急诊留院观察患者睡眠质量影响因素调查分析

目的探讨影响急诊留院观察患者睡眠质量的相关因素,为制定相关干预措施提供参考。方法选取该院急诊科2020年9月至2021年3月收治的留院观察患者300例,通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、调查问卷分析患者睡眠质量,分为睡眠质量好组114例与睡眠质量差组186例,并采用多因素Logistic回归分析对影响患者睡眠质量相关因素进行分析。结果300例患者睡眠质量PSQI评分(10.5±3.4)分。两组在夜间起夜习惯、胸闷或胸痛、咳嗽或咳痰、尿频,留观区光线刺激、温度不适、噪音、对环境陌生,以及担忧治疗费用、担忧病情恶化方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,上述10项因素是影响急诊留院观察患者睡眠质量的主要因素(P<0.05)。结论受夜间起夜习惯、生理因素、急诊留观区环境因素、担忧治疗费用、担忧病情恶化等相关因素影响,急诊留观区患者的睡眠质量较差,临床可依据分析结果制定针对性干预方案,以改善患者睡眠质量。

综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及复发的影响

目的探讨综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及复发的影响。方法选取2012年12月~2014年12月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病90例,排除伴有严重心脑血管病变、严重肝肾功能不全及严重心肺功能衰竭者、语言沟通障碍者。所有患者随机分为干预组和对照组各45例,对照组实施常规随机对症护理,干预组着重实施综合性护理干预,比较两组治疗的完全依从率以及两组患者治疗前后生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分,并对两组患者的平均住院时间、复发率进行对比。结果干预组的完全依从率达91.11%,显著高于对照组的77.78%,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗前两组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后两组患者的患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分分别较治疗前显著降低,且干预组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分均显著低于对照组,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。干预组的平均住院时间显著短于对照组（P〈0.05）。干预组半年内复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论在对症治疗慢性阻塞性肺疾病患者的过程中实施包括心理护理干预、用药指导、健康教育等综合性护理干预,有利于提高患者治疗的依从性,使其积极配合治疗和护理,同时缩短住院时间,降低复发率,从而提高患者的生活质量。

经PTCD途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者经PTCD途径胆道支架置入术围手术期的护理。方法回顾温州医科大学附属第二医院57例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD途径胆道支架置入术围手术期护理全过程,并进行分析总结。结果本组患者手术均成功,发生术后并发症10例(17.5%)。术前加强心理护理、皮肤护理并做好充分的术前准备迎接手术;术中熟练配合医生、严密观察患者病情变化并及时处理;术后密切关注患者意识、生命体征、引流液、腹部症状体征、各项生化指标及患者主诉,积极采取预见性护理措施,降低并发症的发生。结论通过围手术期的观察与护理,积极采取预见性的护理措施,降低了并发症的发生,有利于患者康复,尽早出院。

体表胃起搏及电针治疗脊髓损伤胃肠功能紊乱患者的临床观察和护理

目的:探讨体表胃起搏及电针治疗脊髓损伤并发胃肠功能紊乱的临床疗效和护理。方法:脊髓损伤并发胃动力紊乱/胃功能障碍者患者50例随机分为胃起搏治疗组和电针治疗组,每组各25例。治疗的同时做好护理评估和宣教指导;通过观察2组患者治疗前后临床症状评分及胃电图检查变化情况来评估疗效。结果:2组患者治疗后较治疗前临床症状评分及胃电图电生理指标均提示有显著改善(P<0.05),但2组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无不良反应发生。结论:体表胃起搏及电针治疗同时辅以有效的护理干预对改善脊髓损伤患者胃肠功能紊乱均有效。尤其是体表胃起搏治疗没有创伤性和不良反应,操作更为简便。

加速康复外科理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果观察

目的观察加速康复外科(ERAS)理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果。方法回顾行胆道镜下钬激光碎石术治疗的肝内胆管结石患者56例。其中28例患者应用ERAS理念进行围术期护理,为观察组;另28例患者进行常规围术期护理,为对照组。观察并比较两组患者术后并发症发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间、住院费用、再入院率、病死率、患者满意度等围术期相关指标。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组,肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者再入院率、病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 ERAS理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理是安全有效的,能够降低患者并发症发生率,缩短住院时间,降低治疗费用,加速患者的康复,值得临床推广。

认知行为干预对重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担及应对方式的影响

目的探讨认知行为干预对重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担及应对方式的影响。方法 2015年5月—2017年6月,选取温州医科大学附属第二医院儿童康复科住院的重型颅脑损伤患儿及其照顾者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(n=25)和对照组(n=26),对照组接受常规宣教及康复指导,观察组在对照组基础上予认知行为干预,30~60 min/次,每周1次,共4周。干预前、干预4周末采用护理负担量表、简易应对方式量表评价主要照顾者的照顾负担和应对方式。结果干预前,2组重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周末,观察组重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担得分低于对照组及本组干预前(均P<0.01)。干预前,2组重型颅脑损伤患儿照顾者积极应对、消极应对得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预4周末,观察组重型颅脑损伤患儿照顾者积极应对得分高于对照组及本组干预前(均P<0.01);干预4周末,2组消极应对得分组内及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论认知行为干预有助于改善重型颅脑损伤患儿照顾者照顾负担及积极应对得分,帮助照顾者建立正确的认知及采取积极有效的应对方式。

中文版儿童生命质量家庭影响模块的信效度分析

目的：检验中文版儿童生命质量家庭影响模块（C-PedsQLwFIM）的信效度，以完善该量表在哮喘患儿家长群体中的跨文化调适，为评估儿童哮喘对家长生命质量及家庭功能的影响提供有效的测评工具。方法：对165位哮喘患儿家长进行C-PedsQLTMFIM测试，采用中文版儿童哮喘控制测试问卷（C-CACT）评估患儿的哮喘控制情况，检验C—PedsQL TM FIM的信度和效度。结果：C-PedsQL TM FIM经过主成分分析方差最大化正交旋转，共抽提出7个因子，各因子贡献率在13．237％～6．231％之间，累积贡献率为70．603％。C—PedsQL TM FIM与C—CACT的相关系数为0．425（P〈0．01），各因子与C-CACT的相关系数在0．208—0．477之间（P〈0．01）。C—PedsQL TNM FIM的Cronbach’α系数为0．960，各因子的Cronbach’α系数在0．830～0．932之间。结论：C—PedsQL TM FIM具有较好的信效度，可作为一项客观的测评工具用于评估儿童哮喘对家长及家庭的影响。

ICU急性出血性脑卒中早期预后因素分析

目的：探讨ICU急性出血性脑卒中（ICH）患者早期预后及其影响因素，为临床治疗提供参考。方法收集ICU急性ICH患者110例，随访观察3个月的临床转归情况，采用简化Fugl- Meyer运动功能评定量表（FMA）评定患者的肢体运动功能，功能独立性量表（FIM）评定患者的日常生活活动能力，并分析影响因素。结果 ICH患者FMA评分30~77（51.37±7.33）分，第25、50和75百分位数分别为46、51和57分；FIM评分28~99（76.72±10.67）分，第25、50和75百分位数分别为72、77和84分。患者年龄、出血部位、出血量、发病时意识障碍、肺部感染、早期综合康复治疗、肢体痉挛和肩部并发症等因素在FMA评分中差异均有统计学意义（均P＜0.05）；患者的年龄、出血部位、出血量、发病时意识障碍、肺部感染、早期综合康复治疗、大小便失禁、吞咽障碍、肢体痉挛、肩部并发症、感觉障碍、失用、失语和抑郁等因素在FIM评分中比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，发病时意识障碍（P=0.008）、肺部感染（P=0.001）、早期综合康复治疗（P=0.021）和肢体痉挛（P=0.000）是ICH患者肢体运动功能的独立影响因素；早期综合康复治疗（P=0.012）、大小便失禁（P=0.006）、吞咽困难（P=0.000）、肢体痉挛（P=0.008）、失用（P=0.000）和抑郁（P=0.000）是ICH日常生活活动能力的独立影响因素。结论 ICU急性ICH患者预后的影响因素包含多个方面，临床可根据这些因素评估患者的病情，制订有针对性的措施以改善患者的功能预后，提高患者的生活质量。

老年皮肤干燥症现患率及流行特征的多中心横断面研究

目的国外已开展老年皮肤干燥症流行病学相关研究;但我国尚缺相关数据。文章旨在探讨老年患者皮肤干燥症的现患率和流行特征,为有效干预皮肤干燥症提供参考。方法人选全国52所医院作为多中心研究单位,1067名护.士通过线上同质化培训并考试合格后作为资料调研员。在统一时间、采用相同方法对≥60岁住院患者进行全身皮肤检查,皮肤干燥症采用国际标准进行计分,区分严重度;同时收集发生部位、伴随症状、健康状况、压疮发生风险等资料。结果共获14675例有效资料,男8268例(56.30%)、女6413例(43.70%),年龄60~102岁,平均(73.53±8.99)岁,发现皮肤干燥症总现患率38.78%(5691/14675),皮肤瘙痒总现患率9.78%(1435/14675)。临床特征:以轻度(51.59%)最多,其次为中度(30.01%);好发部位多见于下肢(5.46%),其次为下肢合并上肢(40.05%);皮肤干燥症伴瘙痒占22.60%(1286/5691),以重度干燥症的皮肤瘙痒率最高(31.05%),依次为中度(27.11%)和轻度(17.06%)。人口学特征:汉族老年皮肤干燥症现患率高于少数民族老年(39.04%vs 33.13%,P=0.002)。男性高于女性(39.75%6 vs 37.53%,P=0.006),>80岁组高于71~80岁组和60~70岁组(50.19%vs 40.43%vs 31.65%,P<0.001)。健康状况特征:住院时间>30d者皮肤干燥症现患率高于8~30d者和≤7d者(54.69%vs 35.68 ts 39.24%,P<0.001)。患有≥2种慢性病共病者皮肤干燥症现患率高于1种和无慢性疾病者(43.47%vs 34.79%vs 28.37%,P<0.01);使用≥2种药物者皮肤干燥症现患率高于使用1种和未用任何药物者(42.61%vs 35.84%vs27.03%,P<0.01)。低清蛋白血症者高于正常者(41.68%vs 37.73%,P<0.001);贫血者高于无贫血者(40.59%vs 37.81%,P=0.002)。结论我国住院老年皮肤干燥症现患率处于较高水平,以轻度和中度为主,好发于下肢,皮肤瘙痒是常见伴随症状,皮肤瘙痒率随干燥症严重程度增加而升高。汉族、男性.慢性病共病、联合用药.低蛋白和贫血以及80岁以上高龄患者是预防皮肤干燥症的重点对象。

专科门诊联合品管圈活动降低妊娠期糖尿病低血糖发生的研究

目的探讨专科门诊联合品管圈活动在降低妊娠期糖尿病(GDM)患者低血糖发生率中的作用。方法通过专科门诊联合品管圈,分析GDM患者低血糖发生的原因,针对性制订对策并实施。结果专科门诊联合开展品管圈活动之后,孕妇的健康知识掌握率较单纯专科门诊的掌握率明显提高(P<0.05),低血糖发生率从10.43%降低到2.27%,差异有统计学意义(P<0.05),品管圈中目标达成率为107.50%,进步率为84.18%,圈员综合能力明显提升(P<0.05)。结论专科门诊联合品管圈活动较单纯专科门诊有助于降低GDM患者低血糖的发生率。

老年慢性阻塞性肺疾病患者撕脱伤原因分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生皮肤撕脱伤的相关因素,以便及早进行护理干预。方法选取具备老年、营养不良、糖皮质激素使用并发生撕脱伤的32例COPD患者设为撕脱伤组,选取同期具备相同因素未发生撕脱伤的38例COPD患者设为对照组,分析两组相关因素。结果撕脱伤组家属或陪护人员撕脱伤预防知识掌握程度及预防措施落实度,明显低于对照组,差异有统计学意义。结论 COPD患者皮肤撕脱伤的发生除老年、营养不良、糖皮质激素使用等因素影响,还与家属或陪护人员掌握预防撕脱伤知识的程度及日常生活中措施落实度有关。

慢性疼痛患者恐动症现状及其影响因素

目的:了解慢性疼痛患者恐动发生现状并分析其影响因素,为医护人员采取针对性干预提供参考。方法:采用便利抽样法,应用一般情况调查表、长海痛尺、恐动症评分量表(TSK)对浙江省3家三甲医院疼痛门诊176例慢性疼痛患者进行问卷调查。结果:恐动患者TSK评分为(42.92±3.47),恐动症比例为42.61%。单因素分析示,学历、当前躯体疼痛和既往最痛水平恐动症发生有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析示,既往最痛水平是恐动症发生的主要影响因素(OR=1.468,95%CI=1.225～1.760,P<0.01)。结论:慢性疼痛患者恐动症发生率高,既往最痛水平高低与恐动症发生密切相关,关注慢性疼痛患者既往疼痛水平,改变其运动畏惧认知,促进慢性疼痛患者的康复。

危重症患儿失禁性皮炎发生现状分析及影响因素的研究

失禁性皮炎(IAD)作为危重症患者常见并发症,是指人体因大小便失禁,导致其骶尾部、会阴部、臀部及腹股沟等局部皮肤长时间暴露在尿液或粪便等潮湿环境中,进而导致的以皮肤红斑、浸渍或糜烂等症状为特点的接触性皮炎[1]。该症状的发生,对患者生活质量造成严重影响,且并可导致其治疗时间的延长,有学者指出[2],该疾病的发生与患者大小便失禁、皮肤摩擦及营养状态等因素有关。近些年,多数学者已对成人IAD现状及影响因素进行分析[3],而对危重症患儿发生IAD的相关研究较少,本研究特选取2017年1月至2018年12月在我院进行治疗的300例危重症患儿进行分析,探究其出现失禁性皮炎的现状及影响因素,进而为临床制定科学合理的护理措施提供依据,现报告如下。

尿管自行排出法在中老年男性肝部分切除术后撤除尿管时的应用效果

目的探讨尿管自行排出法在中老年男性肝部分切除术后撤除尿管时的应用效果。方法选取240例中老年男性肝癌患者为研究对象,其中无前列腺增生(A组)、有前列腺增生(B组)各120例;再按随机数字表法将A、B组各自分为A1组(传统尿管拔除法)、A2组(尿管自行排出法)和B1组(传统尿管拔除法)、B2组(尿管自行排出法),每组60例。比较4组患者排尿情况、尿路感染及尿路刺激征发生率,以及A2组与B2组导尿管排出时间。结果4组患者排尿情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中A2组自行排尿比例明显高于其他3组(均P<0.05),尿潴留发生率明显低于其他3组(均P<0.05)。4组患者尿路感染及尿路刺激征发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其中A2组、B2组尿路感染及尿路刺激征发生率均明显低于其他两组(均P<0.05)。A2组患者导尿管排出时间明显短于B2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于无前列腺增生的肝癌患者,肝部分切除术后应用尿管自行排出法能改善患者自行排尿功能,减少尿路感染及尿路刺激征的发生;对于有前列腺增生的患者,尿管自行排出法与传统尿管拔除法的效果差异不明显。

精益管理视域下医院全面预算管理的实践

目的:运用全面预算管理工具的资源配置和绩效评价功能提高医院运营管理水平,为实现治理能力和治理体系现代化贡献力量。方法:通过改善预算绩效管理的组织和制度保障、引入PDSA和鲸鱼理论等精益管理理念、注入互联网基因、培养业财融合和数字化思维,逐步建立起全面规范透明、标准科学、约束有力的预算管理体系。结果:以数字化改革为牵引,通过在全面预算管理中融入精益管理理念,并加强与高校专家团队和院内各部门的协同配合,可以有效形成预算全流程闭环管控模式,提升医院运营绩效。结论:预算管理的本质是精益管理、核心是构建覆盖“结构—过程—结果”的质量控制体系,实现路径是数字化改革。

＂全程-岗位＂双导师制在临床护理带教中的应用

目的 探讨＂全程-岗位＂双导师制在临床护理带教中的使用效果.方法 选择2013—2015年在温州医科大学附属第二医院实习护生120名,随机分成试验组和对照组,每组60名.对照组采用传统的＂岗位＂导师带教模式,试验组采用＂全程-岗位＂双导师制带教模式,比较两组护生临床综合能力,并由两组护生对教学模式进行评价.结果 实习结束时,试验组护生临床综合能力评价（87.54±2.09）分,对照组（73.89±2.15）分,差异有统计学意义（t=1.781,P〈0.05）.护生对临床＂全程-岗位＂双导师带教方法的满意率96.7%,对照组90.0%,差异有统计学意义（χ2=6.287,P〈0.05）.结论 ＂全程-岗位＂双导师带教方法教学效果显著,实习生对临床带教方法的评价高,可用于临床护生带教中.

家庭康复护理指导对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响

目的 探讨家庭康复指导在老年髋部骨折术后康复中应用的效果.方法 选取2015年1月—2017年1月行髋部骨折手术老年患者90例,随机分为对照组和干预组,各45例.对照组患者出院时进行常规指导,干预组出院后实施家庭康复指导,两组均随访12个月.采用Harris髋关节评分、功能独立性测量量表（FIM）、简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组患者术后髋关节功能、日常生活能力和生活质量,统计两组患者再次髋部骨折发生情况.结果 术后12个月,干预组患者Harris髋关节评分（86.53±5.13）分、FIM量表评分（110.33±5.34）分,SF-36量表健康总评分（85.14±7.15）分,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为6.1407、11.0924、3.6499;P〈0.01）.术后1年内,干预组1例患者发生再次髋部骨折,对照组患者发生5例.结论 老年髋部骨折患者术后实施出院后家庭康复指导可减少再次骨折发生,提高髋关节功能康复及日常生活能力,促进患者生活质量提高.

ICU护理亚专科小组的构建及临床应用效果评价

目的探讨ICU护理亚专科小组的团队构建及临床应用效果。方法采用便利抽样法,选择2018年1月—2019年1月温州医科大学附属第二医院ICU的60名ICU护士作为研究对象,设立护理亚专科小组,选拔小组人员方案,制定小组工作职责;确定组织管理结构,拟定亚专科小组运行项目书,建立小组工作制度,制定小组培训方案,推行绩效管理机制,拟定考核运行机制。比较ICU护理亚专科小组开展前后1年的护理质量、患者满意度、医生满意度。结果ICU护理亚专科小组构建后,基础护理、专科护理、优质护理、消毒隔离、患者满意度、医生对护士满意度评分高于干预前,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论构建ICU护理亚专科小组能全面提升护理质量,并提高患者和医生的满意度,是一种有效的学科和人才管理模式。

温州地区急诊科护士灾害应急知识现况调查

目的了解温州地区急诊科护士对灾害应急知识的掌握程度,为制订针对性的灾害护理培训提供依据。方法采用便利抽样法,选取2017年6-10月温州市7所医院175名急诊护士为研究对象。采用护理人员灾害应急知识量表、灾害护理培训需求调查表对其进行调查。结果共回收有效问卷164份。164名急诊护士灾害应急知识量表得分为(49.17±17.23)分。不同职称、工作年限、灾害护理继续教育学分、是否参与过大型紧急事件灾害救援的护士灾害应急知识量表得分差异有统计学意义(P<0.05)。138名(84.15%)急诊护士愿意加入灾害救援工作;160名(97.56%)急诊护士认为需要加强灾害护理继续教育;123名(75.00%)急诊护士希望医院能够组织系统的灾害护理培训。结论温州地区急诊护士对灾害应急知识储备不足,应加强急诊护理人员灾害护理培训。

ICU声门下分泌物引流护理管理现状调查

目的：了解重症监护室行声门下分泌物引流的护理管理现状，为护理管理者制定相关措施及规范临床声门下分泌物引流技术提供参考。方法采用便利抽样法，自行设计问卷，通过“问卷网”专业网络调研平台，对20个省市的293名ICU护理人员进行调查。结果常规进行声门下分泌物引流的科室占81.02％，其中已制定吸引操作规范与流程的占77.97％；26.44％的科室使用专门声门下引流器材；53.90％的科室有进行声门下分泌物引流相关知识培训，不同护床比的科室在进行声门下分泌物引流相关知识培训方面差异有统计学意义（χ2＝8.059，P〈0.05），护理人员对声门下分泌物引流相关知识培训的需求89.83％，其中80.00％的人希望获得知识的途径为科室培训。结论临床护理管理者需要提高声门下分泌物引流规范管理水平，完善吸引器材，加强护理人力资源配置和科室培训，从而提高声门下分泌物引流的效果。