Danon病心电图改变1例

患儿男性,7岁。因“急性支气管炎”在当地医院住院治疗,查超声心动图提示“左心室肥大,左心室壁明显增厚”,考虑“肥厚性心肌病”,为求进一步治疗,于2019年2月8日收入本院儿童心内科。入院体检:体温36.4℃,呼吸:24次/min,脉搏:80次/min,血压:112/74mmHg;无胸痛、胸闷,无黑矇、晕厥,无活动后乏力发绀。血生化:丙氨酸转氨酶509U/L,天冬氨酸转氨酶550U/L,碱性磷酸酶238U/L,总蛋白71.5g/L,白蛋白50.8g/L,总胆红素7.8μmol/L,肌酸激酶215U/L,乳酸脱氢酶2052U/L,血清肌钙蛋白I 0.144ng/ml,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)1700pg/ml,提示有肝损害和心肌损害。

希氏束起搏心电图特征性改变3例

随着希氏束起搏器植入技术的发展与专用植入器械的辅助,选择安装希氏束起搏器的患者越来越多,临床工作中希氏束起搏心电图也越来越多。本文收集了2017年6月至2018年10月温州医科大学附属第二医院3例较典型的希氏束起搏心电图,分析在不同电压输出下心电图的特征性改变。一些特定的慢心房颤动患者选择希氏束起搏,设置特定的起搏模式,在心室感知或起搏异常情况下会出现特有的心电图现象。分析这些现象可帮助临床和程控医生判断对患者的危险程度,提供治疗线索。

形态心电图标准在鉴别心室流出道室性心律失常中的价值

目的探讨形态心电图标准在心室流出道(VOT)室性心律失常(VA)中的鉴别价值。方法回顾性分析155例成功行射频导管消融治疗(以下简称消融治疗),并经三维标测或X线影像证实起源于左心流出道(LVOT)室性期前收缩/室性心动过速(PVC/VT)的心电图资料进行观察(观察组),使用系统抽样法选取同期成功行消融治疗的155例右心室流出道(RVOT)起源的PVC/VT进行对照(对照组),再根据起源的位置不同将观察组分为3个亚组:左冠窦(LCS)组、右冠窦(RCS)组、左冠窦下(ILCS)组。观察各组V_1、V_2导联R波振幅及时限比值、胸导联移行指数、V_2导联移行比、胸导联QRS波的移行情况,分析其对LVOT和RVOT及各亚组的PVC/VT鉴别价值,并计算各项指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 LVOT和RVOT的PVC/VT的V_1、V_2导联R波振幅以及R波时限比值及V_2导联移行比、胸导联移行、胸前导联移行指数均有较为明显的差异。LVOT亚组分析显示:(1)符合胸导联移行指数<0,在LCS组、ILCS组及RCS组分别为92.39%(85/92)、90.91%(30/33)、90.00%(27/30)。(2)符合V_1导联的R波振幅比值≥0.3及时限比值≥0.5,在上述3组分别89.13%(82/92)、93.94%(31/33)、76.67%(23/30)。(3)符合V_2导联的R波振幅比值≥0.3及时限比值≥0.5,在上述3组分别为88.04%(81/92)、93.94%(31/33)、90.00%(27/30)。(4)V_2导联移行比>0.6,在上述3组分别为89.13%(82/92)、93.94%(31/33)、83.33%(25/30)。(5)PVC的胸导联移行在ILCS组有93.39%(31/33)在V_1导联之前,其余亚组均在V_1导联之后。(6)I导联QRS波形态LCS组及ILCS组以负向波为主呈rs/r S型,分别为78.26%(72/92)及81.81%(27/33),RCS组以正向波为主呈R或r型76.67%(23/30)。结论在VOT PVC/VT的形态心电图鉴别标准中,胸导联移行指数对于鉴别LVOT与RVOT起源,具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,应被优先选用。

浙江省小儿窦性心率正常参考值的多中心研究

目的 探讨浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值。方法 选取2021年8月至2022年10月在浙江省7个有代表性地区的儿童医院、妇幼保健院或三甲综合性医院行心电图检查的6 321名健康小儿为研究对象,收集所有小儿静息状态下心率数据。根据小儿生长发育特点分为9个年龄段,分析得到浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准。结果 在出生(足月儿)~1个月、1~12个月、7~16岁年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在其余6个年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。相邻两个年龄段小儿静息状态下心率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准:出生(足月儿)~<1个月为100~170次/min,1~<12个月为100~155次/min,1~<2岁为90~140次/min,2~<3岁为85~135次/min,3~<4岁为80~130次/min,4~<5岁为75~120次/min,5~<6岁为70~115次/min,6~<7岁为65~110次/min,7~16岁为60~105次/min。结论 本研究明确了浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值,年龄分段较细致,符合临床需求,建议心电工作者根据本研究推荐标准评估小儿心率。

温州市公务员健康体检人群心电图分析

目的：分析探讨我市公务员体检异常心电图出现率及临床意义，为该人群对。血管疾病的防治提供重要参考依据。方法：2014年期间在我院健康体检的公务员中随机选择1006例，对其心电图检查结果进行分析。结果：1006名公务员中心电图异常数为338人，异常率336％，其中男性异常率为351％，女性异常率313％，差异没有统计学意义（P〉0．05）。按年龄分为青年（20～39岁），中年（40～59岁），老年（60岁及以上）3组。其中青年组328人，异常数82人，异常率为25O％，中年组467人，异常数156人，异常率为33．4％，老年组211人，异常数100人，异常率为47．4％。随着年龄的增长，心电图异常率明显增多，三个年龄组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。其中异常率最高的为ST—T改变，其次为窦性心动过缓，而青年组，异常率最高的为窭性0律不齐，中年组异常率最高的为ST—T改变，老年组异常率最高的为ST—T改变，各组间男女异常数分布也各不相同。结论：公务员健康体检心电图异常率随年龄的增加而增多，定期进行心电图检查，有助于了解该人群异常心电图发生率，对心血管疾病的早期发现、诊断和治疗具有重要意义。

帕金森病的皮肤交感反应与心率变异研究

目的:探讨帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)与心率变异(HRV)的特点,为帕金森病自主神经功能障碍提供客观的电生理依据。方法:测定33例PD患者及30例正常患者的SSR(上下肢潜伏期、波幅)及HRV(SDNN-24 h、SDANN Index、SDNN Index、rMSSD)。结果:PD患者上下肢SSR潜伏期、波幅及HRV各指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);且PD患者SSR潜伏期、波幅与H-Y分级相关。结论:SSR和HRV能为PD自主神经病变诊断提供客观依据。

不同形态心电图标准诊断左室肥厚的价值

目的探讨分析不同形态心电图标准诊断左室肥厚的价值。方法随机选择2015年6月—2016年6月在温州医科大学附属第二医院就诊,经心电图检查诊断为左室高电压166例患者,以超声心动图为金标准,评价不同形态心电图标准诊断左室肥厚的敏感性与特异性。结果经心电图诊断为左室高电压166例患者中经超声心动图检查结果有81例(48.79%)为左室肥厚。其中符合Sokolow指数有126例,经超声心动图检查结果有75例为左室肥厚,其阳性检出率为59.52%,此指标诊断准确性、特异性、灵敏度分别为62.66%、40.00%、92.59%;而符合Sokolow指数伴有ST-T改变的有82例,其阳性检出率为70.73%,高于Sokolow指标的阳性检出率,心电图诊断准确性、特异性、灵敏度分别为71.69%、71.76%、71.60%。而符合Sokolow指数伴有ST-T改变再合并Cornell指数的有91例,其阳性检出率为83.52%,明显高于前面两种方法的阳性检出率,利用Sokolow指数伴有ST-T改变和Cornell指数结合指标来诊断其准确性、特异性、灵敏度分别为87.95%、82.35%、93.82%。与前一方法诊断的准确性、特异性、灵敏度比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论心电图Sokolow指数结合ST-T改变和Cornell指数可以大大提高诊断左室肥大的准确性、敏感性和特异性,甚至能在一定的程度上评估出肥厚的程度和严重度,值得临床应用和推广。

心电图Peguero-Lo Presti电压标准诊断成人高血压相关性左室肥厚的价值

目的在诊断成人高血压相关性左室肥厚的心电图检查标准中分析评价Peguero-Lo Presti电压标准的优势和价值。方法选择2016年9月—2017年9月在温州医科大学附属二院就诊的高血压患者138例,以超声心动图为“金”标准,评价心电图传统Sokolow电压标准,Cornell电压标准和Peguero-Lo Presti电压标准诊断左心室肥厚(LVH)的准确性,灵敏度和特异性。结果3种电压标准诊断LVH的准确性为Peguero-Lo Presti标准最高,为77.54%;特异性是Cornell标准最高,为88.33%,而灵敏度是Peguero-Lo Presti指标最高,为82.05%。χ^2检验示Peguero-Lo Presti标准具有最好的准确性和灵敏度(均P<0.05),而在特异性上,虽Cornell标准最高,但3种标准诊断特异性相差不大,差异无统计学意义(P=0.068)。Kappa检验显示3种心电图诊断标准,Peguero-Lo Presti标准具有最高的Kappa值为0.540,与金标准一致性最好。应用ROC曲线评价3种心电图标准对诊断LVH的预测价值中,Peguero-Lo Presti标准有最高的AUC值达0.886,对LVH的诊断评价最有意义。结论综合各项指标,Peguero-Lo Presti电压标准诊断LVH最具有价值,且计算简便,值得临床应用和推广。

雌二醇对小鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的:探讨雌二醇对小鼠心肌缺血再灌注损伤急性期的保护能力,并分析其可能机制。方法:采用小鼠心肌急性缺血再灌注模型,利用心脏B超及心肌TTC(2,3,5-氯化三苯基四氮唑)染色研究雌二醇对小鼠心肌缺血再灌注急性期心肌收缩能力及心梗面积的影响作用,Western blot法检测雌二醇对心肌巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)及其下游AMP激活的蛋白激酶(AMPK)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)磷酸化水平的作用。结果:雌二醇可改善心肌缺血再灌注损伤后小鼠左室射血分数(EF)及短轴缩短率(FS),差异有统计学意义(P<0.05)。雌二醇作用后缺血再灌注心肌MIF水平升高,AMPK、ACC磷酸化水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雌二醇能够保护小鼠心肌缺血再灌注损伤急性期的心脏功能,这种保护作用可能通过MIF-AMPK信号通路实现。

假性deta波时限在室性期前收缩中的诊断价值

目的:探讨假性deta波(Pd W)时限在不同位置的室性期前收缩中的诊断价值。方法:对97例接受射频导管消融治疗患者的临床及电生理资料进行回顾性分析,比较不同位置室性期前收缩Pd W的时限。结果:1起源部位分布:13例(占13.4%)起源于左心室心内膜,52例(占53.6%)起源于右心室心内膜,27例(占27.8%)起源于主动脉窦,5例(占5.1%)起源于心大静脉。24组不同有效靶点室性期前收缩的Pd W时限差异均有统计学意义(均P<0.05),2组心外膜(主动脉窦和心大静脉)起源的室性期前收缩的Pd W时限差异有统计学意义(P<0.05)。按照起源部位将室性期前收缩分为心内膜和心外膜起源,其Pd W的时限差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过比较Pd W的时限,可以区分心内膜和心外膜以及主动脉窦和心大静脉起源的室性期前收缩。