B族链球菌定植产妇的产程管理与围生结局的研究

目的研究足月B族链球菌(group B streptococcus,GBS)定植产妇的产程管理与围生结局。方法收集2020年10月~2021年11月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院产科住院的GBS筛查阳性的足月产妇355例(GBS阳性组)和同期GBS筛查阴性的足月产妇355例(GBS阴性组)的临床资料,比较产程特征、胎膜破裂持续时间及围生结局。结果与GBS阴性组比较,GBS阳性组产时发热、产后发热、住院时间、组织学绒毛膜羊膜炎、新生儿转科及新生儿败血症发生率均升高(P<0.05)。两者在产程发动方式、分娩方式、胎膜早破、临床绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂持续时间、第一产程、活跃期、第二产程、产后出血、会阴损伤、新生儿出生体重、新生儿性别、胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GBS阳性组中,根据不同胎膜破裂持续时间分为<12h组、≥12且<24h组和≥24h组。<12h组作为对照组。与对照组比较,≥12且<24h组第一产程、活跃期、第二产程、住院时间均显著长于对照组;胎膜早破及产钳助娩率高于对照组(P<0.05);≥24h组第一产程、第二产程、住院时间长于对照组,胎膜早破、产时发热、产后发热、组织学绒毛膜羊膜炎、剖宫产率均高于对照组(P<0.05)。GBS阳性组中,新生儿败血症与新生儿无败血症在产程发动方式、分娩方式、胎膜破裂方式、组织学绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂时间及产程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论GBS定植不影响产程进展,但增加母婴感染风险。GBS定植的足月产妇在胎膜破裂后24h内分娩,可缩短产程,减少分娩并发症,有利于改善不良围生结局。

楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合在二次剖宫产腹壁切口中的应用

目的探讨楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合在二次剖宫产腹壁切口中的应用。方法前瞻性自身对照研究,术前测量原瘢痕宽度和VSS评分,术后3、6、12个月再次测量原瘢痕宽度和VSS评分,记录瘢痕增生情况。结果术后12个月瘢痕宽度(0.52±0.26cm)、VSS评分(2.75±1.07),与术前的瘢痕宽度(1.01±0.35cm)、VSS评分(5.50±2.76)比较,差异有统计学意义(P=0.000)。结论楔形切除腹壁瘢痕及脂肪组织后采用改良的全埋入式垂直褥式缝合脂肪组织,显著减轻术后切口瘢痕过度增生及瘢痕变宽,切口瘢痕纤细,值得推广。

新产程延长初产妇行早期盆底康复的效果研究

目的探讨新产程标准下第二产程延长初产妇行早期盆底康复后效果的差异。方法选取笔者医院2018年8月~2019年8月第二程延长行产钳助娩的初产妇172例为研究对象,按照随机原则分为观察组和对照组各86例,观察组产妇采用生物反馈电刺激疗法联合Kegel训练进行盆底肌早期康复治疗,对照组产妇采用常规的产后知识宣传教育。比较产后6个月两组产妇盆底肌变化。结果行早期盆底康复治疗6个月后观察组产妇盆底肌力分级、盆底肌肉肌力异常率均较对照组产妇有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇阴道动态压力、尿失禁率以及盆腔脏器脱垂率、腰底部疼痛VAS评分、产妇性生活质量改善情况均优于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新产程标准下早期盆底康复,能够提高第二产程延长行产钳助娩初产妇盆底肌功能,提高产妇产后的性生活质量。

剖宫产后阴道分娩产程特点及产时干预的研究

目的研究剖宫产后阴道分娩孕产妇的产程特点及干预措施,规范剖宫产术后阴道试产孕产妇的产程管理。方法选取笔者医院2016年1月~2017年12月剖宫产术后阴道分娩产妇的病例资料114例为观察组,以同期阴道分娩初产妇病例资料355例和无剖宫产史阴道分娩经产妇244例作为对照组,回顾性分析比较各组产程时间、产时的干预措施及围生结局。结果观察组各产程及总产程时间均短于初产妇对照组(P<0.05),但第二产程及总产程较经产妇对照组时间延长(P<0.05)。观察组产程中干预措施(如人工破膜、缩宫素使用、分娩镇痛、间苯三酚使用)的发生率显著低于初产妇对照组(P<0.05),观察组中人工破膜及会阴侧切发生率高于经产妇对照组(P<0.05)。3组新生儿Apgar 1min及5min评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产时出血量较两对照组增多,产后出血量较初产妇对照组明显增多(P<0.05),观察组产时发热发生率高于经产妇对照组,但低于初产妇对照组,且初产妇对照组会阴裂伤情况与观察组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产后阴道分娩第一产程时长与经产妇对照组相似,在出现宫口停止扩张后应首先考虑人工破膜促进子宫收缩。第二产程中可以适当放宽会阴侧切指征,进而缩短第二产程。但剖宫产后阴道分娩产时出血及产后出血风险有所增加,应被密切关注。