业财融合下公立医院全面预算管理实践探索——以温州医科大学附属第二医院为例

随着医药卫生体制改革的不断深入,公立医院作为医疗卫生服务的主要供给者,其管理体制和运营机制都发生了深刻的变化。全面预算管理作为经济管理工作的基本依据和起点,是组织实现内部资源的优化整合,进行精细化管理,提高机构运行效率的重要工具。文章以温州医科大学附属第二医院为例,从预算管理体系的设计、运行,以及预算管理功能的延伸与拓展等方面详细描述了如何基于业财融合理念开展全面预算管理,希望能够为其他公立医院提供全面预算管理的优化方案和实施路径。

平凡的人,不平凡的故事——温州医科大学附属第二医院37℃工作室叙事医学案例介绍

美国心理学家罗伯特·巴特勒(Robert Butler)认为,随着年龄的增长,多数人都会经历一个“人生回顾”的心理过程。回顾往事是人的基本需求,晚期肿瘤患者亦如此。当疾病逐渐恶化,死亡越来越近时,晚期肿瘤患者对死亡的恐惧和生的渴望越发强烈,会经历一个复杂的心理过程。在临床工作中,笔者发现晚期肿瘤患者这一特殊群体普遍喜欢回顾往事。

医学检验技术专业实践教学体系的改革与研究——以温州医科大学为例

为适应新形势下对人才的需求,温州医科大学医学检验技术专业结合早期办学经验,对实验教学体系做了一系列优化:改进专业课实验教学方法与手段,增加研究性、设计性、综合性实验比例;积极开展虚拟仿真实验建设,弥补传统实验由于条件限制所造成的不足;重视形态检验教学,形成实验教学特色;通过检验技能比赛,提高学生动手能力和职业素质;在实习教学过程中,临床实习和毕业论文两手一起抓;推动科研反哺教学,培养学生创新思维和科研能力;以培养既能充分掌握检验技术和实践技能,又同时具有创新、创业精神和能力的人才为目标,满足“新医科”背景下对医学检验技术专业教育教学改革的要求。

“双一流”背景下医学院校基层教学组织建设的探索——以温州医科大学儿科学教研室为例

基层教学组织建设是决定医学院校教育教学质量高低的关键因素,探讨“双一流”背景下医学院校基层教学组织的建设与发展思路,对高质量医学人才的培养有长远意义。教研室是我国高校基层教学组织的主流形态,儿科学教研室是组织实施儿科学相关教学活动的最基本组织,是保证儿科教学质量和实现儿科医学人才培养目标的基础。在“双一流”背景下,架构不合理、儿科教师缺乏、凝聚力欠缺、教学能力不足、课程体系不够完善、教学内容不够丰富、课程思政重视程度不够、思政教学资源不足等问题限制了儿科学教研室的建设和发展。温州医科大学儿科学教研室对照“双一流”建设要求,按照专业和课程重新构建教研室组织架构、强化教研室制度建设、加强教学团队建设、提升儿科教师教学能力、完善课程体系、优化课程结构、丰富教学内容、构建儿科特色的课程思政体系等取得显著成效,为医学院校基层教学组织建设提供思路和方法。

2010—2019年温州医科大学附属第二医院637例先天性肺血管病患儿病因构成及临床特点分析

目的总结2010—2019年一组先天性肺血管病患儿的分类、诊断情况和临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院收治的637例先天性肺血管病患儿的临床资料,进行总结。结果637例中男368例,女269例。诊断年龄为0~13岁,中位年龄6月龄,420例≤1岁(65.93%)。637例患儿中肺动脉异常545例,肺静脉异常103例,循环间交通异常14例,其中25例存在2种肺血管异常。肺动脉闭锁、肺静脉异位引流诊断年龄比肺动脉发育不良、肺动脉狭窄、肺动脉吊带诊断年龄早,差异有统计学意义(χ2=82.28,P<0.05)。440例临床表现有呼吸道感染、发绀、咯血等,197例无明显临床症状。首发症状主要为呼吸道感染症状(32.65%)、心脏杂音(26.69%)、发绀(20.72%)、体检心脏B超发现(4.71%)。629例患儿行心脏B超检查,阳性诊断率91.73%;179例行CT血管造影(CTA)检查,阳性诊断率70.47%,心脏B超的总阳性检出率高于CTA检查(χ2=59.10,P<0.05)。手术治疗190例(29.83%),介入治疗62例(9.73%)。427例(67.03%)痊愈或好转,103例(16.17%)死亡或放弃治疗,53例(8.32%)转院失访,其余姑息未予手术治疗仍随访。结论温州医科大学附属第二医院10年间637例先天性肺血管病患儿以肺动脉异常为主;前三位肺动脉血管异常类型为肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、肺静脉异位引流;先天性肺血管病临床表现无特异性;心脏B超对肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、肺动脉发育不良等敏感;CTA可作为肺动脉吊带确诊的首选。

温州某三甲医院护士离职后再就业及职业流向调查

目的:探讨离职护士的人口统计学特征和离职后的职业流向动态,为护理人力资源的合理规划和动态平衡提供依据。方法:回归性分析某三甲医院已离职护士的人口学特征,并对其进行逐一追踪,了解离职后流向和现任职情况。结果:离职护士中年龄在25-30岁的占53.8%,正式编制占61.34%,护师占84.3%,本科占63%,护龄2-9年的占79.8%。离职后70.4%的人仍选择从事护理行业,24.5%的人选择转行,5.1%的人仍在寻找职业的过程中。结论:护龄短、年龄低、学历高、初级职称是护士离职的主要构成人群。护理人员离职后的再就业呈多元化趋势,但仍以行业内流动为主。

后疫情时代某三甲儿童医院疾病谱变化与应对策略

目的:探讨后疫情时代儿童医院就诊患儿的疾病谱变化,了解疫情期间医院防控措施对公众就医带来的影响。方法:回顾性收集2020年度温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院收治的门诊及住院患儿信息,以2019年度收治的患儿作为对照组,对就诊患儿数量、疾病种类及来源地的变化进行统计分析。结果:2020年度门诊及住院患儿较2019年度明显减少,与呼吸系统相关的疾病数量较前明显减少,患儿来源地域性差异不明显。结论:新冠肺炎疫情对儿童专科医院的影响较大,居家隔离、戴口罩等物理措施可以明显减少呼吸系统感染性疾病的发生;儿童医院应积极应对后疫情时代面临的各种变化,促进医院健康持续发展。

儿童医院设立药物咨询门诊的实践研究

目的:探讨建立儿童药物咨询门诊为患儿家长提供全方位的药学服务、提升药师的职业使命感和职业价值。方法:通过介绍典型案例,阐述在儿童医院设立药物咨询门诊的工作模式和流程。结果:药师可通过学习和完善临床医学知识,提升自身的沟通技巧,并按照了解患儿基本病情、明确患儿家属咨询问题、分析患儿病情和用药情况、提供用药注意事项并给出建议等四个步骤开展咨询工作。结论:门诊咨询药师与临床药师通过在药物咨询门诊给患儿家长提供药学服务,可以促进儿童的合理安全用药,提高药物整体疗效,减少药物不良反应的发生,并且可以提升药师在患儿家属心目中的专业形象和信任度,为临床药师的工作切入点提供重要参考。

三级甲等儿童医院门诊静脉输液反应的危险因素分析

目的对三级甲等儿童医院门诊静脉输液反应的危险因素进行分析,探讨相关预防干预对策。方法将2017年6月至2018年10月期间于三级甲等儿童医院门诊输液室接受静脉输液治疗的486例患儿作为观察对象,对患儿的基本资料进行回顾性分析,记录例患儿静脉输液过程中输液反应发生率,探讨输液反应的危险因素。结果486例患儿在输液过程中出现输液反应44例,发生率9.1%。多因素logistic回归分析结果显示,患儿年龄<7岁(OR=1.991)、输液量>1000 ml(OR=1.415)、免疫功能低下(OR=4.158)、致热源(OR=1.960)、药物刺激性强(OR=1.914)、过敏性疾病既往史(OR=5.778)、药品变质(OR=1.451)、微粒污染(OR=1.765)、输液速度过快(OR=1.634)为门诊静脉输液反应发生的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院需强化医护人员关于输液反应的健康宣教,严格掌握静脉输液注意事项、适应症,熟练掌握输液反应的处理方法,以减少输液反应发生。

儿童医院感染败血症病原菌及感染率10年变迁

目的:调查儿童(非新生儿)医院感染败血症病原及预后、感染率情况,为临床防治提供科学依据。方法:对自2005年1月至2014年12月间我院68例医院感染败血症的临床资料进行回顾性调查分析。结果:我院10年儿童(非新生儿)医院感染败血症感染率为0.054%,2005-2010年总体感染率(为0.091%)较高,2010年之后感染率(为0.035%)明显下降,差异有统计学意义(x2=16.530,P=0.000)。共检出70株病原菌,其中革兰阳性菌35株(占50.0%),革兰阴性菌30株(占42.9%)、真菌5株(占7.1%)。居前3位的革兰阳性菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、口腔链球菌、金黄色葡萄球菌。革兰阴性菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和沙门杆菌。肠杆菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌均存在多重耐药现象。结论:我院儿童(非新生儿)医院感染败血症2005年1月至2014年12月感染率为0.054%,2010年起感染率明显下降。病原菌构成以革兰阳性菌为主,构成比前后5年无明显差异。

温州地区护理实习生遭受医院暴力事件的现况调查

目的:评估温州地区护理实习生实习期间遭受医院暴力事件的发生率、影响因素及产生原因。方法:采用整群方便抽样结合问卷调查的方法分析2016—2019学年在温州地区护理实习生医院暴力发生现状,采用logistic回归分析护理实习生遭受医院暴力事件的独立危险因素。结果:护理实习生遭受医院暴力事件达65.7%,最主要形式为言语攻击(占64.3%),其次分别为物理攻击(占10.4%)和性骚扰(占2.3%)。3年之间医院暴力事件发生率均较高且差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现教育水平低(OR=5.788,95%CI=3.368~9.946,P<0.001)与独生子女(OR=3.236,95%CI=1.921~5.452,P=0.008)是暴力发生的独立危险因素。导致物理攻击的最主要原因为沟通问题和对护士操作技术不满意(占79.5%),言语攻击的原因最主要为沟通问题、护士技术问题、治疗效果不满意和等待时间久(占91.4%)。结论:护理实习生遭遇医院暴力事件的发生率仍然较高并受教育水平和是否独生子女影响,沟通和技术问题是导致暴力的最主要原因。

2021—2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染病原谱变化分析:一项单中心研究

目的:对比分析2021年和2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染(ARIs)病原谱变化特点,为温州市儿童ARIs的精准诊治及防控提供科学依据。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院的ARIs住院患儿的13种呼吸道病原体检测结果,对比分析2021年和2022年ARIs住院患儿的病原谱特征,以及在不同性别、不同年龄、不同季节和病原体感染模式等方面的差异及变化趋势。结果:2021年和2022年病原体总阳性率分别为70.74%(3 477/4 915)和70.74%(6 099/8 622)。2022年检出率排名前五位的主要病原体,从2021年依次为鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(HRSV)、副流感病毒(HPIV)、腺病毒(HADV)和偏肺病毒(HMPV),转变为HRV、肺炎支原体(Mp)、HRSV、HADV和HMPV。2022年Mp、HADV和HMPV检出率较2021年明显升高(均P<0.01),HRV、HRSV、HPIV检出率较2021年明显下降(均P<0.01)。2022年呼吸道病原体总体检出率男童略高于女童,以2~<4岁组最高,夏季检出率最高(均P<0.01)。与2021年相比,2022年Mp感染有暴发趋势,以夏季最为明显,尤其是7~14岁年龄组。不同的主要病原体好发年龄段有低龄化或高龄化趋势,感染高发季节存在不同程度的提前、延长或季节互换。2022年单一感染明显升高,多重感染明显下降,多重感染以HRV+Mp为主。结论:2022年温州市住院儿童ARIs病原谱与2021年相比有较大变化。低段幼儿仍是重点防治对象,Mp、HADV和HMPV感染率上升以及H3N2大暴发等问题需引起高度重视。建议持续加强ARIs的病原学监测。

医院内三种常见物品表面消毒方法对医务人员随身携带用品消毒效果的比较

目的:了解医院内医务人员随身携带物品带菌现状,探讨不同消毒方法对医务人员随身携带物品的消毒效果,为医院感染管理提供科学依据。方法:选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院门诊、外科、内科科室的医务人员,并收集随身携带的5类高频接触物体表面(使用中的手机、医用笔、手表或挂表、胸牌、钥匙)共135份样品。采用酒精(酒精组)、500 mg/L含氯消毒液(含氯消毒液组)和双链季铵盐一次性消毒湿巾(一次性消毒湿巾组)进行消毒,并在消毒前及消毒后5 min、2 h、4 h采样统计物表面菌株数及菌种。比较三种消毒方法消毒后不同时刻的消毒效果。结果:未经清洁消毒的医务人员随身携带物品表面合格率仅为12.5%,污染较严重,细菌种类较多。消毒后5 min,一次性消毒湿巾组和含氯消毒液组的细菌减少效果显著优于酒精组(P<0.05),细菌数量分别从消毒前的(12.36±3.11)cfu/cm^(2)、(12.64±3.98)cfu/cm^(2)和(12.09±4.15)cfu/cm^(2)降至(0.40±0.18)cfu/cm^(2)、(0.31±0.11)cfu/cm^(2)和(1.62±0.54)cfu/cm^(2)。消毒后2 h和4 h细菌数量回升,但一次性消毒湿巾组和含氯消毒液组的细菌数量仍然低于酒精组(P<0.05)。结论:医务人员随身携带物品的细菌污染问题严重,消毒效果在应用后的初期最为显著,一次性消毒湿巾和含氯消毒液在短期内显示出比酒精更优的消毒效果,建议选择高效的消毒剂并适当频繁地应用。

基于AGIL模型的公立医院预算绩效管理研究——以浙江省Z医院为例

随着预算绩效管理的重要性日益凸显,公立医院全面实施预算绩效管理已提上日程。文章在分析公立医院预算绩效管理现状的基础上,总结公立医院在实施过程中所面临的诸多问题,并根据AGIL理论提出公立医院预算绩效管理模型,从适应、目标达成、整合和潜在模式维持四个方面介绍了浙江省Z医院的预算绩效管理实施路径,建立从预算编制、执行、监督、评价到评价结果运用的预算管理全过程闭环链条,总结相关工作经验,建议相关单位在实施预算绩效管理时应注重组织与制度保障,根据适应性、重要性原则设置相应绩效指标体系与目标,注重评价结果应用等,为后续卫生健康主管单位和公立医院开展预算绩效管理工作提供一些实践参考。

公立医院财会监督工作高质量发展路径探讨

财会监督作为党和国家监督体系的重要组成部分,在规范收支、改善会计信息质量、保障财税政策执行等方面发挥着重要作用。探索有效的公立医院财会监督方法,对促进和完善财会监督工作机制、夯实财会监督基础工作具有重要意义。文章在对财会监督内涵和作用机制深刻剖析的基础上,通过对浙江省42家三级公立医院的问卷调查与实地访谈,探寻公立医院财会监督工作存在的难点和堵点,提出拓宽监督范围、拓展监督结果运用、重视专业人才队伍培养和推进核心业务数字化建设来促进财会监督工作效率与效果的提升。最后选取案例医院详细介绍了该院基于业财融合的财会监督信息化流程再造路径,为公立医院财会监督工作的高质量发展提供了可借鉴的经验。

公立医院党员档案管理和应用路径研究

加强公立医院党员档案建设,是规范党员队伍建设的内在需求,是提升医院党建工作水平的有效途径,也是新时代推动公立医院高质量发展的重要抓手。文章以公立医院党员档案的管理工作为研究对象,分析了目前公立医院党员档案管理存在的问题,提出进一步规范公立医院党员档案管理的若干对策。

环境噪声管理在医院儿童输液区的应用研究

目的探讨儿童输液区环境噪声的管理对儿童输液区环境及家长满意度的影响,为护理管理提供参考依据。方法使用自行编制的调查问卷于管理干预前对儿童输液区家长进行调查,确定儿童输液区主要的噪声源。针对噪声的来源,改善就诊环境,降低陪护率,规范护理操作,进行环境噪声管理。比较管理实施前后儿童输液区的环境噪声、患儿家长对输液区环境满意度。结果实施环境噪声管理后儿童输液区噪声值低于干预前,患儿家长对输液区环境满意度高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施噪声管理能够有效降低儿童输液区噪声值,提高家长满意度。

儿童医院ICU病区与普通病房阳性菌分布与耐药性分析

目的对儿童医院ICU病区与普通病区分离的主要革兰阳性菌的耐药性进行比较,为今后临床用药工作提供参考。方法选取2018年1-12月期院微生物室分离出儿童ICU病区和儿童普通病区送检的感染性标本包括痰液、血液、尿液、分泌物、引流液等分离的致病菌进行鉴定及药敏试验作为研究对象,采用梅里埃VITEK-2全自动微生物鉴定药敏系统(法国)分析儿童ICU病区细菌与普通病区分离的主要阳性菌对抗菌药物的耐药性进行统计分析。结果儿童普通病区内肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G、四环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药情况差异均有统计学意义(均P<0.05);儿童ICU内肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素、复方新诺明的耐药情况差异均有统计学意义(均P<0.05),对青霉素G、左氧氟沙星耐药情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。ICU与普通病区肺炎链球菌对红霉素、青霉素G、四环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药情况差异均无统计学意义(均P>0.05),肺炎链球菌对于大环内酯类、青霉素类、四环素类药物耐药率很高,达到85%以上。ICU与普通病区金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药情况差异均有统计学意义(均P<0.05);对青霉素耐药情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童ICU患儿主要阳性致病菌分布与普通病区大致相同。各儿童相关科室应根据患儿的病情在获得病原学和药敏试验结果前进行经验性治疗,同时积极送检病原学标本,根据病原学和药敏结果及时调整治疗方案,以提高临床治疗的成功率。

公立医院高质量发展中医院药学学科的建设

目的 为医院药学学科全方面建设与发展提供新思路。方法 在新医药卫生体制改革政策背景下,以温州医科大学附属第二医院药学部为例,从“管理、服务、实践、创新”等多维度提出以“患者为中心”的药学学科发展策略,并且从“药管保障、临床指导、科技创新”三个方面分析医院药学的创新性改革对医院的推进作用。结果 药学部门基于医院实际需求,以患者为中心,以临床为核心,促进临床多学科发展,提升药学专业服务价值。信息化药学质量控制系统的运营有效提高了药学服务质量,使临床用药更加趋于合理,辅助用药收入占比逐年下降,药品总费用和药占比也逐渐降低。在药学学科创新性建设改革下,该部门有望打造集药品供应调配、制剂生产检验、临床药学实践以及科研教学为一体的综合性医技科室。结论 温州医科大学附属第二医院药学部探索出一种“医、教、研”共同发展的新模式,可为推进公立医院高质量持续发展提供有效保障。

温州地区儿童支气管扩张症55例临床分析

目的：探讨温州地区儿童支气管扩张症的病因、影像和病原学特点。方法：对1997年1月-2013年3月温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科收治的55例支气管扩张症惠儿的临床资料进行回顾性分析。结果：呼吸道感染导致的支气管扩张症34例（占61．82％），其他病因包括：支气管异物2例（占3．64％），先天性免疫缺陷病2ff0（占3．64％），原发性纤毛功能障碍2例（占3．64％），先天性呼吸系统发育畸形3例（占5．45％），支气管哮喘4例（占7．27％），变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）1例（占1．82％），炎症性肠病（IBD）1例（占1．82％），未明确病因6例（占10．91％）。胸部x线片有阳性提示的8例（占14．55％），胸部高分辨率CT（HRCT）检查阳性率达lOO．00％，差异有统计学意义（x2=82．0，P〈0．05）。共送检100份呼吸道标本，检出病原菌35株，以铜绿假单胞菌（PA）最为常见。结论：呼吸道感染是温州地区儿童支气管扩张症最常见的病因，HRCT是确诊的主要手段，病原菌分布以革兰阴性菌尤其是PA为主。