密闭吸引连接管使用时间对ICU患者VAP发生的影响

目的探讨密闭吸引连接管使用时间对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法选择2019年12月至2020年12月温州医科大学附属第二医院急诊ICU气管切开或气管插管患者作为研究对象。纳入126例患者,根据密闭吸引连接管更换频率分为A组(更换频率:1次/24 h)40例、B组(更换频率:1次/72 h)44例、C组(更换频率:1次/120 h)42例。记录并比较治疗期间3组患者的VAP发生率。分别于机械通气24、72、120 h采集C组患者吸引连接管头端内口表面样本和痰样本,比较不同时间段吸引连接管头端和痰样本菌属类别培养情况、细菌菌落数量,对比患者的痰培养结果。结果A组VAP发生率为2.50%(1/40),B组为4.55%(2/44),C组为11.90%(5/42),3组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。24、72、120 h不同时间段连接管头的菌属种类和菌落数量培养结果相当〔菌属种类(种):1(1,2)、1(1,2)、2(1,3),菌落数(CFU/cm2):1000(100,4700)、1200(100,3500)、1500(100,5300),均P>0.05〕。不同时间段吸引连接管样本的细菌培养阳性率(分别为78%、80%、81%)和痰的细菌培养结果一致性(分别为50%、52%、55%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论只要在吸痰过程中严格按照规范进行操作,连接管头端内口的细菌定植不会随着使用时间增加而增加,不会增加患者VAP发生率。

分层吸痰法在老年颅脑外伤术后患者早期的效果评价

目的观察分层吸痰法在老年颅脑外伤患者术后早期气道管理中的有效性与安全性。方法将70例年龄60岁及以上的颅脑外伤术后患者按入院时间先后交替分为分层吸痰组(A组)及传统吸痰组(B组),观察两组患者吸痰前后心率、血压、氧饱和度的变化,比较两组之间黏膜损伤频率、日均吸痰次数及呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。结果与传统吸痰法相比,分层吸痰法能够减少生命体征变化、日均吸痰的次数,降低气道黏膜损伤及VAP的发生率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年颅脑外伤术后的患者,与传统吸痰法相比,分层吸痰法更安全、有效。

银杏达莫注射液与阿昔洛韦注射液存在配伍禁忌

银杏达莫注射液又称杏丁注射液,为黄色至棕黄色澄明液体,是由银杏总黄酮和双嘧达莫组成的复方制剂。它为血管活性药物,具有扩张冠脉,抗血小板聚集,降低血黏度的作用,适用于冠心病和血栓栓塞性疾病。阿昔洛韦注射液为透明澄清液体,适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹及免疫缺陷者水痘等的治疗。

经鼻高流量呼吸湿化治疗在腹部术后患者中的护理观察

腹部手术患者术后通常需要氧疗,氧疗效果是影响患者预后的重要因素[1,2].但体位固定、术中损伤、膈神经反射抑制和疼痛都会对呼吸功能造成影响[3],进而影响氧疗效果.临床采用的传统气泡式湿化氧疗,吸入气体温度低、干燥,患者口鼻咽部常有不舒适感,氧疗依从性差,影响临床效果.如何降低氧疗不适感,提高氧疗依从性和效果,成为护理亟待处理的问题之一[4].本研究通过对比传统氧疗及高流量恒温湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在腹部手术后患者的给氧效果和舒适度,探究HFNC在腹部手术后患者的常规应用价值,为指导临床给氧提供建议.

ICU男护士情感型领导感知对留职意愿的影响

目的 了解情感型领导感知对ICU男护士留职意愿的影响.方法 2017年2月,采取方便抽样法,应用情感型领导量表、护士留职意愿量表对浙江省8所三级医院276名ICU男护士进行问卷调查.结果 ICU男护士的留职意愿、感知的情感型领导得分分别为（17.55±2.85）、（25.48±2.52）分,两者呈正相关（P〈0.05）;月收入、专科护士等进修培训经历、情感型领导及其情感关怀、情感管理2个维度为留职意愿的主要影响因素.结论 ICU男护士感知领导的情感关怀和情绪管理水平越高,其留职意愿水平越高.

PiCCO监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的效果

目的评价脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的价值。方法脓毒症并发急性肾损伤患者85例，按是否采用PiCCO监测指导容量治疗，分为PiCCO组（n＝37）和常规组（n＝48）。记录容量治疗6和24 h时血流动力学指标、液体量、血管活性药物用量、肾功能情况及ICU病死情况、28 d病死情况。结果与常规组比较，PiCCO组容量治疗24 h时复苏液体量、容量治疗6和24 h时CVP降低，持续肾脏替代治疗时间缩短，尿量增多，血肌酐水平下降，ICU病死率、28 d病死率明显降低（P〈0.05）。结论对脓毒症合并急性肾损伤患者而言，采用PiCCO监测可合理地指导容量治疗，有助于改善预后。

萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化损伤及脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1表达的影响

目的评价萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化应激损伤及脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)表达的影响。方法按随机数字表法将60只Sprague-Dawley大鼠分成三组:假手术组、模型组和治疗组,每组各20只。假手术组仅进行剖腹和关腹操作,模型组和治疗组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠脓毒症模型,治疗组大鼠在术后立即通过腹腔内注射给予50 mg/kg的萝卜硫素注射液,其余两组注入等量等渗NaCl溶液。于术后24 h右侧颈总动脉采集动脉血标本,然后处死大鼠取肺组织。光镜下观察病理学结果,测定肺组织湿/干比。同时,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织匀浆标本谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)表达情况,采用蛋白质印迹法检测肺组织APE1的表达。结果苏木素-伊红(HE)染色结果显示,假手术组肺组织结构清晰,未见明显水肿以及炎症细胞浸润;与假手术组相比,模型组大鼠肺组织病理形态学损伤严重,而治疗组肺组织损伤较模型组有所减轻。三组大鼠肺组织湿/干比(3.49±0.26、5.56±0.20、4.96±0.15)、动脉氧合指数(453±23、232±22、332±11)、GSH[(8.57±0.26)、(4.36±0.08)、(6.23±0.20)mg/g]及SOD表达水平[(91.0±3.0)、(55.5±2.5)、(72.1±2.4)NU/mg]比较差异均有统计学意义(F=107.897、128.676、275.863、183.797,P均<0.001)。进一步两两比较发现,模型组、治疗组大鼠肺组织湿/干比较假手术组均显著上升(P均<0.05),治疗组肺组织湿/干比较模型组下降(P<0.05);而模型组、治疗组动脉氧合指数及氧化损伤指标GSH和SOD水平较假手术组均显著下降(P均<0.05),且治疗组较模型组均上升(P均<0.05)。蛋白质印迹法结果显示三组大鼠肺组织APE1表达水平比较差异有统计学意义(F=453.991,P<0.001),进一步两两比较发现模型组、治疗组大鼠肺组织APE1表达较假手术组均显著下降(P均<0.05),但治疗组较模型组明显上升(P<0.05)。结论萝卜硫素可减轻脓毒症大鼠急性肺损伤,其机制可能与改善肺组织氧化应激反应及上调APE1表达有关。

连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者Treg／Th17及其相关炎性因子的影响

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ CRRT）对严重脓毒症患者调节性T细胞（ Treg）／辅助性T细胞（ Th）17平衡及其相关炎性因子IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α的影响。方法选择60例严重脓毒症患者，按数字表法随机分为两组，各30例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上加用CRRT治疗。采用流式细胞术检测Tregs、Th17细胞亚群水平；采用ELISA法检测外周血IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α。同时，观察并记录APACHE II评分、ICU住院时间。结果治疗后，观察组APACHEⅡ评分、ICU住院时间均较对照组减低，组间比较差异均有统计学意义（t＝4．258、4．518，均P＜0．05）。观察组的Th17、Treg表达水平及Tregs／Th17均较对照组显著降低，组间比较差异均有统计学意义（t ＝5．872、4．267、4．285，均P＜0．05）。观察组IL-6、IL-17、TNF-α较对照组明显降低（t＝5．829、5．257、5．983，均P＜0．05）。但两组间IL-10表达水平均无明显改变[（35．26±18.63）pg／mL比（35．52±20．09）pg／mL，t＝2．164，P＞0．05]。结论 CRRT不仅能清除异常表达的炎性介质，改善T细胞功能，还能维持Treg和Th17的平衡，改善脓毒症的免疫紊乱，进而改善其预后。

前列腺素E2对CD4^+CD25^+调节性T细胞免疫功能影响的实验研究

目的探讨前列腺素E2对CD4^+CD25^+调节性T细胞免疫功能的影响。方法分离正常BALB/c小鼠脾脏CD4^+CD25^+Treg,利用固相包被抗CD3和加入可溶性CD28辅助活化,予以PGE2刺激。根据刺激剂量不同,分成对照组、A(7μmol/L)、B(14μmol/L)、C(28μmol/L)组,观察PGE2对Treg的增殖、IL-10、IL-2分泌和Foxp3表达的影响。结果 PGE2刺激12 h,3组细胞较对照组增殖反应差异均无统计学意义(P>0.05);B、C组IL-2表达显著降低(P<0.05),而Foxp3表达明显升高(P<0.05);C组IL-10分泌升高(P<0.05);刺激24 h,B、C组细胞增殖反应较对照组显著增强(P<0.05);A、B、C组IL-2分泌均下降(P<0.05),而Foxp3表达均升高(P<0.05);C组IL-10分泌升高(P<0.05);刺激72 h,3组增殖反应、IL-10以及Foxp3表达均显著升高(P<0.05),而IL-2分泌下降(P<0.05)。结论 PGE2能直接增强CD4^+CD25^+Treg的免疫抑制功能,从而可能进一步对效应T细胞免疫功能产生影响。

脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者不同俯卧位通气治疗效果比较及护理措施

脓毒症是病原微生物感染人体引起的过度炎症反应,常导致多脏器功能不全.其中,脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）是导致患者死亡的常见原因之一.2016年脓毒症指南中提出：成人脓毒症诱导的ARDS患者,当PaO2/FiO2＜150时推荐使用俯卧位通气.但指南中并未对俯卧位通气过程中是否需要间断翻身以及间断时间作出说明,目前也无相关标准.临床工作中为了对患者进行护理、医疗评估和相关操作检查,通常会间断将患者从俯卧位翻转为仰卧位,但是否会不利于通气效果和增加护理风险尚不明确.因此,探讨脓毒症合并ARDS俯卧位通气间断翻身对护理与患者双方的影响,如通气效果、预后、护理并发症及护理工作量等具有重要的临床意义,本研究旨在通过不同俯卧位翻身方案对脓毒症合并ARDS患者进行分析,从而为护理工作提供帮助.

创伤弧菌脓毒症早期连续血液净化技术的应用与护理

创伤弧菌（ Vibrio vulnificus）属嗜盐海生革兰阴性杆菌，患者感染创伤弧菌多见于被海洋生物刺伤，主要临床表现为受伤肢体皮损和脓毒症［1-2］。由创伤弧菌感染引起的脓毒症病情凶险、进展迅速、病死率高，文献报道死亡病例约60％，其中有慢性病毒性肝病史的患者病死率可高达80％，大多数患者在48 h 内因多器官功能衰竭死亡［3-5］。因此，《Emerging infectious diseases》杂志在2006年将创伤弧菌列为对人类最危险的细菌之一［6］。