神经内科记忆门诊认知障碍患者分布情况及治疗依从性随访观察

目的：观察温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊认知障碍患者的分布情况,了解影响患者治疗依从性的因素。方法：连续登记2012年11月-2013年1月间在温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊就诊的认知障碍患者,确定病因分型和疾病严重程度分布。随访（56±7）d,统计随访者及失访者例数及影响因素,采用logistic回归分析影响治疗依从性的因素。结果：共筛查了93例记忆障碍患者,入组60例,其中阿尔茨海默病（AD）源性认知障碍40例,占66.67%;血管性认知障碍7例,额颞叶痴呆（FTD）2例,其他原因导致认知障碍11例。不同病情严重程度均占一定比率,其中轻度认知功能障碍11例,占18.33%;中重度痴呆患者合计34例,占56.67%。对8个可能影响依从性的因素进行分析发现,文化程度为独立相关因素（P=0.01,OR=2.3,95%CI：1.19~4.45）。结论：温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊认知障碍患者的首位病因为AD源性认知障碍,中重度认知障碍患者所占比率高,患者的文化程度与治疗依从性独立相关。

微信+PBL在神经科住院医师规范化培训中应用

目的评价结合微信的基于问题的教学法(problem based learning,PBL)应用于神经内科住院医师规范化培训的可行性及有效性。方法选取12名2018年6-2018年7月在神经内科轮转的接受结合微信的PBL教学法的住院医师规范化培训学员作为实验组,并另外选取16名2018年4-2018年5月接受传统教学法的学员作为对照组。两组学员在脑血管疾病培训结束进行理论知识,临床技能以及问卷调查。比较分析上述两组的结果。结果实验组与对照组相比,理论知识成绩[(92.23±1.98)分vs.(88.22±2.58)分,P <0.05]及临床技能成绩[(94.23±1.20)分vs.(91.32±1.11)分,P <0.05]都更好。在问卷调查方面,实验组在提高学习兴趣、培养文献阅读能力、增强语言表达能力、锻炼临床思维、提高团队协作能力均优于对照组(P <0.05)。结论在神经内科住院医师规范化培训中,结合微信的PBL是一种有效的教学方法。

急性缺血性卒中患者溶栓治疗早期神经功能改变相关因素及对预后的影响

目的探讨急性缺血性卒中患者溶栓早期神经功能变化的相关因素及对预后的影响。方法收集就诊于浙西南地区6家大型综合性医院的151例在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料,根据早期神经功能改善(ENI)即溶栓后24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较溶栓前减少≥8分或者NIHSS评分下降至0或1分,将患者分为ENI组和非ENI组,比较两组患者的临床资料和预后。根据早期神经功能恶化(END)即溶栓后24h NIHSS评分较溶栓前增加≥4分,将患者分为END组和非END组,比较两组的临床资料和预后。通过logistic回归分析影响ENI和END的相关因素。结果ENI组31例(20.5%);END组11例(7.3%)。ENI组90d良好预后(改良Rankin量表评分≤1分)的患者比例较非ENI组高[83.9%(26/31)与25.8%(31/120),P<0.05],END组90d良好预后的患者比例较非END组低[0.0%(0/11)与40.7%(57/140),P<0.05]。logistic回归分析显示年龄(OR=0.963,95%CI:0.931～0.996,P<0.05)与ENI存在相关性,溶栓前血糖(OR=1.171,95%CI:1.012～1.371,P<0.05)和颅内出血转化(OR=4.156,95%CI:1.141～15.137,P<0.05)与END存在相关性。结论 ENI和END对溶栓后的3个月预后具有重要影响,影响静脉溶栓早期神经功能变化的主要因素是年龄、溶栓前血糖和颅内出血转化。

2-BFI对EAE大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响

目的观察2-(2-苯并呋喃基)-2-咪唑啉[2-(-2-benzofuranyl)-2-imidazoline,2-BFI]对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响,并探讨其保护EAE大鼠的作用机制。方法 50只雌性SD大鼠随机分为EAE组、2-BFI低剂量组、2-BFI中剂量组、2-BFI高剂量组及对照组,每组10只,采用豚鼠脊髓匀浆免疫诱导SD大鼠建立EAE模型,观察每组大鼠发病情况并进行临床症状评分;采用HE染色和LFB髓鞘染色观察中枢神经系统的病理变化,对其炎症浸润程度加以评分;用免疫组化法测定脑干中激活的小胶质细胞及MCP-1阳性细胞数量。结果与EAE组比较,大、中、小剂量2-BFI干预组大鼠EAE发病率下降,临床症状减轻,潜伏期延长,中枢神经系统内炎性细胞浸润减少,2-BFI中剂量组在EAE临床症状和病理学改变方面差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化结果显示,与EAE组比较,2-BFI中剂量组的活化的小胶质细胞数及MCP-1阳性细胞数均减少(P<0.05)。结论中剂量2-BFI对EAE大鼠具有神经保护作用,其作用机制可能与2-BFI抑制小胶质细胞的激活,减少MCP-1的表达有关。

集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究

目的探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响。方法选取温州医科大学附属第一医院神经内科2013年1—12月收治的84例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各42例。对照组患者实施常规康复护理,观察组患者在实施常规康复护理基础上实施集束化护理。护理前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力评定指数量表(Barthel)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、洼田试验、慢性疾病生存质量评分量表(QOL)对两组患者心理状况、日常生活能力、神经功能缺损、吞咽功能及生存质量进行评价。结果护理后观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05);两组患者护理后HAMA、HAMD评分均较护理前降低(P<0.05)。护理后观察组患者Barthel评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);两组护理后Barthel评分均较护理前升高,NIHSS评分均较护理前降低(P<0.05)。护理后观察组吞咽功能优于对照组(P<0.05);两组护理后吞咽功能均优于护理前(P<0.05)。护理后观察组心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均高于对照组(P<0.05);观察组护理后心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均较护理前升高(P<0.05)。结论集束化护理能有效提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果,改善其生存质量。

情景模拟教学法在提高护理实习生岗位胜任力中的应用

目的:探讨情景模拟教学法在提高护理实习生(简称护生)临床岗位胜任力中的应用。方法:在护生实习过程中,对照组采用常规教学法,观察组在常规教学法的基础上穿插进行情景模拟教学法,比较2组在一轮实习结束后在知识维度、行为维度和态度维度的差异。结果:2组护生在知识维度方面差异无统计学意义(P>0.05);行为维度和态度维度方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:情景模拟教学法能明显改善护理实习生的行为维度和态度维度,有助于提高护生的岗位胜任力。

脑卒中后偏瘫患者肢体运动能力与日常生活能力的相关性分析

【摘要]目的评估脑卒中后偏瘫患者肢体运动能力，并探讨肢体运动能力与日常生活能力的相关性。方法采用回顾性分析方法，选择2011年11月～2013年1月住院治疗的脑卒中后偏瘫患者68例．入院后根据患者情况制定相应的康复训练措施，并采用Fugl—Meyer平衡功能量表（FMB）和Barthel指数（MBI）量表分别对患者的肢体运动能力和日常生活能力进行评定。结果治疗前患者的FMB、MBI评分分别为（5．2±1．6）分、（45．3±6．9）分，治疗后FMB、MBI评分分别为（9．2±1．8）分、（60．2±7．1）分，治疗后FMB、MBI评分均较治疗前明显增加，差异均具有统计学意义（tFMB=17．352，P=-0．000；tMBI=28．246，P=0．000）。患者治疗前FMB评分与治疗前MBI评分的相关系数为0．596（P〈0．05）；治疗前的FMB评分与治疗后MBI评分的相关系数为0．425（P〈0．05）。结论脑卒中患者肢体运动能力与日常生活能力呈正相关，改善脑卒中患者的肢体运动能力有助于提高患者的日常生活能力。

不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭磁共振弥散加权成像梗死病灶特点及发病机制分析

目的分析不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭(PFO)磁共振弥散加权成像(DWI-MRI)上的梗死病灶特点,探讨不明原因缺血性卒中合并PFO的发病机制。方法选取2004年1月—2012年9月温州医科大学附属第一医院神经内科收治的符合纳入与排除标准的缺血性卒中患者70例为研究对象。按照是否合并PFO分为PFO组(27例)和非PFO组(43例)。收集并比较患者的临床资料、影像学资料,记录PFO组患者经食管心脏超声结果。结果 PFO组皮层或皮层下梗死病灶发生率低于非PFO组,符合心源性栓塞形式梗死病灶发生率高于非PFO组(P<0.05)。两组皮层-皮层下大片梗死病灶、一个循环供血区多发梗死病灶、单侧大脑循环供血区多发梗死病灶、双侧大脑循环供血区多发梗死病灶、大脑前动脉供血区梗死病灶、大脑中动脉供血区梗死病灶、椎-基底动脉系统供血区梗死病灶、前循环系统梗死病灶、后循环系统梗死病灶、前+后循环系统梗死病灶发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论符合心源性栓塞形式梗死病灶与不明原因缺血性卒中合并PFO可能有关,推测其卒中机制可能为反常性栓塞。

松龄血脉康联合长春西汀治疗脑梗死后遗症临床观察

目的:观察松龄血脉康联合长春西汀改善脑梗死后遗症的神经功能受损状态、日常行为能力和血流变相关指标的效果及其安全性。方法:观察组47例,每日静脉滴注长春西汀1次(30 mg长春西汀加入500m L0.9NS静脉滴注),共用14 d,停用长春西汀后改为口服松龄血脉康胶囊,每日3次,每次1.5 g,共用3月;对照组给予长春西汀注射液静滴,用药方法同前。结果:松龄血脉康联合长春西汀的观察组神经功能缺损、日常行为能力改善情况、总有效率(82.98%)优于单用长春西汀的对照组(总有效率59.52%);观察组治疗后血流变各指标明显改善;对照组治疗后纤维蛋白原低于治疗前,其余血流变指标指标均无明显变化;两组在治疗期间,均未发现明显不良反应。结论:松龄血脉康联合长春西汀可以有效改善脑梗死后遗症神经功能缺损,提高日常生活活动能力,改善血流变各项指标,具有较好的药物协同作用。

不同血压参数对高血压脑出血患者急性期预后的影响

目的:评估不同血压参数对高血压性脑出血患者急性期临床转归的影响。方法:连续收集2010年12月-2013年1月在温州医科大学附属第一医院神经内科急诊就诊的发病6 h内的脑出血患者,按要求完成血压监护,完成相关资料收集,随访至发病后3个月。采用非条件logistic回归分析影响发病后7 d及发病后3个月临床转归的因素。结果:入选患者66例。多因素分析提示,患者的年龄(P=0.01,OR=1.19,95%CI=1.04~1.36)、血肿体积(P<0.001,OR=1.34,95%CI=1.12~1.59)、24 h内最高收缩压(P=0.02,OR=1.10,95%CI=1.02~1.20)及发病前7 d平均收缩压(P=0.01,OR=0.79,95%CI=0.66~0.94)与患者发病7d转归独立相关;利用ROC曲线筛选界值,结果显示收缩压控制在151.5~178.5 mmHg利于患者急性期转归;患者年龄(P=0.03,OR=1.09,95%CI=1.01~1.17)及基线NIHSS评分(P=0.01,OR=1.27,95%CI=1.07~1.50)与患者3个月临床转归独立相关。结论:脑出血患者发病后24 h内最高收缩压、发病前7 d平均收缩压可以作为患者早期转归的独立预测因素,收缩压控制在151.5~178.5 mmHg有利于患者早期临床转归。脑出血患者急性期血压参数尚无法预测患者3个月临床转归。

糖尿病专用肠内营养混悬液在急性脑梗死应激性高血糖患者肠内营养中的应用

目的探讨糖尿病专用肠内营养混悬液(TPF-DM,商品名:康全力)在急性脑梗死应激性高血糖患者肠内营养中的有效性及安全性。方法将110例存在吞咽障碍的急性脑梗死应激性高血糖患者随机分为实验组和对照组,每组55例,分别给予TPF-DM、肠内营养混悬液(TPF,商品名:能全力)作为肠内营养制剂。监测两组患者给予肠内营养前及肠内营养后第1、7、14天的空腹静脉血糖,并观察两组治疗后第1、7、14天的营养指标血清白蛋白(ALB),血清前白蛋白(PAB),血红蛋白(Hb)含量,第14天感染并发症;同时监测两组患者的不良反应,包括腹胀、腹泻及应激性溃疡的次数。结果(1)实验组在给予TPF-DM肠内营养支持后,血糖较平稳,肠内营养前及治疗后第1、7、14天空腹静脉血糖均无统计学差异(均P>0.05);且均低于同期对照组的空腹静脉血糖(均P<0.05)。(2)实验组治疗后第14天营养指标(ALB、PAB)高于对照组(均P<0.05),低蛋白血症发生率较对照组低(P<0.05)。(3)实验组第14天感染发生率较对照组低(P<0.05),两组在给予肠内营养期间均未出现明显胃肠道反应。结论 TPF-DM可有效控制急性脑梗死应激性高血糖患者的血糖水平,减少血糖波动,改善患者营养状况,减少感染并发症。TPF-DM作为急性脑梗死应激性高血糖患者的肠内营养剂安全性高,不良反应小。

慢性失眠障碍患者血清丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶水平及其影响因素

目的探讨慢性失眠障碍患者血清丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平及其影响因素。方法收集慢性失眠障碍患者110例(患者组)和睡眠正常的健康者90例(健康对照组),采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对慢性失眠障碍患者的睡眠质量进行评定,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)对慢性失眠障碍患者的焦虑、抑郁水平进行评定,受试者血清MDA水平采用比色法(TBA法)进行测定,血清GSH-PX水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。结果患者组患者的血清MDA水平明显高于健康对照组,血清GSH-PX水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,患者组患者的PSQI总分为血清MDA水平的独立影响因素(标准化β=0.354,P=0.008),另外患者组PSQI总分和BMI是血清GSH-PX水平的独立影响因素(标准化β=-0.393,P=0.002;标准化β=0.254,P=0.025)。结论慢性失眠障碍患者体内存在血清MDA、GSH-PX水平异常,氧化应激可能是慢性失眠障碍引起的病理生理变化之一。

主动脉弓源性脑梗死临床特点及危险因素研究

目的：探讨主动脉弓源性脑梗死的临床、影像学特点及危险因素，为临床诊疗提供依据。方法选取2012年1月—2014年5月在温州医科大学附属第一医院神经内一科住院的临床资料完整的患者共105例，其中急性脑梗死患者46例，颅脑磁共振成像（ MRI）提示存在新发脑梗死；另59例患者既往及住院期间未发现脑梗死。患者均行CT血管成像（ CTA）检查发现存在主动脉弓粥样硬化，而颈椎动脉及颅内动脉及心脏未见明显病变，回顾性分析患者的临床表现、颅脑MRI影像学特点及危险因素。结果本组46例主动脉弓源性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表评分（ NIHSS评分）0～12分，平均3.5分；受累部位：左侧大脑半球13例，右侧大脑半球14例，脑干11例，小脑3例，同时累及两侧大脑半球2例，同时累及前后循环系统3例。长期吸烟〔OR（95％CI）＝9.656（2.177，42.829），P＝0.003〕、糖化血红蛋白升高〔OR（95％CI）＝7.353（1.315，41.103），P ＝0.023〕、高血压〔OR （95％CI）＝3.413（1.139，7.231），P ＝0.002〕、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高〔OR（95％CI）＝2.972（1.026，8.609），P＝0.045〕是其危险因素。结论主动脉弓源性脑梗死病情较轻，进展缓慢；颈内动脉系统脑梗死较椎-基底动脉系统脑梗死多见，病灶在两侧大脑半球分布相差不明显，梗死灶小，多为小斑点状、小斑片状。当脑梗死患者病情较轻、病灶较小且原因不明时，如同时存在长期吸烟、糖化血红蛋白升高、高血压、LDL-C升高等危险因素时需考虑可能存在主动脉弓粥样硬化。

急性胰腺炎并发脑梗死1例

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活,引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,由AP诱发脑梗死临床上罕见。现报告AP并发脑梗死1例。1临床资料患者,女,41岁,因“突发上腹痛1 d,伴言语障碍数小时”于2014年5月14日入院,既往体健,否认高血压、糖尿病史。患者1 d前突发上腹部疼痛,以中上腹为主,较剧,呈持续性钝痛,伴恶心、呕吐,

个体跟进式护理方案在糖尿病合并脑梗死患者中的应用及预后影响

目的探讨和研究个体跟进式宣教护理方案应用于糖尿病合并脑梗死患者治疗中的效果及预后的相关性。方法选取我院神经内科2015年1~9月收治的100例糖尿病合并脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为对照组50例和观察组50例。对照组实施神经内科常规护理及治疗,观察组患者在对照组的基础上实施个体跟进式宣教护理方案。干预前后采用日常生活能力评定量表(ADL)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、积极度量表(PAM)、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(PBG2h)对两组患者的日常生活能力、心理状况、积极度、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情况进行评价。出院后随访2年。结果干预后,观察组患者ADL评分高于对照组(P<0.05);观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05);观察组患者PAM评分高于对照组(P<0.05);观察组患者FBG及PBG2h值低于对照组(P<0.05)。随访2年,观察组<2年脑梗死总复发率12.24%,对照组28.57%。根据Kaplan-Meier生存曲线,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体跟进式宣教护理方案能有效提高糖尿病合并脑梗死患者的治疗效果及血糖控制能力,减少患者<2年脑梗死复发的风险。

后半规管BPPV采用耳石复位治疗的护理疗效观察

目的探讨护理干预在耳石复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的作用。方法选取我院2014年1月-2016年1月确诊为后半规管性BPPV的患者216例,采用Epley和/或Semont耳石复位法及药物治疗,并同时给予一系列有针对性的护理干预。结果耳石复位治疗进行顺利,疗效显著。治疗2周后的痊愈率为77.4%,有效率为89.4%;治疗4周后的痊愈率为87.5%,有效率为96.3%。结论采用耳石复位加药物治疗配合有针对性的护理干预,利于提高BPPV的疗效。

Pancoast综合征临床分析及其肌电图诊断意义

目的:分析Pancoast综合征患者的临床特点并探讨肌电图在其早期诊断中的意义。方法:回顾2012年6月至2014年4月收治的2例Pancoast综合征患者,对其肌电图、胸部CT、颈胸部MRI或PET-CT以及病理活检结果进行分析。结果:1例胸部CT及胸椎MRI提示右上肺占位,考虑右肺上沟癌侵犯邻近椎体及其附件,肌电图表现为下臂丛神经损害。另外1例颈椎MRI提示C4-7椎间盘突出,PET/CT提示左胸廓顶部高代谢软组织肿块,侵犯邻近胸壁伴T1-2、第1、第2肋骨质破坏,肌电图表现为C8-T1神经根性损害。本研究2例患者病理检查均确诊为非小细胞肺癌,均表现为Pancoast综合征。结论:Pancoast综合征常见于肿瘤及感染性疾病,首发症状可能仅表现为肩背部疼痛,容易造成误诊,而肌电图对其早期诊断有一定的辅助作用。

西地那非对高糖培养施旺细胞保护作用的机制研究

目的探讨西地那非对高糖培养施旺细胞保护作用的研究。方法培养并纯化后的大鼠施旺细胞为研究对象,分为正常对照组、高糖组、渗透压对照组、高糖加不同浓度西地那非组。CCK-8法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞活性氧(ROS),Tunnel法检测细胞凋亡率,Western blot法检测细胞Nrf-2的表达。结果高糖组施旺细胞内Nrf-2蛋白表达降低[高糖组(0.33±0.04),正常对照组(1.00±0.05)],ROS水平增高[高糖组(50.61±6.75),正常对照组(23.44±4.18)],细胞凋亡率升高[高糖组(36.62±3.15),正常对照组(4.53±0.26)],细胞活性下降[高糖组(0.91±0.17),正常对照组(1.65±0.25)]。不同西地那非能上调高糖培养施旺细胞内Nrf-2蛋白表达,降低细胞内ROS水平,抑制细胞凋亡,提高细胞活性。结论西地那非可能通过激活Nrf-2信号通路诱导抗氧化应激保护高糖环境下的施旺细胞。

延续性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响

目的探讨延续性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响。方法选取2014年7—12月入住该院神经内科的240例脑卒中后吞咽功能障碍患者,按住院号单双数分为两组,对照组采用传统护理模式,观察组采用延续性护理模式,出院后3个月比较两组患者吞咽功能恢复情况、饮食依从性和并发症发生情况。结果观察组吞咽功能恢复情况、饮食依从性均好于对照组,并发症发生率也低于对照组。结论实施延续性护理模式有助于促使脑卒中患者吞咽功能的康复,减少并发症,提高饮食依从性。

护生在药物临床试验中的角色分析及意义

我科是具备临床试验资格的专业科室，自2010年至今相继完成桂哌齐特、丁苯酞、复方依达拉奉等3种药物共218例样本试验。我院也是教学医院，护士同时承担护理教学任务，护生在实习过程中除学习常规护理工作，也会接触到药物临床试验。那么，护生接触临床试验药物是否合法，其在药物临床试验中扮演何种角色，参与药物临床试验对护生有何影响？针对以上问题，笔者做出如下分析：