呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果

目的:研究呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的睡眠呼吸暂停症状、睡眠质量以及肺功能等方面的治疗效果。方法:选取2019年1月至2020年12月温州医科大学附属第二医院就诊的40例OSAS患者,随机分成2组,每组20例。对照组给予减重、运动锻炼等常规治疗;观察组在此基础上指导呼吸肌训练。收集入组前、治疗6周后2组患者的体质量指数(BMI)、肺通气功能、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))等数据进行比较分析。结果:治疗前两组患者一般情况、肺功能及睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,观察组与对照组相比,AHI、PSQI评分、ESS评分均显著降低,LSaO_(2)升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者6周后的潮气量(VT)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、最大呼气中段量(MMEF)、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)较对照组明显升高(均P<0.05)。多元线性回归分析显示:AHI改善值=0.998×MIP改善值+0.022×IC改善值+0.011×MMEF改善值-0.001×MVV改善值-0.652×MEP改善值+8.915。结论:呼吸肌训练可有效地改善OSAS患者的呼吸暂停症状、肺功能及睡眠质量。

血清IL-17A联合FeNO在慢性咳嗽患者使用布地奈德福莫特罗吸入剂疗效的预测价值

目的探讨血清IL-17A联合呼出气一氧化氮(FeNO)在慢性咳嗽患者中使用布地奈德福莫特罗吸入剂疗效的预测价值。方法选取2020年5月~2022年3月我院呼吸内科门诊就诊的81例慢性咳嗽患者作为观察组,将布地奈德福莫特罗吸入剂(ICS+LABA)治疗4周后治疗有效的患者列为A组(52例)、治疗无效的患者列为B组(29例),另选取25例健康志愿者为对照组,比较各组基线FeNO及血清中IL-17A,采用ROC曲线评价FeNO和血清IL-17A联合检测对慢性咳嗽患者使用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗效果的预测价值。结果治疗前,A组、B组、对照组间FeNO和血清IL-17A的差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,FeNO预测应用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗效果的AUC为0.749[95%CI(0.640~0.839)],最佳截断值为29ppb,此时敏感度、特异度分别为51.92%、93.10%;IL-17A的AUC为0.654[95%CI(0.540~0.756)],最佳截断值为4.38 pg/mL,此时敏感度、特异度分别为61.54%、68.97%;两者联合后的AUC为0.834[95%CI(0.735~0.908)],与单独检测相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清IL-17A联合FeNO检测对于慢性咳嗽的评估及指导治疗有一定的临床意义。

轻型新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的:分析轻型COVID-19患者的流行病学和临床特点。方法:对2020年1月21日至3月6日在浙江省多家医院收治的11例轻型COVID-19患者及117例非轻型患者进行回顾性分析,对比分析轻型患者在流行病学、人口学、临床表现和实验室检查方面的特征。结果:11例轻型COVID-19患者中位潜伏期为10(7~14)d,非轻型COVID-19患者为6(3~9)d,差异有统计学意义(Z=-4.520,P<0.001)。轻型组女性患者(8例)较男性(3例)多,与非轻型组相反。轻型组患者中位年龄(28岁)较非轻型组(48岁)小(Z=-4.070,P<0.001)。轻型组基础病史1例(占9.1%),非轻型组40例(占34.2%)。轻型组发热患者比例较非轻型组低(36.4%vs.73.5%,χ^2=4.984,P=0.026)。轻型组CRP升高患者比例较非轻型组低(9.1%vs.59.0%,χ^2=8.184,P=0.004)。2组白细胞减少患者比例相近。轻型患者接受氧气吸入治疗比例、糖皮质激素治疗比例较非轻型组低(36.4%vs.96.7%,0 vs.6%,均P<0.001)。截至2020年3月6日,10例(占90.9%)轻型患者已治愈出院,明显高于非轻型组(18例,占15.4%,P<0.001)。1例病情缓解,无死亡及加重病例。2组患者中位病程相近,但轻型组女性患者中位病程较男性短4 d。结论:轻型COVID-19患者表现隐匿,潜伏期长、症状轻、CRP正常率高、CT正常,可能引起漏诊,增加病毒传播风险。轻型患者预后好,但仍需综合治疗,密切观察。此外,女性轻型患者可能较男性多,且预后更好。

浙江省健康人群肺功能预测方程的建立和评估

目的建立和评估浙江省健康人群肺功能预测方程。方法选择2018年6月至2020年6月在浙江省33家临床中心进行肺功能检查的健康体检者4264例,采用随机数字表法分为研究组2141例和验证组2123例,每组再分为男性亚组和女性亚组。年龄≥65岁的老年对象1168例参照前述方法进行分组,其中老年研究组568例,老年验证组600例。收集一般资料并作肺功能检测。研究组分不同性别,采用逐步多元回归分析建立肺功能预测方程,获得研究组和验证组肺功能参数预测值。计算肺功能参数预测值与实测值之间的比值,获得肺功能参数预测百分比。比较研究组与验证组肺功能参数预测百分比,以此验证肺功能预测方程的可行性。老年研究组和验证组亦采用上述方法建立和评估男女不同性别肺功能预测方程。结果两组对象的一般资料及肺功能参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。男性、女性用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、呼气峰流量(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气25%肺活量的瞬间流量(FEF25%)、FEF50%、FEF75%、一氧化碳弥散量(DLCO)均与各自年龄呈负相关,男性最大分钟通气量(MVV)亦与年龄呈负相关。男性FVC、FEV_(1)、PEF、MMEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MVV与身高呈正相关;女性FEV_(1)/FVC与身高呈负相关,其他参数均与身高呈正相关。男性PEF和DLCO与体重呈正相关,FEV_(1)/FVC和FEF75%与体重呈负相关;女性DLCO与体重呈正相关,FEV_(1)/FVC与体重呈负相关。老年男性、女性FVC、FEV_(1)、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%等肺功能参数均与年龄呈负相关;老年男性、女性FVC、FEV_(1)、DLCO以及老年男性PEF、FEF25%,老年女性MMEF、FEF50%均与身高呈正相关。老年男性MMEF和老年女性DLCO与体重呈正相关,老年女性FEV_(1)、MMEF与体重呈负相关。研究组、验证组,老年研究组、老年验证组肺功能参数预测百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本研究为浙江省健康人群提供了最新的肺功能预测方程,并且验证了这一新的方程式适合在浙江省临床中使用。

呼出气一氧化氮与小气道功能预测咳嗽变异性哮喘患者支气管高反应性

目的评估呼出气一氧化氮(FeNO)及小气道功能指标,预测慢性咳嗽患者支气管高反应性(BHR)的价值。方法回顾性分析2019年1月-2020年1月期间我院呼吸内科就诊的慢性咳嗽患者资料,将慢性咳嗽患者分为支气管激发试验(BPT)阳性组与BPT阴性组,评估FeNO、肺通气功能及脉冲振荡肺功能(IOS)对BHR的诊断价值。结果共222例慢性咳嗽患者纳入分析,其中BPT阳性106例,BPT阴性116例。BPT阳性组FeNO显著高于BPT阴性组,FEF25/50/75%pred、MMEF%pred、X5-X5pred显著低于BPT阴性组(均P<0.05)。FeNO诊断BHR的曲线下面积(AUC)为0.624,FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred及MMEF%pred的AUC分别为0.699、0.694、0.644、0.687,X5-X5pred的AUC为0.604。采用logistic回归对FeNO与小气道功能指标进行联合,发现FeNO联合MMEF%pred的模型诊断BHR的AUC最高为0.735(95%CI,0.657~0.804),较单用FeNO或单用MMEF%pred均有提升(P<0.05),而FeNO与X5-X5pred联合的模型不成立,同时应用该模型未见AUC显著提升。结论在慢性咳嗽患者中,FeNO、X5-X5pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred及MMEF%pred均具有预测BHR的作用,FeNO联合MMEF%pred优于单独使用,肺功能小气道指标的BHR预测价值可能优于IOS。

普通型新型冠状病毒肺炎CT特征与患者预后关系研究

目的分析普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)CT特征与患者预后的关系,探讨CT特征在评估该病严重程度及预测其转归等方面的应用价值。方法分析经新型冠状病毒核酸检测阳性的61例普通型COVID-19患者的胸部CT检查图像,归纳其病变形态学、范围、密度特征并对图像进行综合定量评分;同时根据患者的临床转归,将其分为重型组和普通型组,比较两组CT特征和CT定量评分。结果CT形态学以两肺外周带贴胸膜片状磨玻璃影为表现的患者占91.8%,以条索为表现的占18.0%,以实变和结节为表现的患者各占3.3%。重型组患者范围评分之和、密度评分之和、综合评分之和均高于普通型组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论普通型COVID-19 CT形态学特点多样,但以两肺外周带贴胸膜片状磨玻璃影为主;综合范围、密度的定量评分能为早期评估病情严重程度及预测其转归提供客观、准确及可靠的量化数据模型,具有重要的临床参考及应用价值。

具有自身免疫特征的间质性肺炎1例

具有自身免疫特征的间质性肺炎(IPAF)临床表现复杂,缺乏特异性,容易漏诊及误诊。本文报道2021年5月10日在温州医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科就诊的以血清学阳性表现为主的1例IPAF患者,以进一步认识该疾病。

声带功能障碍研究进展

声带功能障碍(VCD)是一种由多种因素导致的疾病,它的临床表现多样,主要表现是反复发作的呼吸困难。喉镜下的矛盾性声带运动是诊断的金标准,肺功能检查、激发试验和喉部动态CT等可以辅助判断。治疗上强调在急性发作时解除恐惧和焦虑,同时重视行为干预疗法的作用,加强个体化管理及其多学科联合治疗。近期我国仍缺乏VCD相关的系统描述,为了加深了解该病及其进展,故对其最新研究进行综述。

抗Jo-1抗体综合征研究进展

抗Jo-1抗体综合征又称抗组氨酰-tRNA合成酶综合征,是一种因自身肌炎特异性抗体功能紊乱而出现的临床症候群,可累及肺部、肌肉、关节等全身多脏器.抗Jo-1抗体综合征中70%~90%的患者伴间质性肺疾病,该病误诊率高,治疗效果不佳,易复发,5年生存率不足70%.为了提高对本病的认识,减少误诊和漏诊,本文就抗Jo-1抗体综合征的诊治进展作一综述.

原发性支气管肺癌分子靶向治疗的研究进展

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。临床上绝大部分患者初诊时已失去外科手术机会,故其治疗很大程度上依赖于内科治疗。与传统含铂类化疗方案相比,分子靶向治疗药物疗效更佳且全身不良反应少,已被广泛应用于临床实践。本文就肺癌分子靶向治疗进展进行阐述与探讨。