儿童游离脾伴脾蒂及胰尾扭转一例

游离脾是一种罕见的临床疾病,1677年由荷兰医生Johannes von home在尸检中首次发现。现在比较一致的观点是,脾脏主要支持韧带松弛是游离脾的主要病因。脾脏韧带松弛可导致脾脏从正常位置移至盆腔或髂区,该情况容易导致脾扭转。脾扭转发生概率较小,只占游离脾的20%,脾扭转并发胰尾扭转则更加罕见,但是危险性极大,严重者可导致脾梗死、胰腺坏死,甚至危及生命。

脊柱生物力学2023年度研究进展

脊柱是人体最重要的骨骼结构之一。它具有保护脊髓、支持体重、减缓冲击,并允许躯干灵活运动的功能。脊柱生物力学研究对于全面认识脊柱结构功能、疾病发病机制意义重大。2023年,国内外学者开展了大量脊柱相关的生物力学研究,包括脊柱基础生物力学的认知,病理条件下脊柱力学特性改变,以及基于生物力学研究基础设计的各种治疗脊柱疾病办法。本文着重分析脊柱生物力学2023年度研究进展,并以几种较为典型的脊柱疾病或病理状态为例进行详解介绍。

生肌玉红膏抑制自噬对血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血系统、EPCs分化及Rho激酶活性的影响

目的探究生肌玉红膏抑制自噬对血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血系统、内皮祖细胞(EPCs)分化及Rho激酶活性的影响。方法采用左下肢动脉注射月桂酸钠溶液建立血栓闭塞性脉管炎大鼠模型。将40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、七叶皂苷钠凝胶组、生肌玉红膏组,每组10只。采用HE染色检测血管组织病理形态,免疫印迹法检测自噬相关蛋白表达,凝血检测仪检测凝血系统指标,流式细胞仪检测EPCs分化,免疫组化法检测Rho激酶活性。结果生肌玉红膏组可使血管组织中自噬标志蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、苄氯素1(Beclin1)、Rho激酶蛋白表达、血浆纤维蛋白原、EPCs中CD34阳性表达率降低,血清中凝血酶原时间、国际标准比率、EPCs中血管性血友病因子阳性表达率、血管组织中P62表达升高(P<0.05);体外实验表明,生肌玉红膏组可降低损伤的内皮细胞中LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1表达,升高P62表达(P<0.05)。结论生肌玉红膏可有效改善血栓闭塞性脉管炎大鼠凝血功能,促进EPCs分化,降低Rho激酶活性,其机制可能与抑制机体自噬有关。

基于标准病例的CBL教学法在普外科见习教学中的效果观察

目的探讨基于标准病例的病案教学法(CBL)在普外科见习教学中的作用。方法将111例在我院见习的学生随机分为研究组(n=55)和对照组(n=56),分别进行基于标准病例的CBL教学法教学和传统教学法教学,通过理论考核、实践考核和问卷调查评价教学效果。结果研究组学生在病例分析能力和基本操作能力方面的考核结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.012、0.031)。在知识点理解运用能力、临床思维能力、学习兴趣和教学满意度四个方面的问卷调查显示研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于标准病例的CBL教学法有助于提高教学效果、增强学生学习兴趣、提高学生临床思维能力。

无症状人群中项韧带钙化发生率调查

目的:调查无症状人群中项韧带钙化发生率及影像学特点。方法:回顾性分析318名无症状志愿者临床和影像学资料,分析无症状人群中项韧带钙化发生率、形态分类及节段分布特点;根据有无项韧带钙化分为两组,分析两组间志愿者性别、年龄、体重指数(BMI)和下颈椎椎间参数之间差异,并基于Roussouly分型,比较各组间颈胸矢状位参数差异;最后分析项韧带钙化程度与上述因素之间相关性,找出影响项韧带钙化的危险因素。结果:318名无症状受试者中,项韧带钙化发生率为23.27%,项韧带钙化组男女性别比例、年龄、体重指数与无项韧带钙化组相比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。按形态将项韧带钙化分类,其中局灶型钙化50.0%、连续型钙化27.0%、节段型钙化7.0%、混合型钙化9.0%、未分型钙化7.0%,而各节段项韧带钙化发生率为C2/31.4%,C3/49.5%,C4/555.4%,C5/663.5%,C6/718.9%。对比下颈椎椎间参数,项韧带钙化组角位移(angular displacement,AD)、水平位移(horizontal displacemen,HD)较对照组显著增大(P<0.001)。基于Roussouly分型下比较各组间颈胸矢状位参数,发现上颈椎前凸角(O-C2)、颈椎矢状轴(C2-C7 SVA)和T1倾斜角(TS)存在显著统计学差异(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,项韧带钙化程度与AD、O-C2和C2-C7 SVA呈中度相关性,与HD、TS呈高度相关性。经多元Logistic分析发现,HD是项韧带钙化最重要的危险因素,其次是O-C2,还有年龄因素和AD。结论:无症状人群中年龄大、体重指数高的男性群体中项韧带钙化发生率较高。项韧带钙化人群中颈胸矢状位参数:O-C2、C2-C7 SVA和TS增大;下颈椎椎间参数:角位移(AD)和水平位移(HD)增大,且这些参数与项韧带钙化程度存在相关性。

PBL教学模式联合临床路径在神经外科见习带教中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL)联合临床路径(Clinical pathway,CP)在神经外科临床见习中的应用效果。方法将60名见习学生随机分为实验组和对照组;实验组应用PBL教学模式联合临床路径带教,对照组按以往传统方式带教,教学效果以学生出科考试成绩和教学满意度调查问卷进行评价。结果实验组学生出科的平均总成绩为(78.5±3.6)分,对照组为(76.3±3.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生满意程度高于传统实习带教组(P<0.05)。结论 PBL教学模式联合临床路径教学法能够提高神经外科学生出科考试成绩,并且提高教学满意度和学生学习效率,激发学生学习兴趣,整体提高临床实践教学的效果。

术中超声成像技术在脊柱外科的应用进展

近年来，随着脊柱外科手术技术及内固定装置的不断更新进步，脊柱外科得到了很大的发展。但脊柱解剖结构复杂，毗邻重要血管神经，手术操作复杂、风险性高。术中超声成像技术能短时间内获得较高质量的图像，对手术过程可进行实时动态成像，从而更精准地实施手术操作。相对于X线及计算机辅助导航等设备，超声成像技术无辐射危害，是目前脊柱外科领域非常有前景的成像技术。笔者就术中超声成像技术在脊柱外科的应用进展综述如下。

高清腹腔镜手术视频录像在胃肠外科临床带教中的体会

目的:为提高胃肠外科的带教水平和效果,探索高清腹腔镜手术视频录像在临床带教中的效果。方法:选取2017年7月—2018年7月期间进入胃肠外科的96名临床外科实习医师、研究生和低年制住院医师,每周进行胃肠外科腹腔镜手术视频观看,并安排一名主治以上医师进行现场讲解和答疑。最后通过统一的出科考核并与上一年度的考试成绩进行对比,同时对学生进行问卷调查,评价教学效果。结果:出科考试的平均成绩为86.3±3.7分,高于上一年度的78.8±2.9分(P<0.05);问卷调查结果显示:认为对胃肠和腹部脏器的解剖知识掌握有帮助的达95.5%,对胃肠手术流程和解剖变异学习有帮助的达93.8%,对临床带教有帮助的达96.7%,对带教老师满意度高达100%。结论:视频观看的教学方式更加直观、形象,更具吸引力,更有利于学生掌握临床基础知识;同时可以有效地激发学生的学习兴趣,提高他们对带教的满意度。

PBL在胃肠外科腹腔镜手术教学中的应用

目的探讨PBL联合腹腔镜在胃肠外科教学中的价值。方法选择2017年2月—2018年2月在温州医科大学附属第二医院胃肠外科进行规范化培训的医师,共52名。随机分为两组:对照组A组进行传统教学,实验组B组进行PBL联合腹腔镜教学。以考试及问卷调查的方法进行教学效果的评估。结果B组理论成绩高于A组;B组腹腔镜技能考试中夹豆子成绩、缝合打结成绩均高于A组;B组腹腔镜操作总分、单项得分均高于A组;问卷调查显示,B组在对教学满意度、对腔镜等知识理解、学习积极性方面的评分均高于A组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合腹腔镜手术教学能有效的提高住院医师的理论知识和实践操作能力,增加学员对教学的满意度,提升教学效果。

NOLC1基因在胃癌组织中的表达及其对顺铂耐药性的影响

目的:研究NOLC1在胃癌中的表达量以及与顺铂耐药的相关性。方法:使用肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库对NOLC1在胃癌及正常胃组织表达水平进行评估,应用KaplanMeier生存分析预测NOLC1在胃癌患者中的预后价值。通过免疫组化检测临床胃癌及其癌旁正常标本中NOLC1的表达量。通过持续添加低浓度顺铂诱导构建顺铂耐药株细胞。使用免疫荧光和Westernblot检测耐药型和敏感型细胞中NOLC1表达水平。使用慢病毒构建NOLC1敲低的稳转株胃癌细胞。使用不同浓度的顺铂处理胃癌细胞24h后,通过CCK-8、克隆形成和流式细胞术检测NOLC1对胃癌对顺铂耐药的影响,使用Westernblot检测NOLC1敲低后顺铂诱导的细胞凋亡相关蛋白表达水平。结果:NOLC1基因在胃癌组织中高表达(P<0.01)并且其高表达预示不良预后(P<0.01)。NOLC1在对顺铂耐药的胃癌细胞株中高表达(P<0.01)。敲低NOLC1后,顺铂对胃癌细胞的杀伤能力和增殖抑制效果增强(P<0.05),并且细胞中Cl-Caspase3、Cl-PARP蛋白等凋亡相关蛋白表达上调(P<0.01)。结论:NOLC1蛋白在胃癌中高表达并可以促进胃癌对顺铂的耐受。

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨乌苏酸对结肠癌细胞的影响

目的:探讨乌苏酸(UA)对结肠癌细胞的影响及其作用机制。方法:设立空白对照组及不同浓度UA给药组,采用CCK-8法测定各组细胞的增殖活力,通过细胞划痕实验测定各组细胞的迁移能力及通过Western blot法测定UA对PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响。结果:CCK-8实验表明UA能明显降低SW480及LOVO结肠癌细胞生存率,且随着药物浓度的升高,细胞的生存率显著降低(P<0.05)。细胞划痕实验表明,与对照组相比,低浓度的UA处理的细胞愈合率降低不明显(P>0.05),而高浓度的UA处理的细胞的愈合率明显降低(P<0.05)。Western blot实验结果显示,UA处理过的细胞p-PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白表达量明显下降(P<0.05)。结论:UA可通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路的表达,从而抑制结肠癌细胞增殖、迁移,具有明确的抗肿瘤性。

小儿外科留学生临床实习探索与思考

随着我国高等医学教育的国际化,越来越多的来华留学生涌入我国高校。文章对留学生在小儿外科实习所面临的现状与不足进行探索与思考,提出有针对性的对策与建议。做好小儿外科留学生的带教工作,必须要深刻了解留学生的特点与小儿外科临床要求,通过分析其中存在的问题,探讨符合我国特色的留学生培养模式,旨在更好地完成小儿外科教学任务。

小儿三房心的诊断和外科治疗

目的:总结小儿三房心的临床诊断和外科治疗方法,以提高对该疾病的治疗效果。方法:我院自1996年1月至2011年8月共外科手术治疗小儿三房心24例,其中男14例,女10例,年龄7个月～15岁,平均(4.1±3.4)岁。本组完全型23例,部分型1例;单纯型2例,合并其他心内畸形22例。所有病例均采用右心房切口,通过右心房-房间隔径路显露左心房纤维隔膜,彻底切除异常隔膜,同期矫治合并的心内其他畸形。结果:24例患儿手术均矫治成功,无一例手术死亡,随访6个月～5年,术后恢复良好,心功能基本正常。结论:三房心明确诊断后要及时手术治疗;手术的关键在于仔细探查心内解剖关系和彻底矫正合并的畸形;三房心外科手术治疗效果良好。

非小细胞肺癌寡转移的局部治疗

根据国家癌症中心杂志统计的最新数据,肺癌是我国五大常见癌症之一,同时也是癌症死亡的五大原因之一,2016年中国新增癌症病例约406.4万例(肺癌约占20.37%),新增癌症死亡241.35万例(肺癌约占26.80%)。其中45岁以上的男性及60岁以上的女性要更加警惕肺癌的发生,且在60岁以上患癌群体中肺癌成为首要死亡原因[1]。临床上,非小细胞肺癌占全部肺癌的85%以上,患者在诊断时早期(Ⅰ期Ⅱ期)占26%,局部中晚期(Ⅲ期)占22%,晚期占44%[2]。

术前短期静脉营养对胃癌根治术患者临床预后的影响:单中心倾向性评分匹配分析

目的:探讨术前短期(1~6 d)静脉营养(PN)支持对接受胃癌根治术患者的术后并发症和总生存期(OS)的影响。方法:回顾性收集2014年7月至2019年2月在温州医科大学附属第一医院行胃癌根治术的862例患者的临床资料,根据术前是否接受短期PN支持,将患者分为非PN组和PN组。在1:1倾向性评分匹配(PSM)后,两组患者通过组间比较、多因素分析和亚组分析方法,比较PSM前后基线资料、术后并发症和OS的差异。结果:成功匹配358对患者。PN组住院费用显著高于非PN组,差异有统计学意义(P<0.001),而两组术后住院时间(LOS)、30 d内再入院率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后总体并发症、感染性和非感染性并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,Charlson合并症指数(CCI)2~6(OR=2.206,95%CI=1.391~3.499,P=0.003)、Roux-en-Y消化道重建方式(OR=1.810,95%CI=1.189~2.756,P=0.005)是术后并发症的独立危险因素,腔镜手术(OR=0.637,95%CI=0.424~0.955,P=0.029)是术后并发症的独立保护因素。亚组分析结果显示,术前短期PN支持对术后并发症均无获益(均P>0.05)。生存分析结果显示,两组术后OS差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,年龄≥70岁(HR=1.412,95%CI=1.060~1.881,P=0.018)、Roux-en-Y消化道重建方式(HR=1.776,95%CI=1.281~2.462,P<0.001)、器官联合切除(HR=1.784,95%CI=1.157~2.750,P=0.009)、TNM分期II期(HR=2.176,95%CI=1.321~3.587,P<0.001)和TNM分期III期(HR=4.575,95%CI=3.015~6.942,P<0.001)是术后OS的独立危险因素。亚组分析结果显示,术前短期PN支持对术后OS均无获益(均P>0.05)。结论:术前短期PN支持不能显著改善胃癌根治术患者临床预后,对于能够耐受经口喂养的患者术前不建议进行PN。

PBL结合实例观摩教学法在神经外科临床教学中的应用

在神经外科的临床教学中采用PBL结合实例观摩教学法,使学生以问题为向导,以实际病例为参照,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,提高自学能力,充分调动学生的学习热情,很好地将理论与实践相结合,达到良好的教学效果。

多科协作优化住院流程在儿童外科病区的实践效果

目的观察多科协作优化住院流程在儿童外科病区的实践效果,为患儿提供良好便捷的就医模式。方法该院儿童外科2017年5月1日至6月1日住院治疗的患儿136例,随机分为对照组与观察组各68例。对照组予传统住院流程出入院,观察组采用多科协助优化住院流程出入院,比较两组患儿出入院耗时、辅助检查耗时及患儿家属服务满意度。结果观察组出入院耗时及辅助检查耗时均短于对照组,满意率(95.6%)高于对照组(85.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多科协助优化住院流程可以简化出入院流程,缩短患儿等待辅助检查的时间,提升患儿家属服务满意度。

温州市车祸多发伤患者的背景资料调查分析

目的了解温州市车祸多发伤患者的相关背景资料,为车祸多发伤的减少提供可行途径。方法对温州市三所三甲医院收治的742例入住重症医学科的车祸多发伤患者的背景资料进行统计分析。结果 742例患者中男性占88%,女性12%。20岁以下占5.7%,21～40岁占76.7%,41岁及以上为17.7%。小学以下学历58.1%,中学学历37.3%,大学学历及以上者4.6%。蓝领70.4%,白领23.3%,无业或退休6.3%。外来人口87.2%,本地户籍12.8%。事故发生在上班时间者占12.5%,发生在下班时间者87.5%。车祸发生在市区者27.9%,非市区者72.1%。事故主要责任者27.1%,事故次要责任者72.9%。患者欠费情况较普遍。结论男性、低学历、蓝领工人及外来人口是车祸多发伤的高发人群,下班时间为车祸多发伤发生的高发时间点,提示要综合各方力量对高危人口进行必要的交通及安全意识教育以降低车祸多发伤的发生率。

PBL教学法对肝胆外科实习护生临床思维能力培养的评价

目的 评价PBL教学法在肝胆外科临床带教中对学生临床思维能力培养的作用。方法 选取在我科室2013年6月-2014年4月实习的护生为对照组,2014年6月-2015年4月实习的护生为实验组。对照组采用传统教学法教学,实验组采用PBL教学,各50例。分别比较两组护生的出科考成绩、采用中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）对两组护生的批判性思维能力进行评价、比较带教老师对两组护生综合能力满意度。结果实验组护生在出科考成绩、批判性思维能力明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义[分别为（87.68±6.67）vs（82.78±5.42）,（296.50±30.70）vs（277.24±30.75）,P〈0.05];带教老师对护生综合能力评价满意度也明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义[分别为（51.80±7.91）vs（44.60±6.89）,P〈0.05]。结论 肝胆外科护生实习采用PBL教学法有助于提高学生的临床思维能力,可以有效提高学习效果。

上颈椎结核外科手术诊疗的研究进展

近年来,结核病的发生率呈增长趋势,骨关节结核约半数累及脊柱,上颈椎结核占脊柱结核的0.3%~1.0%[1-2]。发生率虽低,但其部位特殊,造成该区域骨和韧带的广泛破坏,进而导致的压迫和不稳定严重威胁到延髓、脊髓,引起神经和呼吸功能障碍[3]。但上颈椎漏斗结构对脊髓压迫容忍度较大,早期不易发现,出现严重神经症状时常需要手术治疗[1-2]。手术治疗的目的主要是清除结核病灶,利于药物渗入,重建上颈椎稳定性,保留和恢复神经功能,预防和矫正畸形,缩短病程,降低复发率[1]。目前上颈椎外科手术的诊断措施主要为病灶穿刺活检术,手术治疗方法包括各种前后路病灶清除固定术和微创手术。随着外科手术诊疗方法的不断改进和局部抗结核药物的应用,上颈椎结核的治愈率有了明显提高[1,3]。本文就上颈椎结核的外科手术诊疗进展进行综述。