乳腺癌患者动态增强磁共振成像扩散加权成像影像学特征及其与分子分型的相关性

目的探究乳腺癌患者动态增强磁共振成像(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)影像学特征及其与分子分型的相关性。方法155例乳腺癌患者(163个病灶)均于术前接受DCE-MRI和DWI检查,依据术后免疫组织化学结果分为4种不同分子分型。对比不同分子分型的表观弥散系数(ADC)、DCE-MRI定量参数[包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞间隙容积比(Ve)]以及微血管密度(MVD)计数、血管内皮生长因子(VEGF)水平,并分析DCE-MRI定量参数与MVD、VEGF的相关性。结果共检出Luminal A型病灶56个,Luminal B型51个,人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型24个,三阴型32个。Luminal A型、Luminal B型的ADC值、Ktrans值、Kep值均明显低于HER-2过表达型和三阴型,Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型的Ve值均显著高于三阴型(P<0.05)。Luminal A型、Luminal B型的MVD、VEGF水平均明显低于HER-2过表达型和三阴型,HER-2过表达型的MVD、VEGF水平均明显低于三阴型(P<0.05)。Luminal A型、Luminal B型的MVD水平与Ktrans值呈正相关,与Ve值呈负相关;HER-2过表达型的MVD水平与Ktrans值呈正相关;三阴型的MVD、VEGF与Ktrans值、Kep值呈正相关,与Ve值呈负相关。结论不同分子分型乳腺癌患者的ADC值及DCE-MRI定量参数存在明显差异,且与其血管生成存在密切关系,DCE-MRI以及DWI在鉴别诊断不同分子分型乳腺癌上具有一定的临床价值。

黄色肉芽肿性胆囊炎与厚壁型胆囊癌CT影像对比

目的通过比较黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)和厚壁性胆囊癌(GBC)CT征象和增强CT扫描的强化模式,加强两种疾病的鉴别诊断。方法收集术后病理确诊的12例XGC患者和15例GBC的临床资料和完整的CT扫描资料进行对照研究。结果 XGC厚壁在CT增强上表现为渐进式持续强化,GBC则表现为动脉期显著强化,CT值增强程度上的差异有统计学意义(t=-2.47,P<0.05)。在CT征象上,两者在胆囊黏膜线完整、胆囊壁内低密度小结节、胆管系统梗阻扩张、腹腔内肿大淋巴结(短径>1 cm)的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论胆囊黏膜线完整,胆囊厚壁内低密度结节,渐进式强化是XGC具有特征性的影像表现,可提示XGC的诊断。

基于DCE-MRI影像组学和临床特征的列线图在乳腺MRI BI-RADS 4类病灶中的诊断价值

目的:探讨联合动态增强磁共振(DCE-MRI)影像组学及临床特征的列线图在乳腺MRI BI-RADS 4类病灶中的诊断价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月在温州医科大学附属第一医院经病理证实的189个MRI BI-RADS 4类乳腺病灶,其中良性71个,恶性118个。所有患者在病理检查前均接受了DCEMRI扫描和血生化检查。计算DCE-MRI参数图并提取病灶的相应影像组学特征。经特征选择后,通过对所选特征按其系数加权求和来计算影像组学评分(rad-score)。采用单因素和多因素logistic回归分析寻找乳腺癌的临床危险因素。最后使用多因素logistic回归构建基于临床危险因素和影像组学评分的组合模型,绘制列线图。使用ROC曲线评估模型的诊断性能。结果:单因素和多因素分析显示,年龄、低密度脂蛋白胆固醇和总胆红素水平是乳腺癌的临床危险因素,其构建的临床模型在测试集的ROC曲线下面积(AUC)为0.73(0.58~0.87)。经过特征筛选,11个影像组学特征参与计算影像组学评分,其在测试集的AUC为0.80(0.68~0.92)。将其与临床模型进一步结合,AUC提高到0.88(0.79~0.97),差异有统计学意义(P=0.037)。结论:基于DCE-MRI影像组学和临床危险因素构建的列线图用于鉴别诊断乳腺磁共振BI-RADS 4类病灶良恶性有较高价值。

品管圈联合“互联网+”在放射科住院医师规范化培训中的应用探讨

探讨品管圈联合“互联网+”教学新模式提升放射科住院医师规范化培训(简称住培)质量的效果。温州医科大学附属第一医院放射科住培工作不足之处主要为师资力量相对不足,培训内容零散、形式单一,交互式网络教育平台尚需完善。品管圈活动中的对策实施主要包括:优化师资队伍;开展多种形式的课堂,整合课程内容;完善图像存档与传输系统教学模式,与国际医学影像学院深化合作。品管圈联合“互联网+”教学新模式对温州医科大学附属第一医院放射科住培的影响主要体现为:有利于充分发挥住院医师的主观能动性,有利于促进住院医师自主学习的热情与能力,有利于提高住院医师的综合素养。品管圈联合“互联网+”教学新模式实现了多方面、多渠道培养,充分提高了住院医师的自主学习能力、理论知识、专业技能和综合素养,取得了较好的培训效果。

经HRCT探讨肺磨玻璃结节与血管的关系

目的：研究肺磨玻璃结节（ ground glass nodule ， GGN）与血管的关系及其分型，并探讨其诊断价值。方法对58例GGN患者（其中2例患者有2个GGN）的HRCT影像进行回顾性分析。根据GGN与周围血管的关系分3型：Ⅰ型，血管清晰穿过和／或紧邻GGN；Ⅱ型，血管在GGN内扭曲和／或扩张；Ⅲ型，GGN内血管截断和／或合并以上的形态。分析此分型与GGN病理之间的相关性。结果58例GGN患者中，病理证实良性病变11个、浸润前病变26个、浸润性病变23个。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的GGN分别为13、23和24个。各型血管关系在不同性质的GGN中显示的差异有明显统计学意义（χ2＝17．92， P ＝0．01）。 GGN血管Ⅱ型、Ⅲ型合并，浸润性病变组、浸润前组及良性组各有22个（96％，22／23），21个（81％，21／26），4个（36％，4／11），血管表现为异常时，恶性的可能性越大，3组GGN与血管是否正常存在相关性（ r ＝0．462， P ＜0．01）。结论不同类型GGN与血管的不同关系有助于GGN的定性诊断。

注射流率对脑磁共振灌注成像血流动力学的影响

研究不同注射速率对磁共振脑灌注测量值的影响,并探讨最佳的注射速率。60名无明确脑血管疾病志愿者按对比剂注射流率(3、4、5 m L/s)分为3组,采取MR常规扫描及灌注扫描,将原始灌注扫描数据传送到ADW4.3工作站,应用GE专用灌注软件处理得到相对脑血流量(r CBF)、相对脑血容量(r CBV)、对比剂平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)函数图,测量受试者各感兴趣区(额叶白质、丘脑及小脑)的r CBV、r CBF、MTT、TTP参数值。结果表明,60名无明确脑血管疾病志愿者均符合选入标准,纳入统计。不同流率组内两侧额叶白质、丘脑及小脑的r CBF、r CBV、MTT和TTP值左右对比,无明显统计学差异(P>0.05);不同流率组间两侧额叶白质、丘脑及小脑各灌注参数比较显示:组各感兴趣区r CBF值,3 m L/s明显低于4、5 m L/s组;各感兴趣区r CBV值,3 m L/s组明显低于4、5 m L/s组;各感兴趣区MTT值,3 m L/s组较4、5 m L/s组明显延迟;以上差异均具有显著统计学差异(P<0.05)。3、4、5 m L/s三组各感兴趣区TTP值比较差异无统计学意义(P>0.05);4 m L/s组与5 m L/s组,各感兴趣区各参数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。使用4 m L/s的注射流率时,磁共振脑灌注成像能产生较好的团注效果,可以满足诊断要求,并可降低对比剂局部外渗甚至血管壁破裂的风险;TTP值对注射流率影响脑灌注量的反应程度不及r CBV、r CBF、MTT敏感。

PET/CT及其数学预测模型对孤立性肺结节诊断价值的对比研究

目的:通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析比较PET/CT及其数学预测模型对孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。方法:对186例行PET/CT检查的SPN患者进行回顾性分析。PET/CT图像分析采用目视法或半定量法对结节的代谢及CT形态学特征进行综合分析判断,判断结果分为良性、良性可能大、良性可能、恶性可能、恶性可能大、恶性,并依次以0、1、2、3、4、5分进行记录。以病灶良恶性结果为应变量,对影响病灶结果的参数进行单因素和多因素分析,建立诊断SPN良、恶性的回归数学模型。分别计算PET/CT及数学预测模型诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,绘制相应ROC曲线并比较两者曲线下面积大小的差异性。结果:PET/CT诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.6%、79.4%、91.4%、90.2%及94.3%。经二元logistic回归分析建立18F-FDG PET/CT诊断SPN良、恶性的数学模型如下:p=ex/(1+ex),x=-8.111+0.091×年龄+1.351×分叶+3.565×血管集束+2.153×胸膜牵拉+0.447×SUVmax。以数学模型对SPN良恶性进行预测,其诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为87.8%、81.0%、85.5%、90.0%及77.3%。PET/CT及数学预测模型诊断SPN的ROC曲线下面积分别为0.951±0.015及0.927±0.019,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:数学模型作为一种实验医学其诊断SPN的效能与PET/CT相仿,且不受人为因素干扰,其优势与PET/CT互补,因此可以联合运用、相互佐证,以提高SPN诊断的准确率。

计算弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用

目的:定量比较3.0T磁共振系列计算弥散加权成像(c DWI)和常规扫描弥散加权成像(mDWI)对乳腺癌的显示能力。方法:收集温州医科大学附属第一医院2012年1月至2015年12月间经手术病理证实为乳腺癌且术前有多参数乳腺成像数据的病例,共24例,均为女性,年龄25~63岁,平均(48±10)岁。据低b值(b=0、1 000 s/mm^2)mDWI图像经MATLAB 2015b环境下编程,单指数模型拟合重建系列b值(b=1 000、1 500、2 000、2 500、3 000、3 500、4 000 s/mm^2)c DWI图像,分别测量乳腺癌及正常腺体组织信号强度以及背景噪声,定量比较系列c DWI和mDWI1 000图像信噪比(SNR)和肿瘤与正常组织间对比信噪声比(CNR)。结果:乳腺癌c DWI图像SNR随b值增加进行性下降(H=134.985,P<0.05),而CNR则缓慢升高(H=62.779,P<0.05),c DWI1 000图像SNR值高于mDWI1 000(t=2.868,P<0.05),CNR值则无明显差异(t=0.096,P>0.05);其余b值c DWI图像SNR均低于mDWI1 000(t=-7.766、-11.377、-12.259、-12.737、-12.869、-12.896,P<0.01);b值范围(b=1 500、2 000、2 500、3 000 s/mm^2)c DWI图像CNR值高于mDWI1 000(t=3.138、3.263、2.855、2.243,P<0.05),更高b值c DWI图像CNR值与mDWI1 000比较差异无统计学意义(t=2.066、1.839,P>0.05)。结论:高b值c DWI图像有助于乳腺癌组织显示,是常规乳腺多参数扫描序列的有益补充。

肝脏、脾脏CT体积用于评估犬门静脉压力的价值

目的:探讨以肝脏、脾脏CT体积评估门静脉压力的可行性。方法:正常成年比格犬30只,随机分为门静脉高压症(PHT)组22只,对照组8只。PHT模型采用门静脉主干缩窄联合硫代乙酰胺溶液喂养诱导建立。应用16排螺旋CT测量2组比格犬肝脏、脾脏体积,此后开腹,通过玻璃水柱法直接测定门静脉压力。结果:PHT组比格犬肝脏体积[(270.253±10.445)cm3]较对照组[(414.168±10.702)cm3]缩小(P<0.001),而脾脏体积[(68.498±17.286)cm3]与对照组[(63.196±12.212)cm3]相比,差异无统计学意义(P=0.458)。PHT组比格犬肝脏体积与门静脉压力呈正相关(r=0.716,P<0.001),而脾脏体积与门静脉压力无关(r=0.022,P=0.920)。结论:比格犬PHT模型的肝脏CT体积可较敏感地反映门静脉压力。

PET/CT数学预测模型对孤立性肺结节诊断价值的ROC曲线分析

目的：利用ROC曲线分析评价 PET／CT 数学预测模型对孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析2011年9月～2013年6月我院因诊断为SPN而行PET／CT检查的186例患者。以病灶良恶性结果为应变量，以患者的性别、年龄及病灶的大小、部位、CT值、边界、磨玻璃成分、分叶、血管集束、胸膜牵拉、毛刺、钙化、空泡、空洞、SUVmax作为自变量行单因素和多因素分析，建立诊断SPN良、恶性的回归数学模型。计算PET／CT数学预测模型诊断SPN的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，绘制相应ROC曲线并计算曲线下面积大小。结果经二元logistic回归分析建立PET／CT诊断SPN良、恶性的数学模型如下：p＝ex／（1＋ ex ），x＝‐8．111＋0．091×年龄＋1．351×分叶＋3．565×血管集束＋2．153×胸膜牵拉＋0．447× SUVmax。以数学模型对SPN良恶性进行预测，其诊断SPN的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87．8％、81．0％、85．5％、90．0％及77．3％。 PET／CT 数学预测模型诊断SPN的ROC曲线下面积为0．927＆#177;0．019。结论以logistic回归分析构建的PET／CT数学预测模型诊断SPN的准确性较高，且不受人为因素干扰，因此其临床应用的可行性较高，是一种值得推荐的方法。

双时相PET/CT显像对低代谢孤立性肺结节的诊断价值

目的:探讨双时相18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像对早期SUVmax≤2.5的低代谢孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。方法:回顾性分析2011年9月-2013年6月在我院诊断为SPN且PET/CT早期显像SUVmax值≤2.5的45例患者的临床资料。45例患者中男27例,女18例,平均年龄为(59.71±11.42)岁。所有患者注射显像剂后60 min行PET/CT早期显像,120 min后行延迟显像。以半定量方法测定结节早期及延迟期SUVmax值,并计算延迟显像与早期显像SUVmax的差值(△SUVmax)。以△SUVmax≥0为阳性判断标准对结节进行定性诊断,计算其诊断的灵敏度、特异性、准确性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析其诊断低代谢SPN的效能。结果:良恶性结节间的早期、延迟期SUVmax平均值差异均无统计学意义(t=0.193,P=0.848;t=1.452,P=0.154);恶性结节的平均△SUVmax值较良性结节显著增加,差异有统计学意义(t=2.738,P=0.009)。以△SUVmax≥0为阳性判断标准诊断低代谢SPN的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.88%、66.67%、82.22%、87.88%及66.67%。△SUVmax诊断低代谢SPN的ROC曲线下面积为0.861。结论:双时相PET/CT显像延迟期与早期显像的SUVmax差值(△SUVmax)诊断低代谢SPN的灵敏度及阳性预测值较高,对于早期SUVmax≤2.5且无典型形态学特征的SPN,建议常规行双时相PET/CT检查以鉴别。

CT灌注成像评估脑出血周围组织血流动力学变化

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后周围组织脑血流经历了一个多时相的动态变化过程。脑CT灌注成像(CT perfusion,CTP)能定量分析脑出血后血肿周围组织血流灌注变化,从而为临床上治疗脑出血和评估预后提供有意义的信息。

单扇区联合锐利重建算法CT冠状动脉造影对冠状动脉支架再狭窄的诊断价值

目的:探讨单扇区联合锐利重建技术(FHR)对冠状动脉支架再狭窄(ISR)的诊断效能。方法:回顾性分析温州医科大学附属第一医院冠脉支架植入(PCI)患者在320排CT上行冠状动脉CT造影(CCTA)随访的的影像资料,以常规的冠状动脉造影(ICA)为金标准,对比FHR及常规重建(RR)在诊断冠状动脉支架内狭窄的差异性。结果:纳入患者共99例,植入支架共190枚,以ICA为金标准,发生再狭窄或者闭塞的支架共63枚,FHR及RR图像上的结果差异具有统计学意义(P<0.05)。对比ICA结果,RR图像诊断冠状动脉支架病变的敏感度为76.1%,特异度为78.7%,阳性预测值为64.0%,阴性预测值为86.9%;FHR图像上诊断冠脉支架在狭窄的敏感度为98.4%,特异度为96.8%,阳性预测值为93.9%,阴性预测值为99.1%。FHR与ICA的一致性较高(Kappa>0.8);RR与ICA的一致性较差(Kappa<0.4)。结论:320排CT下FHR图像重建技术可以有效提高对冠脉支架内病变诊断的准确性。

不同数学算法对肝细胞癌CT灌注参数影响的比较

目的探讨肝癌CT灌注中DC算法和MS算法对其灌注参数的影响。方法收集2015年1-9月间于我院行320排容积CT肝脏灌注检查的肝癌患者55例,男39例,女16例,平均年龄（55.2±10.7）岁。由两名高年资医师在双盲情况下按统一ROI放置标准分别在GE Liver Perfusion和Vitrea Body Perfusion软件上采用DC和MS两种数学算法进行数据处理分析,获得肝癌BF、BV、PI等灌注参数值,采用配对t检验、Pearson’s线性相关和Bland-Altman一致性统计方法对所测得的灌注参数值进行对比分析。结果 55例患者61个癌灶中,DC法测得的BF和BV值（180.11±27.92）ml/min·100g、（14.45±7.92）ml/100g均高于MS法测得的BF和BV值（162.63±25.33）ml/（min·100g、（11.35±6.33）ml/100g）,且差异具有统计学意义（t=18.87,19.37,P均〈0.001）。两种算法所测PI值（68.87±14.26,67.63±13.33）无统计学差异（t=1.58,P=0.18）。两种算法所测得BF、BV及PI值之间均具有良好的相关性（r均〉0.9）,但一致性不佳。结论 MS和DC两种数学算法所得肝癌BF、BV、PI值等灌注参数值虽具有较好的相关性,但不一致,两种算法所得数据不可交互使用。

术前骨骼肌质量减少对胃肠间质瘤病人术后伊马替尼治疗副作用的影响

目的:探讨术前骨骼肌质量减少对中高危胃肠道间质瘤病人术后辅助伊马替尼治疗1年期间副作用的的影响。方法:回顾分析2008年至2017年我院中高危病人胃肠道间质瘤病人111例。根据术前L3SMI,分成肌肉质量减少组(S组,n=60例),无肌肉质量减少组(C组,n=51例),比较两组病人一般资料,术前1月至服药后3月、6月和1年的血白蛋白,肌酐和CT第3腰椎骨骼肌指数的变化以及伊马替尼药物副作用。结果:S组术前和术后3月血白蛋白水平较C组低,(P <0.05);两组血肌酐组间比较差异无统计学意义(P> 0.05),但两组术前较本组术后3月,术后6月和术后12月偏低(P <0.01);S组第3腰椎骨骼肌指数在术前及术后均较C组偏低(P <0.05)。同时,S组水肿,疲乏,腹泻和血红蛋白减少的发生比例较C组高(P <0.05)。结论:合并肌肉质量减少的中高危胃肠道间质瘤病人伊马替尼的药物毒副反应更加明显,术后辅助治疗期间第3腰椎骨骼肌指数恢复更加缓慢。

中年人自发性膀胱破裂1例

自发性膀胱破裂是指非医源性及外伤性损伤的膀胱破裂，在临床上比较少见，由急腹症表现而来院急诊，具有发病急、病情变化快的特点，容易误诊。1临床资料患者，男，55岁，因“突发性下腹急剧疼痛1d”于2013年6月13日夜来我院急诊，既往排尿通畅。体检：体温38．3℃，血压137／70mmHg。

脑动脉瘤破裂手术前后的脑灌注成像探讨

目的:通过CT灌注成像观察颅内动脉瘤破裂出血手术前后的脑血流变化,为临床后续治疗提供相关信息。方法:回顾性分析颅内动脉瘤破裂手术前、后临床资料44例。所选患者术前行CT血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)检查,并于术后1周行CTP复查。分别测量前后两次CTP的大脑前动脉区(ACA区)、大脑中动脉区(MCA区)、大脑后动脉区(PCA区)及基底节区灌注值。结果:44例入选患者中,34例伪彩图肉眼可见好转,患者的ACA区、MCA区、PCA区及基底节区脑血流量(CBF)与平均通过时间(MTT)变化差异有统计学意义(P<0.05);8例肉眼可见局部灌注减低区的MTT值均延长、CBF值减低;2例灌注值未见明显异常。所有患者的脑血容量(CBV)值变化差异均无统计学意义。结论:颅内动脉瘤破裂手术前及手术后存在脑灌注调整,视个体和病情各异,脑灌注也将发生相应的变化。

正常中老年人群颅脑表观弥散系数特点分析

目的：探讨40～70岁年龄段正常汉族人颅脑各区域磁共振表观弥散系数（ADC）变化特点，建立正常中老年人群颅脑ADC值变化趋势的基准。方法选择30例无阳性颅脑病征的正常汉族受试者，按年龄段分为3组，使用GE Medical System 3.0 T超导磁共振扫描仪进行头部平扫及弥散加权成像，测量额叶灰质、白质、壳核、丘脑及小脑感兴趣区ADC值，分析各年龄组不同区域脑组织ADC值的关系。结果同一年龄的正常中老年人不同部位的脑组织ADC值不同，其中以额叶灰质最高，其次为壳核、额叶白质与丘脑，小脑最低（均P＜0.05）。不同部位脑组织左右两侧间ADC值均无统计学差异（均P＞0.05）。不同年龄段的正常中老年人额叶灰质、额叶白质、壳核、丘脑与小脑ADC值间均无统计学差异（均P＞0.05）；不同部位脑组织的ADC值随着年龄的增长均呈上升趋势，且40-60岁上升趋势较缓，60岁之后除小脑外，额叶灰质、额叶白质、壳核、丘脑上升趋势加快。结论正常中老年人群同一部位脑组织的ADC值随年龄增长而上升，60岁之后总体上升趋势加快。

仰卧及俯卧过屈位MRI动态评估多裂肌形态变化与腰椎间盘突出症的关系

目的:探讨仰卧及俯卧过屈位MRI动态检查多裂肌形态变化在腰椎间盘突出症(LDH)中的意义。方法:选取2016年3月至2018年4月于中国人民解放军联勤保障部队第903医院就诊的43例LDH患者(LDH组)及42例健康志愿者(对照组),均行腰椎仰卧及俯卧过屈位配对MRI检查,包括矢状位T1WI、T2WI及轴位T2WI扫描。应用ImageJ软件测量并计算多裂肌总横截面积(TCSA)、多裂肌功能性横截面积(FCSA)、两侧多裂肌横截面积不对称性(CSAasy)、多裂肌脂肪浸润比(FIR)及仰卧位与俯卧位过屈位TCSA差值(S-P)。采用ROC曲线评估多裂肌形态学参数对LDH的提示效能。结果:在对照组和LDH组中,L3-S1各节段仰卧位较俯卧过屈位多裂肌TCSA增大(P<0.001)。L3-4节段LDH组S-P值较对照组减小(P<0.001);L4-5节段LDH组TCSA、S-P值较对照组减小(P<0.05),而LDH组CSAasy值较对照组增大(P=0.015);L5-S1节段LDH组TCSA、FCSA及S-P值较对照组减小(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,S-P对LDH具有较高的提示价值(AUC=0.957),优于其他多裂肌形态学参数(TCSA:AUC=0.723;FCSA:AUC=0.704;CSAasy:AUC=0.662;FIR:AUC=0.643)。结论:仰卧及俯卧过屈位MRI检查可动态观察多裂肌形态变化;LDH患者不同体位多裂肌形态变化程度缩小,多裂肌收缩功能减退是引起LDH的重要原因之一。

慢性脑缺血的多模态CT成像及临床高危因素分析

目的:运用CT灌注(CTP)及CT血管造影(CTA)一站式低剂量多模态CT评价慢性脑缺血(CCH)患者脑组织血流灌注改变,并分析CCH的临床高危因素。方法:应用640层容积CT对266例临床拟诊CCH的患者进行全脑CTP检查,经后处理得到各个供血区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)和延迟时间(DT)等灌注参数以及CTA图像,以患侧/对侧算得相对比值(rCBF、rCBV、rTTP及rDT值),并分析各患者脑血管的狭窄情况。采用配对t检验分析患侧与健侧大脑半球各个灌注参数的差异,成组t检验分析灌注不足组与灌注正常组之间各个灌注参数相对值的差异,秩合检验分析灌注不足组与灌注正常组患者供血血管狭窄程度之间的差异;并对灌注不足的相关临床高危因素进行logistic回归分析。结果:①灌注不足组184例,CTP示两侧大脑半球灌注不对称,患侧CBF、CBV低于对侧,而TTP、DT高于对侧,各灌注参数差异有统计学意义(P<0.01)。其中前循环灌注不足98例,后循环灌注不足61例,多供血区灌注不足25例;②灌注不足组rCBF、rCBV相对值低于灌注正常组,而rTTP、rDT高于灌注正常组,差异均有统计学意义(t=-3.943、-3.862、2.790、4.558,P<0.01);③184例灌注不足组患者中,血管评估显示轻度狭窄24例,中度狭窄47例,重度狭窄65例以及闭塞48例;82例灌注正常组患者中,轻度狭窄54例,中度狭窄21例,重度狭窄5例及闭塞2例,2组血管狭窄程度差异有统计学意义(P<0.01);④在灌注不足组患者与灌注正常组之间糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒的病例数差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析显示吸烟和高血脂是脑灌注不足的危险因素。结论:多模态CT不仅可以显示脑血管狭窄程度,而且还可以直观和定量反映CCH患者脑组织血流灌注情况,为CCH的诊断和防治提供客观的影像学依据。