读书报告会在全科住院医师核心素养培养中的作用

目的评价全科住院医师读书报告会在核心素养培养中的作用。方法选取温州医科大学附属第二医院全科医学科91名住院医师作为研究对象。采用问卷测评的方法,评价3年住院医师规范化培训期间开展读书报告会是否提高全科住院医师六大核心素养。住院医师按来源分为本单位、外单位委派和西藏地区。结果读书报告会对全科住院医师六大核心素养能力有提升作用,并且与参加培训时间有关,第一年和第三年差异有统计学意义(P<0.05)。不同来源住院医师在读书报告会后能力提升不同(P<0.05)。结论读书报告会能有效地提高全科住院医师六大核心素养,坚持参加时间越久收益越大。

运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介效应

目的探讨运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介作用。方法选取2020年10月-2022年7月收治于我院的273例糖尿病患者,采用一般资料调查表、积极度量表(PAM)、运动自我效能感量表(ESES)及糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)进行问卷调查。结果糖尿病患者PAM总分为(61.61±18.77)分,总体处于第3水平;ESES总分为(6.40±1.96)分,处于中上水平;DSQL总分为(78.45±19.45)分,处于中等水平。Pearson相关分析显示:糖尿病患者血糖管理积极度、运动自我效能感与生活质量两两呈正相关(P<0.01)。中介分析结果显示:运动自我效能感在血糖管理积极度与生活质量间存在部分中介效应,效应量为29.8%。结论糖尿病患者运动自我效能感、血糖管理积极度和生活质量总体处于中等水平,仍需改善,血糖管理积极度可通过运动自我效能感的中介作用对患者生活质量产生影响,提示临床医务人员可通过改善患者血糖管理积极度,从而达到提高患者生活质量的目的。

标准化医护沟通模式联合流程化沟通模式在低文化程度、高龄行增强CT检查水化患者中的应用

目的 探讨在低文化程度、高龄行增强CT检查水化患者中应用标准化医护沟通模式(SBAR)联合流程化沟通(CICARE)模式的效果。方法 选取2020年12月至2022年11月在温州医科大学附属第二医院全科病房拟接受增强CT水化的84例低文化程度、高龄患者,采用随机数字表法将其分为干预组与对照组,各42例。对照组采用CICARE模式沟通,干预组在对照组基础上联合SBAR模式沟通,沟通后指导患者进行水化干预。比较两组水化依从性及合格率、肾功能指标、尿p H值变化情况,并比较两组造影剂肾病发生率及对护理工作的满意度。结果 干预组水化依从率、合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点尿p H值比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预组造影后各时间点尿p H值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组造影剂肾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组对护理工作的整体满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对低文化程度、高龄行增强CT检查水化患者中应用SBAR联合CICARE沟通模式干预可提高其水化的依从性及合格率,促进尿p H值恢复正常水平,减少对肾功能的影响及造影剂肾病的发生,提高患者满意度。

全科诊疗思维与技能操作训练教学系统在全科医师培养中的作用

目的分析全科诊疗思维与技能操作训练教学系统在全科医师培养中的作用。方法选取62名浙江省全科骨干师资培训学员,通过全科诊疗思维与技能操作训练教学前后结果比较作回顾性分析,比较训练前后的教学内容通过率和9种全科岗位胜任能力的提升情况。结果通过全科诊疗思维与技能操作训练教学系统训练后,学员的教学内容(包括腹痛、发热、胸痛、咳嗽、高血压、心绞痛、尿路感染、慢性胃炎、血脂异常)通过率高于训练前,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=7.20、5.83、6.64、6.06、7.95、9.04、8.46、7.44、5.72,P均<0.05);学员的全科岗位胜任能力(包括全科诊疗思维方式、全科医学基本理念、临床诊治、临床操作、辅助检查结果判断、体格检查、门诊病史书写质量、健康教育与健康促进、与病人及家属沟通交流)评分明显高于训练前,差异均有统计学意义(t分别=11.78、8.59、7.29、13.27、13.35、20.85、23.47、12.82、18.72,P均<0.05)。结论全科诊疗思维与技能操作训练系统教学在全科医师培养中能发挥较好的培训作用,可以提高带教师资的临床教学技能,丰富带教师资的临床教学方法,以提高作为健康“守门人”的综合素质,从而构建一支规范化的高素质全科医生队伍。

宿主免疫反应标志物对脓毒症的预测及预后判断价值

目的:探讨宿主免疫反应标志物在预测感染患者进展为脓毒症的风险及预后判断中的价值,为防治脓毒症提供参考依据。方法:收集温州医科大学附属第二医院2019年1月至2021年12月因感染性疾病在急诊留观并住院治疗的成人患者。收集感染患者人口学资料、基础合并症、英国国家早期预警(NEWS)评分、宿主免疫反应标志物等资料。根据感染患者是否进展为脓毒症分为脓毒症组和感染组。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选具有独立预测感染进展为脓毒症的宿主免疫反应标志物,并采用ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值对标志物预测性能进行评估。结果:最终纳入294例感染患者,其中138例(46.9%)进展为脓毒症,院内死亡32例(10.9%)。CD3、CD4、C3、CD19、IL-6、IL-10和IgE是感染进展脓毒症的预测因素(OR=0.971、0.965、0.973、1.068、1.028、1.569,均P<0.05)。其中,IL-10预测感染进展为脓毒症的能力最佳,AUC为0.803(0.753~0.854),联合NEWS评分后,AUC达0.844(0.797~0.890);IL-6预测院内死亡的能力最佳,AUC为0.799(0.714~0.884)。结论:宿主免疫反应标志物在感染早期即发生失调,其中IL-6和IL-10预测感染进展为脓毒症和预后的能力最佳,IL-10联合NEWS评分能进一步提升早期脓毒症风险识别能力。

维持性血液透析患者运动自我效能对上肢失能的影响研究

目的了解维持性血液透析患者的运动自我效能和上肢失能现状,探讨运动自我效能对上肢失能的影响。方法选取280例血液透析患者为研究对象,采用一般资料调查表、上肢失能量表、运动自我效能量表进行调查,分析运动自我效能对上肢失能的影响。结果维持性血液透析患者上肢失能得分为(35.83±5.99)分,运动自我效能得分为(1.77±0.29)分;多元线性回归分析显示,维持性血液透析患者的文化程度、一周内是否发生过跌倒、运动自我效能是上肢失能的主要影响因素(t分别=5.33、4.93、7.33,P均<0.05)。结论维持性血液透析患者上肢失能情况较严重,运动自我效能能够影响患者的上肢失能,临床上应加强维持性血液透析患者的运动自我效能的健康教育,改善患者的上肢失能情况。

老年脓毒症患者死亡风险列线图模型构建与验证

目的:探讨影响老年脓毒症患者30 d内死亡预后的危险因素,构建预测老年脓毒症短期院内死亡风险列线图模型。方法:收集温州医科大学附属第二医院与美国大型多中心重症监护数据库的老年脓毒症患者临床数据,如生命体征、实验室检查及30 d内死亡情况。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出30 d内死亡的危险因素,并构建预测老年脓毒症患者30 d内死亡的列线图模型。结果:入院首日最低血氧饱和度降低、平均动脉压最低值降低、心率最大值升高、最低体温降低、呼吸频率最高值升高、血浆白蛋白最低值降低、血胆红素最大值升高、血乳酸最大值升高、血尿素氮最大值升高、机械通气、年龄升高、肝功能不全及转移性恶性肿瘤病史是老年脓毒症患者入院30 d内死亡的危险因素,采用上述指标构建的列线图模型预测老年脓毒症患者30 d内死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.777(95%CI=0.743~0.810),外部验证预测死亡风险的AUC为0.747(95%CI=0.733~0.762),内部与外部校准曲线均贴近标准曲线。结论:本列线图模型具有良好的区分度及校准度,可较准确预测老年脓毒症死亡预后,为临床医师评估老年脓毒症患者预后提供依据。

甲状腺脱细胞生物支架的制备及鉴定

目的 采用十二烷基硫酸钠(SDS)浸泡联合平板振荡制备兔甲状腺脱细胞生物支架,并对脱细胞支架进行评估。方法 20只新西兰大白兔随机分为正常对照组和脱细胞组,每组10只,脱细胞组兔甲状腺组织浸泡于1%SDS溶液后放置于37.0℃恒温振荡器中振荡24h,去离子水振荡清除支架内残留去细胞试剂及DNA成分。对支架进行HE染色、DNA含量检测、扫描电子显微镜检查以及免疫荧光染色进行鉴定。结果 甲状腺脱细胞支架DNA含量显著低于正常甲状腺组织(P<0.01),DNA清除率达90%以上;经检测甲状腺脱细胞支架内无DNA成分残留,同时较为完整地保存了支架3D空间结构及蛋白成分。结论 浸泡法联合平板振荡法可有效清除甲状腺细胞成分,较为完整地保留支架空间结构及蛋白成分。

肝硬化合并肝性脑病患者血清代谢产物水平分析

目的采用代谢组学技术检测分析肝硬化合并肝性脑病患者血清代谢产物水平。方法选取18例肝硬化合并肝性脑病患者和53例肝硬化未合并肝性脑病患者,采用超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)和常规生化分析检测血清样品,比较分析血清代谢产物水平和常规生化指标水平。结果与肝硬化对照组比较,肝性脑病组患者血氨水平及血清中乙酰半胱氨酸、乙酰氨基、4-乙酰氨基丁酸、L-苯乙酰谷氨酰胺、苯丙氨酸、酪氨酸、奎宁酸、阿拉伯醇、乙酰肉碱和犬尿氨酸水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组间WBC、Hb、PLT、INR、ALT、Sr、Alb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用代谢组学方法筛选的肝硬化合并肝性脑病患者的差异性代谢产物,可为临床肝性脑病的诊断和治疗提供一定的实验基础。

三七皂苷R1对胺碘酮诱导成纤维细胞氧化应激的干预作用

目的:探讨不同浓度的三七皂苷R1对胺碘酮诱导人胚肺成纤维细胞(HELFs)氧化应激损伤的影响。方法:将HELFs分为对照组、胺碘酮组、三七皂苷R1干预组和三七皂苷R1对照组,分别予单纯细胞培养、加入6 μg/mL胺碘酮、加入6 μg/mL胺碘酮+(25、50、100 μg/mL)三七皂苷R1、加100 μg/mL三七皂苷R1干预。用倒置光学显微镜观察细胞形态改变,CCK8法检测细胞增殖活性,荧光显微镜和荧光酶标仪检测细胞活性氧(ROS)水平,酶生物法检测细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果:胺碘酮作用于HELFs后,细胞变细变长,呈扁平狭长的梭形,而三七皂苷R1干预组细胞未出现明显的形态学改变;与对照组相比,胺碘酮还可以造成细胞增殖活性升高,细胞内ROS活性升高、SOD活性降低和MDA含量升高(P<0.05)。与胺碘酮组相比,一定浓度的三七皂苷R1能抑制细胞增殖,显著降低ROS活性和MDA水平,明显升高SOD 活性(P<0.05)。结论:胺碘酮能诱发HELFs增殖和氧化应激,而三七皂苷R1对其具有一定的保护作用。

抗生素-过氧乙酸对甲状腺去细胞生物支架消毒效果评价

目的:采用抗生素-过氧乙酸两步消毒法对甲状腺去细胞支架进行消毒并对其评价。方法:震荡法制备兔甲状腺去细胞生物支架,分别采用PBS、抗生素及抗生素-过氧乙酸处理去细胞支架,观察处理后支架的三维结构、细胞毒性以及微生物含量。结果:H-E染色和电镜扫描提示3组支架结构无破坏,三维空间结构完整;CCK-8检测提示处理后3组支架无细胞毒性,3组间差异无统计学意义;微生物定量检测分析提示抗生素-过氧乙酸组支架内微生物含量为0 CFU/g,显著低于抗生素组3.45×10^3(2.4×10^3~4.7×10^3)CFU/g和正常对照组2.30×10^8 CFU/g(0.9×10^8~4.1×10^8),3组间微生物含量有显著性差异。结论:抗生素-过氧乙酸两步法成功对甲状腺去细胞生物支架进行消毒、灭菌,方法简便、有效,灭菌后支架无毒性残留及结构破坏。

浙南地区基层医疗机构全科医生急救能力的问卷调查

目的了解浙南地区基层医疗机构全科医生急救技能和基层医疗机构急救设施配置情况。方法自行设计浙南地区基层全科医生急救技能和设施调查表,对温州、台州和丽水地区的169家基层医疗机构的480名全科医生进行问卷调查。问卷内容包括:全科医生一般资料,心肺复苏、电除颤、气管插管等急救技术掌握情况及对其在基层急救中的重要性评价,常见急危重病抢救能力、识别与转诊能力等急救应对能力是否掌握及对其在基层急救中的重要性评价,基层医疗机构心肺复苏机、心电图、床边超声等急救设施配置情况和全科医生对其在基层急救中的重要性评价。共发放问卷480份,回收有效问卷447份(93.1%)。结果447名全科医生中男性占55.9%(250/447),本科及以上学历者占70.9%(317/447),中、高级职称者占60.2%(269/447)。急救技术方面重要性评价较高者依次为心肺复苏术99.6%(445/447)、电除颤术86.6%(387/447)、呼吸球囊使用76.1%(340/447)、气管插管术69.8%(312/447),其掌握率分别为84.3%(377/447)、32.0%(143/447)、55.2%(247/447)和12.9%(58/447)。急救应对能力方面重要性评价最高者为危重症抢救能力92.4%(413/447),其掌握率为32.4%(145/447);认为床边超声应用能力重要者41.4%(185/447),其掌握率为3.8%(17/447)。在急救设施配置方面认为心肺复苏机重要者77.4%(346/447),医疗机构的配备率为16.0%(27/169);重要性评价较高的急救特检项目为心电图98.9%(442/447)、超声检查88.4%(395/447),医疗机构配备率分别为98.2%(166/169)和84.0%(142/169)。结论浙南地区基层医疗机构全科医生对心肺复苏技术掌握较好;对电除颤、气管插管、急危重症抢救掌握率较低,对其重要性认识有较大差异。

老年人群预测跌倒的“起立-行走”计时测试临界值的研究

目的 探讨预测老年人跌倒的＂起立-行走＂计时测试（time ＂up and go＂ test,TUGT）临界值,并评价其临床意义.方法 采用便利抽样法,选取2015年1—7月在温州医科大学附属第二医院体检的老年人1332名,对其进行问卷调查、体格检查、体成分测量、血生化、肌力等相关检查.根据TUGT结果绘制受试者工作特征曲线,确定老年人TUGT临界值,并应用Logistic回归分析该TUGT临界值对于跌倒发生风险的预测价值.结果 最终纳入1317名研究对象.男性TUGT为（9.93±3.04） s,女性为（10.35±2.87） s.男性与女性发生跌倒的比例分别为33.1%和39.8%.ROC曲线结果显示,在男性中,用于预测跌倒发生的TUGT临界值为9.94 s,曲线下面积（AUC）为0.700[95%CI （0.647-0.754）],敏感度为86.7%,特异度为64.9%.在女性中,用于预测跌倒发生的TUGT临界值为11.40 s,AUC为0.676 [95%CI （0.622-0.730）],敏感度为73.3%,特异度为78.1%.Logistic回归分析显示,在调整年龄、BMI、吸烟、饮酒、运动锻炼、疾病史混杂因素后,与低于TUGT临界值的老年人群相比,高于TUGT临界值的老年人群男女性跌倒的发生风险OR值分别为3.72[95%CI （1.82-7.60）]和2.70[95%CI （1.57-4.64）].结论 老年人群活动能力水平下降可显著增加跌倒的风险.预测男女性跌倒风险的TUGT临界值分别为9.94 s和11.40 s,TUGT临界值的确定可为老年人群跌倒预防提供借鉴意义,值得在临床上推广应用.