翻转课堂联合微信公众平台在心血管内科见习中的应用

目的探讨翻转课堂教学法和微信公众平台在心血管内科见习中的应用效果。方法选择2017年3—12月在温医大附一院见习心内科的2014级临床医学本科专业的130名学生为研究对象。随机数字表法分为两组,每组各65人。传统组采用传统教学法,教改组采用翻转课堂结合微信教学。带教结束后通过问卷调查、理论考核、操作进行评估教学质量。比较两组理论和技能考试成绩。结果与传统教学法相比,教改组的见习医学生对其教学的兴趣度、接受度明显提高;其理论知识、操作技能的掌握程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合微信平台的教学模式在心血管内科见习中切实可行,可更有效地提高教学效果,优于传统教学模式。

高血压病患者的心血管危险性分层与治疗研究

目的：探讨分析对高血压病患者根据心血管危险性分层与针对性治疗的临床应用效果.方法：回顾性分析某院自2013年5月~2014年5月心血管内科门诊收治的高血压病患者164例,按完全随机的方法分为对照组和观察组,每组82例.对照组采取常规方法进行控制血压,观察组患者首先对病人进行心血管危险性进行分层,然后按照分层结果进行针对性治疗措施,所有患者均通过门诊随访或电话随访对病人的血压控制情况进行跟踪调查,观察两组患者治疗前后的血压控制情况和观察组患者在治疗前后危险性分层的患者比例.结果：经过3个月的治疗,两组患者的血压水平均有下降,与治疗前相比其差异有统计学意义（P 〈0.05）;与对照组相比,观察组患者的血压控制效果更加明显,经对比其差异有统计学意义（P 〈0.05）;观察组患者在治疗前后其心血管危险性进行分层中极高危和高危的例数明显减少,经对比其差异具有统计学意义（P 〈0.05）.结论：对于高血压病患者通过进行心血管危险性分层,然后采取针对性的治疗,其效果更加明显,对于降低患者的心血管事件具有明显的优势,值得在临床上推广.

基于微信平台的微格教学在心内科心电图带教中的应用和探索

目的探讨基于微信平台的微格教学在心内科心电图带教中的应用。方法选择2022年3—6月在我院心内科实习的4年制全日制本科医学学生44人,按照干预方法的不同分为对照组和研究组,每组22人。对照组采用常规带教方法,研究组采用微信平台的微格教学方法。观察两组学习前后自主学习能力、对学习兴趣提高程度、教师教学内容及教学形式满意度、理论及操作考核成绩、学习后临床思维能力。结果学习后,与对照组相比,研究组自主学习能力提高,组间比较差异明显(P<0.05)。学习后,研究组对学习兴趣提高程度、教师教学内容及教学形式满意度提高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。学习后,与对照组相比,研究组理论及操作考核成绩提高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。学习后,与对照组相比,研究组临床思维能力评分提高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信平台的微格教学,可改善学员自主学习能力,增加学习兴趣,提升对教师教学内容及教学形式的满意度,提高理论和操作考核成绩,培养临床思维,在心内科心电图带教中具有很大的应用潜力,可以为带教带来更多的便利和创新,值得推荐。

冠状动脉CT血管造影联合静息心肌透壁灌注指数诊断冠心病的临床价值研究

目的探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)联合静息心肌透壁灌注指数(TPR)诊断冠心病(CHD)的临床价值。方法162例临床疑诊CHD的患者,CCTA后2周内完成冠状动脉血管造影(CAG)检查。利用CCTA的原始数据进行TPR分析,以CAG结果为参照,评价CCTA联合TPR对CHD的诊断价值。结果 CCTA、TPR单独或两者联合均可用于诊断CHD(x^2=94.42、14.25、48.30,均P<0.01),ROC曲线下面积分别为0.899、0.589、0.701。CCTA单独诊断CHD的灵敏度为85.6%(95/111),特异度为94.1%(48/51),阳性预测值(PPV)为96.9%(95/98),阴性预测值(NPV)为75.0%(48/64)。TPR单独诊断CHD的灵敏度为82.9%(92/111),特异度为45.1%(23/51),PPV为76.7%(92/120),NPV为54.8%(23/42)。联合CCTA及TPR诊断CHD的灵敏度为99.1%(110/111),特异度为41.2%(21/51),PPV为78.6%(110/140),NPV为95.5%(21/22)。结论联合CCTA及TPR可用于诊断CHD并可明显提高CHD诊断灵敏度。

心内科见习带教引入导管室见习的实践体会

目的探讨在心内科见习带教中引入导管室见习的影响。方法在温州医科大学附属第一医院心血管内科见习同学中实行常规床旁见习带教结合导管室见习带教,带教结束后通过问卷调查、理论考核、操作进行评估教学质量。结果与传统教学法相比,结合导管室见习带教诊疗组的见习医学生对其教学的兴趣度、接受度明显提高;其理论知识、操作技能的掌握程度明显优于对照组,尤其是在临床综合能力的处理方面明显提高。结论常规床旁见习带教结合导管室见习带教有助于提高心血管内科学见习教学质量,显著提高见习医师的临床综合处理问题能力。

心内科规范化培训教学中融入情景模拟结合案例教学法的探讨

心血管内科疾病病情多变且突发急症多,使规范化培训带教困难,学员思维培养和技能掌握效果较差,因此传统的授课方法难以适应临床教学要求。本课题拟结合心内科疾病的特点,探讨情景模拟结合案例教学法的教学方式在心内科规培中的优越性及可行性。情景模拟结合案例教学能通过分析典型病例,深入理解疾病机制,在讨论中发散学习,形成立体的诊疗思维,并利用情景模拟训练临床技能,适应环境压力,适合心内科住院医师规范化培训。

不同间歇低氧频率对大鼠血压以及血管内皮功能的影响

目的观察不同频率间歇低氧对大鼠血压的影响及其血管内皮功能的变化。方法将40只Wistar雄性大鼠随机分为常氧对照组(NC组)及4个间歇低氧组(IH1,IH2,IH3,IH4),其低氧频率分别为10次/h、20次/h、30次/h、40次/h。测定实验前后大鼠动脉收缩压、血清内皮素-1、一氧化氮水平。结果 (1)各组大鼠实验前SBP比较差异无统计学意义。6周实验结束后,各IH组SBP较实验前和NC组均显著升高(P<0.05或P<0.01);随着间歇低氧频率的增加,各IH组大鼠血压逐渐升高,但IH4组较IH3组比较差异无统计学意义。NC组SBP较实验前差异无统计学意义。(2)各IH组血清ET-1水平较NC组相比明显增高(P<0.05),血清NO水平显著降低(P均<0.01)。随着间歇低氧频率的增加,血清ET-1水平升高,NO水平显著降低(P<0.05或P<0.01)。IH4组与IH3组相比,各指标差异无统计学意义。结论血管内皮功能障碍在慢性间歇低氧致高血压过程中起着重要的作用。随着间歇低氧频率增高,血压升高及内皮损伤加重,但并非频率越高,损伤越重。

血管内超声动态观察左主干分叉病变行单支架术中最终对吻技术对分叉解剖结构的影响

目的:探讨在单支架横跨支架术式治疗左主干分叉病变中,使用血管内超声(IVUS)动态观察最终对吻技术对分叉区域解剖结构的影响。方法:前瞻性入组36例左主干分叉病变且行单支架横跨术式,所有患者在术前分别从前降支(run1)、回旋支(run2)回拉IVUS,支架释放后从前降支回拉IVUS(run3),最终对吻后分别从前降支(run4)、回旋支(run5)回拉IVUS;分析患者的临床特征、造影资料和IVUS数据。结果:患者年龄(63.8±12.1)岁,左主干真性分叉病变占22.2%。相较于术前IVUS(run2),最终对吻术后的IVUS(run5)发现回旋支开口处管腔面积[(7.30±3.08)mm^(2) vs(.6.37±2.66)mm^(2),P<0.05]和血管面积[(13.10±3.27)mm^(2) vs.(12.47±2.93)mm^(2),P=0.012]均明显减小,而斑块面积差异无统计学意义[(5.80±2.02)mm^(2) vs.(6.10±2.09)mm^(2),P=0.128];回旋支开口处管腔面积变化与血管面积变化相关(r=0.787,P<0.001),而与斑块面积变化不相关(r=0.187,P=0.276)。相较于支架释放后IVUS(run3),最终对吻术后的IVUS(run4)发现多边形区域面积[(9.80±2.09)mm^(2) vs.(11.48±2.65)mm^(2),P<0.05]、左主干远端面积[(9.91±1.73)mm^(2) vs.(11.85±2.38)mm^(2),P<0.05]和左主干最小支架内面积[(9.61±1.53)mm^(2) vs(.11.34±2.33)mm^(2),P<0.05]均明显增加,支架贴壁不良现象减少(83.3%vs.61.1%,P=0.035),但是伴随支架不对称指数增加,多边形区域(1.23±0.14 vs.1.33±0.12,P<0.05);左主干远端(1.18±0.09 vs.1.25±0.10,P<0.05);左主干最小管腔面积处(1.17±0.09 vs.1.24±0.10,P<0.05)。结论:在左主干分叉病变行单支架横跨支架术中,最终对吻后回旋支开口面积明显减小,与嵴移位相关;最终对吻增加左主干及多边形区域支架内面积,减少支架贴壁不良现象,但是会增加支架不对称指数。

紧抓高血压的防治,迎接心血管健康大时代的到来

前些日子,笔者团队被委派至山东大学第二医院医养结合养老院给40多名老年人检查身体,全程下来,发现只有一人身心健康,其余的都存在不同脏器和不同程度的疾病,而其中最多的就是心血管病（包括脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病和外周血管病）。流行病学研究也证实,

Pifithrin-α改善异丙肾上腺素诱导心肌纤维化的作用及机制

目的探讨Pifithrin-α改善异丙肾上腺素(ISO)诱导心肌纤维化的作用及机制。方法将24只SD雄性大鼠采用信封法随机分为观察组、ISO组和对照组3组,每组8只:观察组和ISO组采用5 mg·kg^(-1)·d^(-1)ISO连续皮下注射1周,观察组再采用2 mg·kg^(-1)·d^(-1)Pifithrin-α腹腔注射1次;对照组连续皮下注射0.9%氯化钠注射液1周。在第4周末时,行超声心动图、血流动力学、心脏重量指数、心肌组织病理学、胶原表达水平和内皮间质转化(EndMT)指标检测。将人微血管内皮细胞分为观察组、转化生长因子-β(TGF-β)组和对照组3组,前两组细胞采用TGF-β刺激,对照组细胞正常培养78 h,检测3组细胞EndMT指标。结果观察组大鼠左心室舒张末期内径、左心室舒张末期压、左心室重量指数及右心室重量指数低于ISO组,左心室后壁厚度、左心室平均收缩压、左心室压力最大上升速率及左心室压力最大下降速率高于ISO组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组大鼠胶原体积分数、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原表达水平低于ISO组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组大鼠心肌组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白和p53表达水平低于ISO组,分化簇31(CD31)表达水平高于ISO组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组细胞α-SMA、波形蛋白和p53表达水平低于TGF-β组,CD31表达水平高于TGF-β组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论Pifithrin-α可有效减轻ISO诱导的大鼠心肌纤维化和改善心功能,其机制可能与抑制p53介导的EndMT有关。

高尿酸血症对原发性高血压血流动力学和左心室舒张功能减退的影响

目的:分析未控制的原发性高血压患者高尿酸血症(HU)对血流动力学的影响,并探讨HU和左心室舒张功能减退之间的关系。方法:选取2022年8月至12月在温州医科大学附属第一医院就诊的189例未控制的高血压患者,分为合并HU组(81例)和非HU组(108例)。对2组患者人口学、合并病史、生化指标、心脏超声指标以及无创血流动力学指标进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨HU和高血压患者左心室舒张功能减退之间的关系。结果:合并HU组大动脉硬化指数显著低于非HU组(0.70±0.27 vs.0.81±0.32,P=0.01)。合并HU组和非HU组患者间大动脉高阻力型比例(60.49%vs.65.74%)和外周血管高阻力型比例(85.18%vs.80.56%)差异无统计学意义(P>0.05)。调整相关协变量后,多因素Logistic回归分析显示,HU和高血压患者左心室舒张功能减退独立相关(调整OR=5.05,95%CI=1.87~13.58,P=0.001)。结论:HU影响高血压患者的血流动力学特征;HU是高血压左心室舒张功能减退的独立危险因素。

Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的危险因素研究

目的探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的相关危险因素,分析术后感染与术后谵妄之间的关系。方法选择2016年2月至2018年8月温州医科大学附属第一医院心脏中心手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者108例,其中43例(39.8%)发生术后谵妄。收集发生与未发生谵妄患者的术中、术后观测指标及临床转归并进行对照研究。采用单因素分析及多因素二元logistic回归分析,探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的独立危险因素。结果谵妄组患者气管插管时间、ICU住院时间、住院总时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析及多因素二元logistic回归分析提示:术后感染为Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的独立危险因素。结论Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄发生率较高,可影响其术后恢复。术后感染为其发生的独立危险因素。

急性心肌梗死行PCI术发生反复电风暴的救治

目的探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。方法回顾分析我院成功救治的1例AMI行PCI术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。结果本例因突发胸闷5 h到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。此后多次门诊随访,病情稳定。结论对于AMI患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。

非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理

心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加，房颤最严重的并发症是增加血栓栓塞的危险，如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％，是正常人的5～6倍，而且房颤所致脑卒中具有高致残率和高病死率。

姜黄素对动脉粥样硬化家兔内皮祖细胞的影响

目的观察姜黄素对动脉粥样硬化(AS)家兔血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)及骨髓血内皮祖细胞(EPCs)的影响。方法 28只家兔分为3组,即对照组(喂食普通饲料)、模型组(喂食高脂饲料)和姜黄素组(喂食高脂饲料+100mg/kg.d-1姜黄素)。12周后,测定血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ADMA水平,计算主动脉内膜斑块面积,取主动脉弓做病理切片,采用密度梯度离心法分离兔骨髓血单个核细胞(MNCs)。用贴壁法测定EPCs黏附能力,改良Boyden小室法测定EPCs迁移能力及CCK-8法测定EPCs的增殖能力。结果姜黄素组较模型组内膜斑块面积减少,差异有统计学意义(P<0.05),血浆ADMA低,差异有统计学意义(P<0.05),EPCs的黏附、迁移及增殖能力亦明显强于模型组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.05)。结论姜黄素能降低血脂和血浆ADMA水平,促进粥样硬化兔骨髓血EPCs活力,具有保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用。

静息心肌透壁灌注指数(TPR)对冠心病附加诊断价值

目的探讨静息状态下心肌透壁灌注指数（TPR）能否提高冠状动脉CT血管造影（CCTA）对冠心病诊断的准确性。方法回顾性分析2015年1～10月临床疑诊为冠心病并于CCTA后2周内完成冠脉血管造影（CAG）检查病例，共270例入选。应用CCTA的原始数据进行TPR分析，以CAG结果为参照，评价CCTA联合TPR对冠心病的诊断价值。结果单独CCTA以及联合TPR均可诊断冠心病（X2=146．2、141．9，P均〈0．01），受试者特征曲线（HOG）下面积分别为0．866、0．885。单独CCTA诊断冠心病的敏感性为93．5％（188／201），特异性为79．7％（55／69），阳性预测值为93．1％（188／202），阴性预测值为80．9％（55／68）。CCTA联合TPR诊断冠心病的敏感性为88．6％（178／201），特异性为88．4％（61／69），阳性预测值为95．7％（178／186），阴性预测值为72．6％（61／84）。结论TPR有助于提高CCTA诊断冠心病的准确性及特异性。

夹心式包扎法联合桡动脉止血器在经皮行冠状动脉介入术后的应用效果

目的观察夹心式包扎法联合动脉止血器在经皮行冠状动脉介入术后的应用效果。方法采取便利抽样法,选取2019年5—12月我院收治的确诊为冠心病且拟行经皮行冠状动脉造影术的患者210例,随机分为对照组和实验组,每组各105例。对照组在旋压式止血器压迫垫下方置入纱布(中心点包扎法),实验组采取在旋压式止血器压迫垫及锁扣的下方置入纱布(夹心形包扎法),减压时间统一为术后1 h开始减压,之后为每0.5小时放松止血器,4~6 h完全放松止血器。观察两组术后并发症(渗血、Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、肿胀、疼痛≥4分)发生情况、术后舒适度及对护理工作满意度。并分析患者并发症与舒适度、舒适度与对护理工作满意之间的关系。结果两组术后渗血、Ⅱ期压疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他术后并发症(Ⅰ期压疮、肿胀、疼痛≥4分)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组舒适率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。将患者根据舒适程度进行分析,不舒适组患者并发症(Ⅰ期压疮、肿胀、疼痛≥4分)发生率显著高于舒适组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析,患者术后舒适度[(2.3±0.9)分]与对护理工作满意度[(3.0±0.8)分]呈正相关(r=0.639,P<0.001)。结论夹心包扎法将纱布垫入锁扣可作为一个缓冲力量,可减轻锁扣对皮肤的直接压迫损伤,有效降低与止血器相关的术后并发症,可提升患者舒适度及对护理工作的满意度。

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变应用中的护理

目的探讨药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变治疗中的护理。方法实施积极的术前护理及术中配合,严密观察病情变化,术后做好病情观察及抗栓治疗的护理。结果本组12例冠状动脉分叉病变患者均顺利完成药物涂层球囊治疗,其中:1例患者术中发生2型夹层,2例患者回旋支开口球囊阻塞过程中,出现胸痛、血压下降,经球囊回抽后胸痛缓解,血压恢复正常。患者均安全出院。结论术前心理护理和准备、术中严密监护以及术后强化抗栓护理,是药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变成功的保障。

永久性希浦系起搏——同步化治疗的新方向

希浦系统起搏作为目前公认的真正生理性的起搏方式,造福了许多患者,但其手术难度和长期安全性仍让许多医生感到担忧。随着技术的革新,文章提出了原创的'4D技术',使既生理又安全的传导束起搏得以实现。文章通过对2例经典病例的解读,解答了希浦系统起搏手术过程中经常遇到的3个问题:如何精确选择起搏部位,起搏部位应该多远更好,以及起搏点过病变部位如何判断,为临床医师提供了系统的参考。

可溶性环氧化物水解酶基因多态性与冠心病的相关性

目的:研究中国浙江籍汉族人群中可溶性环氧化物水解酶(EPHX2)基因rs2271001位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与冠心病的相关性。方法:176例冠心病患者(至少1支冠状动脉血管内径狭窄≥50%)为冠心病组,选取同期179例冠脉造影正常者作为对照组。采用PCR和基因测序方法,检测rs2271001位点的SNP。结果:在rs2271001位点上检测到3种基因型,其基因型分布符合HardyWeinberg平衡定律。冠心病组EPHX2基因rs2271001位点的AG、GG、AA基因型及G、A等位基因分布频率均高于对照组(均P<0.05)。结论:EPHX2基因rs2271001位点A/G多态性与冠心病发病存在相关性,G等位基因可能是中国浙江籍汉族人群冠心病患者患病的危险等位基因。