重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子凝胶应用于糖尿病患者中厚皮移植术后供皮区的临床效果

目的·探讨重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF)凝胶应用于糖尿病皮肤溃疡患者中厚皮移植术后供皮区的效果。方法·回顾性分析2016年3月—2021年4月于温州医科大学附属第一医院烧伤·伤口中心行中厚皮移植的74例糖尿病皮肤溃疡患者。所有患者均予积极血糖监测,药物控制血糖,适当的抗炎、补液、营养等对症支持治疗。按术后供皮区处理方式的不同,将供皮区采用rhGM-CSF凝胶治疗的患者设为rhGM-CSF组(38例),将采用常规换药治疗的患者设为对照组(36例)。分别计算2组患者治疗后第8日和第14日供皮区愈合率及供皮区完全愈合时间,比较rhGM-CSF组患者治疗前后实验室检查结果。结果·2组患者的年龄,治疗前白蛋白、糖化血红蛋白水平和供皮区面积比较,差异均无统计学意义。治疗后第8日和第14日,rhGM-CSF组创面愈合率分别为(53±19)%、(92±14)%,高于对照组的(35±18)%和(77±20)%,差异具有统计学意义(t=-4.159,P=0.000;t=-3.462,P=0.000)。rhGM-CSF组供皮区完全愈合时间为(14±3)d,较对照组的(16±3)d缩短,差异具有统计学意义(t=3.452,P=0.000)。rhGM-CSF组治疗前后的血小板计数,血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐水平比较,差异无统计学意义;治疗后白细胞计数低于治疗前(Z=-3.491,P=0.000),但均在正常参考值范围,无临床意义。结论·糖尿病皮肤溃疡患者中厚皮移植术后供皮区使用rhGM-CSF凝胶,能够促进创面愈合,缩短创面愈合时间,并有一定的安全性,值得在临床推广应用。

异体脱细胞真皮基质联合自体皮肤移植修复颅骨缺损钛网片外露创面

目的：探讨采用异体脱细胞真皮基质（ADM）联合自体皮肤移植（ASG）修复暴露钛网残余创面的方法。方法：10例颅骨缺损钛网片残余创面患者采用I期异体ADM联合I期ASG手术,观察创面愈合情况。结果：术后10例患者ADM和ASG均存活,创面I型切口甲级愈合。平均手术时间为30~45 min,平均出血量为30~50 mL。随访3个月后观察,术区移植皮肤弹性良好,无破损。结论：异体ADM联合ASG修复暴露钛网残余创面的新方法在一定程度可以避免其他手术如局部穿支皮瓣及游离皮瓣手术的需要更多的工作时间、特殊设备和足够的训练等复杂的术前准备要求。

紫外线辐照细菌光复活相关干预因素研究进展

紫外线（UV）消毒在污水处理等领域发挥着重大作用,但其消毒效果受到细菌光复活的制约。从5个方面,包括UV消毒条件、光复活条件、细菌自身差异、污水理化性质以及是否联合化学消毒法等因素,介绍了当前国内外对于细菌光复活干预因素的研究进展,旨在为UV消毒的高效应用提供指导参考。分析了光复活的研究前景。

早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效

目的探讨早期磨削痂后应用VSD治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效。方法2006年6月一2016年2月，笔者单位收治65例糖尿病合并烧伤患者。根据患者意愿，31例患者采用早期磨削痂＋VSD治疗深Ⅱ度创面，设为VSD组；34例患者采用早期磨削痂＋常规换药治疗深Ⅱ度创面，设为常规换药组。计算2组患者伤后7、14d深Ⅱ度创面愈合率，统计2组患者深Ⅱ度创面完全愈合时间，伤后7d深Ⅱ度创面创缘红肿及创面分泌物情况，治疗前及伤后7、14d深Ⅱ度创面分泌物的细菌及真菌培养结果。对数据行t检验、z。检验、Mann—WhitneyU检验。结果伤后7、14d，VSD组患者创面愈合率分别为（16±6）％、（71±15）％，明显高于常规换药组的（12±6）％、（60±15）％（t值分别为2．378、3．116，P〈0．05或P〈0．01）。VSD组患者创面完全愈合时间为（194-4）d，较常规换药组的（22±3）d明显缩短（t=3．293，P〈0．01）。VSD组患者伤后7d创缘红肿情况较常规换药组轻微，分泌物少（z值分别为一2．982、一2．155，P〈0．05或P〈0．01）。2组患者治疗前、伤后7d创面分泌物细菌及真菌培养阳性率相近（X。值分别为0．132、1．216，P值均大于0．05）；伤后14d，VSD组患者创面分泌物细菌及真菌培养阳性率为6．5％（2／31），显著低于常规换药组的26．5％（9／34，y。=4．622，P〈0．05）。结论早期磨削痂后VSD治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面能够促进创面愈合，缩短创面愈合时间，减轻创缘红肿，减少创面分泌物，降低创面感染的发生率，值得在糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面修复中推广应用。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶与异种皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果比较

目的比较外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）凝胶与异种皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法2011年10月--2013年10月，笔者单位收治伤后24h内入院、深Ⅱ度面积为（54-3）％TBSA的烧伤患者58例。根据患者意愿，30例患者每100平方厘米大小深Ⅱ度创面上涂抹10grhGM—CSF凝胶（10μg／g），设为rhGM—CSF组；28例患者深Ⅱ度创面予磨削痂后全厚猪皮覆盖，设为异种皮组。采用数字评价量表评定2组患者治疗3、7、14、21d创面换药时疼痛强度，记录创面完全愈合时间，统计住院治疗费用。对数据行t检验、Mann-WhitneyU检验。结果治疗3、7、14、21d，2组患者创面换药时疼痛强度比较，均未见明显差异（z值为-1．949～0．205，P值均大于0．05）。rhGM—CSF组患者创面完全愈合时间为（15±4）d，较异种皮组的（18±5）d明显缩短，t=2．587，P=0．012。rhGM—CSF组患者的住院治疗费用为（15475±9524）元，显著低于异种皮组的（23487±11711）元，t=2．867，P=0．006。结论早期外用rhGM—CSF凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面，较异种皮覆盖能够更快促进创面愈合，对患者而言更经济实惠。

微孔化猪脱细胞真皮基质与大鼠骨髓间充质细胞对裸鼠皮肤附件细胞再生的作用

目的观察微孔化猪ADM复合含有骨髓间充质干细胞（BMSC）的大鼠骨髓间充质细胞群对裸鼠部分皮肤附件细胞再生的作用。方法将1只清洁级健康小白猪处死，切取制作面积约20cm×10Cll、0．3mm厚断层真皮片，通过激光打孔、高渗盐溶液脱细胞、交联等处理制作激光微孔化猪ADM（LPADM），无孔猪ADM仅行脱细胞、交联等处理，进行外观、组织学、扫描电镜观察。将1只SD大鼠处死，取股骨和胫骨，分离培养骨来源的骨髓间充质细胞群，取第3代贴擘细胞进行成骨、成脂肪细胞分化实验。之后将其接种于LPADM、无孔猪ADM上，构建骨髓间充质细胞一LPADM和骨髓间充质细胞一无孔猪ADM。取21只健康裸鼠随机区组分为骨髓间充质细胞一LPADM＋无孔猪ADM组（简称A组，6只）、LPADM＋刃厚皮片组（简称B组，6只）、骨髓间充质细胞一I。PADM＋刃厚皮片组（简称C组，6只）、骨髓间允质细胞一无孔猪ADM＋刃厚皮片组（简称D组，3只），麻醉后在其背部正中做一2cin×2cm的全层皮肤缺损创面，达深筋膜，同时切取相同大小刃厚皮片备用，并分别移植相应材料覆盖创面．．于移植术后5、7、14d观察裸鼠局部情况及不良反应，各组分别处死1只裸鼠切取全部移植物，HE染色观察其组织结构；移植术后7、14d透射电镜下观察相应复合物中新生皮肤附件情况。结果（1）LPADM、无孔猪ADM呈瓷白色，柔软、有弹性，组织学观察显示真皮基质末见细胞成分；扫描电镜示孔径中胶原纤维排列有序；LPADM还有微孔结构。（2）细胞传至第3代时，形态趋于一致，呈Fb样，生长较快。，（3）诱导分化实验表明，细胞可向成骨细胞、成脂肪细胞分化。（4）移植术后5d，A组无孔猪ADM局部干燥，I）组皮片局部干燥坏死，A、D组均未见感染及炎症反应；B、c组移植皮片成活。移植术后7、14d，A组表面的覆盖物局部色泽发黑，干燥发硬；D组皮片出现完全变黑十燥坏死，皮下可见淡黄色清亮渗液；A、D组均未见明硅脓性分泌物。B、c组皮片外观与周围皮肤颜色接近。（5）移植术后5、7d，A、B、C组真皮基质的微孔结构『f｜已见血管化，其内可见有形红细胞；D组移植皮片部分干燥坏死。移植术后14d，A、B、C组真皮基质的微孔结构中已完全血管化，其内可见大量的红细胞。纵切片中，A组微孔真皮基质成活，但与其上所覆盖的无孔猪ADM未紧密结合；B、c组皮片与真皮摹质间连接紧密，皮片中均未见皮肤附属器，c组创面皮片与真皮基质交接处可见特殊的单层细胞。（6）D组移植皮片未能成活，故放弃电镜观察。移植术后7cl，A、B、C组透射电镜图片未见明显差别。移植术后14d，A、B组移植物中未见皮脂腺样及汗腺样细胞，也未见新生神经末梢，仅见F11迁人。c组创面刃厚皮与真皮基质交接处可见大量新生毛细血管增生，Fb粗面内质网分裂增殖旺盛，可见新生的无髓神经末梢；在真皮基质浅层，出现单个游离的皮脂腺样及汗腺样细胞。结论LPADM为骨髓间充质细胞群的迁移和分化提供了“干细胞龛”样微环境，联合刃厚皮片移植可在体诱导外源性BMSC分化，实现部分皮肤附件的重建。