烧伤休克期液体复苏与羟乙基淀粉的应用——文献阅读分析后的思考

目前我国烧伤休克期液体复苏较为常用的是电解质胶体复苏公式,既往采用的基本为天然胶体,但由于近年来我国血源缺乏,人们逐渐应用人工胶体来部分替代天然胶体进行烧伤休克期液体复苏. 具有代表性的人工胶体有明胶、右旋糖酐与羟乙基淀粉（HES）.第一次世界大战中被世界卫生组织指定为一线抢救用药的明胶,在1978年被美国食品药品监督管理局（FDA）认为存在高致敏性而宣布停止使用,但在我国没有禁止使用.1945年瑞典发明右旋糖酐并推广应用,由于使用剂量限制及影响肾功能,亦未能得到广泛应用.

不同液体复苏方案对猪严重烧伤休克期肾功能的影响

目的 探讨不同液体复苏方案对猪严重烧伤休克期肾功能的影响. 方法 将24只广西巴马小型猪背部造成40％ TBSAⅢ度烧伤,按随机数字表法分为4组,每组6只.伤后2h,琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、异体血浆组猪分别以琥珀酰明胶、羟乙基淀粉130/0.4、异体血浆为胶体,按烧伤休克“国内通用”复苏公式复苏,Parkland组猪用乳酸钠林格液按Parkland公式复苏.记录各组猪伤前及伤后第1、2个24 h的血流动力学指标,包括心率、血压、尿量、肺毛细血管楔压、中心静脉压.计算各组猪伤后第1、2个24 h复苏液体量.伤前及伤后4、8、24、48 h,抽取各组猪静脉血,用全自动生化分析仪检测血肌酐及尿素氮;取各组猪尿液,用自动尿液分析仪检测尿微量白蛋白及尿肌酐,并计算二者比值.伤后48 h取各组猪肾脏组织,光学显微镜及电镜下观察肾脏组织病理变化.对数据行重复测量方差分析、单因素方差分析及LSD检验. 结果 (1)各组猪血流动力学指标在伤前及伤后第1、2个24h相近(P值均大于0.05).与组内伤前比较,除异体血浆组猪伤后第1个24 h心率无明显变化(P＞0.05)外,各组猪伤后第1、2个24 h心率均显著升高(P值均小于0.01);除Parkland组猪伤后第1、2个24 h收缩压显著升高(P＜0.05或P＜0.01)外,各组猪伤后第1、2个24 h收缩压、舒张压均无明显变化(P值均大于0.05);除伤后第1个24 h琥珀酰明胶组及异体血浆组猪尿量显著减少(P ＜0.05或P＜0.01)外,各组猪伤后第1、2个24 h尿量无明显变化(P值均大于0.05);各组猪伤后第1、2个24 h中心静脉压及肺毛细血管楔压均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).(2)与异体血浆组比较,琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组猪伤后第1、2个24 h复苏液体量无明显变化(P值均大于0.05),Parkland组猪复苏液体量在伤后第1个24 h显著升高、伤后第2个24 h显著降低(P值均小于0.05).(3)与异体血浆组比较,除羟乙基淀粉组猪伤后24 h及Parkland组猪伤后4、8、24、48 h血肌酐显著升高,Parkland组猪伤后4、8h尿素氮显著降低而伤后48 h尿素氮显著升高,Parkland组猪伤后8、24、48 h尿微量白蛋白与尿肌酐比值显著升高(P＜0.05或P＜0.01)外,各组猪各时相点血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白与尿肌酐比值无明显变化(P值均大于0.05).Parkland组猪伤后24 h的血肌酐为(125±16)μmol/L,显著高于伤前的(75±13)μmol/L(P＜0.05).琥珀酰明胶组猪伤后48 h尿素氮为(2.90±1.17) μmol/L,显著低于伤前的(4.60±0.47) μmol/L(P＜0.05);羟乙基淀粉组猪伤后4h尿素氮为(4.82±0.82) μmol/L,显著高于伤前的(3.80±0.73) μmol/L(P＜0.05);异体血浆组猪伤后4、8、48 h尿素氮分别为(4.80±0.33)、(4.92±0.35)、(2.60±0.27) μmol/L,伤后4、8h显著高于伤前的(3.93±0.32) μmol/L,伤后48 h显著低于伤前(P值均小于0.01).Parkland组猪伤后24、48 h尿微量白蛋白与尿肌酐比值分别为(106.7±16.4)、(171.6±36.9) mg/mmol,显著高于伤前的(59.0±3.0) mg/mmol(P值均小于0.01).各组猪其余各时相点血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白与尿肌酐比值与伤前相近(P值均大于0.05).(4)4组猪肾脏组织无明显病理改变. 结论 猪烧伤休克期采用电解质胶体复苏后其肾功能性实验结果显著优于早期采用乳酸钠林格液复苏,电解质胶体复苏方案中应用天然胶体与琥珀酰明胶的结果接近,优于羟乙基淀粉130/0.4.

不同胶体复苏对猪重度烧伤休克期氧代谢的影响

目的探讨对重度烧伤休克期猪应用不同胶体进行液体复苏对其氧代谢的影响。方法将18只成年广西巴马小型猪造成背部约40％TBSAⅢ度烧伤，按随机数字表法分成琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、异体血浆组，每组6只；伤后2h开始进行液体复苏，胶体分别使用琥珀酰明胶、60g／L羟乙基淀粉130／0．4、异体血浆。记录各组猪伤前及伤后第1、2个24h的血压、尿量、心率、中心静脉压（CVP），伤后第1、2个24h复苏液体量，测定并计算伤前及伤后4、8、24、48h的氧摄取量、氧供量、氧摄取率及血液中D哥L酸的含量。对数据行重复测量方差分析、单因素方差分析及LSD检验。结果各组猪各时相点血压、尿量、心率及CVP比较，差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、异体血浆组猪第1、2个24h复苏液体量组间比较差异均无统计学意义（F值分别为0．239、2．023，P值分别为0．790、0．167）。伤后48h琥珀酰明胶组猪氧摄取量为（201±38）L·min-1·m-2，显著高于异体血浆组的（150．4-37）L·min-1·m-2，P〈0．05；其余时相点3组猪氧摄取量水平差异无统计学意义（P值均大于0．05）。琥珀酰明胶组猪伤后8h的氧供量为（484±63）L·min-1·m-2，低于异体血浆组的（652±65）L·min-1·m-2，P〈0．01；而伤后24、48h的氧供量分别为（903±132）、（1028±98）L·min-1·m-2，分别显著高于异体血浆组的（686±72）、（720±75）L·min-1·m-2，P值均小于0．01。羟乙基淀粉组猪各时相点氧供量与异体血浆组相近（P值均大于0．05）。各时相点琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组猪氧摄取率与异体血浆组相近（P值均大于0．05）。伤后48h时琥珀酰明胶组猪血液中D哥L酸含量为（69±9）mmol／L，显著高于异体血浆组的（52±4）mmol／L，P〈0．01；3组猪余各时相点D-乳酸含量相近（P值均大于0．05）。结论猪重度烧伤休克期应用不同胶体复苏对其氧代谢的影响中，天然胶体（异体血浆）优于人工胶体，而人工胶体中的60g／L羟乙基淀粉130／0．4优于琥珀酰明胶。

负压伤口疗法中不同内层敷料对Ⅲ度烧伤兔切痂创面的影响

目的探讨负压伤口疗法中不同的内层敷料对Ⅲ度烧伤兔切痂创面的影响。方法将18只日本大耳白兔单侧背部造成Ⅲ度烧伤，按随机数字表法分为高分子敷料组、生物敷料组和含银生物敷料组各6只，伤后第3天行切痂术后，高分子敷料组兔创面覆盖聚氨酯泡沫、生物敷料组兔创面覆盖猪ADM敷料、含银生物敷料组兔创面覆盖含银猪ADM敷料，均行持续负压治疗7d。于术后即刻和7d，分别观察各组兔创面大体情况，测定创周组织干湿比，计算创面细菌量，ELISA法测定创面TNF-α、IL-1β、IL-6含量，Masson染色后行创面Fb计数，CD31染色后行创面微血管计数。对数据行重复测量方差分析、LSD-t检验、配对样本t检验及Bonferroni校正。结果（1）术后即刻，3组兔创面基底无肉芽组织，血供丰富，水肿明显。术后7d，3组兔创面基底均有较多肉芽组织，无或轻度水肿，创缘未见明显红肿。（2）3组兔创面术后即刻及7d创周组织干湿比组问及组内比较，差异均无统计学意义（F值分别为0．70和O．09，t值为0．17～0．52，P值均大于0．05）。（3）术后即刻，高分子敷料组、生物敷料组、含银生物敷料组兔创面细菌量分别为（603．0±146．0）×104、（573．0±63．0）×104、（590．0±100．0）×104CFU／g，总体比较差异无统计学意义（F=0．13，P〉0．05）；术后7d创面细菌量分别为（5．4±0．8）×104、（4．6±0．9）×104、（3．5±0．9）×104CFU／g，其中含银生物敷料组创面细菌量明显少于高分子敷料组和生物敷料组（t值分别为3．78和2．29，P〈0．05或P〈0．01）；3组兔术后7d创面细菌量均较术后即刻明显减少（t值为10．05～21．81，P值均小于O．01）。（4）3组兔术后即刻和7d创面TNF-α、IL-1β及IL-6含量组间总体比较，差异均无统计学意义（F值为0．10～1．89，P值均大于0．05）。3组兔术后7d创面TNF—a含量均明显高于术后即刻（t值为2．93～5．01，P〈0．05或P〈0．01）。（5）3组兔术后即刻和7d创面Fb数组间总体比较，差异均无统计学意义（F值分别为0．01和0．81，P值均大于0．05）。3组兔术后7d创面Fb数均明显高于术后即刻（t值为4．78～11．58，P值均小于0．01）。（6）3组兔术后即刻和7d创面微血管数量组问总体比较，差异均无统计学意义（F值分别为2．42和2．49，P值均大于O．05）。3组兔术后7d创面微血管数量均明显多于术后即刻（t值为7．17～11．14，P值均小于0．01）。结论在抑制创面细菌增殖方面含银生物敷料具有-定优势，但在抑制局部组织水肿和创面炎症反应、促进胶原纤维沉积及组织血管化方面，高分子敷料、生物敷料及含银生物敷料作用基本相同。

中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识(2019版)

2009年初原卫生部印发的《医疗技术临床应用管理办法》第38条明确指出,医疗机构应当建立手术分级管理制度,之后《医疗机构手术分级管理办法(试行)》于2012年公布实施,但至今尚未看到国家层面的手术分级目录正式出台。因此本共识编写组组织了国内众多知名专家学者,以原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》第38条原则的三大要素——风险系数、复杂程度、技术难度为基本准则,通过对手术患者的烧伤指数、手术面积、手术修复方法及麻醉风险4个指标(每个指标分4个等级分值)进行科学评分,累计总分后区分4个级别手术,共同制订了《中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识(2019版)》,期望为政府部门尽快出台或进一步完善国家层面手术分级目录提供专业的学术参考,为具有国家战略储备意义的烧伤学科的稳定发展奠定基础。

妊娠晚期特重度烧伤并发死胎及多器官功能障碍综合征一例

2015年5月9日,温州医科大学附属第三医院烧伤与皮肤修复外科收治1例24岁妊娠晚期特重度烧伤女性患者。患者在伤后即出现胎儿宫内窘迫,于伤后第12 h确诊死胎,通过与产科医师合作,在伤后5 d引产成功。伤后8 d,患者出现脓毒症休克、多器官功能障碍综合征,经抗感染、呼吸机辅助通气、强心利尿、切削痂+皮片移植等治疗,患者最终痊愈。该病例提示把握适当时机、选择合理引产方式,果断处理死胎极其关键;休克期过后经阴道引产的方案,值得探讨;引产后24 h内极端、阵发的呼吸、循环及尿量变化为本例患者主要特点,动态关注并及时有效调整呼吸循环支持,有可能为该类患者救治的另一关键;尽可能抓住时机切削痂、覆盖异种皮,及时行皮肤移植修复创面则是重中之重。

脂肪干细胞基质胶促进创面愈合的研究进展

近年来,随着我国人口老龄化问题的凸显,糖尿病足、压疮、血管性溃疡等慢性创面患者增多,严重影响患者的生活质量,加重患者家庭经济、护理负担,成为临床上亟须解决的难题之一。有较多研究证实,脂肪干细胞能有效促进创面愈合,但需应用外源性蛋白酶,且存在伦理等诸多问题,限制了其在临床中的推广应用。脂肪干细胞基质胶是脂肪组织经过流体漩涡及絮凝沉淀获取的富含生物活性的细胞外基质及基质血管成分的凝胶状混合物,其含有丰富的脂肪干细胞、造血干细胞、内皮祖细胞、巨噬细胞等。脂肪干细胞基质胶制备方法简单、制备时间短,便于临床推广应用。国内外众多研究表明,脂肪干细胞基质胶能够通过调节炎症反应、促进微血管重建及胶原合成有效促进创面愈合。因此,该文总结了脂肪干细胞基质胶的制备及促进创面愈合的机制和存在的问题,以期为临床慢性创面的治疗提供新的方法与思路。