手指锁定训练对2-5指屈肌腱Ⅱ区断裂术后粘连康复的疗效观察

目的:探讨手指锁定训练对2-5指屈肌腱II区断裂术后粘连康复的疗效。方法:选取手部2-5指屈肌腱II区断裂修复术后粘连患者43例,按照随机数字法分成观察组21例(33指),对照组22例(36指)。两组患者在常规康复治疗方案基础上,观察组进行手指锁定训练,对照组做常规手指主动屈伸训练,治疗7周。分别在治疗前、治疗后评估手指关节总主动活动度(TAM),上肢功能评分(DASH)以及治疗后患指对拇指捏力并计算其相较健侧指捏力的百分比。结果:两组患者TAM、DASH在治疗前差异无统计学意义,在治疗后,观察组优良率为84.8%(28/33),对照组优良率为52.8%(19/36),差异有统计学意义(χ^(2)=8.757,P<0.05)。观察组TAM为232.73°±28.87°,PIP为74.36°±13.57°,DIP为69.39°±15.20°,对照组TAM为192.75°±35.47°,PIP为55.75°±17.13°,DIP为47.78°±18.51°,差异有统计学意义(P<0.05),观察组MP为88.97°±3.26°,对照组MP为89.22°±2.84°,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组的DASH值较治疗前均有降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组DASH值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组指捏力为(6.85±2.12)Lbs,对照组指捏力为(5.40±1.70)Lbs,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组指捏力百分比为(82.07±7.43)%,对照组指捏力百分比为(70.22±7.92)%,差异有统计学意义(t=6.400,P=0.001)。结论:手指锁定训练能够显著改善2-5指屈肌腱II区断裂术后粘连患者的主动活动范围与指捏力,有效改善患者上肢活动功能,治疗效果良好。

褪黑素通过激活Nrf2抑制铁死亡改善随意皮瓣存活

目的:探讨褪黑素(MLT)是否能通过减轻随意皮瓣的铁死亡促进随意皮瓣存活。方法:将20只6~8周龄的雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和MLT组,观察术后3、7 d各组皮瓣存活情况及血流动力学。取皮瓣组织评估水肿情况,通过病理学染色、透射电子显微镜观察、免疫印迹等检测方法探讨MLT对随意皮瓣存活的作用及对铁死亡的调节作用。为探讨核红细胞因子2相关因子2(Nrf2)在MLT抑制随意皮瓣铁死亡中起到的作用,使用Nrf2抑制剂ml385作为抑制剂,随机将45只6~8周龄的C57BL/6小鼠分为对照组、MLT组和MLT+ml385组,观察形态学变化并检测相关生化指标变化。结果:各组在术后第3、7天都出现远端皮瓣坏死。MLT组较对照组增加了皮瓣存活面积(P<0.05)及皮瓣血流灌注(P<0.05)。HE染色可见MLT组皮瓣内小血管含量多;Masson染色见真皮层纤维排列规整;免疫组织化学染色可见MLT组较对照组CD34阳性小血管增多(P<0.05),凋亡相关蛋白减少(P<0.05),抗氧化蛋白含量增加(P<0.05)。透射电镜可见皮瓣组织中铁死亡特征性改变。组织脂质过氧化物(LPO)检测、组织Fe含量检测、谷胱甘肽(GSH)水平以及Western blot结果表明,与对照组相比,MLT组GSH上调(P<0.05),组织Fe积累降低(P<0.05),LPO减少(P<0.05)。联合使用ml385后,Western blot结果表明,与MLT组比,MLT+ml385组中Nrf2下调(P<0.05),抗氧化指标HO-1下调(P<0.05),抗脂质过氧化指标GPX4下调(P<0.05),Fe结合蛋白轻链(FTL)下调(P<0.05)。结论:MLT治疗有利于小鼠随意皮瓣的存活;铁死亡是影响随意皮瓣存活的因素之一,抑制铁死亡能够促进随意皮瓣存活;MLT抑制铁死亡依赖于激活Nrf2提高抗氧化能力减轻脂质过氧化并促进Fe代谢。

依达拉奉右莰醇通过抑制氧化应激和提高自噬流促进周围神经损伤修复

目的:探讨依达拉奉右莰醇(C-EDA)对氧化应激以及自噬流的调控在周围神经损伤(PNI)中的作用。方法:PNI模型的建立和分组:将大鼠按照随机数字表法分为Sham组、PNI组、C-EDA组(C-EDA+PNI)、3MA(3-甲基腺嘌呤)组(PNI+C-EDA+3MA),每组10只。术后第4周对所有大鼠进行步态印记检测,神经电生理检测,腓肠肌湿重测量,肌肉组织HE染色,神经组织NF-200+MBP免疫荧光染色。用Western blot法检测体内的氧化应激相关蛋白Nrf2、HO-1,自噬相关蛋白LC3II/LC3I、p62,凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达情况。结果:与PNI组相比,C-EDA+PNI改善后足畸形,改善神经传导功能以及减轻腓肠肌萎缩。与PNI组相比,CEDA治疗上调体内的氧化应激相关蛋白Nrf2、HO-1、抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,下调自噬底物蛋白p62、促凋亡蛋白Bax的表达(P<0.05)。3MA逆转了C-EDA改善损伤后的神经功能的效应。结论:C-EDA能够通畅自噬流,从而发挥改善PNI后神经结构修复与功能恢复的作用,是治疗PNI的一种潜在有效的方法。

脊髓脱细胞支架对大鼠脊髓缺损修复的影响

目的用振荡法制备脊髓脱细胞支架修复同种异体大鼠脊髓缺损,观察术后大鼠行为学及组织再生情况。为脊髓缺损后修复提供新的研究思路。方法将30只SD大鼠脊髓分别用50 ml 3%聚乙二醇辛基苯基醚(Triton X-100)和2%脱氧胆酸钠溶液在摇床上做振荡处理,对比处理前后细胞残留情况及组织的空间结构,了解支架本身的组织构成。将90只SD大鼠随机分成空白对照组、单纯脊髓缺损组和支架移植组。切除单纯脊髓缺损组和支架移植组大鼠腰椎9~10节段,移植脱细胞支架至支架移植组大鼠。术后饲养12周,期间进行行为学评分观察,分别在4、8及12周时取大鼠损伤部位的脊髓进行HE染色及神经再生相关蛋白免疫荧光检测。结果通过HE、Masson、甲苯胺蓝染色显示,脱细胞处理后的脊髓脱细胞支架上神经细胞及轴突彻底清除,保留了脊髓细胞外基质。扫描电子显微镜观察发现,支架保留一定多孔网状支架结构。脱细胞支架在体实验中,Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分显示,移植有脱细胞支架的大鼠后肢运动功能恢复优于单纯损伤组大鼠。组织学HE染色显示,脱细胞支架能够填补缺损的脊髓节段,加快损伤脊髓的修复过程。免疫荧光显示,支架移植组大鼠的损伤部位有一定轴突再生。结论脊髓脱细胞支架保留了细胞外基质并具有一定空间结构,能够一定程度加快脊髓缺损修复,对神经再生具有一定的促进作用。

可调便携负压吸引装置与传统负压材料在治疗上肢皮肤缺损患者中的对比研究

目的:比较上肢软组织缺损患者经传统与可调便携负压吸引装置的治疗效果。方法:选取2016年1月-2020年1月我院收治的108例上肢软组织缺损患者,依据随机数表法分为试验组和对照组,各54例,对照组采用传统封闭式负压引流系统覆盖创面,试验组采用爱纳苏可调便携负压吸引装置系统覆盖创面。比较两组患者的创面愈合情况、肉芽情况、舒适度和满意率评分。结果:试验组的创面甲级愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组超过75%的患者肉芽红润、颗粒状,血液循环良好,无炎性分泌物,创面培养无细菌生长;对照组多数患者肉芽暗红、颗粒状,血液循环差,部分肉芽糜烂、坏死,创面培养有细菌生长,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的舒适度评分为(83.28±11.77)分高于对照组的(56.98±10.52)分,试验组的满意率为92.59%高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于传统VSD而言上肢软组织缺损患者经爱纳苏可调间歇独立负压系统覆盖创面,可促进愈合,改善患者舒适度和满意率。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医护人员器械相关压力性损伤的防范策略

从器械相关压力性损伤的产生原因与损伤症状入手,着重探讨其皮肤损伤表现、治疗方法与预防策略。通过对近年来国内外发表的相关文献进行综述,旨在为新型冠状病毒肺炎疫情防控一线临床医护人员提供相应的建议,也对将来器械相关压力性损伤的防治提供参考。

一种新的智能手机应用程序AR尺子测量腕关节活动度的可靠性和同时效度评估

目的评估一款新的智能手机应用程序AR尺子测量主动腕关节活动度的可靠性和同时效度。方法两位临床医生依次采用万能测角仪和AR尺子测量23位受试者的腕关节伸展、屈曲,尺偏,桡偏最大活动度,数据分析由第三人负责。组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)模型(3,k)和(2,k)模型分别用于确定评分员内和评分员间的信度。皮尔逊相关系数(r)评估AR尺子的同时效度。两样本采用配对样本﹔检验检测差异是否有统计学意义。结果万能测角仪和AR尺子均展示了优秀的评分员内可靠性,ICC分别为0.88~0.92;0.87~0.93。另外评分员间可靠性分析,两者评分员之间的信度为好到优,ICC分别为0.79~0.87;0.78~0.81。同时效度分析显示量角器与AR尺子的伸展,屈曲,尺偏和桡偏的皮尔逊相关系数r值分别为0.98,0.98,0.97和0.90(高度直接关系)。两组样本数据配对样本t检验表明,P值均大于0.05差异没有统计学意义。结论AR尺子和万能测角仪高度相似,可用于测量腕关节活动度,但是使用AR尺子评估有症状的受试者还需要进一步的研究。

指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损23例

目的观察指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损的治疗效果。方法总结2014年6月至2016年12月期间。应用指腹旋转皮瓣修复指端末节缺损23例（28指），软组织缺损面积0．5cm×0．8cm。1．0cm×1．5cm，皮瓣切取面积0．8cm×1．2cm～1．5cm×1．7cm。结果23例（28指）皮瓣全部成活。20例（25指）获得随访．时间4～15个月，平均7．2个月。3例失访。获得随访的患者指腹外形逼真。无瘢痕挛缩，肤色与正常组织相同，皮瓣弹性良好，无色素沉着，手指活动功能良好’皮瓣感觉良好，两点辨别觉为3～7mm；耐寒冷，无寒冷性刺痛：皮肤有罗纹，可出汗。按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定：20例患者（25指）功能达优。结论指腹旋转皮瓣方法简便，无需复杂显微外科技术，效果满意，对供区影响小，成功率高，值得临床推广应用。

血清乳酸脱氢酶对百草枯中毒患者预后的预测价值

目的探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)在百草枯(PQ)中毒患者预后中的预测价值,为早期预后评估提供依据。方法于2022年2月,以2012年1月至2021年12月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的PQ中毒且完成血清LDH检测的患者(50例)为观察组,并随机选择健康体检人员(50例)为对照组。根据预后将PQ中毒患者分为存活组与死亡组,比较两组患者入院首次血常规/肝肾功能等指标的差异,建立多因素logisitic回归模型,绘制ROC曲线,分析PQ中毒患者预后的影响因素。结果与对照组比较,观察组患者入院时白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、LDH、葡萄糖(GLU)、肌酐(Cr)明显升高,白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)明显降低(P<0.05)。单因素分析显示,PQ中毒存活组与死亡组WBC、LDH升高(以>247 U/L为升高)、TBil、ALT、AST、Cr差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logisitic回归分析显示,血清LDH升高是预测PQ中毒患者预后的独立危险因素(OR=9.95,95%CI:1.34~73.82,P=0.025)。LDH的ROC曲线下面积为0.811(95%CI:0.692~0.930),截断值为340 U/L时,灵敏度为0.889,特异度为0.719。Log-rank检验结果显示,LDH正常组与升高组的生存率差异有统计学意义(P=0.001)。结论血清LDH对评估PQ中毒患者预后有一定的预测价值,LDH升高是PQ中毒患者预后不良的危险因素。

锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折

目的探讨锁定加压接骨板（10ckingcompression．plates，LCP）结合克氏针治疗中青年高能量损伤c型桡骨远端骨折的疗效。方法自2008年6月至2012年11月收治中青年C型桡骨远端骨折26例，平均年龄28岁。骨折按AO分型：c1型14例，c2型6例，c3型6例。采用掌侧LCP结合克氏针固定20例，背侧LCP结合克氏针固定4例，桡侧LCP结合克氏针固定2例。随访内容包括腕关节疼痛程度评分（VAS），腕关节主动活动范围，Gartland-Werley评分，Batra放射学评价以及并发症。结果26例均获得18～48个月的随访，平均26个月。骨折愈合时间为12～24周，平均18周；克氏针拆除时间为3—5周，平均4周；钢板拆除时间为12～18个月，平均14个月。l例患者术后3个月发生反射性交感神经营养不良，3例术后发生创伤性腕关节炎。按照Gartland—Werley评分：优18例，良5例，可3例。结论高能量损伤导致的中青年桡骨远端C型骨折，经关节面不规则型骨折块移位明显，锁定加压接骨板结合克氏针通过桡掌侧、背侧及桡侧手术人路对骨折进行个性化解剖复位，是治疗不稳定桡骨远端骨折的有效方法之一。

超声引导的腋动脉旁与神经旁注药腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较

目的评估超声引导腋动脉旁注药与神经旁注药的腋路臂丛神经阻滞对上肢手术的麻醉效果。方法入选105例上肢肘及肘以下手术患者,随机分成两组:腋动脉旁组52例(A组),神经旁组53例(B组)。A组采用超声引导下肌皮神经、腋动脉周围3点注射;B组采用上臂肱管水平定位目标神经,逆向法追踪至腋窝水平并予以阻滞。两组均采用0.5%盐酸罗哌卡因25ml.记录麻醉操作时间、感觉阻滞起效时间、阻滞成功率。结果B组前臂内侧皮神经、尺神经、梯神经的感觉阻滞起效时间较A组短;B组前臂内侧皮神经、梯神经感觉阻滞成功率高,总体成功率高。结论超声引导逆向神经追踪法定位腋路臂丛神经阻滞麻醉效果确切,麻醉起效时间短,阻滞成功率高。

＂带蒂穿支皮瓣常见并发症原因分析与防治＂专家共识

穿支皮瓣转移已经成为修复重建领域最常用的缺损修复和器官再造方法之一。除吻合血管的游离移植外．各种带蒂穿支皮瓣也是常用的转移方式．依据创面周围穿支血管的自由设计穿支皮瓣（free—style perforator flap）在临床获得了广泛的应用。带蒂穿支皮瓣转移方式主要有两种：V—Y推进和螺旋桨旋转（perforator-pedicled propeller flap）。带蒂穿支皮瓣设计灵活．除降低供瓣区损害外．还可降低手术创伤、缩短住院时间、减少治疗费用．但其并发症亦不少见。

MR（3.0T）3D-SPACE-STIR增强扫描在臂丛节后神经源性肿瘤中的应用

目的 探讨应用MR（3.0T）三维快速自旋回波短时反转恢复序列成像（3D-SPACE-STIR）增强扫描显示臂丛节后神经源性肿瘤的可行性.方法 自2012年6月至2014年12月,我们对12例怀疑臂丛节后神经源性肿瘤患者行MRI（3.0T）常规检查及3D-SPACE-STIR平扫和增强扫描,将3D-SPACE-STIR平扫和增强的原始图像分别进行最大信号投影（MIP）重建,最大限度显示臂丛神经根、干、股、束结构,观察节后臂丛神经源性肿瘤的部位、大小、形态、信号强度、边缘是否光滑、与近侧段和远侧段臂丛神经的关系以及有无神经卡压征象等.所有患者均行手术治疗,肿瘤组织病理检查,术后6个月再次行MRI（3.0T）常规检查及3D-SPACE-STIR平扫和增强扫描复查.结果 12例臂丛节后神经源性肿瘤病变在增强扫描的3D-SPACE-STIR中均显示清晰,其中上干5例,中干2例,下干1例,外侧束3例,后束1例,肿瘤体积最大5.4 cm× 4.2 cm× 4.3 cm,最小2.4 cm× 1.2 cm×1.3 cm.神经鞘瘤10例,神经纤维瘤2例;神经鞘瘤表现为圆形或椭圆形高信号（稍高信号）,信号高于神经纤维束,肿瘤与神经纤维延续,而神经纤维瘤呈梭形或纺锤形稍高信号或者混杂高信号.术后6个月臂丛节后神经增强3D-SPACE-STIR扫描重建图像表现为不均匀稍高信号,神经纤维连续性完整.结论 MR（3.0T） 3D-SPACE-STIR增强扫描能清晰显示臂丛节后神经根、干、股、束部位的肿瘤病变,重建图像表现为高信号或者稍高信号,能为臂丛节后神经源性肿瘤定位及定性诊断提供影像学依据.

“游离穿支皮瓣常见并发症原因分析与防治”专家共识

游离穿支皮瓣应用于临床已有20余年。与传统的轴型皮瓣、肌皮瓣比较．它充分考虑了皮瓣移植的得失比，不仅明显减少了继发的供区损伤．而且还提升了受区的修复效果．逐渐成为创面．尤其是大面积、不规则形状或复合组织缺损重建的首选。就皮瓣并发症而言．游离穿支皮瓣的供区并发症发生率要小于传统的游离皮瓣．而在受区．由于穿支皮瓣的解剖操作更为精细、复杂，所以手术相关的并发症发生率要高于传统皮瓣。

关注皮瓣供区问题-减少皮瓣供区损害专家共识

传统皮瓣移植的治疗目标主要是追求皮瓣成活和创面愈合，对皮瓣受区的外形与功能恢复、特别是对皮瓣供区损害问题未引起足够重视。临床随访发现部分患者皮瓣移植术后供区存在难看的瘢痕、甚至严重的功能障碍．对患者身心造成严重影响。随着人们生活水平的提高．一方面对创面重建的要求越来越高。要求受区创面修复后能够获得最好的外形和功能.

伸肌支持带成形在桡骨远端骨折背侧钢板固定中的应用

目的探讨“Z”形伸肌支持带成形、伸肌腱浅置在桡骨远端骨折背侧钢板固定中的应用及疗效。方法自2012年12月至2015年3月，我们采用“Z”形伸肌支持带成形、伸肌腱浅置、锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎移位骨折患者23例，其中单纯背侧钢板18例，掌侧＋背侧钢板5例。术中用“Z”形切开的伸肌支持带成形后分隔肌腱钢板，并将第3,4或第2,3，4伸肌间室肌腱浅置。随访术前术后腕关节影像学指标、患腕患指活动度、握力、Gartland～Werley评分、DASH评分以及肌腱断裂等并发症。结果术后随访时间为7-34个月，平均14．4个月。腕关节影像学指标均较术前改善，患腕患指活动度恢复良好，Gartland—Werley评分优良率为73．9％，DASH评分为18．3，无肌腱断裂、弓弦畸形等并发症发生。结论桡骨远端背侧钢板固定后，“Z”形伸肌支持带成形覆盖钢板并肌腱浅置，有利于避免肌腱激惹、断裂，不会造成弓弦畸形及伸腕伸指角度丢失，是治疗该类骨折的有效方法。

芳香疗法改善胃癌患者围术期焦虑、睡眠质量的效果研究

目的评价芳香疗法对改善胃癌患者围术期间的焦虑情绪，促进患者睡眠的作用。方法采用便利抽样法，选取2016年12月-2017年7月在温州医科大学附属第一医院进行胃癌手术的患者120例，随机分为试验组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上于术前1d的21：00采用天竺葵精油给予吸人性芳香疗法，至手术当天6：00结束。采用SAS、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）比较两组干预前后的焦虑水平和睡眠质量。比较两组干预前后血压、心率的变化。结果重复测量方差分析显示，两组患者术前1d、术前1h、术后1d血压、心率和焦虑评分时间、组间存在交互作用。术前1d两组PSQI得分差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组患者接受芳香疗法后，PSQI评分较术前降低，且与对照组相比更低，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论芳香疗法能有效减轻胃癌患者围术期的焦虑水平，提高其睡眠质量，稳定患者血压和心率。

左上臂桡神经颗粒细胞瘤MRI表现一例

患者 女,19岁.因发现左上臂渐进性增大肿块3个月余,于2016年8月4日入院.体检：左上臂中下段可扪及约4 cm×2 cm大小肿块,质软、活动度欠佳、轻压痛,压之虎口区感觉稍麻木,腕关节及掌指关节背伸及屈曲活动正常,肌力正常.

肌间沟臂丛神经不同变异类型的超声表现——基于高频探头的连续超声视频采集及分析

目的采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经,探讨不同类型肌间沟臂丛神经的超声表现,并指导临床应用。方法自2016年10月至2019年10月,总共收集分析400例臂丛神经超声影像视频,采用"traceback"技术分别定位神经根,追踪其进入肌间沟至锁骨上臂丛神经水平,连续采集视频资料并分析。结果根据颈5、颈6神经根与前斜角肌的关系分为3型:Ⅰ型(肌间沟型),颈5神经根Ⅰ型占24.6%,颈6神经根Ⅰ型占29.1%;Ⅱ型(前斜角肌纤维内型),颈5神经根Ⅱ型占45.3%,颈6神经根Ⅱ型占68.3%;Ⅲ型(前斜角肌外型),颈5神经根Ⅲ型占30.1%,颈6神经根Ⅲ型占2.6%。根据颈7、颈8神经根与中斜角肌的关系分为2型:Ⅰ型表示标准型,即神经根上方无中斜角肌,颈7神经根Ⅰ型占74.9%,颈8神经根Ⅰ型占35.3%;Ⅱ型表示神经根前方有中斜角肌覆盖,颈7神经根Ⅱ型占25.1%,颈8神经根Ⅱ型占57.9%。颈8神经根未见到的占6.8%。结论采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经可准确定位臂丛神经并识别变异类型,可指导临床肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、上干型胸廓出口综合征的辅助诊断及臂丛神经病变定位检查。

分娩性臂丛神经损伤高危因素研究

目的 探讨分娩性臂丛神经损伤(产瘫)高危因素,为预防产瘫发生提供指导.方法 对温州6家医院45例产瘫患儿进行1:4病例对照研究,回顾性分析导致产瘫发生的相关因素.结果 产妇年龄、经产妇率、未定期产检率、孕末期BMI(体重指数)、孕期BMI增量,新生儿出生体重、孕龄、体重低估,肩难产、持续性枕横/后位、器械助产率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).条件Logistic回归分析显示,肩难产、器械助产、出生体重、孕期BMI增量、体重低估量为产瘫发生的独立危险因素.结论 避免多次分娩,监测孕期BMI增量;控制出生体重,精准估算胎儿体重;严格掌握阴道试产指征,规范处理肩难产及器械助产是预防产瘫的重要措施.