提升男科学研究生转化医学理念和能力的实践与思考

随着社会的发展,危害男性健康的男科疾病呈上升趋势,对优秀男科学医生的需求日益增加,但是我国男科学研究生培养仍然存在很大进步空间。在“大思政”语境下,引入转化医学理念,搭建基础医学研究与临床医学的桥梁,通过学科交叉使男科研究生具备更加丰富的知识储备,更加熟练的临床实践能力是男科学研究生培养的必由之路。文章回顾了转化医学理念融入医学人才培养的进展,指出男科学研究生培养中存在基础与临床脱节、重理论轻实践、缺乏转化医学平台等问题。在此基础上提出了提升男科学研究生转化医学理念和能力的对策建议,包括坚持问题导向培养转化医学理念、创造转化医学条件、加强学术交流、挖掘临床数据资源和搭建平台落实转化医学成果落地等。

精囊镜技术在泌尿男科疾病中的应用进展

随着生活水平的不断提高,人们对男性泌尿生殖健康的关注意识逐渐增强,使得泌尿男科事业近年来得到蓬勃发展。男科常见一类患者其主要表现为顽固性血精、不育、会阴部疼痛等,以往该类患者的诊断主要依靠影像学检查,但无法达到病因学诊断,且假阳性率较高。患者常用药物或物理等保守治疗,预后不佳;反复发作者常采用经尿道电切镜手术、腹腔镜手术或开放手术治疗,但由于并发症较多、术后恢复慢,易复发等原因,目前应用较少。近年来,精囊镜技术在泌尿男科疾病中广泛用于诊治上述患者,具有疗效好、并发症少等优势。本文拟就经尿道精囊镜技术的手术适应症、手术方法和技巧、临床应用及其进展作一概述。

经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效

目的:探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)联合内分泌治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效。方法:选择泌尿科就诊的晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻患者90例。采用随机数字表将90例患者分为联合组(45例)与对照组(45例)。联合组患者予以PKRP联合内分泌治疗,对照组患者予以单纯的内分泌治疗,疗效均为6个月。观察并比较治疗前和治疗6个月后最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(RU)、血总前列腺特异性抗原(TPSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数评分(QOL)水平的变化。结果:两组患者治疗前QOL评分、Q_(max)、RU、IPSS评分和TPSA水平比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者QOL及Q_(max)均较前明显上升,RU、IPSS评分和TPSA水平较前明显减少(P<0.05或P<0.01),且联合组QOL评分、Q_(max)、RU、IPSS评分变化幅度较对照组更明显(P<0.05),但治疗后两组TPSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PKRP联合内分泌治治疗晚期前列腺癌伴合并膀胱出口梗阻的患者的疗效明显优于单纯的内分泌治疗,能明显改善膀胱出口梗阻引起的排尿困难症状,提高最大尿流率,减少残余尿量,提高生活质量。

ATP合酶在糖尿病大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞病变中的作用机制

目的探讨三磷酸腺苷(ATP)合酶在糖尿病大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞病变中的作用机制。方法体内实验:40只SD大鼠随机分为正常对照组与糖尿病组(按60mg/kg腹腔内注射链脲佐菌素后72h、1周、2周随机血糖水平>16.7mmol/L为造模成功),饲养10周后比较大鼠阴茎勃起功能;处死后取阴茎海绵体组织,采用胶原纤维染色法检测纤维化程度,免疫组化法检测Caspase-3表达,Western blot法检测F1-ATPase蛋白表达。体外实验:取正常大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞进行细胞培养,分为对照组(正常培养基培养)、高糖组(含30mmol/L葡萄糖的培养基培养)、高糖+ATP酶过表达组(ATPase高表达质粒转染阴茎海绵体平滑肌细胞24h后,再用含30mmol/L葡萄糖的培养基培养)。48h后采用Western blot法检测F1-ATPase、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)蛋白表达。结果在体内实验中,与正常对照组比较,糖尿病组30min内阴茎勃起次数明显减少(P<0.05),阴茎海绵体胶原纤维/肌纤维比例明显增加(P<0.05),Caspase-3阳性的平滑肌细胞比例明显升高(P<0.05),阴茎海绵体F1-ATPase蛋白表达明显降低(P<0.05)。在体外实验中,与高糖组比较,高糖+ATP酶过表达组F1-ATPase蛋白水平较高糖组明显升高(P<0.05),CTGF、TGF-β1蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论高糖状态会导致阴茎海绵体纤维化,促进阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡。通过线粒体ATP酶的上调,可以抑制TGF-β1途径,改善阴茎海绵体平滑肌纤维化程度,恢复平滑肌的功能,促使阴茎勃起功能得到改善。

新型冠状病毒肺炎疫情期间男科实验室生物安全

2019年12月新发现的新型冠状病毒感染的肺炎(2019冠状病毒病)疫情来势迅猛,临床发现新型冠状病毒感染者和无症状感染者均可能成为传染源。尽管经呼吸道飞沫和密切接触传播被认为是主要的传播途径,但在相对封闭的环境中存在经气溶胶传播的可能。现已发现鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸,精液中是否可检出新型冠状病毒核酸尚无定论。有报道发现新型冠状病毒可能影响血管紧张素转化酶2(ACE2)高表达的睾丸,同时精液与尿液的排出有着共同通道。因此,理论上精液也有可能携带病毒。男科实验室不仅可能接触包含精液在内的以上多数的体液标本,而且男科实验室的许多操作为开放性操作,有产生气溶胶的风险。因此,在新型冠状病毒疫情期间有必要采取相应的防护措施以降低感染风险。通过参照现有的疫情认知并借鉴其他相关经验,结合男科实验室的工作特点,我们将疫情期间男科实验室工作需要注意的生物安全问题进行总结,供同行参考。

精囊镜治疗射精管梗阻相关精液异常的研究进展

梗阻性无精子症是临床上较为常见的男科疾病,多见于附睾输精管段与射精管远端梗阻,并导致男性不育;其中由射精管梗阻造成的无精子症虽然较为少见,但随着如今内窥镜技术的发展,使该病可以通过手术得到解决。既往采用经尿道射精管口切开术(TURED)对射精管梗阻无精子症的患者进行治疗,但随着近年来对于该术式的深入研究以及术后患者的随访结果显示,TURED术后出现尿液-射精管反流和逆行射精等医源性损伤的发生率较高,故近年来致力于寻找一种损伤更小、效果更佳的手术方法来解决这个问题,此时精囊镜技术应运而生,也为进一步了解精囊及精道远端结构和功能,并且对目前所发现的疾病进行精确诊断与微创治疗创造了条件。本文就精囊镜技术对射精管梗阻的相关精液异常情况进行概述,并对精囊镜技术的手术方法、临床应用及研究进展作以下综述。

小剂量PDE5抑制剂治疗ED伴亚临床代谢综合征的临床研究

目的:探讨小剂量PDE5抑制剂对ED伴亚临床代谢综合征(SCMS)患者代谢参数、勃起功能的影响。方法:2017年4月至2018年5月在男科就诊的ED患者132例,平均年龄34.5岁(21~61岁),根据相关诊断标准分为3组:单纯ED组40例(A组),ED伴SCMS组34例(B组),ED伴MS组58例(C组),分别接受他达拉非(希爱力)5 mg每日睡前口服,3个月治疗,停药后各组再随访3个月;治疗期间给予所有患者指导建议:采取健康饮食方式,改变不良生活习惯,鼓励其参加定期定时的体育锻炼,保持心理平衡;在治疗前后及停药后3个月记录各组患者IIEF-5评分,以及腹围、血压、血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)的变化。结果:A、C组内不同时相间相比IIEF-5评分均有统计学差异(P<0.01),B组治疗后IIEF-5评分显著高于治疗前、停药后3个月[(19.71±2.40)分vs(10.21±3.92)分和(16.29±2.41)分,P<0.01]。停药后3个月的腹围A组[(78.10±6.00)cm]显著小于B组[(84.15±8.17)cm]和C组[(91.53±11.49)cm],P<0.01;停药后3个月C组HDL[(0.96±0.15)mmol/L]显著低于A组[(1.27±0.14)mmol/L]和B组[(1.16±0.21)mmol/L],P<0.01;收缩压:A组内不同时相间比较无统计学差异(P>0.05),B组停药后(131.85±13.26)同治疗后(133.38±14.26)相比(P>0.05),治疗前、治疗后相比与治疗前与停药后相比均(P<0.05),C组前后两两比较(P<0.01);舒张压:A组内两两比较无统计学差异(P>0.05),B组停药后[(74.65±9.90)mmHg]、治疗后[(75.62±10.70)mmHg]同治疗前[(78.00±11.42)mmHg]比较有显著差异(P<0.05),C组停药后[(82.40±10.09)mmHg]、治疗后[(82.19±10.36)mmHg]同治疗前[(86.71±12.32)mmHg]相比有统计学差异(P<0.05);空腹血糖在3组内,除B组内停药后[(5.36±0.40)mmol/L]同治疗后[(5.34±0.60)mmol/L]无显著差异(P>0.05),余各组内不同时间段比较均具有统计学差异(P<0.05);TG在不同组内,除B组内治疗前[(1.80±0.98)mmol/L]与治疗后[(1.64±1.19)mmol/L]无统计学差异(P>0.05),余各组内不同时相比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:对ED伴有SCMS患者而言,采取小剂量长效PDE5抑制剂周期性治疗,给予健康教育、生活方式改善等干预,其病情得到一定逆转,提高了勃起功能,其绝大多数代谢参数得到不同程度改善。

睾丸微石症对男性生育能力的影响研究进展

随着人们对男性健康意识的提高,临床上对睾丸微石症(TM)与男性不育的相关研究日渐增多。TM是一种相对少见的,以睾丸生精小管内多发微小钙化灶(<3 mm)为特征的一种疾病。本文就TM的诊断、流行病学、与男性生育能力相关性及其治疗、随访等方面,将近些年来的研究成果进行总结。目前多数文献发现TM与男性生育能力下降有一定的相关性,但国内外专家观点仍未统一。此外,TM合并男性不育患者的治疗方面仍缺乏有效可靠的药物以及手段,今后仍需要大量的基础及临床研究提供理论依据。

两种不同类型一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的疗效及安全性比较

目的:探讨两种不同类型一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的疗效及安全性。方法:选择180例包皮过长或包茎患者,随机分为观察组与对照组。两组患者均予以包皮环切术,其中观察组使用狼和牌一次性包皮切割缝合器,对照组使用中国商环一次性包皮切割缝合器,观察并比较两组的手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间均少于对照组(P<0.05)。观察组住院费用多于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率少于对照组(P<0.05);观察组术后患者总满意度优于对照组(χ2=4.74,P<0.05)。结论:使用狼和牌一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长、包茎具有手术时间短、术后痛苦少、愈合快、并发症少、患者满意度高等优点,但该手术方式费用较高,应根据患者不同情况合理选择手术方式。

舍曲林联合坦洛新治疗慢性前列腺炎伴早泄的临床疗效

目的：探讨舍曲林联合坦洛新治疗慢性前列腺炎（CP）伴早泄的临床疗效。方法：选取74例泌尿科或男性科门诊治疗的CP伴早泄患者,随机分为对照组（37例）和研究组（37例）。两组患者均予以舍曲林50mg,1次/d,口服;研究组患者在此检查上加用坦洛新缓释胶囊0.2mg,1次/d,口服,两药服用间隔时间〉1h。两组均连用8周。观察两组治疗前后NIH-CPSI评分、射精潜伏期（IVELT）的变化,并评估其性交满意度。结果：治疗8周后,两组患者NIH-CPSI评分较前明显下降,IVEL较前明显延长（P〈0.05或P〈0.01）,且研究组改善幅度较对照组更明显（P〈0.05）;同时研究组的性交总满意率（94.59%）明显高于对照组（78.38%）（χ^2=4.16,P〈0.05）。结论：舍曲林联合坦洛新治疗CP伴早泄的疗效较单纯的舍曲林治疗效果更佳,能明显降低NIH-CPSI评分,延长患者IVELT时间,提高夫妻双方的性交满意度。

基于赋权理论的健康教育在留置双J管患者中的应用

目的探讨赋权健康教育对留置双J管患者的影响。方法选取2021年2月至6月于温州医科大学附属第一医院行单侧输尿管碎石并拔管的患者196例,采用数表法随机分为对照组和试验组,每组各98例,对照组患者给予常规出院宣教,试验组在对照组的基础上对出院患者实施健康赋权宣教。比较两组患者健康知识情况、焦虑情况及输尿管支架相关症状问卷(ureteral stent symptom questionnaire,USSQ)得分。结果干预后试验组患者健康知识得分为(73.93±7.36)分,高于对照组(65.00±7.79)分,差异有统计学意义(P<0.001);试验组患者的焦虑量表得分为(46.85±3.13)分,低于对照组(53.55±2.59)分,差异有统计学意义(P<0.001);试验组患者输尿管相关症状量表得分为(76.05±12.64)分,低于对照组(84.42±14.62)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论赋权健康教育可有效降低留置双J管患者输尿管相关症状的发生率,提高患者维管知识,增强维管能力,减轻患者的心理压力,提高患者的生活质量。

精囊镜技术治疗血精的临床应用进展

血精是指射精或遗精时排出血性精液,是一种常见的男科临床疾病。精囊镜技术在泌尿男科疾病中被用于诊治顽固性血精症及伴有精道结石的患者,具有疗效好、并发症少等优势,同时随着微创技术的进步,寻找射精管开口的技术方法逐渐改进,自早年国内专家提出的从射精管的自然通道开口,以及前列腺小囊内进镜到最近提出的“掀帘法”进镜,新的方法对于无法找寻到射精管通道自然开口的患者,具有更快捷、准确、微创地进入射精管道的优势,解决了患者的血精症状且疗效较好,但上述方法缺乏多中心的病例研究,仍存在逆行感染、精道损伤、射精管再度梗阻狭窄等并发症,故需严格掌握适应证。精囊镜技术作为一项新兴的微创技术还不够成熟,本文回顾近年来国内外专家应用精囊镜治疗血精的研究,将对近年来精囊镜技术诊治顽固性血精症的手术适应证、手术方法和技巧、常见并发症的处理以及其应用前景展望等作一综述。

出院患者床旁结算系统的应用体会

随着医院患者越来越多,排队挂号收费是普遍现象,虽然门诊预存解决了部分问题,但患者出院结算仍占重要部分。出院结算是每位患者结束住院必须要办的手续,以往手续烦琐,需排队等待结算,患者及家属怨言多,患者满意度降低。2010年卫生部发出关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知,要求各医疗机构提前做好患者出院结算准备工作,使患者出院结算等候时间不超过10分钟,力争做到零等候,有条件的医院可实行出院患者床旁结算。

思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用

目的：探讨思维导图对前列腺增生（ BPH）患者术后尿失禁的影响，为提高术后护理质量提供临床依据。方法选取2013年2月—2014年4月收治的160例BPH患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组80例，对照组采用常规护理，研究组建立尿失禁护理思维导图，根据思维导图护理，观察记录两组患者尿失禁发生率、持续时间、失禁量及频率。并采用国际前列腺症状（ IPSS）评分、尿失禁问卷表（ ICI-Q-SF）评分及BPH患者术后尿失禁现象的影响因素调查表对影响患者尿失禁的原因进行调查。结果研究组术后发生尿失禁10例（12．5％），持续时间为（4．1±2．8）d，对照组分别为25例（31.2％），（6．8±3．4）d，两组比较差异均有统计学意义（χ2／t值分别8．23，2．63；P＜0．05）；研究组患者尿失禁频率及失禁量均低于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4．37，5．24；P＜0．05）；研究组患者舒适度及满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用思维导图干预对BPH患者进行术后护理可有效降低术后尿失禁的发生率，减少尿失禁持续时间，提高患者的生活质量及满意度。

宁泌泰胶囊治疗精囊炎所致血精症的疗效观察

目的观察宁泌泰胶囊在治疗精囊炎所致血精症中的疗效。方法选择诊断为精囊炎所致血精症的男性患者共105例作为治疗对象,随机分为宁泌泰胶囊治疗组和抗生素治疗组(对照组),分别给以宁泌泰胶囊和左氧氟沙星片口服治疗,两组均服用4周为1个疗程,采用血精变化及临床症状改善情况作为疗效判断标准,并分别在治疗前、治疗停止后2周进行对比观察。结果宁泌泰胶囊治疗组总有效率为77.0%,对照组总有效率为61.4%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论宁泌泰胶囊治疗精囊炎所致血精症取得了较为满意的效果,并有药物副作用轻微、耐受性和经济性好等优点。

精子DNA甲基化异常与精液质量相关性的研究进展

DNA甲基化是表观遗传学内容之一,在精子发生和胚胎发育中有重要作用。近年来,国内外众多研究发现男性不育症(尤其是精液质量异常)与DNA甲基化异常有关。本文重点阐述了印记基因、一些重复元件和非印记基因异常甲基化与精液质量(包括精子数目、形态和活力)的相关性,旨在进一步研究男性不育的具体机制,为将来临床治疗男性不育症提供新的思路和方法。