健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝用药依从性的效果及对患者心功能的影响

目的分析健康教育对于心脏瓣膜置换术患者的术后抗凝用药依从性的效果及对患者心功能的影响。方法选取2015年1月～2017年1月100例温州医科大学附属第一医院收治的心脏瓣膜置换术后观察患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上加入强化健康教育。比较2组患者术后对抗凝药物服用的依从性、不良反应发生率以及心功能评价指标[治疗前后左心房内径（LA）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期和晚期最大血流速度比（E／A）]的差异。结果观察组对抗凝药物服用的依从性、不良反应发生率以及心功能评价指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论健康教育能够有效提升心脏瓣膜置换术患者的术后抗凝用药依从性，有助于改善患者的心功能状况。

CCU护士护理心力衰竭重度口渴患者的职业压力研究

目的研究心脏重症监护室(CCU)护士护理心力衰竭重度口渴患者的职业压力。方法对12名CCU护士进行半结构式深入访谈,收集并采用Colaizzi7步分析法分析访谈资料,对资料进行整理、分析,提取CCU护士护理心力衰竭重度口渴患者职业压力的主题。结果本研究发现CCU护士护理心力衰竭重度口渴患者时职业幸福指数低,且容易受到言行暴力伤害,护理过程中易产生多重博弈关系体验。结论CCU护士照顾心力衰竭重度口渴患者中面临着较大的职业压力。需要管理人员加强重视其身心健康,提供有效的应对策略。

冠状动脉旁路移植患者围术期分级心理护理的实施与效果

目的探讨适用于冠状动脉旁路移植择期手术患者的心理护理对策。方法将2012年1月至2013年2月88例冠状动脉旁路移植术患者随机分为干预组和对照组各44例,对照组给予冠状动脉旁路移植术围术期常规护理,干预组按照术前后SCL-90症状自评量表评分及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行分级心理护理,比较两组患者手术前后心理、睡眠、疼痛等主观指标及住院天数、护理工作满意度。结果干预组术后除SCL-90总均分外,PSQI及疼痛评分低于对照组,食欲得分高于对照组,总住院天数、ICU住院天数及术后住院天数少于对照组,护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论针对不同心理特点的冠状动脉旁路移植围术期患者实施分级心理护理,有助于促进患者康复、提高患者的满意度,并在一定程度上缩短了患者的住院时间,减少了医疗费用,体现了较好的经济效益及社会效益。

药护协同管理在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的实践

目的探讨药护协同管理在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的实践效果。方法将100例急性心肌梗死溶栓治疗的患者按数字随机法分为常规组(n=50)和协同管理组(n=50),常规组按照常规护理,协同管理组在此基础上实施药护协同管理,干预6个月后比较治疗效果。结果两组入院后明确诊断至开始溶栓时间、冠脉有效灌注率和住院天数比较,协同干预组显著优于常规组,48h内恶性心律失常发生例数协同组显著少于常规组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者溶栓治疗后12h、24h、48h、7d的LVEF值比较,差异有统计学意义(均P<0.05);出院后6个月心脏不良事件发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药护协同管理能够有效缩短急性心肌梗死患者入院后至溶栓的时间,提高冠脉有效灌注,减少48h内恶性心律失常发生和缩短住院天数,促进心功能恢复。

达比加群酯特异性逆转剂依达赛珠单抗应用一例

1临床资料男性,63岁,有高血压病史5年余,近来未服药,自述血压控制可。有糖尿病病史5年余,服用'二甲双胍、格列齐特缓释片(达美康)'。否认心脏病病史、脑卒中史、既往大出血史、手术外伤史及食物药物过敏史。此次因'心悸半年余'于2018年10月4日入院,查动态心电图提示阵发性心房颤动。查体:体温:36.4℃,心率:47次/min,血压:131/74mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸:20次/min。

急性心肌梗死后患者长期疲劳状态的发生特点及影响因素

目的探讨患者急性心肌梗死(AMI)后长期疲劳的发生特点及影响因素。方法选取连续治疗的193例AMI患者,记录一般资料,均追踪随访1年以评价疲劳水平和焦虑、抑郁水平。结果 119例(61.7%)有不同程度的疲劳,其中70例(36.3%)为轻度疲劳,35例(18.1%)中度,14例(7.3%)重度。Logistic回归分析显示,性别、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的独立因素。结论 AMI幸存者长期存在疲劳现象,女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳,这有助于识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。

Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的危险因素研究

目的探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的相关危险因素,分析术后感染与术后谵妄之间的关系。方法选择2016年2月至2018年8月温州医科大学附属第一医院心脏中心手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者108例,其中43例(39.8%)发生术后谵妄。收集发生与未发生谵妄患者的术中、术后观测指标及临床转归并进行对照研究。采用单因素分析及多因素二元logistic回归分析,探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的独立危险因素。结果谵妄组患者气管插管时间、ICU住院时间、住院总时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析及多因素二元logistic回归分析提示:术后感染为Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的独立危险因素。结论Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄发生率较高,可影响其术后恢复。术后感染为其发生的独立危险因素。

救治新型冠状病毒肺炎患者过程中ECMO专职护士的团队管理

总结COVID-19危重症患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治过程中对专职护士的组建与管理体会。笔者通过ECMO护理团队建设,合理人力资源配置,优化工作流程,强化人员岗前防护培训,使之快捷、有效、安全开展救治工作。团队工作正常运行是保证COVID-19危重症患者得到良好救治和医护人员安全的关键。

全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病引起重度分化综合征16例的护理

急性早幼粒细胞性白血病是一种特殊的急性髓系白血病,具有特异性染色体易位t(15;17)(q22;q12),形成PML-RARα融合基因,主要是以贫血、感染、出血为特征对正常造血功能的抑制[1]。分化综合征是急性早幼粒细胞性白血病患者经全反式维A酸或三氧化二砷诱导治疗过程中出现的一种危及生命的并发症,分化综合征发病率为2%~31%,死亡率为5%~29%[2]。

移动远程眩晕症诊断平台构建

眩晕症作为多种疾病的常见症状,在临床治疗中需要医生通过对患者进行瞳孔检测来诊断。为使患者减少不必要的等待时间,同时方便医生及时了解患者病情的变化,采用基于移动设备的诊断平台,通过网页上传患者视频,再通过Matlab程序提取患者眼球运动轨迹图,上传至服务器,就诊医生通过观察眼球运动轨迹图,通知患者就医。通过这种方法,可以初步诊断是否具有眩晕症,减少不必要的就医开支。

早期康复对急性心肌梗死患者住院期间便秘的预防效果

目的观察真实世界中早期康复预防急性心肌梗死(AMI)患者住院期间便秘的效果。方法 2015年1月至2017年5月该院AMI住院患者286例,按是否进行早期康复及患者意愿分为观察组145例与对照组141例。两组均予常规护理,观察组在常规护理基础上进行为期两周的早期康复。比较两组住院期间便秘发生情况,使用通便药、灌肠情况及肠道排空感的满意度等。结果观察组出院前便秘发生率19.0%低于对照组的29.9%,灌肠率肠道排空感满意度35.0%高于对照组的26.1%,便秘症状总得分低于对照组。结论早期康复能够有效预防急性心肌梗死患者住院期间便秘的发生,增加患者肠道排空感的满意度。

冠心病患者CCL20-CCR6轴及IL-17表达与预后的相关性研究

目的探讨冠心病患者趋化因子配体20(CCL20)、趋化因子受体6(CCR6)和白介素-17(IL-17)的表达与预后的关系。方法选择2016年7月至11月温州医科大学附属第一医院心内科收治的急性心肌梗死(AMI)患者96例,稳定型心绞痛(SAP)患者45例,无冠心病患者65例。采用酶联免疫吸附法检测血浆CCL20和IL-17水平。实时定量PCR检测单核细胞中CCR6 m RNA水平。采用logistic回归分析确定冠心病的危险因素。Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度,分析CCL20、CCR6和IL-17与Gensini评分的相关性。对AMI患者进行随访以观察主要不良心血管事件(MACE)风险。结果AMI组和SAP组患者血浆CCL20和IL-17水平、外周血单核细胞CCR6 m RNA表达水平均显著高于对照组(均P<0.01)。多因素分析显示,CCL20和IL-17是冠心病发生的独立危险因素(均P<0.01)。CCR6 m RNA、CCL20和IL-17水平均与Gensini评分呈正相关(r=0.32、0.65、0.56,均P<0.01)。随访期间CCL20表达水平较高的AMI者MACE发生率较高。结论冠心病患者CCL20和IL-17增高,CCL20与AMI患者预后相关。

急性心肌梗死后继发室间隔穿孔21例诊治分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后并发室间隔穿孔(VSR)的临床表现及VSR修补术效果。方法收集AMI后并发VSR的病例共21例,行VSR修补手术(手术组)7例,未行手术患者(非手术组)14例。比较患者一般情况、基础疾病、梗死部位、心功能、发现VSR时间、血肌钙蛋白水平、肝功能、肾功能、代谢性酸中毒、血乳酸水平、是否行室间隔修补手术、心超表现、是否行连续肾脏替代治疗(CRRT)、主动脉内球囊反搏治疗(IABP)、30d病死率等数据。结果手术组患者术前肺动脉收缩压45～108(54.2±11.4)mm Hg,手术后肺动脉收缩压24～45(31.4±8.7)mmHg,较术前明显下降(P<0.01);手术组患者30d内无一例死亡,非手术组患者30d无一例幸存,平均存活时间为3.5～11(6.4±1.7)d,术后30d两组病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI后继发VSR心功能差,保守治疗预后差,手术是积极有效的治疗手段。

心脏主动脉夹层术后医院感染相关因素分析及预防对策研究

目的分析心脏主动脉夹层术后医院感染相关因素及预防对策,以期早期提供预防方案,降低医院感染率。方法选取2015年1月-2016年8月31例心脏主动脉夹层术后医院感染患者设为病例组,选取同期31例心脏主动脉夹层术后未发生医院感染患者作为对照组,分析心脏主动脉夹层术后医院感染的相关因素。结果单因素分析显示急诊手术、平均手术时间、平均体外循环时间、平均阻断循环时间、平均深低温停循环时间、平均辅助循环时间、平均拔管时间、平均CCU时间、平均住院天数、灌注不良综合征、慢性肺部疾病史为心脏主动脉夹层术后医院感染的相关因素(P<0.05);经非条件Logistic回归分析,急诊手术、平均手术时间长、平均深低温停循环时间、存在灌注不良综合征、慢性肺部疾病史是心脏主动脉夹层术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论完善手术方案和治疗方法,围术期加强呼吸道感染预防、严格无菌规范操作,可降低主动脉夹层术后医院感染率。

黄芪甲苷对3,4苯并芘介导内皮祖细胞损伤的保护作用及机制

目的观察黄芪甲苷对3,4苯并芘(BaP)介导内皮祖细胞(EPCs)损伤的保护作用并探讨其机制。方法采用密度梯度离心法收集人脐血单个核细胞,贴壁培养法培养EPCs,消化收集第4代细胞,随机分为5组,正常对照组:不作任何处理;Bap组:予BaP,浓度为20μmol/L;3种浓度黄芪甲苷各组(先加入浓度分别为2、10、50μg/ml的黄芪甲苷,2h后再加入浓度为20μmol/L的Bap)。分别采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖能力,黏附能力测定实验检测细胞黏附能力,transwell小室检测细胞迁移能力。取各组细胞培养上清液检测其超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量,免疫荧光染色检测各组细胞活性氧(ROS)的表达。结果与正常对照组相比,BaP组细胞的增殖、黏附以及迁移能力均明显降低(均P<0.01),黄芪甲苷预保护可呈浓度依赖性地提高EPCs增殖、黏附及迁移能力(均P<0.05);BaP组培养上清液中MDA含量与正常对照组相比明显升高(P<0.01),SOD含量明显下降(P<0.01),ROS表达明显上升(P<0.01),不同浓度的黄芪甲苷可降低培养上清液中MDA含量(P<0.05),提高SOD含量(P<0.05),并且呈浓度依赖性地降低细胞ROS表达(P<0.01)。结论黄芪甲苷对BaP介导的EPCs损伤具有保护作用,其机制可能与抑制氧化应激有关。

乳酸脱氢酶与脑卒中后下肢孤立性远端深静脉血栓形成的相关性

目的研究乳酸脱氢酶(LDH)与脑卒中后下肢孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT)的相关性。方法通过一项回顾性病例对照研究,选择脑卒中患者3 002例,分为IDDVT组(1 259例)和非IDDVT组(1 743例)。收集其的人口学及临床资料。采用多因素logistic回归以及限制性立方样条图(RCS)分析LDH和IDDVT的关系。结果两组间人口学及临床资料比较显示,两组间肾病史、房颤史、脑卒中类型和血小板比较,差异均无统计学意义(χ^(2))分别=0、0、0.01,t=1.01,P均>0.05),其他变量差异均存在统计学意义并进一步纳入后续的回归分析中。logistic回归表明,在控制了年龄、性别等混淆因素后,高血清LDH水平者(≥267 U/L)其IDDVT风险仍然更高(OR=1.31,95%CI 1.04~1.66,P<0.05)。RCS模型拟合结果表明,随着LDH水平的升高,IDDVT风险也随之升高,两者间呈线性关系(χ^(2))=0.70,P>0.05)。结论高血清LDH水平是IDDVT的危险因素。临床上对于LDH水平升高的脑卒中患者应警惕其发生下肢深静脉血栓的风险,并尽早行相关检查以期做到早发现、早治疗,改善脑卒中患者的预后。

主动脉夹层患者术前疾病不确定感和信息需求的相关性分析

目的：对主动脉夹层患者术前疾病不确定感和信息需求的相关性进行分析，为临床研究提供可参考依据。方法2012年1月—2014年1月连续收集100例诊断为主动脉夹层需行手术治疗的患者作为研究对象，采用疾病不确定感量表（ MUIS）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）及自行设计的信息需求量表在患者术前进行相关信息的收集，对其相关性进行分析。结果98例患者MUIS总分为（112.32±9.66）分，得分为中水平者90例（91.8%）；不明确性得分为（42.32±4.54）分，得分中水平者85例（86．7%）；复杂性得分为（22.43±3.63）分，得分中水平者68例（69.4%）；信息缺乏得分为（19.32±2.75）分，得分中水平者65例（66.3%）；不可预测性得分为（15.43±2.78）分，得分中水平者60例（61.2%）。患者HAMA得分为（13.65±11.64）分，得分中水平者60例（61.2%）；信息需求得分为（141.34±14.56）分，得分中水平者65例（66.3%）；疾病与治疗得分为（62.32±4.54）分，得分高水平者65例（66.3%）；身体健康得分为（32.43±3.63）分，得分高水平者68例（69.4%）；心理健康得分为（17.43±2.78）分，得分中水平者60例（61.2%）；家庭健康得分为（9.64±2.65）分，得分低水平者65例（66.3%）；社会健康得分为（7.34±2.56）分，得分低水平者60例（61.2%）。疾病不确定感各个维度与焦虑情绪、疾病与治疗、身体健康、心理健康、家庭健康、社会健康信息需求均呈正相关（P〈0.05）。结论主动脉夹层患者术前存在中等水平的疾病不确定感，且受到焦虑情绪影响，同时其对疾病与治疗信息、身体健康信息存在高水平的需求，且信息需求明显影响患者的疾病不确定感。

CCU患者漂浮导管相关性血流感染的危险因素分析

目的 分析心脏重症患者漂浮导管相关性血流感染（CRBSI）的危险因素.方法 连续收集2013年1月—2014年12月入住温州医科大学附属第一医院心脏重症监护室的768例行漂浮导管检查心脏重症患者,患者出现感染征兆时、疑是导管相关性感染或置管时间超过7天拔除导管时均进行导管血培养和尖端5 cm细菌培养.结果 768例患者目标监测3050个导管日,发生导管血流感染23例,CRBSI的千导管日感染发生率为7.5‰,感染率约为3.0%.培养结果 前5位的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克氏菌.患者性别、年龄、是否有糖尿病以及置管期间合用抗生素与导管相关性感染无相关性（P〉0.05）,患者置管前全身皮肤是否充分清洁、导管留置时间长短与导管相关性感染具有相关性（P〈0.05）.多因素Logistic回归分析表明置管前全身皮肤充分清洁是导管相关感染的独立保护性因素,长时间置管、置管期间合用抗生素治疗是导管相关感染的独立危险因素（P〈0.05）.结论 心脏重症患者行漂浮导管监测发生导管相关性血流感染与导管留置时间的长短有关;置管前全身皮肤清洁可有效减低感染的发生率,置管期间使用抗生素不能降低导管相关感染的发生率.

组织支持感对研究生护士资质过剩感的影响研究

目的探讨研究生护士的资质过剩感、组织支持感和公平敏感性现状,以及三者之间的关系,以期为研究生护士的管理工作提供一定的参考依据。方法采用便利抽样于2020年5—9月选取206名浙江省5所三甲医院硕士及以上学位的研究生护士作为研究对象。使用一般资料调查表、资质过剩量表、护士组织支持感量表和公平偏好问卷进行问卷调查。使用多元线性分层回归分析公平敏感性在组织支持感与资质过剩感之间的调节效应。结果研究生护士的资源过剩感得分为(31.11±6.79)分;组织支持感得分为(49.29±9.68)分,各维度得分从高到低依次为情感性支持和工具性支持;公平敏感性得分为(56.22±11.17)分,各维度得分从高到低依次为奉献和酬赏。一般资料中的收入满意度、最高学位培养方式和年龄进入回归方程,可影响研究对象的资质过剩感;公平敏感性在组织支持感和资质过剩感的关系中具有调节效应(β=0.186,ΔR^(2)=0.075,P<0.001)。结论医院管理者应完善组织支持体系,对研究生护士实施个性化管理,为其提供更多的展示和学习机会,对于偏好酬赏的临床护士,应让其更多感受到来自组织和领导的良性支持和正性评价,降低其资质过剩感。