经导管主动脉瓣置换术后患者睡眠质量的影响因素分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的睡眠质量变化并分析其影响因素。方法应用阿森斯失眠量表(AIS)和视觉模拟量表(VAS)分别进行TAVR术前和术后患者的睡眠质量和疼痛程度评分并进行比较。根据前期开放式访谈结果自行设计相应调查问卷,进一步Logistic回归统计分析TAVR患者术后睡眠质量的主要影响因素,并探讨有效的护理干预措施。结果TAVR术后患者AIS评分和VAS评分均较术前显著升高(均P<0.001)。92.59%的患者认为术后疼痛和下肢固定对其睡眠有显著影响。85.19%和79.63%的患者分别认为受病房环境或同病房患者影响,以及CICU设备运行的噪音和亮度等明显干扰睡眠。二元Logistic回归分析结果示术后疼痛和下肢固定及CICU设备运行的噪音和亮度是影响TAVR患者术后睡眠质量最重要的因素。佩戴音乐耳机可改善睡眠质量。结论TAVR患者术后疼痛明显加剧、睡眠质量明显下降。术后疼痛和CICU设备运行的声光是影响其术后睡眠质量最重要的影响因素。及时的疼痛评估和管理、有效的噪音控制及音乐耳机有助于患者的睡眠质量改善和预后恢复。

纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗

目的探讨纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗方法,旨在提高儿童纽扣电池食管异物的诊断和治疗水平。方法回顾性分析15例纽扣电池食管异物患儿的临床特征、治疗方法及预后。结果硬质食管镜取出纽扣电池12例,电子胃镜下取出纽扣电池3例。12例患儿发生比较严重的食管损伤,10例患儿通过鼻饲、抗炎及支持治疗得到完全恢复。2例术后发生食管穿孔,其中1例并发食管气管瘘。结论纽扣电池嵌顿在食管容易造成严重食管损伤,处理关键是尽快确诊。一旦确诊纽扣电池嵌顿在食管,必须将其取出。纽扣电池在X线片上有比较明显的特征,胸片可作为误吞纽扣电池诊断首选检查。如能根据病情选择合适的手术方式及恰当的术后处理,多数预后良好,但要警惕食管穿孔及食管气管瘘等严重并发症出现。

基于TP53突变型胃癌患者DAXX表达特征的预后模型及其对临床结局的预测价值

目的分析TP53突变型胃癌(GC)患者死亡结构域相关蛋白(DAXX)表达特征并构建预后模型,评价该模型对GC患者预后的预测价值。方法收集癌症基因组图谱数据库中TP53野生型和突变型GC患者的DNA变异特征;收集2014年1月至2016年12月温州医科大学附属第一医院手术切除的GC标本,并通过免疫组化检测p53蛋白表达状态和DAXX的亚细胞定位。绘制生存曲线分析不同DAXX表达状态TP53突变型GC患者的生存差异。采用Cox比例风险回归模型评估TP53突变型GC患者DAXX细胞核表达水平及不同临床病理特征对患者预后的预测效能,建立可视化临床预后模型。结果GC患者的TP53突变主要集中于p53 DNA结合区域,且与肌联蛋白基因、低密度脂蛋白受体相关蛋白1B基因和丝聚蛋白基因的突变水平有关。与TP53野生型GC患者相比,TP53突变型GC患者DAXX的mRNA表达显著升高(P<0.05)。免疫组化分析结果显示,与TP53野生型GC患者相比,TP53突变型GC患者DAXX细胞质表达显著下降,细胞核表达显著升高,核质比显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。生存分析结果显示,在TP53突变型GC患者中,DAXX高表达,尤其是DAXX细胞核高表达提示预后良好。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,年龄>67岁、肿瘤分期Ⅲ期、DAXX细胞核低表达是影响TP53突变型GC患者预后的独立危险因素(均P<0.10)。基于这3个指标建立的预后模型能准确预测TP53突变型GC患者的预后;模型一致性指数为0.740,显示出良好的预测效能。结论DAXX细胞核表达联合年龄、分期等临床病理特征,可较好地预测TP53突变型GC患者的预后。

不同时机超声引导腹直肌鞘阻滞对术后镇痛的影响

目的探讨单孔腹腔镜妇科手术超声引导腹直肌鞘阻滞的最佳时机。方法选取2021年8月至2022年1月温州医科大学附属第二医院妇科病房63例择期行单孔腹腔镜下妇科良性肿物切除手术的患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为E组(32例)和O组(31例),剔除3例,最终纳入60例,每组各30例。E组患者采用术前超声引导腹直肌鞘阻滞,O组患者采用术后超声引导腹直肌鞘阻滞。比较两组患者拔管后即刻(T_(1))、术后12h(T_(2))、术后24h(T_(3))静息、活动状态的数字疼痛量表(numerical rating scale,NRS)评分;比较两组患者术中切皮前后的平均动脉压及心率;比较两组患者术中瑞芬太尼使用量、术后羟考酮使用量、术后镇痛补救率;比较两组患者入室时长及手术时长;记录两组患者神经阻滞并发症的发生情况。结果整体分析发现:两组患者静息NRS评分时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),活动NRS评分时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:O组患者T_(2)、T_(3)时点静息NRS和活动NRS评分均显著低于T_(1)时点(P<0.05);E组患者T_(3)时点静息NRS评分显著低于T_(1)时点,T_(2)、T_(3)时点活动NRS评分均显著低于T_(1)时点(P<0.05)。组间比较:E组患者T_(1)时点静息NRS和活动NRS评分均显著低于O组(P<0.05)。切皮后,O组患者的平均动脉压显著高于本组切皮前,心率显著快于本组切皮前(P<0.05)。两组均无腹腔穿刺、穿刺点感染、局部麻醉药中毒等情况发生。结论单孔腹腔镜妇科手术中,术前超声引导下腹直肌鞘神经阻滞,在术后早期可为患者提供更佳的镇痛效果,且患者术中切皮前后心率和平均动脉压变化更小,值得推荐。

实时动态血糖监测结合胰岛素泵治疗1型糖尿病儿童的短期效果观察

目的观察实时动态血糖监测(rtCGM)吉合胰岛素栗(CSII)治疗1型糖尿病(T1DM)儿童的短期效果。方法收集64例T1DM儿童患者,按治疗方式不同分为传统组与动态组,传统组31例予以自我血糖监测(SMBG)结合CSII治疗;动态组33例予以rtCGM结合CSII治疗。比较两组血糖波动指标、胰岛素、C肽水平、血糖达标时间、住院时间及低血糖事件检出情况。结果两组MBG、MAGE、SDBG、AUG水平、血糖达标时间、住院时间、低血糖事件及无症状低血糖事件检出率差异均有统计学意义(均P <0.05);两组入院、出院时空腹胰岛素、空腹C肽水平差异均无统计学意义(均P> 0.05);两组均未检出严重低血糖事件。结论rtCGM结合CSII治疗T1DM儿童可更好地控制患儿血糖减少血糖波动,缩短血糖稳定时间及患儿住院时间,降低治疗期间低血糖事件的发生风险。

原发性肝癌合并肝动静脉瘘患者经导管动脉化疗栓塞后早期联合射频消融治疗的临床研究

目的分析原发性肝癌合并肝动静脉瘘(HCC-AVF)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)后早期(1周内)联合射频消融(RFA)治疗的效果。方法选取2018年10月—2020年6月在温州医科大学附属第二医院首次TACE造影发现HCC-AVF的60例患者,随机分为TACE组和TACE+eRFA组,每组30例。TACE组患者行≥2次TACE治疗,TACE+eRFA组患者在TACE治疗后1周内行RFA治疗,联合治疗直至肝动静脉瘘(AVF)消失。分析两组临床疗效、AVF闭合情况、血清AFP水平的变化及治疗后1年和2年的生存率。结果TACE+eRFA组治疗有效率为83.3%(25/30),高于TACE组的60.0%(18/30)(P<0.05)。ACE+eRFA组CR为60.0%(18/30),高于TACE组的33.3%(10/30)(P<0.05)。TACE+eRFA组治疗后AVF闭合、血清AFP水平降低情况优于TACE组(P<0.05)。TACE+eRFA组1年、2年生存率分别为76.7%(23/30)和46.7%(14/30),高于TACE组的50.0%(15/30)和20.0%(6/30)(P<0.05)。结论TACE治疗后1周内行eRFA治疗相比单纯TACE治疗能一定程度上提高临床疗效、肿瘤坏死率、AVF闭合率和AFP转阴率,延长HCC-AVF患者生存时间。

DNA甲基化和羟甲基化在帕金森病发病机制中的研究进展

帕金森病(PD)是一种常见的神经退行性疾病。遗传因素和环境因素均参与了PD的发病过程。作为环境和遗传之间的中间环节,表观遗传调控与PD的关系越来越受到关注。表观遗传调控主要包括DNA甲基化、DNA羟甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA等。本文对DNA甲基化和羟甲基化在PD中的研究进展作一综述。

激活mTORC2/Akt信号通路对6-羟基多巴胺模型小鼠多巴胺能神经元和行为学的影响

目的探讨激活哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物2(mTORC2)/Akt信号通路对6-羟基多巴胺(6-OHDA)模型小鼠多巴胺能神经元和行为学的影响及可能的机制。方法将36只体重20~25 g 3月龄Nestin-CreERTM::ROSA26-LacZ雄性C57BL/6J小鼠分为NS+玉米油组、6-OHDA+玉米油组、6-OHDA+PP242组、6-OHDA+A-443654组,并在小鼠右侧纹状体注射6-OHDA制备帕金森病(PD)小鼠模型以及每日腹腔注射mTORC2/Akt信号通路激动剂A-443654或抑制剂PP242。通过ELISA测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的水平;免疫组织化学和免疫荧光染色考察黑质(SN)-纹状体小胶质细胞、脑室周围神经前体细胞(NPCs)和多巴胺能神经元数目,Western blotting检测中脑水管mTORC2/Akt信号通路各相关蛋白Rictor,p-Akt和DNA损伤反应调节1(REDD1)的表达并通过免疫共沉淀验证它们之间的相互作用,最后观察各组小鼠行为学的变化。结果6-OHDA模型小鼠伴随小胶质细胞的激活和炎症因子的增加,黑质多巴胺能阳性神经元数目明显下降,小鼠的运动功能发生障碍,但NPCs数目较对照组小鼠明显增加,mTORC2/Akt信号通路相关蛋白表达也明显上调,在激动剂A-443654处理后随着相关蛋白的表达进一步上调,上述各指标均有明显改善,而抑制剂PP242处理组则呈现与激动剂A-443654完全相反的情况。结论A-443654通过上调mTORC2/Akt信号通路关键蛋白促进NPCs的增殖,增加新生多巴胺能神经元的数目并减少小胶质细胞的激活和炎症反应最终导致PD模型小鼠黑质-纹状体多巴胺能神经元和小鼠行为学的改善。

急诊严重创伤性休克患者绿色护理通道的建立及实施效果分析

目的观察建立急诊严重创伤性休克患者绿色护理通道对护理质量的影响。方法选择温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院）成人急诊科2016年10月至2017年11月采用绿色护理通道进行护理的56例严重创伤性休克患者为研究组，同时选取2015年3月至2016年9月采用常规护理模式进行护理的42例严重创伤性休克患者为对照组。记录患者急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊至手术室时间、入院至手术时间、窒息和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及抢救成功率；观察两组患者满意度。结果与对照组比较，研究组急诊窀处理时间（min：13．51±3．62比20．84±3．96）、特殊检查时间（min：16．30±4．05比23．71±4．16）、入院至手术时间（rain：42．61±7．98比57．83±7．46）均明显缩短（均P〈0．05），窒息[1．79％（1，56）比11．90％（5／42）]和MODS[3．57％（2／56）比16．67％（7／42）]发生率均明显降低（均JP〈0．05），抢救成功率明显增高[100．00％（56／56）比92．86％（39／42），P〈0．05]；研究组患者满意度明显高于对照组[96．43％（54／56）比83．3％（35／42），P〈0．05]。结论建立急诊严重创伤性休克患者绿色护理通道有助于提高急诊效率，缩短护七急诊反应时间，应用效果良好。

血清基质金属蛋白酶2与骨代谢标志物水平对女童特发性中枢性性早熟的诊断价值研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶2(MMP-2)与骨代谢标志物水平对女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的诊断价值。方法选取2012年10月—2013年8月在温州医科大学附属第二医院就诊的ICPP女性患儿49例(ICPP组)为研究对象,另选择同期在本院诊断为单纯性乳房早发育(PT)的女性患儿40例(PT组)和体检健康女童35例(健康组)为对照。入选儿童均清晨空腹采血,测定血清MMP-2、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、N端骨钙素(N-MID)、25(OH)D3水平。结果各组MMP-2、P1NP、N-MID水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中ICPP组MMP-2、P1NP、N-MID水平高于PT组和健康组,PT组MMP-2水平高于健康组(P<0.05)。相关分析显示,MMP-2水平分别与P1NP、β-CTX及N-MID呈正相关(r=0.438、0.260、0.347,P<0.01);P1NP水平与N-MID呈正相关(r=0.657,P<0.01)。MMP-2及骨代谢标志物对ICPP诊断价值的ROC曲线显示,MMP-2曲线下面积最大,取临界值为186μg/L时,约登指数最大,为0.800,灵敏度为0.848,特异度为0.952,阳性预测值为0.966,阴性预测值为0.800,OR=110.65。MMP-2及骨代谢标志物对PT诊断价值的ROC曲线显示,MMP-2曲线下面积最大,取临界值为164μg/L时,约登指数最大,为0.542,灵敏度为0.590,特异度为0.952,阳性预测值为0.958,阴性预测值为0.556,OR=28.75。MMP-2及骨代谢标志物对ICPP与PT鉴别诊断的ROC曲线显示,N-MID曲线下面积最大,取临界值为113μg/L时,约登指数最大,为0.322,灵敏度为0.758,特异度为0.564,阳性预测值为0.585,阴性预测值为0.709,OR=3.45。结论 MMP-2及骨代谢标志物对ICPP的诊断及与PT的鉴别诊断均有一定的临床价值。

TLR3-TBK1-IRF-3信号通路在EV71手足口病脑损伤中的机制研究

目的：探索干扰素TLR3-TBK1-IRF-3信号通路在EV71手足口病脑炎中枢神经系统损伤中的作用机制。方法选取2014年1月至2015年1月手足口病患儿144例（观察组）及健康体检儿童36例（对照组），通过脑脊液检查及临床诊断，分成5组，正常儿童体检组、普通手足口病儿童2d组（A组）、普通手足口病儿童5d组（B组）、手足口病脑炎2d组（C组）、手足口病脑炎5d组（D组），每组各36名儿童，用ELISA方法检测患儿血液中TLR3、TBK1、IRF-3、TRIF蛋白及干扰素的表达水平。结果观察组干扰素的表达水平明显高于对照组（P〈0.01），A组和C组差异无统计学意义，B组明显高于D组（P〈0.01），A组与B组、D组与C组差异无统计学意义；观察组TLR3、TBK1、IRF-3、TRIF及蛋白的表达水平明显高于对照组（P〈0.01），A组和C组比较差异无统计学意义，B组明显高于D组（P〈0.01），B组高于A组（P〈0.01）、D组与C组比较差异无统计学意义。结论手足口病脑炎患儿干扰素及TLR3、TBK1、IRF-3、TRIF蛋白的表达水平较正常儿童明显升高，但比普通手足口病患儿较低，提示TLR3-TBK1-IRF-3信号通路对手足口病脑炎具有一定的诊断意义。

预防跌倒策略对老年患者陪护人员知信行水平的影响

目的观察预防跌倒策略对老年患者陪护人员预防跌倒知信行水平的影响。方法对100例老年患者陪护人员采取系统的预防跌倒策略,组建干预团队,制定跌倒管理制度,制作预防跌倒的手册及视频,进行一对一健康指导并开展随访。采用自身对照法比较干预前后陪护人员跌倒预防知识、态度、行为的得分以及患者跌倒发生情况。结果出院1个月时,陪护人员的跌倒预防知识总分、跌倒预防态度总分、跌倒预防行为总分均高于入组时,差异有统计学意义(P<0.05);入组前6个月内发生跌倒6例,出院后6个月内未发生跌倒。结论预防跌倒策略可以提高老年患者陪护人员跌倒预防的知信行水平,减少患者跌倒发生情况。

开展腹膜透析患儿家长手卫生活动月的实践

腹膜透析是终末期肾病患儿安全、有效的替代治疗方法之一，感染是腹膜透析最常见的并发症，也是腹膜透析失败的常见原因，操作前未严格洗手是发生感染的原因之一[1]。儿童由于自理能力差，腹膜透析大部分依靠家长完成，为进一步提高腹膜透析患儿家长手卫生意识，规范洗手操作，本研究拟开展以“预防腹膜炎，洗手是关键”的手卫生活动月，收到良好效果，现报道如下。

高绩效工作系统与男护士自我不确定感的相关性研究

目的了解男护士感知的高绩效工作系统、自我不确定感现状,分析男护士感知高绩效工作系统的影响因素。方法于2018年2月,应用高绩效工作系统问卷、自我不确定感量表对浙江省3个城市的7家三级医院的297名男护士进行问卷调查。结果男护士高绩效工作系统得分为34.79±3.95分,自我不确定感得分为40.32±10.94分。分层回归分析显示,高绩效工作系统能够独立解释男护士自我不确定感的36.50%。结论男护士感知的高绩效工作系统水平越高,其自我不确定感水平越低,是男护士自我不确定感的主要影响因素。

Narcotrend指导与临床经验指导下的全身麻醉对术中知晓、术后苏醒及并发症的影响

目的探讨Narcotrend(NT)指导与临床经验指导下的全身麻醉对术中知晓、术后苏醒及并发症的影响。方法将138例全身麻醉下行择期手术的患者按随机数字表分为两组,NT组72例根据NT指数调节麻醉药的用量,对照组66例根据麻醉医师的临床经验调节麻醉药的用量。比较两组术中知晓发生情况、术后苏醒时间、拔管时间及并发症。结果 NT组明确术中知晓的发生率低于对照组(<0.05),两组不确定术中知晓发生率差异无统计学意义(> 0.05);两组苏醒时间、拔管时间差异均有统计学意义(均<0.05),两组术后并发症发生情况差异无统计学意义(> 0.05)。结论全身麻醉中采用NT监测麻醉深度,可有效减少术中知晓的发生,缩短苏醒时间及拔管时间。

查尔森合并症指数在心力衰竭病人生命质量中的预测作用

[目的]应用查尔森合并症指数评价基础疾病对住院慢性心力衰竭(CHF)病人生命质量的影响。[方法]于2016年7月—2017年7月采用目的抽样方法,抽取郴州市第三人民医院心内科一区和二区210例住院慢性心力衰竭病人为调查对象,采取结构式问卷对病人进行基本情况和生命质量调查,查阅相应病志以了解相关临床资料。临床资料包括年龄、性别、基础疾病等,并于入院24h内计算查尔森合并症指数评分。分析查尔森合并症指数与SF-36v2量表8个维度和两大主要方面(生理健康和心理健康评分)的关系。[结果]住院CHF病人SF-36v2量表8个维度的评分分别为:生理功能(PF)为25.16分±16.44分,生理职能(RP)为26.49分±7.83分,躯体疼痛(BP)为54.57分±8.41分,总体健康(GH)为39.27分±7.34分,精力(VT)为28.31分±16.05分,社会功能(SF)为30.63分±19.92分,情感职能(RE)为32.38分±17.82分,精神健康(MH)为43.48分±11.83分,两大主要方面生理健康和心理健康评分分别为31.18分±11.70分和36.16分±11.04分。随着查尔森合并症指数评分的增加,CHF病人的7个维度(除BP)及PCS、MCS评分逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]住院慢性心力衰竭病人生命质量偏低,通过ROC受试者曲线可以看出,查尔森合并症指数能较好地预测住院CHF病人生命质量。

局部皮肤加热不同时间对老年患者静脉扩张程度的影响研究

目的比较局部皮肤加热不同时间对老年患者静脉扩张程度的影响,探索静脉可达最佳穿刺状态的加热时间。方法采用便利抽样法选取70例康复科老年患者,使用加热好的(40±2)℃250 ml氯化钠注射液软包装袋对皮肤进行加热,比较加热前及加热5 min时、加热10 min时、加热15 min时静脉横截面积及皮肤表面温度。结果与加热前相比,加热5 min、加热10 min、加热15 min时患者皮肤表面温度平均提高7.11℃、6.45℃和6.05℃,差异均有统计学意义(P<0.05);同时,将加热5 min、加热10 min、加热15 min时3个时间点的皮肤表面温度进行两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中加热5 min时皮肤表面温度最高。与加热前相比,加热5 min、加热10 min、加热15 min时静脉横截面积平均增加2.79 mm^2、2.87 mm^2、2.35 mm^2,差异均有统计学意义(P<0.05),但加热5 min、加热10 min、加热15 min时3个时间点的静脉横截面积进行两两比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论局部皮肤加热5 min即可使老年患者静脉得到有效扩张。

胸外科术后痛觉过敏的定量评估

目的 定量评估胸外科患者术后痛阈.方法 肺叶切除患者40例,术前1d,麻醉苏醒后30min、24h及48h分别测定患者手术切口旁与对侧胸壁电刺激(PD)与机械痛阈、VAS评分与吗啡消耗量.结果 术后各观察时间点PD与机械痛阈均下降(P<0.05).PD与机械痛阈呈正相关(r=0.95).PD、机械痛阈与阿片类药物消耗量之间呈正相关(r=0.71,0.65).但PD与VAS评分,机械痛阈与VAS评分间均无相关性(r分别为0.25与0.21).结论 胸科手术可导致痛觉过敏,但VAS评分不能反映患者痛阈改变情况,痛觉过敏的评价有赖于定量感觉测定.

起源于肺动脉窦室性期前收缩射频导管消融2例

心室流出道起源的室性心律失常是比较常见的特发性室性心律失常类型,其中右心室流出道（RVOT）起源最常见（约占特发性室性心律失常的60%-70%）,射频导管消融（下称消融）安全有效,但起源于肺动脉窦的室性期前收缩及其消融较少见.近期我院成功消融2例起源于肺动脉窦的室性期前收缩,现报道如下.

泪道造影及MSCT在鼻腔泪囊造口术中的应用价值

目的利用泪道造影及多层螺旋CT测量慢性泪囊炎者泪囊的体积,并探讨其与性别、年龄的关系。方法收集溢泪、溢脓患者109例(共126眼),先行X线透视下泪道造影,随后立即行CT扫描。结果泪囊的轴位长度和宽度分别为(7.48±1.87)mm和(5.11±1.35)mm,冠状位长度和宽度分别为(11.32±2.60)mm和(5.10±1.31)mm,体积为(289.10±182.39)mm3。男女五个参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同年龄泪囊的轴位宽度差异有统计学意义(P<0.05)。结论影像学方法能准确测量慢性泪囊炎患者泪囊的大小体积及变化情况,不同患者泪囊变异较大,术前个体化扫描对于临床医生了解泪囊及确定手术方式很有必要。