温州地区育龄期女性乳腺增生的患病率及影响因素与预防措施研究

乳腺增生是育龄期女性常见乳腺疾病[1],其检出率为15%~22.4%[2],专科门诊检出率则更高,且发病有年轻化趋势[3]。Buckley等[4]研究证实,乳腺增生与乳腺癌有一定的相关性。据杨云芳等[5]报道,我国女性乳腺癌发病率每年上升3%~4%,对育龄期女性的生命安全和生活质量造成了极大威胁。

乳腺癌患者动态增强磁共振成像扩散加权成像影像学特征及其与分子分型的相关性

目的探究乳腺癌患者动态增强磁共振成像(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)影像学特征及其与分子分型的相关性。方法155例乳腺癌患者(163个病灶)均于术前接受DCE-MRI和DWI检查,依据术后免疫组织化学结果分为4种不同分子分型。对比不同分子分型的表观弥散系数(ADC)、DCE-MRI定量参数[包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞间隙容积比(Ve)]以及微血管密度(MVD)计数、血管内皮生长因子(VEGF)水平,并分析DCE-MRI定量参数与MVD、VEGF的相关性。结果共检出Luminal A型病灶56个,Luminal B型51个,人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型24个,三阴型32个。Luminal A型、Luminal B型的ADC值、Ktrans值、Kep值均明显低于HER-2过表达型和三阴型,Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型的Ve值均显著高于三阴型(P<0.05)。Luminal A型、Luminal B型的MVD、VEGF水平均明显低于HER-2过表达型和三阴型,HER-2过表达型的MVD、VEGF水平均明显低于三阴型(P<0.05)。Luminal A型、Luminal B型的MVD水平与Ktrans值呈正相关,与Ve值呈负相关;HER-2过表达型的MVD水平与Ktrans值呈正相关;三阴型的MVD、VEGF与Ktrans值、Kep值呈正相关,与Ve值呈负相关。结论不同分子分型乳腺癌患者的ADC值及DCE-MRI定量参数存在明显差异,且与其血管生成存在密切关系,DCE-MRI以及DWI在鉴别诊断不同分子分型乳腺癌上具有一定的临床价值。

乳腺癌术后局部-区域复发危险因素的研究

目的:探讨乳腺癌术后(包括乳房全切术和保乳术)局部-区域复发(LRR)的相关危险因素。方法:收集45例乳腺癌局部-区域复发患者的临床及病理资料,通过以患者首次手术时间和年龄配对的方式(1∶3)进行回顾性病例对照研究,分为复发组与未复发组,2组之间比较采用χ^2检验,条件Logistic二项回归模型用于分析与LRR相关的危险因素。结果:腋窝转移淋巴结数目越多、肿块>2 cm、ER(-)、PR(-)、TNMⅢ期、病理分级G3的乳腺癌患者复发率更高(P<0.05);多因素分析结果显示,腋窝阳性淋巴结数目是影响患者LRR的独立预后因素(P<0.05)。生存分析结果显示,腋窝转移淋巴结数目较多、肿块越大、较高的组织学分级及较晚的TNM分期的乳腺癌患者LRR率明显较高(P<0.05)。结论:腋窝阳性淋巴结数目是影响乳腺癌术后不良事件发生的危险因素。临床病理因素评估为中-高危患者建议积极给予局部联合全身治疗。

基于动态增强磁共振成像的影像组学和不同CNN的深度学习对乳腺良恶性病变的诊断价值

目的:探讨基于动态增强磁共振成像(DCE-MRI)的影像组学和深度学习对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法:选取2017年1月至2018年6月经手术或穿刺病理证实的乳腺恶性病变患者93例、良性59例。所有患者均术前行乳腺MRI平扫及增强检查。通过计算获得早期流入信号增强比、最大增强信号比和流出斜率相对应的参数图。采用基于纹理和强度直方图的影像组学分析和5个卷积神经元网络(CNN)模型(ResNet50、VGG16、VGG19、Xception和InceptionV3)的深度学习进行诊断分析,并采用包含不同量肿瘤周围组织的五种不同输入边界框分析。结果:影像组学的诊断准确度均值为80%。不同输入边界框的ResNet50模型中,含少量肿瘤周围组织的最小边界框诊断效能最高,高于1.5倍和2.0倍边界框分析(均P<0.01);ResNet50(93%)、Xcep-tion(94%)和InceptionV3(93%)的准确度高于VGG16(80%)和VGG19(79%)(均P<0.01)。结论:深度学习对乳腺良恶性病灶的诊断效能优于影像组学,含少量肿瘤周围组织分析的诊断效能高于仅包含肿瘤组织和包含较多肿瘤周围组织。

B超联合促甲状腺素与甲状腺球蛋白比值检查诊断甲状腺结节良恶性价值分析

目的分析B超联合促甲状腺素(TSH)与甲状腺球蛋白(Tg)比值检查诊断甲状腺结节良恶性的应用价值,旨在为临床诊断提供参考依据,以提高该病诊断的准确率。方法筛选出60例甲状腺结节患者作为研究对象,所有患者均手术病理诊断证实,其中良性结节43例,恶性结节17例;对所有患者进行B超检测及TSH/Tg检查,以手术病理诊断结果为金标准,评价B超检测、TSH/Tg检查以及B超联合TSH/Tg检查诊断甲状腺结节良恶性的应用价值,包括准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 B超检查检出甲状腺结节良性33例,恶性11例; TSH/Tg检查检出甲状腺结节良性30例,恶性9例,B超联合TSH/Tg检查检出甲状腺结节良性39例,恶性15例。B超检查诊断甲状腺结节良恶性的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为73. 3%、84. 6%、52. 4%、76. 7%、64. 7%; TSH/Tg检查依次为65. 0%、78. 9%、40. 9%、69. 8%、52. 9%; B超联合TSH/Tg检查依次为90. 0%、95. 1%、78. 9%、90. 7%、88. 2%; B超联合TSH/Tg检查诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于B超检查与TSH/Tg检查,各组差别明显。结论 B超联合TSH/Tg检查可提高甲状腺结节良恶性的鉴别价值。

强化自我效能护理对乳腺癌术后患者自我效能感和创伤后成长的影响

目的:强化自我效能的护理干预措施对乳腺癌术后患者自我效能感水平、创伤后成长水平的影响。方法:按纳入和排除标准选入81位乳腺癌术后患者,采用随机数字表法将其分为观察组40例和对照组41例,对照组按甲乳外科护理常规护理;观察组在对照组的基础上,针对疾病特点,依据自我效能理论增加护理干预措施。在实施干预措施2个月后,比较不同组间患者自我效能感水平、创伤后成长水平的差异。结果:干预前观察组和对照组患者的自我效能感水平和创伤后成长水平差异无统计学意义(P>0.05),干预护理后观察组患者的自我效能感水平和创伤后成长水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:以强化自我效能模式的临床护理措施能使患者的自我效能感水平和创伤后成长水平得到有效提升。

乳腺癌新辅助化疗疗效的相关影响因素研究

目的探讨影响乳腺癌新辅助化疗疗效的影响因素,为提高新辅助化疗疗效提供参考依据。方法回顾性分析2014-04~2018-10于该院行新辅助化疗的78例女性乳腺癌患者的临床资料。以获得病理完全缓解(pCR)情况分为pCR组(n=13)和非pCR组(n=65);以临床有效获得情况分为CR+PR组(n=49)和非CR+PR组(n=29),采用Logistic回归分析患者新辅助化疗获得pCR及临床有效的影响因素。结果78例患者中,pCR的患者13例,pCR率为16.7%;临床有效49例,临床有效率为62.8%。pCR组在肿瘤直径≤5 cm、Ki-67>30%和非Luminal型的人数比例大于非pCR组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径>5 cm、淋巴结状况为阳性者是患者获得pCR的不利因素,而非Luminal型是患者更易获得pCR的积极因素(P<0.05)。另外,CR+PR组在化疗周期≥6、Ki-67>30%和非Luminal型的人数比例大于非CR+PR组,差异有统计学意义(P<0.05);且两组在化疗方案的比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析未发现患者获得临床有效的影响因素。结论分子分型、肿瘤直径大小以及淋巴结情况是影响患者新辅助化疗后获得pCR的影响因素,在治疗前应对这些指标进行评估。选用含紫杉类化疗方案、化疗周期长(6个周期及以上)及Ki-67表达>30%的患者更易达到临床有效。

乳腺癌化疗患者社会支持度与创伤后成长的关系:自我效能的中介作用

目的了解乳腺癌患者术后化疗的社会支持度、创伤后成长及自我效能感总体状况,并探究社会支持度及自我效能感对创伤后成长的影响。方法选用创伤后成长量表(PTGI)、自我效能感量表(GSES)、社会支持量表(SSRS)对接受化疗的乳腺癌患者进行问卷调查。结果174例乳腺癌化疗患者PTGI得分为(68.78±10.67)分、SSRS得分为(42.77±1.84)分、GSES得分为(27.88±1.56)分;Pearson相关分析结果显示,GSES评分与SSRS和PTGI评分呈显著正相关(r=0.466、0.384),SSRS与PTGI评分呈显著正相关(r=0.284),均P<0.05;自我效能感在社会支持与创伤后成长之间起部分中介作用,效应值为0.245。结论乳腺癌化疗患者的自我效能感在社会支持与创伤后成长中起部分中介作用,医护人员可通过提高患者的自我效能感,促进患者应对疾病的能力,增强创伤后成长。

真空辅助微创旋切术与传统开放手术切除乳腺良性肿瘤效果比较

目的比较真空辅助微创旋切术与传统开放手术切除乳腺良性肿瘤的效果。方法 2015年1月至2016年12月该院收治的女性乳腺良性肿瘤患者120例,根据患者自愿选择的手术方式不同分为观察组55例与对照组65例。观察组采用真空辅助微创旋切术,对照组行传统开放式手术,比较两种术式的临床效果。结果观察组满意度(74.5%)明显高于对照组(50.7%),手术时间、术中出血量及并发症发生率明显少于对照组,切口长度明显短于对照组。结论真空辅助微创旋切术切除乳腺良性肿瘤的效果优于传统开放手术,手术时间短、切口小、术后并发症发生率低,患者满意度高。

护理难点溯源跟进解决法在乳腺癌术后切口不愈患者中的应用

目的探讨护理难点溯源跟进解决法在乳腺癌术后切口不愈患者中的应用效果。方法选取2018年5—11月在该院接受治疗的乳腺癌术后切口不愈患者90例,将护理难点溯源跟进解决法实施前的45例设为对照组,实施后的45例设为试验组。对照组接受常规护理,试验组加用护理难点溯源跟进解决法,比较两组护理效果和护理满意度。结果试验组护理总有效率(97.8%)高于对照组(84.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组护理满意度(93.3%)明显高于对照组(71.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论乳腺癌术后切口愈合不良患者应用护理难点溯源跟进解决法可提高护理效果和护理满意度。

新型冠状病毒肺炎患者护理应急管理体系的构建

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,温州医科大学附属第一医院通过护理应急组织管理架构,成立COVID-19护理质量管理小组,多维度、多途径、全方位培训,科学管控构建立体化安全防护网,以人为本,调动人的积极性等护理管理措施,构建护理应急管理体系,树立护理人员正确的危机意识,有效应对疫情保证救治能力,保障一线医护人员人身安全。

住院晚期肿瘤患者生存质量与症状相关性研究

目的了解住院晚期肿瘤患者的生活质量与症状的现状及相关性研究,为肿瘤专科护理要点提供依据。方法选择2017年1~6月收住我院96例晚期肿瘤患者,采用QLQ30量表及安德森评估表,对其一般资料、生活质量和症状进行现状调查,并分析患者的生活质量与症状的相关性。结果住院晚期肿瘤患者生活质量不高,总健康状况评分(52.78+14.32)分,影响生活质量的因素有:性别、年龄、肿瘤分期、报销种类、婚姻状况、是否接受过放化疗等。患者症状得分与生活质量得分呈负相关。疲乏、食欲不振、疼痛等为患者主诉较为严重的症状。结论对于晚期肿瘤患者,应关注其生活质量,重视对主要症状的早期干预,以提高晚期肿瘤患者的生活质量。

住院患者及家属自助缴费机使用情况调查

医院作为重要的服务机构,给“人”带来满意的服务,是不可推卸的责任。医院自助服务终端的应用,不仅为医院节省了人力、物力、财力,最重要的是使人在高效的前提下就医,既满足了人的需求,又促进了医院服务系统的发展。

无缝隙护理管理模式对肺癌患者疼痛 肺功能及生活质量的影响

尽管近年来晚期肺癌的肿瘤学治疗取得了重大进展,但Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)生存率仍然很低[1]。2014年,英国国家统计局报告,诊断为远处转移性疾病(Ⅳ期)的NSCLC患者1年生存率仅为15%~19%,而Ⅰ期为81%~85%[2]。

长链非编码RNA-FOXF1相邻非编码RNA在乳腺癌组织的表达及其对阿霉素敏感性的影响

目的观察长链非编码RNA (lncRNA)-FOXF1相邻非编码RNA(FENDRR)在乳腺癌癌组织和正常乳腺组织的表达,探讨FENDRR对乳腺癌患者无复发生存率(RFS)的影响,并分析其对乳腺癌阿霉素敏感性的影响.方法收集温州医科大学第一附属医院甲乳外科20例乳腺癌患者改良根治术后的新鲜正常乳腺组织和癌组织样本,采用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)明确FENDRR的表达量,并采用配对t检验分析;在线KM分析网站中,分析乳腺癌中的FENDRR的表达水平对患者RFS的影响;小干扰RNA (siRNAs)下调FENDRR后,SRB法检测MCF-7对阿霉素的半数抑制浓度(IC50),并采用Real-time PCR检测耐药相关基因的表达水平.结果在乳腺癌患者癌组织的FENDRR的表达显著低于乳腺正常组织(1.00 ±0.13比2.50±0.34,t=4.528,P<0.01);FENDRR高表达的乳腺癌患者在总人群、管腔A型、管腔B型、基底型和接受系统性治疗人群中的RFS显著高于低表达人群[P<0.01、<0.01、<0.05、<0.05、<0.01,风险比(HR)=0.67(0.57 ~0.79)、0.60(0.47 ~0.78)、0.70(0.51~0.96)、0.65(0.47~0.91)、0.61(0.49~0.76)];MCF-7在FENDRR下调后,对阿霉素的敏感性显著下降(IC50=17.40 μmol/L比36.63、38.00 μmol/L);出现耐药的机制与三磷酸腺苷结合转运蛋白B1(ABCB1)和多药耐药相关蛋白1(ABCC1)的上调有关.结论 FENDRR在乳腺癌癌组织中显著低表达,其高表达提示RFS较好,FENDRR和乳腺癌药物敏感性明显相关.

围绝经期女性乳腺癌机会性筛查情况及影响因素分析

目的调查围绝经期女性乳腺癌机会性筛查情况,分析相关影响因素。方法收集2015年3月-2019年3月在温州医科大学附属第一医院围绝经期门诊初次就诊的女性作为研究对象,采用调查问卷分析其接受乳腺癌机会性筛查的情况,并采用Logistic多元回归分析探讨影响围绝经期女性乳腺癌机会性筛查的因素。结果最终纳入1357例研究对象,422例在本次就诊前1年内行乳腺癌机会性筛查,占31.1%,其中采用乳腺超声检查者最多,占59.5%。Logistic回归分析显示:受教育程度、家庭人均月收入、人工流产史、既往乳腺疾病史、肥胖是乳腺癌机会性筛查的影响因素(P<0.05)。结论围绝经期女性的乳腺癌筛查率较低,进行乳房自检的女性较少,乳腺癌筛查率与围绝经期女性受教育程度、家庭人均月收入、人工流产史、既往乳腺疾病史、肥胖有关,应加强围绝经期女性对早期乳腺癌机会性筛查重要性的认识,以提高乳腺癌的预防与控制水平。

乳腺癌伴头皮转移一例及文献复习

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其最常见的转移部位是腋窝淋巴结,远处转移部位依次是骨、肺、肝和脑。即便是隐匿性乳腺癌,其最常见的转移部位也是腋窝,头皮转移尚属罕见。以往有文献报道,晚期乳腺癌出现全身广泛转移时,可出现头皮转移[1]。温州医科大学附属第一医院收治了1例乳腺癌伴头皮转移患者,现结合国内外文献报道的有完整临床资料的同类病例进行分析,旨在提高对乳腺癌头皮转移的认识。

乳腺癌术后局部-区域复发的治疗方案

尽管对于乳腺癌的研究不断深入，治疗技术不断改进，但仍有许多患者在手术之后出现局部．区域复发。对于乳腺癌根治术后出现局部复发的患者，根据术后是否接受过放疗，预后和治疗方案有很大的差别。对于保乳术后出现局部复发的患者，近年来越来越多的研究显示，肿块切除后（即二次保乳术）辅以近距离照射技术可以取得与补救性根治术相似的效果，是值得考虑的一项治疗方案。

预防性护理干预对降低甲状腺手术后体位综合征发生率的影响

目的探析预防性护理干预在预防和减少甲状腺患者全身麻醉术后体位综合征发生的效果.方法选择2017年7月至2018年7月在温州医科大学附属第一医院接受甲状腺全身麻醉手术患者90例为研究对象,根据入院先后分成研究组和对照组各45例;对照组开展常规护理干预,研究组同时开展预防性护理干预护理,对比分析两组术后体位综合征发生情况,并评估患者护理满意度.结果研究组术后恶心呕吐、头晕头痛、肌肉酸痛、颈椎疼痛的发生率为分别 11.11%、6.67%、4.44%、8.89%,分别低于对照组的31.11%、22.22%、42.22%、35.56%,均差异有统计学意义(χ^2=5.404、4.406、17.950、9.257,均P<0.05);研究组护理满意度为97.78%,显著高于对照组的84.45%,差异有统计学意义(χ^2=4.939,P<0.05).结论在甲状腺全身麻醉手术中对患者开展预防性护理干预,可有效减少术后体位综合征发生率,促进患者康复,提高患者护理满意度.

失效模式与效应分析在乳腺癌患者放化疗中的应用效果分析

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在乳腺癌放化疗过程中的应用效果。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2017年3月至2019年3月行放化疗的乳腺癌患者120例的临床资料,根据护理方法不同分为两组,观察组60例采用FMEA护理管理干预,对照组60例采用常规护理干预。评价两组患者干预后乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分情况,比较两组患者满意度、病情知晓情况,观察并发症发生情况。结果干预后,观察组各项生活质量评分均显著优于对照组(均P<0.05)。观察组病情知晓率、满意度分别为98.33%、95.83%,均显著高于对照组的83.33%、81.67%(χ^2=8.107、5.175,均P<0.05)。观察组FACT-B、SDS、SAS评分分别为(130.26±14.42)分、(42.35±4.32)分、(38.35±4.66)分,均显著优于对照组的(112.25±8.93)分、(59.24±6.95)分、(51.42±6.23)分(t=5.236、3.236、11.865,均P<0.05)。观察组并发症发生率为11.67%,显著低于对照组的28.33%(χ^2=5.208,P=0.022)。结论实施FMEA护理管理能有效提高乳腺癌患者放化疗过程中的生活质量,缓解患者心理和生理上的各种不适,提高患者的满意度,降低并发症发生率。