胰性肾病的观察和护理

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床上常见的急腹症,AP并发肾脏损害又称为胰性肾病（nephropathia pancreatica,NP）[1].该病治疗非常棘手,致死率较高[2].本文就我院近期收治的82例患者,在配合医师的治疗前提之下,对其进行精心的护理,取得了较好的效果,现将研究过程报告如下.

短时间动静脉重复使用对比剂对肾脏损伤的初步临床研究

目的:观察短时间动静脉重复使用对比剂对肾损伤的影响,并初步探讨合理时间间隔对对比剂动静脉重复使用的临床安全性。方法:选取已行冠状动脉276例,随机分试验组134例和对照组142例,试验组行冠状动脉增强CT(CT angiography,CTA)检查后2周内再次行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),对照组的时间间隔2~4周。记录两组患者血肌酐(入院、72 h和12个月),计算发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)和12月≥20%估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)下降率,比较两组及不同亚组CIN和12月≥20%e GFR下降率的区别,同时分析与术中对比剂剂量关系。结果:两组患者的一般资例和术中对比剂用量,差异均无统计学意义(均P>0.05)。e GFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)亚组分析,实验组和对照组在CIN和12个月≥20%e GFR下降率方面,差异均无统计学意义(均P>0.05),但在肌酐<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)的实验组和对照组在CIN方面,两组比较,差异有统计学意义(P=0.045),在12月≥20%e GFR下降率方面,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CIN和12月≥20%e GFR下降率与术中对比剂剂量比较,大剂量对比剂组和非大剂量对比剂组均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:对e GFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)的患者2周内动静脉重复使用对比剂是安全可行的,e GFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)的患者2周内使用会增加CIN风险,但不会造成远期肾损伤。短期大剂量对比剂会增加CIN和远期肾损伤风险,需注意控制对比剂量。

环孢素A联合科素亚治疗进展性IgA肾病的临床疗效分析

目的:探讨环孢素A联合科素亚治疗进展性IgA肾病的临床疗效。方法:将64例进展性IgA肾病患者纳入研究,分为对照组与观察组各32例。对照组采用单用科素亚治疗,观察组采用环孢素A联合科素亚治疗,观察两组患者治疗后总有效率、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐变化,同时观察不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(96.88%VS81.25%),P<0.05。治疗前,疗效指标比较差异均无统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组24h尿蛋白定量及血肌酐水平均优于对照组,P<0.05。结论:环孢素A联合科素亚治疗进展性IgA肾病治疗效果良好。

螺内酯治疗腹膜透析合并慢性心力衰竭患者的疗效和安全性

目的:评估螺内酯治疗维持性腹膜透析患者合并慢性心力衰竭的疗效和安全性。方法:经2月观察期后,29例维持性腹膜透析及31例肾功能正常的心力衰竭患者入选并完成研究。基线前观察期给予包括ACEI、ARB等基础用药。治疗开始所有入组病人均予螺内酯片20 mg,每日1次,治疗6月。测定基线、治疗后1周及此后每月的血钾浓度,测定基线、治疗后3月、6月的左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、B型钠尿肽(BNP)和血醛固酮(ALD)浓度。结果:(1)与肾功能正常组比较,治疗6月后腹膜透析组LVEF、LVMI、BNP变化差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与基线值比较,腹膜透析组治疗6月后LVEF明显提高[(52.42±4.71)%vs(40.12±5.11)%,P<0.01],LVMI明显降低[(120.42±19.72)g/m^2vs(135.93±22.75)g/m^2,P<0.05]。BNP明显降低[(3 898.2±1 052.7)pg/ml vs(1 535.4±1 044.2)pg/ml,P<0.05]。(3)与治疗前比较,腹膜透析患者治疗后血醛固酮水平有所升高,但差异无统计学意义。(4)所有腹膜透析患者在治疗期间血钾浓度均未超过6.0 mmol/L,但与基线值比较,治疗后1周时血钾水平升高[(4.78±0.75)mmol/L vs(4.35±0.54)mmol/L,P=0.05],其余时间点的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:螺内酯应用于腹膜透析并心力衰竭患者与肾功能正常患者同样能有效改善心功能,且对血钾影响小,安全性良好。

维持性腹膜透析患者透析引流液中VEGF和TGF-β的变化规律及意义

目的通过监测维持性腹膜透析（PD）患者透析引流液中的血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β）的动态变化规律,探讨影响腹膜结构和功能变化的相关临床因素。方法采用前瞻性、队列研究方法,对符合研究标准的PD患者进行每6个月1次的门诊随访,留取患者4 h末腹膜透析液,采用ELISA法检测样品中的VEGF、TGF-β。分别按腹膜平衡试验结果、透析龄、葡萄糖累计用量将患者分组,观察组间VEGF、TGF-β的差异。结果透析龄25～36个月组VEGF和TGF-β均高于3～24个月组（P〈0.05）,而〉36个月组显著高于3～24个月组（P〈0.01）。葡萄糖累计用量97.6～165 kg组和165.1～232.5 kg组VEGF、TGF-β均高于30～97.5 kg组（P〈0.05）,而232.6～300 kg组显著高于30～97.5 kg组（P〈0.01）,随着透析龄增长,葡萄糖累计用量的增加,腹膜通透性增高。高转运组VEGF高于低转运组（P〈0.05）,TGF-β指标显著高于低转运组。结论透析龄和腹膜葡萄糖暴露量是腹膜损伤的重要影响因素,腹膜损伤和高通透性相关。

翻转课堂结合情景模拟教学在肾内科护生临床教学中的实践

目的探讨翻转课堂结合情景模拟教学方法在肾内科护生临床教学中的应用效果。方法选择温州医科大学附属第三医院2017届大专以上学历的护理实习生60人采用随机数字表法分为观察组30人和对照组30人,观察组采用翻转课堂结合情景模拟教学,对照组采用传统的课堂教学,课后比较两组的理论与实践成绩、人文关怀能力及对教学满意度。结果观察组课后的理论成绩、实践成绩分别为(91.0±3.1)分、(92.0±2.3)分,均高于对照组的(83.0±4.6)分、(85.0±3.7)分,差异均有统计学意义(t=2.241、1.969,均P<0.05);观察组人文关怀能力中耐心维度、认知维度、勇气维度分别为(65.5±7.3)分、(75.7±9.5)分、(67.2±8.6)分,均高于对照组的(62.9±7.6)分、(67.9±8.7)分、(61.3±6.7)分,差异均有统计学意义(t=1.821、2.232、1.920,均P<0.05);观察组对教学满意度高于对照组(均P<0.05)。结论翻转课堂结合情景模拟的教学模式能提高护生临床教学效果和教学满意度。

他克莫司联合激素治疗对IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF和ET-1水平的影响

目的探讨他克莫司联合泼尼松应用于进展型IgA肾病伴黏膜感染患者的疗效及血清血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)水平影响的研究。方法选取2012年7月-2016年7月于医院肾内科进行治疗的50例进展型IgA肾病伴黏膜感染患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组各25例,两组均予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等常规治疗,对照组给予泼尼松治疗;试验组联合应用他克莫司和小剂量泼尼松治疗。观察两组患者治疗前后血清Cr、24h尿蛋白定量(PRO)、胱抑素C(CysC)、VEGF、ET-1和白介素18(IL-18)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平和临床疗效变化情况。结果治疗后,两组24hPRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平均比治疗前降低(P<0.05);试验组24hPRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平较对照组低(P<0.05),试验组总有效率91.67%高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论他克莫司联合泼尼松能有效降低IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF、ET-1水平,减少蛋白尿,改善肾功能,具有较高的临床疗效。

血肌酐正常冠心病患者危险因素分析及血清胱抑素C检测意义

目的分析冠心病血肌酐(SCr)正常患者病情进展危险因素,探讨血清胱抑素C(Cys C)指标变化的提示意义。方法选取温州医科大学附属第三医院2014年10月—2015年10月80例SCr正常冠心病患者(观察组)及80例健康体检者(对照组)为研究对象,对2组性别、年龄、冠心病家族史、吸烟史、糖尿病史、Cys C、血尿素氮(BUN)进行比较,采用Logistic多因素分析筛选SCr正常冠心病患者危险因素。结果 2组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、Cys C差异有统计学意义(P<0.01),即男性、年龄≥60岁、有吸烟史、有糖尿病史、Cys C>1.31 mg/L这5项因素与冠心病发病有关;而冠心病家族史、BUN差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素分析提示年龄、性别、Cys C是SCr正常冠心病患者的独立危险因素。结论 Cys C为SCr正常冠心病患者的危险因素,对SCr正常的冠心病患者进行Cys C检测有利于掌握病情进展。当患者Cys C水平>1.09 mg/L时,要密切关注患者病情变化,及时采取临床治疗措施;当患者Cys C水平>1.31 mg/L时,应采取临床治疗措施控制冠心病进展,并结合其他检查项目实施治疗。