR-1304在不同转移能力肺癌A549和NCI-H1975细胞中的表达水平;脂质体2000介导分别转染miR-1304类似物和抑制物入A549和NCI-H1975细胞;应用MTT法和细胞集落形成实验分别检测miR-1304对肺癌细胞增殖活性的作用及生长抑制作用;细胞凋亡和细胞周期分别采用膜联蛋白V-PE/7-AAD和PI染色分析进行检测。双荧光素酶报告基因验证miR-1304是否作用于血红素氧合酶(heme oxygenase-1,HO-1) mRNA的3'UTR区预测靶位;Western blot检测HO-1蛋白水平。结果:miR-1304高表达可显著抑制肺癌细胞形成的数量和生存能力,以及诱导细胞凋亡和G_0/G_1期细胞周期阻滞。体外侵袭实验及细胞增殖实验结果显示,miR-1304可抑制肺癌细胞侵袭和增殖;经双荧光素酶报告基因验证HO-1是miR-1304的靶基因。结论:miR-1304在肺癌中表达,通过直接作用于HO-1可抑制肺癌细胞的侵袭和增殖,miR-1304是肺癌的一个潜在治疗靶点。

胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的研究进展

胸腔闭式引流主要用于治疗气胸、胸腔积液和胸部手术后等,是呼吸科及胸外科一项最为基本的手术方式之一。随着所用材料器械的改进和技术的丰富,胸腔闭式引流为气胸、胸腔积液和胸部手术后患者带来了巨大的帮助。但胸腔闭式引流在操作时也存在一定的风险,容易引起皮下气肿、胸部疼痛以及胸腔感染等。所以在治疗相关疾病时需要考虑其并发症,在权衡利弊后才能做出合适的选择。本综述从自发性气胸的概念、特征、治疗方面探讨胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的应用价值,以期为今后的临床实践提供参考。

人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的效果评价

目的探讨人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的影响。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年1月—2016年6月86例晚期肺腺癌患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组;对照组43例患者给予呼吸功能锻炼,观察组43例患者给予人文关怀联合呼吸功能锻炼。采用FEV1、FEV1/FVC评价2组肺功能,采用SAS与SDS评估2组情绪状态,采用36-SF量表评估2组生活质量;对比2组患者肺功能、负性情绪、生活质量、治疗依从性。结果治疗1个月后,观察组FEV1(1.66±0.22)、FEV1/FVC(67.92±10.06)均高于对照组(1.43±0.24、58.19±9.35),差异有统计学意义(均P<0.05);观察组SAS与SDS(38.75±2.68、35.47±3.04)均明显低于对照组(47.67±4.29、47.35±4.28),差异有统计学意义(均P<0.05);观察组各方面生活质量明显高于对照组(均P<0.05);观察组(90.70%)治疗依从性明显好于对照组(62.80%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀理念联合呼吸功能锻炼能够改善肺腺癌患者肺功能,降低其负性情绪,并提高其生活质量与治疗依从性。

经支气管针吸活检术在儿科的应用暨文献复习

目的探讨经支气管针吸活检术（TBNA）对儿童纵隔及肺门淋巴结大疾病的临床诊断价值及安全性，提高儿科医师对TBNA的认识。方法回顾性分析2013年12月至2014年8月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科因不明原因纵隔及肺门淋巴结大收治并成功实施TBNA的3例患儿的临床资料，年龄3—8岁，观察儿童TBNA有效性及安全性；强调熟练掌握纵隔及肺门淋巴结定位解剖学的重要性和TBNA操作技巧；并复习国内外相关文献。结果3例患儿均有显著纵隔及肺门淋巴结大，行常规儿童支气管镜检查＋纵隔淋巴结、肺门淋巴结TBNA，标本涂片送检病理细胞学和抗酸杆菌、细菌及真菌检查和培养等检查协助病因诊断。手术过程顺利，术中和术后无并发症。3例患儿分别确诊为肺炎支原体肺炎、肺结核及EB病毒相关支气管淋巴增生症，协助排除了淋巴瘤。以“经支气管针吸活检术”、“儿童”或“儿科”为检索词，国内万方数据库和中国期刊全文数据库检索到2篇文献，均为本文作者报道。PubMed外文数据库检索到关于儿童TBNA文献8篇，其中5篇均为超声引导下的TBNA，而TBNA仅为3篇（其中1篇为本文作者报道）。结论TBNA是一种微创、有效、低风险的操作，在儿童纵隔或肺门淋巴结大疾病病因诊断中安全且有良好效果，值得进一步探索。

经验性治疗老年社区获得性肺炎不需要覆盖产酶肠杆菌科细菌

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是严重威胁老年人健康的重要疾病之一。据报道,美国每年约200万至300万例CAP患者,在110万例需住院治疗的患者中,约70万例是老年患者[1]。近来,英国一项调查研究发现：65~69岁间社区获得性下呼吸道感染（lower respiratory tract infections,LRTIs）发生率是92.21次/1000人年,而85~89岁则上升到187．91次／1000人年；CAP的发生率达25～44／1000人年，年龄〉85岁的可高达52／1000人／年或更高。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的检出率与耐药性分析

目的调查耐亚胺培南铜绿假单胞菌的检出率及耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集医院2013年1月-2015年6月临床各种标本中分离的铜绿假单胞菌共1 250株,其中耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)438株,菌种鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动微生物分析仪进行测定,采用K-B法测定头孢哌酮/舒巴坦的敏感性。结果在1 250株铜绿假单胞菌中438株对亚胺培南耐药,耐药率为35.0%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率从2013年的32.6%升至2015年的41.0%;2013-2015年IRPA除对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率保持稳定外,对其他常用抗菌药物的耐药率均呈逐年下降趋势,对阿米卡星耐药率从2013年的39.0%降至2015年的9.7%;2013-2015年共检出耐阿米卡星IRPA 109株,除对头孢吡肟的耐药率为78.9%外,对其他抗菌药物的耐药率均>85.0%。结论近年来医院分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率呈上升趋势,但IRPA对常用抗菌药物的耐药率不升反降,特别是对阿米卡星的耐药率下降明显,耐阿米卡星IRPA对常用抗菌药物的耐药率高。