应急预案急救护理在预防重症监护室重型创伤性颅脑损伤患者并发颅内感染的应用研究

重度颅脑损伤患者而言,受伤后的1 h是抢救的“黄金时间”[1];应急预案急救护理流程通过充足抢救设备、药物准备,以紧急抢救为主,配合抗感染、清创处理,确保了重症患者抢救成功率[2]。基于此,本研究就应急预案急救护理流程在预防重症监护室(ICU)重型创伤性颅脑损伤患者术后并发颅内感染中的应用效果。报告如下。

新型导尿管固定在脑科重症患者中的应用

留置导尿是解决排尿异常、观察尿量的基本手段，多为病情危重、昏迷不能自主移动、择期行全麻手术及排尿困难等患者使用。传统的固定方法在防牵拉方面有所不足，在防止导尿管接口对大腿皮肤压迫方面没有保护作用。我科为减少护理缺陷的发生，进行了尿管固定方法的改良，现报道如下：对象与分组2016年1—6月因外伤性脑出血、脑动脉瘤破裂出血术后患者共127例，均神志不清，格拉斯哥昏迷评分≤1 3分，有躁动不安现象。

神经外科鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况分析

目的分析神经外科鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况,为临床合理控制医院感染和使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2014年6月至2018年10月温州医科大学附属第一医院神经外科住院患者脑脊液中分离的鲍曼不动杆菌150株的感染分布情况及其耐药性。结果本院神经外科患者鲍曼不动杆菌感染率均明显低于全院患者鲍曼不动杆菌感染率,差异均有显著性(P<0.05)。呼吸道感染(75.33%)、颅内感染(14.00%)、手术伤口感染(12.67%)是鲍曼不动杆菌引发感染的常见部位。鲍曼不动杆菌对氨苄西林(92.00%)的耐药率最高;对阿米卡星(22.67%)的耐药率最低。2014—2018年多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率均呈逐年增高趋势。结论神经外科鲍曼不动杆菌感染多分布在下呼吸道、颅内及手术伤口,且鲍曼不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率均明显升高,临床应合理应用抗生素,加强对医院感染的控制。

气切式雾化器用于气管切开患者效果观察

目的气切式雾化器应用于气管切开患者的效果。方法 2014年1月至2016年8月该院收治的颅脑损伤气管切开患者135例,按随机双盲法分为观察组与对照1组、对照2组,各45例。观察组使用气切式雾化器,对照1组使用LCD增强型雾化器小儿面罩款,对照2组使用普通雾化器成人面罩款。三组均以氧气驱动进行气道持续湿化。结果观察组湿化满意度(86.7%)略高于对照1组(80.0%)和对照2组(80.0%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组气道并发症发生率明显低于对照1组、对照2组,PaO_2值明显高于对照2组、对照1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气切式雾化器湿化效果最佳,更好地提高血氧分压,无气道并发症发生。

扇形深V领反穿式病员服的制作与应用

目前,一般的病员服上衣均为前开襟系扣式设计,在神经外科因呼吸不畅行气管切开术并同时行心电监护的患者较多,大多数意识不清,如不穿上衣易受凉,也不人性化;如穿着普通患者上衣,存在穿脱困难、不便[1],临床上多将普通病员服反穿。但气管切开患者在将上衣反穿后,衣领卡在气管切开套管处,易阻碍呼吸、造成污染,引起肺部感染、造成护理视野受限[2]。如下拉衣领,患者就会双肩裸露,受凉引发颈肩处不适。笔者在实践中摸索出适于临床危重患者,尤其适用于气管切开患者的一种特制深V领后开襟穿着的上衣,解决了上述难题,现介绍如下.

规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用

目的观察规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用效果。方法采用自身前后对照研究设计,选取2018年2月~8月神经外科重症监护室中脑出血、脑外伤、脑梗死发生失禁性皮炎患者31例,采用规范化肠内营养联合皮肤护理方法,观察患者腹泻率及失禁性皮炎好转率。结果实验效果明显,31例患者中腹泻26例,经处理后腹泻人数为14例,患者腹泻率由原来的84%降到45%;31例重度IAD患者中28例转为轻、中度IAD,失禁性皮炎好转率为90%;SAT评分降低,处理前SAT平均(8.74±1.09)分,经处理后平均(4.29±1.95)分,皮肤情况得到改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化肠内营养联合皮肤护理可降低患者腹泻率,且可促进失禁性皮炎愈合。

围术期综合护理措施对颅内宽颈动脉瘤破裂介入患者的疗效及预后分析

目的探讨围术期综合护理措施对颅内宽颈动脉瘤破裂介入患者的疗效及预后的影响。方法选择2013年1月至2016年3月在我院接受治疗的82例颅内宽颈动脉瘤破裂患者,随机分为研究组42例和对照组40例。两组患者均采用介入栓塞治疗,在围术期,对照组和研究组患者分别给予常规护理和综合护理。对比分析两组患者的临床疗效及预后。结果82例患者均获得随访,随访时间10～18个月,平均12.8个月。研究组患者临床有效率为88.10%,对照组患者临床有效率为70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良的Rankin(MRS)评分系统,研究组预后良好85.71%(36/42),对照组预后良好62.50%(25/40),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组脑血管痉挛1例,血栓栓塞3例,并发症发生率为9.52%;对照组脑出血1例,脑血管痉挛4例,血栓栓塞7例,并发症发病率为30.00%。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入栓塞手术能够有效治疗宽颈动脉瘤破裂患者,围术期实施综合护理能够有效提高临床有效率,降低动脉瘤的破裂出血、血栓栓塞等并发症等发病率,在患者预后改善方面也具有十分积极的作用。

鼻胃管增强型固定法在神经重症患者中的应用

目的观察鼻胃管增强型固定法在神经重症患者中的应用效果。方法 2017年11月至2018年4月该院收治的脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤术后、脑挫裂伤需留置胃管患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。观察组采用鼻胃管增强型固定法,对照组采用传统的鼻胃管固定法,比较两组胃管移位、胃管拔管及胃管固定处压疮发生情况。结果观察组胃管移位率5.0%、胃管拔管率8.3%、胃管固定处压疮发生率3.3%,均明显低于对照组的25.0%、21.7%和13.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胃管增强型固定法不仅能有效固定,且能降低胃管固定处压疮发生率。

临床护理路径在重症颅脑损伤患者中的应用效果

目的观察临床护理路径在重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法将重症颅脑损伤患者88例，按照随机数字表法分为对照组（给予常规护理）44例，干预组（给予临床护理路径护理）44例，对比两组护理效果。结果干预组住院天数、住院费用均明显少于对照组（t=3．670、3．365，均p=0．000）；干预组的sF-36生活质量调查表（中文版）评分为（88．00±11．00）分，明显优于护理前的（51．24±6．96）分及对照组的（66．30±9．34）分（t=5．659、8．118，均P=0．000）；干预组的并发症发生率为15．91％，显著低于对照组的34．09％（x2=3．878，P=0．048）。结论针对重症颅脑损伤患者，给予临床护理路径干预，有助于缩短患者的住院时间降低医疗成本，提升其生活质量，降低其并发症发生率。

住院重型颅脑损伤患者家庭功能与家属心理水平分析

目的:调查分析住院重型颅脑损伤患者的家庭功能及患者家属的心理水平,为进一步对患者家属进行干预及宣教提供依据。方法:随机选择2017年1-12月于温州医科大学附属第一医院住院治疗的重型颅脑损伤患者家属158名为研究组,并招募158名健康志愿者家属为对照组,采用家庭功能评定量表(FAD)及症状自评量表(SCL-90)对两组家属进行调查,并与国内常模作比较。结果:研究组家属FAD各维度得分明显高于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组家属的SCL-90躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子、和恐怖因子及总均分明显高于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组家属的SCL-90躯体化、抑郁、焦虑、精神病性因子及总均分明显高于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:住院重型颅脑损伤患者家属的家庭功能及心理水平均较一般人群差,故医护人员为病人提供服务的同时,也应关注患者家属的心理健康。