神经外科患者术后颅内医院感染的调查与抗菌药物使用分析

目的分析神经外科患者术后颅内医院感染情况、病菌原分布及其药敏性,以指导临床合理用药。方法选取2010年1月-2014年12月于医院行神经外科开颅手术的患者1 218例,术后对其脑脊液进行培养,观察术后颅内医院感染率、病原菌分布及其药敏性,并统计分析抗菌药物的使用情况;采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果 1 218例行神经外科开颅手术的患者中62例发生颅内感染,感染率为5.1%;共分离出病原菌78株,其中革兰阳性菌48株占61.5%,革兰阴性菌30株占38.5%;革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺敏感率较高,革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南敏感率较高;抗菌药物使用方面,青霉素在预防性用药中所占比例最高,糖肽在经验性抗菌药物治疗中所占比例最高,而头孢菌素、糖肽等在目标性用药中所占比例较高。结论神经外科术后颅内医院感染以革兰阳性菌最为常见,临床用药时应以针对革兰阳性菌的抗菌药物为主,同时兼顾革兰阴性菌进行联合用药。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值

目的探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值。方法选取2010年1月至2014年2月期间63例双额叶脑挫裂伤后并发中央型脑疝患者,剔除手术患者后,分为对照组25例和监测组27例,比较分析两组患者脱水剂使用情况、住院时间、治疗后6个月的预后情况(GOS评价)和并发症发生情况。结果与对照组比较,监测组患者甘露醇使用时间和住院时间明显缩短,甘露醇使用量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);监测组患者治疗6个月后GOS评价为良好者占比明显提高,达70.73%,病死率明显降低,仅为3.70%,差异均有统计学意义(均P<0.05);监测组患者肝功能损害和电解质紊乱的发生率明显降低,仅为7.41%和14.81%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论持续颅内压监测能够指导临床合理用药,对降低药物不良反应的发生,改善双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者的预后有重要的应用价值。

脑外伤合并颅内感染预后不良相关因素分析

目的研究、分析脑外伤伴发颅内感染预后不良的相关因素。方法 选择2008年1月至2012年12月经脑脊液培养证实颅内感染的脑外伤患者82例,分析与出院时格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS评分)高低、单/多菌种感染以及G^(-/+)菌感染的相关因素。结果检出细菌97株,最主要的致病菌是鲍曼不动杆菌,占所有病原菌的28.9%。入院时GCS评分(OR=7.44,95%CI 2.80~19.76,P<0.01)、脑室外引流术(OR=9.594,95%CI 3.338~12.575,P<0.01)、G-菌感染(OR=3.745,95%CI1.008~12.560,P<0.05)以及肺炎(OR=3.225,95%CI 1.128~9.219,P<0.05)与出院时GCS评分高低相关;院内病死率在G-菌和G+菌感染组间存在统计学差异(OR=10.95,95%CI 0.6234~192.2,P<0.05)。结论入院时GCS评分低、脑室外引流术、G-菌感染和肺炎与出院时GCS评分高低相关,其中G-菌感染是发生院内死亡的高危因素。

腰大池引流加鞘内注射治疗对高血压脑出血术后颅内感染患者血清NSE与hs-CRP和PCT的影响

目的研究腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染患者的临床效果,并探讨其对患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)的影响。方法选取2013年1月-2016年1月于医院行手术治疗后发生颅内感染80例高血压脑出血患者为研究对象,根据治疗方案分成对照组与研究组,各40例,对照组单独给予腰大池引流治疗,观察组在对照组基础上实施万古霉素鞘内注射治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果研究组患者治疗后1个月GOS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后7d血清NSE、hs-CRP及PCT水平均降低,且上述各项指标研究组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组治疗总有效率75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染患者效果显著,有效降低血清NSE、hs-CRP、PCT水平,改善患者临床症状。

颅内血肿清除术后气管切开患者肺部感染因素研究

目的探讨颅内血肿清除术后气管切开肺部感染的危险因素、预后状况及干预对策。方法选择2012年1月-2016年1月医院接诊的245例颅内血肿清除术后行气管切开术的患者,分析发生肺部感染的危险因素,并提出针对性的干预对策。结果 245例患者中有49例发生肺部感染,感染率为20.0%;肺部感染与昏迷时间、年龄、气管切开时间、吸烟史、吸痰液、侵入性操作具有相关性;其中脑挫裂伤感染发生肺部感染率最高,其次为硬膜下血肿、硬膜外血肿;共分离49株病原菌,其中革兰阴性菌占73.47%,革兰阳性菌占22.45%,真菌占4.08%。结论在颅内血肿清除术后行气管切开术引起肺部感染的原因较多,在临床上应给予相应的措施,积极控制感染,在提高预后方面具有积极意义。

缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子通路表达与高血压脑出血破入脑室患者颅内压及预后的相关性

目的 探讨分析缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/血管内皮生长因子(VEGF)通路表达与高血压脑出血破入脑室患者颅内压及预后的相关性。方法 入选2017年1月-2020年1月收治的高血压脑出血患者179例,根据CT检查是否伴有脑室出血,将患者分为脑出血未破入脑室组102例、脑出血破入脑室组77例。此外,选择同期体检的志愿者100人,其中合并高血压患者50例作为高血压组,其余无高血压受试者50人作为对照组。检测并比较各组受试者血清HIF-1α、VEGF表达,检测两组高血压脑出血患者颅内压,分析HIF-1α、VEGF与颅内压的相关性,比较脑出血破入脑室组不同预后患者血清HIF-1α、VEGF差异,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清HIF-1α、VEGF水平对高血压脑出血破入脑室患者不良预后的预测价值。结果 各组受试者血清HIF-1α和VEGF水平差异有统计学意义,高血压组高于对照组,脑出血未破入脑室组高于高血压组及对照组,脑出血破入脑室组患者高于脑出血未破入脑室组、高血压组及对照组(均P<0.05)。脑出血破入脑室组患者平均颅内压高于脑出血未破入脑室组[(24.96±3.62)比(14.87±2.35)mm Hg,t=6.251,P<0.001]。脑出血破入脑室组患者出院6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)低于脑出血未破入脑室组[(3.82±0.98)比(4.31±0.91)分,t=3.450,P<0.001]。根据脑出血破入脑室患者出院6个月后GOS分为预后良好组(51例)和预后不良组(26例),预后不良组患者血清HIF-1α和VEGF水平高于预后良好组(均P<0.05)。血清HIF-1α、VEGF预测脑出血破入脑室患者不良预后的ROC曲线分析结果显示,曲线下面积分别为0.883(95%CI 0.796~0.970)、0.895(95%CI 0.825~0.966)。结论高血压脑出血破入脑室患者HIF-1α/VEGF通路表达明显上调,其表达对患者不良预后具有着较高的预测价值。