温州地区院内静脉血栓栓塞症护理管理现状调查分析

目的:对温州地区静脉血栓栓塞症(VTE)护理管理现状进行调查分析,洞察当前温州地区二级以上医疗机构的VTE护理管理现状,为提出精准对策提供有效参考。方法:对2021年及2022年温州地区二级以上医院VTE护理管理现状进行调查,调查内容依据温州市护理质控中心VTE护理质控数据,包括VTE中高危患者出血风险评估率、VTE高危患者送检率、VTE相关知识宣教率、VTE宣教知晓率、医院相关性VTE发生率,根据不同年份以及医疗机构的不同行政级别、不同等级、不同类型进行比较分析。结果:在参与调查的20家医疗机构中,从2021年到2022年,VTE中高危患者出血风险评估率从72.56%上升到81.91%,高危患者送检率从77.25%上升到85.52%,VTE相关知识宣教率从76.54%上升到80.71%,宣教知晓率从72.17%上升到76.97%,医院相关性VTE发生率从2.20%上升到2.57%,差异均有统计学意义(P<0.01)。省级医院与地市级或县级医院相比,三级医院与二级医院相比,综合医院与专科医院相比,VTE中高危患者出血风险评估率、VTE高危患者送检率、VTE相关知识宣教率、VTE宣教知晓率、医院相关性VTE发生率等VTE护理管理相关质控指标都有明显优势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:温州地区VTE护理管理近年来总体有所提升,省级医院较地市级或县级医院、三级医院较二级医院VTE护理相关质控有较明显优势,提示各医疗机构之间VTE护理管理存在较大差异,需要提高重视程度及投入更多的管理措施。

经导管三尖瓣缘对缘修复术患者的手术护理

总结25例经导管三尖瓣缘对缘修复患者的手术护理经验。护理重点包括术前对高风险患者做好差异化应急准备,完善三尖瓣夹合器和手术仪器准备;术中针对三尖瓣反流疾病特征安置舒适体位,调试操作系统避免血栓及空气栓塞,警惕患者肝素化过程中的出血,积极预防术中恶性心律失常,实施目标导向性的血糖护理干预;术后转运避免夹合器脱落等。患者手术顺利,术后即刻反流由重度及以上下降至轻度13例,下降至中度10例,2例反流等级分别从5级和4级下降为3级;术后3~7 d出院。术后随访6个月,25例患者反流等级均在3级及以下,心功能和生活质量均有显著改善。

基于成果导向的临床护理科研人才培训模式的构建及应用研究

目的探讨成果导向教育(outcomes based education,OBE)模式对临床护理科研人才培养的影响。方法选取2022年8月至2023年5月乐清市人民医院80名未接受过护理科研培训的临床护理人员作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40名。对照组采用传统科研培训方式,观察组采用基于OBE的培训模式,每组均培训6个月。比较培训前后两组学员的科研能力及对课程的满意度。结果培训后,观察组学员的各项科研能力得分均显著高于对照组(P<0.05);除科研独立性外,专家对观察组学员的课题申报书和成果展示各项评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组学员对课程的满意度显著高于对照组(P<0.001)。结论基于OBE理念的培训模式可有效提高临床护理人员的科研创新思维能力,值得在临床护理科研人员培养中推广应用。

结肠癌营养不良伴认知及吞咽功能障碍老年患者1例围手术期的护理

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,好发于老年人[1],随着我国人口老龄化,老年结肠癌患者的数量也逐年增多。结肠癌根治术能有效切除病灶,但易对机体造成应激性损伤;而且由于老年人机体功能衰退,加之多合并基础疾病,易发生各种术后并发症,如营养不良、电解质紊乱、心脏功能紊乱等[2-4]。伴有认知及吞咽功能障碍的老年结肠癌患者由于沟通不畅,进食不佳,围手术期护理难度加大。我科2023年2月收治1例结肠癌营养不良伴认知及吞咽功能障碍患者,经过精心护理,患者胃肠功能恢复,转至康复科行康复治疗,现作如下报道。

基于三级护理质量管理分析某院住院患者医院获得性压力性损伤

目的通过对温州市某三甲综合性医院住院患者医院获得性压力性损伤的上报情况进行分析与总结,为医院获得性压力性损伤的预防和三级护理质量管理提供依据。方法回顾性收集该院三年医院获得性压力性损伤的发生情况,并进行相关因素分析。结果该院2017年1月至2019年12月医院获得性压力性损伤患者共628例,医院获得性压力性损伤(HAPI)的发生率为0.12%。医院获得性压力性损伤以2期(71.21%)为主,好发部位为骶尾部(42.28%),男性患者人数多于女性。ICU(18.95%)是发生医院获得性压力性损伤的高发科室。单因素分析结果显示,收缩压、舒张压、平均动脉压、体温、呼吸、白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血pH值、血清肌酐、氧分压和Braden评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论该院医院获得性压力性损伤发生率呈中下水平,男性较多,2期多见,骶尾部是最好发的部位,高发病区主要是急危重症监护室。与HAPI发生前相比,住院患者在发生HAPI后,收缩压和舒张压、平均动脉压、体温、呼吸、白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血PH值、血清肌酐、氧分压、Braden评分都有明显变化,为临床上观察HAPI的动态演变提供了一定的依据。

“互联网+护理”随访对口服利伐沙班患者服药依从性的影响

目的探讨“互联网+护理”随访模式对口服利伐沙班的骨科老年患者服药依从性及出凝血功能的影响。方法将74例口服利伐沙班的骨科老年患者按照入院时间分为对照组30例,观察组44例。对照组采取常规出院随访护理,观察组进行“互联网+护理”随访,随访3周后对两组利伐沙班血药谷浓度、血药浓度的离散程度、血药谷浓度的比较目标范围达标率和出凝血指标结果进行评价。结果两组均有27例完成研究。观察组利伐沙班血药谷浓度离散程度显著小于对照组,血药谷浓度目标范围达标率显著高于对照组(均P<0.05),两组血药浓度及凝血指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论“互联网+护理”随访模式可以提升骨科老年患者使用抗凝药物的依从性,保持血药浓度的稳定。

应用灾害脆弱性分析提升住院病区护理应急管理能力

目的:应用灾害脆弱性分析对温州医科大学附属第一医院住院病区护理管理风险进行评估,制定高风险环节应急预案,提高护理应急管理能力。方法:查阅文献并结合近3年院内护理不良事件回顾,护理安全质量委员会采用头脑风暴法进行风险指标的筛选和确定,运用Kaiser模型评估工具,计算危害风险值并排序。结果:护理管理风险指标体系包括:A管理指服务管理风险7项、B重点环节风险5项、C患者事故风险7项、D支持保障系统风险1项、E护理人员相关风险1项。危害风险值排序前5的指标及风险值依次为:C1患者发生肺栓塞(58.33%)、C3患者跌倒/坠床(56.02%)、C4患者心脏骤停事件(53.82%)、C6患者发生误吸/窒息(52.86%)、A1医院感染暴发(51.68%)。结论:灾害脆弱性分析是医院应急管理的重要手段,管理者要动态评估住院病区护理管理风险,对高风险事件采取有效的防范措施,开展应急预案演练,不断完善风险预警机制,提升护理应急管理能力,保证患者安全。

肝癌行肝动脉化疗栓塞术后迟发性股动脉出血致失血性休克1例的护理

肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌非手术治疗的首选方法。股动脉因动脉粗大且搏动明显,易于操作,是介入科医生穿刺最常用的血管。股动脉穿刺后引发的出血和血肿是最常见的并发症。股动脉穿刺导致的出血通常发生在术后24小时内,可通过压迫穿刺点及周围组织达到良好的止血效果。迟发性出血是指在手术后或其他有创性操作24小时后发生的出血,少部分患者在压迫止血后出现。

神经肌肉电刺激器预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果观察

目的探讨神经肌肉电刺激器(NMES)预防下肢静脉曲张术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法回顾性选取2021年4月至2022年12月在温州医科大学附属第一医院住院行下肢静脉曲张手术的患者102例,其中2021年4至10月采用早期活动+药物抗凝+间歇充气加压装置(IPC)预防DVT形成的51例患者作为IPC组,2021年11月至2022年10月采用早期活动+药物抗凝+NMES预防DVT形成的51例患者作为NMES组。3 d后,比较两组患者舒适度(视觉模拟评分)、股静脉流速峰值及DVT发生情况。结果NMES组视觉模拟评分平均1(1,2)分,IPC组平均2(2,5)分。NMES组舒适度优于IPC组,差异有统计学意义(P<0.001);NMES组预防前后股静脉流速峰值分别为(8.69±1.62)、(16.20±2.48)cm/s(P<0.001),IPC组预防前后分别为(8.62±1.68)、(14.91±2.22)cm/s(P<0.001),预防后NMES组股静脉流速峰值大于IPC组(P<0.001);NMES组发生DVT 2例(3.92%),IPC组发生DVT 3例(5.88%),差异无统计学意义(P=0.647)。结论NMES可加快下肢静脉曲张患者下肢血流速度,患者舒适度高,能有效预防DVT形成。

9S管理法联合个人数字助理在心脏手术器械台规范化整理中的应用

目的观察9S管理法联合个人数字助理(PDA)在心脏手术器械规范化整理中的应用效果。方法采用整群抽样前后对照的方法,抽取该院2022年6—9月的240例手术施行9S管理法联合PDA前设为A组,抽取2023年1—3月的204例手术施行9S管理法联合PDA后设为B组。比较两组术前器械台准备时间、器械台整理不规范发生率,以及医护人员满意度。结果B组器械台整理时间短于A组,整理不规范发生率(10.3%,21/204)低于A组(33.3%,80/240),医护人员满意度评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论9S管理法联合PDA能够有效缩短术前器械台准备时间,降低器械台整理不规范发生率,提高医护人员满意度。

组合洗胃装置的设计与应用

急性口服中毒患者约占急诊科抢救患者的15%~20%[1]。洗胃是急性口服中毒患者的重要抢救手段,患者能否及时接受洗胃,直接关系到预后。目前,医院内普遍使用电动洗胃机,但采购成本较高且结构复杂,若发生故障可能无法及时正确处理。突发群体中毒事件时,急诊量急剧增加,急需一种高效简便的洗胃装置备用。笔者自行设计制作了一种组合洗胃装置,并于2020年1月投入临床使用,效果满意,现报道如下。

可控压体位垫结合测压仪在预防术中获得性压力性损伤中的应用研究

目的 观察可控压体位垫在预防平卧位手术术中获得性压力性损伤(IAPI)中的应用效果。方法 选取2022年1-10月我院收治的预计手术时间>3 h的120例平卧位手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组使用凝胶垫加棉垫和泡沫敷料,术中巡回护士徒手给予患者骶尾部局部减压;观察组采用可控压体位垫加棉垫和泡沫敷料,术前使用测压仪评估患者骶尾部悬空需要的充气值,术中每隔2 h体位垫充气至预设值,悬空骶尾部保持30 min,放气恢复原体位。比较2组患者IAPI的发生率、医生及护士工作满意度。结果 观察组未发生IAPI,对照组发生IAPI 5例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中医生满意度调查结果:观察组满意度为86.7%,对照组满意度为16.7%,差异有统计学意义(P<0.001);术中护士工作满意度调查显示观察组满意度为80%,对照组的满意度为41.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 可控压体位垫结合测压仪的应用,可提高巡回护士术中对患者受压部位进行减压的积极性,降低平卧位手术患者IAPI的发生率,提高护理质量。

思维导图在直肠癌前切除术后失禁性皮炎护理中的应用研究

目的探讨运用思维导图对低位直肠癌患者前切除术后大便失禁性皮炎护理干预的效果。方法选取2014年3月-2016年6月某三甲医院肛肠外科行前切除手术的120例低位直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为干预组和对照组,对照组采用常规护理;干预组建立大便失禁性皮炎护理思维导图,根据思维导图进行护理。观察记录两组患者失禁性皮炎(IAD)的发生率及严重程度分级。结果干预组IAD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者中、重度IAD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用思维导图对低位直肠癌前切除术后患者进行护理干预,能有效降低IAD的发生率,并减轻IAD的发生程度,值得临床推广。

医学生深度学习特点及影响因素研究综述

为了提高医学教育水平、提升医学人才培养质量,医学生深度学习已成热点研究问题。文章从深度学习的内涵和基本特征,概述深度学习概念的演变过程和发生阶段,介绍深度学习常用的测量工具。在此基础上,深入剖析医学生深度学习状况、变化规律,重点探讨医学生深度学习的影响因素,提示今后相关研究和发展方向。研究表明,医学生深度学习目前处于中等偏上水平,但变化规律不明确、影响因素众多,有个体因素、行为因素、教师因素及环境因素等,因素间相互影响,其中学生个体因素为影响深度学习的主要因素。

临床护理路径在NICU早产儿家庭参与式护理中的应用效果研究

目的探讨临床护理路径在NICU早产儿家庭参与式护理中的应用效果。方法将138例早产儿随机分为观察组和对照组各69例。对照组开展传统的家庭参与式护理,观察组以临床护理路径为指导,制订和规范家庭参与式护理标准流程。结果观察组患儿家长满意度明显高于对照组(P<0.01)、患儿住院天数缩短2.86 d(P<0.01)、家长护理能力较对照组有显著提升(P<0.01)。结论将临床护理路径应用到NICU早产儿家庭参与式护理中,能够提高家长满意度,缩短住院日,提升家长护理早产儿能力,促进早产儿健康成长。

ICU医护人员临床警报管理体验及需求的质性研究

目的基于患者安全系统工程模型解析ICU医护人员临床警报管理的体验及需求,为制订临床警报管理相关策略提供参考依据。方法采用现象学研究方法,于2023年9月—11月,对温州市某三级甲等综合医院的12名ICU医护人员进行半结构式访谈,以患者安全系统工程模型为分析框架,采取Colaizzi 7步分析法进行资料分析、归纳及提炼主题。结果共提炼出警报管理不当对医患双方的不良影响、警报对工作任务的帮助与阻碍、警报与内外部环境的相互作用、组织层面开展警报管理的现状和困境、改进和优化警报系统的需求5个主题。结论临床警报管理受到多重因素的影响,临床上应通过监管警报相关不良事件,开展多元化培训教育,应用智能化工具和技术等手段,全方位提升警报管理的高效性和安全性,减轻ICU医护人员的工作负荷,切实保障患者安全。

营养护理导航在造血干细胞移植患者中的应用

目的探讨营养护理导航对造血干细胞移植患者营养状况变化的影响。方法选取2017年6月~2019年6月在本院血液科行造血干细胞移植患者130例,对照组按照传统的营养护理,而研究组按照营养护理导航进行护理。比较两组间的体重、体质量指数、腹围、清蛋白、肌酐、尿素氮等营养指标。结果营养护理导航的研究组在造血干细胞移植后第2周在体重、体质量指数、清蛋白、血肌酐指标分别为(60.67±11.64)kg、(21.88±4.07)kg/m^2、(35.10±3.78)g/L、(47.78±11.23)μmol/L,对照组分别为(56.34±12.56)kg、(20.53±3.66)kg/m^2、(33.66±4.32)g/L、(43.51±13.12)μmol/L,两组差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的腹围和尿素氮比较无统计学意义,研究组分别为(80.56±10.05)cm和(2.91±1.68)mmol/L,而对照组分别为(78.98±10.02)cm和(2.63±1.65)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。结论营养护理导航有助于改善造血干细胞移植患者的营养状况。

护理人员新型冠状病毒肺炎应急防护培训体系的构建

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间护理人员应急防护规范化培训体系的构建。方法:2020年1月21日至2020年2月21日对温州医科大学附属第一医院的2 290位护理人员开展新冠肺炎应急防护培训。通过自制调查问卷了解护理人员对新冠肺炎应急防护等相关知识及技能的培训需求;通过同质化管理、闭环管理、院科两级培训、重点人员再强化、分层分流培训、多样化培训手段全方位构建护理应急防护规范化培训体系;全体护理人员进行院级和科级穿脱防护用品操作考核;其中,进入隔离病房的护理人员在强化培训后需再次进行理论操作考核。结果:医院自制调查问卷显示99.77%的人员认为有必要进行相关知识的培训。全体护理人员穿脱防护用品培训院级复试成绩高于科级初试成绩,差异有统计学意义(P<0.01)。隔离病房工作组成员在经过重点人员再强化培训后,理论和操作成绩均高于非隔离病房工作人员,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:新冠肺炎疫情期间护理人员应急防护规范化培训体系的构建能有效提高培训成效,提高护理人员应急防护能力。

新型冠状病毒肺炎患者护理应急管理体系的构建

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,温州医科大学附属第一医院通过护理应急组织管理架构,成立COVID-19护理质量管理小组,多维度、多途径、全方位培训,科学管控构建立体化安全防护网,以人为本,调动人的积极性等护理管理措施,构建护理应急管理体系,树立护理人员正确的危机意识,有效应对疫情保证救治能力,保障一线医护人员人身安全。

社区护士医院培训的实施及效果

目的探讨温州地区社区护士医院培训的实施方法及效果。方法 2010-2013年,温州医科大学附属第一医院对来自温州市各社区卫生服务中心的40名护理人员进行基础和专科培训,以急诊、内分泌科、心血管内科为培训科室,每个科室实践1个月。结果 40名社区护士在医院各科室培训结束后的考核通过率均为100%;社区护士认为医院培训有利于培养社区护士的临床思维,增加临床经验,提高各项临床护理操作技能,拓宽对临床新技术新进展的见识。结论社区护士在医院培训是一项可行及必要措施,医院对社区护士采取的培训方法有其特殊性及局限性,仍需通过不断的总结、改进使之完善。