医院医护人员职业紧张表现及血脂水平分析

目的观察温州地区三甲医院医护群体职业紧张水平及其体检血脂异常的情况,完善本地区医务人员职业紧张和血脂异常患病率的流行病资料。方法收集和分析2017年1～12月间温州地区三甲医院医护人员体检资料,纳入1275例医护人员,运用职业紧张调查表(Occupational stress Inventory Revised Edition,OSI-R)评估职业紧张水平,实验室检测血脂水平,对职业紧张状况与血脂水平相关性进行分析。结果医护人员OSI-R总得分(392.46±26.88)分,高于常模(P<0.05)。其中男性医护人员的OSI-R总得分(398.46±19.27)分高于女性医护人员(386.49±18.95)分(P<0.05),血脂水平高于女性(P<0.05);医生OSI-R总得分(399.65±20.12)分高于护士(386.31±19.79)分(P<0.05),血脂水平高于护士(P<0.05);不同科室职业紧张程度不同,急诊科OSI-R得分最高;不同科室之间血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。控制吸烟和饮酒因素后,职业紧张与血脂异常有相关性(P<0.05)。结论温州地区大医院医务人员的职业紧张程度和血脂异常率均较高,职业紧张有可能会增加医务人员发生高血脂的风险。

温州地区儿童甲状腺激素和性激素水平分析

目的:分析本实验室儿童促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺素(T3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(PROG)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)的性别、年龄分布规律,探索其生物参考区间。方法:从2018年8月至2021年12月来温州医科大学附属第二医院儿童保健科体检的人群中筛选出1~18岁的健康个体,按幼儿前男、女组(1~3岁),幼儿女组(4~8岁)、幼儿男组(4~10岁),青少年女组(9~18岁)、青少年男组(11~18岁)分成6组;剔除离群值,获合格例数783例。采用SIEMENS ADVIA Centaur XP System化学发光分析仪测定其血清激素水平,组间比较采用t检验、近似t检验或Kruskal-Wallis检验,相关性分析采用Spearman分析。结果:FT3、LH、FSH、PRL、E2、T水平在不同年龄组男女间差异有统计学意义(P<0.05)。男童T3、T4与年龄呈负相关(r=-0.419、-0.347,P<0.05),LH、FSH、PROG、T与年龄表现出较强正相关(r=0.768、0.678、0.535、0.703,P<0.05);女童T3、T4、FT3与年龄呈负相关(r=-0.486、-0.318、-0.424,P<0.05),LH、FSH、PROG、E2、T与年龄呈正相关性(r=0.811、0.335、0.574、0.584、0.744,P<0.05)。青少年男、女组中Tanner分期与LH、FSH、PRL、PROG、E2、T的相关系数分别为0.641、0.204、0.308、0.479、0.604、0.686和0.664、0.399、0.436、0.485、0.621、0.649,均呈正相关(P<0.01)。基于各年龄组不同性别儿童的甲状腺激素和性激素水平,初步拟定温州地区1~18岁儿童11项激素的参考区间。结论:本研究对儿童甲状腺激素和性激素11项水平的初步调查结果和目前本科室所使用的欧洲参考区间之间存在差异,建立本地区的参考区间具有临床意义。

糖尿病病程联合24 h-UPr和β-CTX对2型糖尿病视网膜病变的诊断价值

目的通过研究2型糖尿病(T2DM)患者合并糖尿病视网膜病变(DR)的相关因素,探寻可能有价值的预测指标。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月温州医科大学附属第二医院内分泌科收治的356例T2DM患者临床资料,根据眼底彩照和(或)眼底造影结果,分为DR组和非DR组(NDR组),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验分析两组患者基线资料、生化相关指标、骨转换标志物和细胞因子表达水平,多因素logistic回归分析T2DM合并DR的相关因素,ROC曲线评估糖尿病病程、24 h尿蛋白定量(24 h-UPr)和Ⅰ型胶原交联C-末端Beta特殊序列(β-CTX)对T2DM合并DR的诊断效能。结果DR组与NDR组糖尿病病程、收缩压、24 h-UPr、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、胱抑素C、尿β2微球蛋白、β-CTX、骨钙素N端中分子片段和25-羟基维生素D比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示β-CTX(OR=0.997,P<0.01)是DR的保护因素,糖尿病病程(OR=1.118,P<0.01)、24 h-UPr(OR=3.431,P<0.05)是T2DM合并DR的危险因素。糖尿病病程、24 h-UPr和β-CTX联合检测预测DR的ROC AUC为0.769,灵敏度为0.701,特异度为0.696;ROC曲线最佳截断值分别是8.5年、0.135 g/24 h和500 pg/mL。结论较低的β-CTX水平,较长的糖尿病病程和较高的24 h-UPr水平是T2DM合并DR的独立危险因素,3项指标联合检测对T2DM合并DR具有较好的预测价值。

阿尔茨海默病患者部分凝血和生化指标的变化及意义

目的:分析阿尔茨海默病(AD)患者部分凝血和生化指标的变化,探寻在AD诊治中有应用价值的血液指标。方法:纳入2019年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院就诊的AD患者148例为AD组,同时纳入100例同期健康体检者为对照组。采用STAGO和西门子等检测系统分析血液中凝血因子XII促凝活性(FXII:C)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、葡萄糖(GLU)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、脂蛋白A(LPA)、碱性磷酸酶(ALP)和C反应蛋白(CRP)等15个指标水平,用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估法评估认知能力,用日常生活能力评定Barthel指数评估生活能力,用临床痴呆评定量表(CDR)评估痴呆程度。采用独立样本t检验或Kruskal-Wallis检验比较各组差异,相关性分析采用Spearman相关,回归分析采用Logistic回归。结果:AD组FXII:C和CRP水平明显高于对照组(P<0.01),TT、CHOL、HDL、LDL和ALP水平明显低于对照组(P<0.05)。年龄、文化程度、ALP、CRP、FIB、DD与痴呆程度呈正相关(r=0.357、0.289、0.308、0.409、0.416、0.290,P<0.01)。回归分析显示FXII:C是患AD的独立危险因素(OR=1.102,P<0.01),TT和CHOL是患AD的独立保护因素(OR=0.296、0.011,P<0.05)。MoCA评分+FXII:C+CHOL+TT联合筛查AD的曲线下面积最大(95%CI=0.956~1.000),MoCA评分+FXII:C+CHOL联合筛查AD的灵敏度最高为96.2%(曲线下面积=0.963,95%CI=0.918~1.000)。结论:认知评估联合FXII:C、CHOL和TT将提高对AD筛查的灵敏度和特异度;降低FXII活性、避免低胆固醇水平可降低AD的患病率;CRP、FIB是监测AD疾病严重程度的良好指标。

有氧运动通过抑制TAK1-MAPK信号通路改善压力超负荷诱导的心肌重构

目的:探讨有氧运动在压力超负荷诱导的心肌重构中的作用及机制。方法:将6~8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为假手术+对照(Sham+CON)组、假手术+游泳(Sham+SWIM)组、主动脉缩窄+对照(TAC+CON)组、主动脉缩窄+游泳(TAC+SWIM)组。手术后1周游泳组小鼠开始有氧运动训练。运动训练结束后,采用超声心动图检测小鼠心功能,HE染色、Masson染色和TUNEL染色分别检测心肌细胞横截面积、心肌间质纤维化和心肌细胞凋亡情况。蛋白质印迹(Western blot)法检测心房钠尿肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、胶原蛋白(Collagen)Ⅰ和Ⅲ、Bax、Bcl-2、磷酸化转化生长因子-β-激活激酶1(p-TAK1)、磷酸化c-Jun N-末端激酶1/2(p-JNK1/2)、磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)和磷酸化P38(p-P38)蛋白表达水平。结果:超声心动图检测发现,与Sham+CON组相比,TAC+CON组左心室短轴缩短率(LVFS)和左心室射血分数(LVEF)明显降低(均P<0.05);有氧运动可显著提高TAC小鼠的LVFS和LVEF(均P<0.05)。HE染色、Masson染色和TUNEL染色显示,有氧运动明显降低TAC小鼠的心肌细胞横截面积、心肌间质纤维化和心肌细胞凋亡水平(均P<0.05)。Western blot分析显示,与Sham+CON组相比,TAC+CON组ANP、BNP、Bax、CollagenⅠ和CollagenⅢ蛋白表达水平升高,Bcl-2表达降低,TAK1、JNK1/2、ERK1/2和P38蛋白的磷酸化水平升高(均P<0.05)。有氧运动后,ANP、BNP、Bax、CollagenⅠ和CollagenⅢ蛋白表达水平降低,Bcl-2表达升高,TAK1、JNK1/2、ERK1/2和P38蛋白的磷酸化水平降低(均P<0.05)。结论:有氧运动可以通过抑制TAK1-MAPK通路改善TAC小鼠的心功能,改善心肌间质纤维化,减少压力超负荷诱导的心肌细胞凋亡。

慢性丙型肝炎患者血浆IRF-3水平的变化及临床意义

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)患者干扰素调节因子(IRF)-3水平的变化及其与丙型肝炎病毒(HCV)RNA载量、肝脏损伤程度及干扰素抗病毒疗效的关系。方法检测57例CHC患者抗病毒治疗前及26名体检健康者(正常对照组)血浆IRF-3、β-干扰素(IFN-β)水平,同时检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平及HCV RNA载量。根据ALT、CⅣ和HCV RNA载量分别分组;根据抗病毒疗效分为应答组和无应答组。采用Spearman秩相关分析评估各项目之间的相关性。结果CHC组血浆IRF-3、IFN-β水平明显低于正常对照组(P<0.01)。ALT升高组与ALT正常组之间、CⅣ升高组与CⅣ正常组之间、HCV RNA高载量组与HCV RNA低载量组之间血浆IRF-3水平差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,CHC患者IRF-3与IFN-β呈正相关(r=0.930,P<0.01),与HCV RNA载量、ALT、CⅣ均呈负相关(r值分别为-0.321、-0.290、-0.345,P<0.05)。应答组血浆IRF-3水平低于无应答组(P<0.05),血浆IFN-β水平2个组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论CHC患者血浆IRF-3水平与HCV RNA载量、肝细胞损伤程度及纤维化程度有关,对干扰素疗效的判断也有一定的价值。

SOAT1在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的:观察甾醇O-酰基转移酶1(SOAT1)在肝细胞癌(HCC)组织及癌旁组织中的表达,探索其与患者预后及临床病理特征之间的相关性。方法:从癌症基因组图谱(TCGA)数据库收集HCC数据集,下载SOAT1 mRNA表达谱及预后资料,比较SOAT1 mRNA在50例正常肝组织与374例HCC组织中的表达,分析表达量与患者预后相关性。收集53例HCC患者石蜡组织标本,采用免疫组织化学方法检测癌和癌旁组织中SOAT1的蛋白表达水平,并分析其与临床病理特征之间的相关性。结果:TCGA数据库数据分析显示,与癌旁正常组织比较,SOAT1在HCC中表达显著升高(P<0.01)。预后生存分析发现SOAT1高表达患者的5年生存率较低(P<0.05)。免疫组织化学结果显示,与癌旁组织相比,HCC组织中SOAT1蛋白表达量显著升高(P<0.05)。癌组织中SOAT1蛋白表达量与肿瘤临床分期及微血管癌栓形成相关(P<0.05)。结论:SOAT1在HCC组织中表达增高,并与HCC癌患者的临床病理特征密切相关,其表达与肿瘤恶性程度高度相关。

围产期孕妇生殖道B群链球菌感染临床特征

目的:探讨B群链球菌(GBS)在围产期孕妇生殖道的定植情况,及其对围产期孕妇妊娠结局的影响。方法:纳入2018年5月至2019年3月在温州医科大学附属第二医院建卡定期产检的3619例孕妇,检查GBS感染情况,分为GBS阳性组和GBS阴性组。分析围产期孕妇高危因素,根据临床诊断判断妊娠结局,根据白带常规检查判断阴道微环境情况。结果:与GBS阴性组比,GBS阳性组阴道pH值升高,清洁度更差,且真菌和线索细胞检出率更高(均P<0.05)。GBS阳性组霉菌感染史或细菌性阴道炎史显著高于GBS阴性组(均P<0.05);霉菌感染史、细菌性阴道炎史为GBS感染的危险因素(均P<0.05)。GBS阳性组中胎膜早破、宫内感染、新生儿感染的发生率,显著高于GBS阴性孕妇(P<0.05)。结论:霉菌感染史或细菌性阴道炎史是GBS感染的高危因素,而GBS感染对围产期孕妇阴道微环境有负面影响,而且对产妇以及新生儿的结局产生不良影响。

低值血小板计数在老年恶性肿瘤患者化疗中的应用价值

通过基于PLT-F检测通道的低值血小板计数方法检测老年恶性肿瘤患者化疗后血小板情况,为老年恶性肿瘤患者化疗中骨髓抑制的及时发现提供更便捷、准确的实验室依据。方法 回顾性收集分析2021年8月—2022年2月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院256例治疗前老年癌症患者、178例初次化疗后患者和250例同年龄段健康体检老年人群的血小板相关参数并分析其差异,同时采用 PLT-F、PLT-I 和 PLT-O 三个检测通道对120例低值血小板标本进行分析。结果 老年恶性肿瘤化疗前组与同年龄段体检组相比 PLT 水平较高,差异有统计学意义;老年恶性肿瘤患者化疗后组 PLT 水平低于化疗前,差异有统计学意义;血小板计数 PLT-F方法与 PLT-I方法、PLT-O方法对比稳定性更好、准确性更高。结论 老年恶性肿瘤患者血小板增高,但化疗引起老其PLT降低甚至骨髓抑制,基于PLT-F检测通道的低值血小板计数方法能够为患者及时发现骨髓抑制提供更为准确的实验室依据,对老年肿瘤患者化疗的疗效评估与病程监测具有重要价值。

案例与问题导向学习双轨教学模式在检验医学科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨案例导向学习(CBL)与问题导向学习(PBL)双轨教学模式在检验医学科住院医师规范化培训教学查房中的应用价值。方法以2017年9月至2021年6月在温州医科大学附属第二医院检验医学科住院医师规范化培训的2017级和2018级学员作为研究对象,其中2017级学员为传统讲座教学组(传统教学组,7人),2018级学员为CBL-PBL双轨教学模式组(CBL-PBL组,12人)。2组进行为期22个月的检验专科培训,并进行入科理论考核1次,期中理论考核2次,年度业务水平测试、结业理论考核、结业实践技能考核和问卷调查各1次。问卷调查在学员结业考核结束后匿名填写,调查指标包括提高解决临床问题、理论知识和上机操作等能力,减少课前准备时间,教学方法满意程度以及常规应用到临床的认可度,结果分为很认同、认同、一般、不认同、非常不认同5项,分别计为5、4、3、2和1分。采用克朗巴哈系数进行问卷的可靠性分析。结果CBL-PBL组的期中理论考核、年度业务水平测试和临床结果判读成绩明显高于传统教学组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CBL-PBL组住院医师规范化培训后成绩的提升高于传统教学组(P<0.05)。问卷可靠性分析的克朗巴哈系数为0.938。CBL-PBL组在提高解决临床问题、上机操作、分析解决问题、创新应变能力,提高学习兴趣、自主学习能力、教学方法满意程度和常规应用到临床的认可度得分明显高于传统教学组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论将CBL-PBL双轨教学模式引入到检验医学科住院医师规范化培训教学查房中,可有效提高住院医师规范化培训的结果和表现,有助于培养更高素质的医学检验人才。

白细胞计数、CRP、NLR及LMR在甲型、乙型流感患儿中的水平变化及临床意义

目的探讨白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)在甲型、乙型流感患儿中的水平变化及临床意义,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法选取2022年3月—8月温州医科大学附属第二医院372例甲型流感患儿设为甲型流感组,其中病情加重组41例,37例乙型流感患儿设为乙型流感组,另选99例流感样患儿设为对照组,比较各组CRP、NLR、LMR和WBC等指标的水平变化并分析其临床意义,同时用ROC曲线分析各指标诊断甲型流感和乙型流感的价值。结果甲型流感组WBC低于对照组,高于乙型流感组;乙型流感组WBC、CRP、NLR均低于甲型流感组和对照组,而LMR高于甲型流感组和对照组;甲型流感组WBC、CRP、NLR均高于乙型流感组,而LMR低于乙型流感组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,WBC、CRP、NLR、LMR对甲型流感诊断的AUC分别为0.604、0.543、0.470、0.556,联合检测的AUC为0.655;对乙型流感诊断的AUC分别为0.769、0.747、0.713、0.663,联合检测的AUC为0.793,均高于其单独检测指标。NLR与LMR在甲型流感组中成负相关关系(r=-0.490,P<0.05),乙型流感中成负相关关系(r=-0.605,P<0.05)。结论联合检测WBC、CRP、NLR、LMR对甲型、乙型流感患儿的监测和流感样患儿的鉴别有较大的应用价值。WBC计数较低时,应注意甲型流感或乙型流感的感染,CRP、NLR降低同时LMR升高可为乙型流感病毒的感染提供辅助依据,甲型流感患儿需同时关注CRP、NLR的变化,可预测其是否发生感染与加重情况。

一氧化氮缓释二氧化硅纳米颗粒对内镜生物膜的清除效果及其临床应用评价

目的探讨一氧化氮(Nitric Oxide,NO)缓释二氧化硅纳米颗粒(简称NO缓释剂)对内镜生物膜的清除效果及其临床应用评价。方法选择院内临床使用中的消化内镜160件,随机分为两组:清洗剂组80件,采用清洗剂对内镜进行消毒处理;NO组80件,采用NO缓释剂对内镜进行消毒处理。另建模型组,采用铜绿假单胞菌生物膜模型,用磷酸盐缓冲液(phosphate buffered solution,PBS)处理,作为对照。先在体外层面,构建内镜管腔铜绿假单胞菌生物膜模型,经NO缓释剂处理后采用扫描电镜观察生物膜微结构,采用活菌计数法分析NO缓释剂对生物膜细菌的清除效果,再在临床层面,通过分析清洗后临床内镜的蛋白残留测定、菌落计数及ATP生物荧光检测评价NO缓释剂对内镜的实际消毒效果。结果扫描电镜观察,模型组生物膜完整,NO组和清洗剂组生物膜表面可见散落杆菌。平均标准菌落数,与模型组[(4.86±2.67)×10^(6)菌落形成单位(colony⁃forming units,CFU)/mL]比,NO组[(1.37±0.61)×10^(4)CFU/mL]和清洗剂组[(1.31±0.21)×10^(5)CFU/mL]均显著降低(清洗剂组比模型组,P=0.009;NO组比模型组,P=0.008),且NO组比清洗剂组更低,组间差异有统计学意义(清洗剂组比NO组,t=9.53,P=0.0006)。临床消化内镜层面,残留蛋白,NO组处理前后分别为(8.03±1.47)mg/mL、(0.50±0.37)mg/mL,清洗剂组处理前后分别为(8.01±1.51)mg/mL、(0.91±0.52)mg/mL,各组处理前后比较差异有统计学意义(P<0.01),且NO组降低幅度更大。临床内镜分别经NO缓释剂与清洗剂处理,NO组与清洗剂组的消毒在合格范围内,但NO组的ATP生物荧光值[(78.56±42.59)RLU]、蛋白残留量[(0.50±0.37)mg/mL]与菌落计数量[(7.55±4.56)CFU]均显著低于清洗剂组[(120.80±54.00)RLU,(0.91±0.52)mg/mL,(11.50±4.75)CFU],差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论NO缓释剂能够有效清除内镜生物膜,提高内镜消毒效果,可能对改善患者的诊疗效果及预后具有重要意义。

儿童传染性单核细胞增多症与急性化脓性扁桃体炎早期鉴别指标及相关性分析

目的探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)与急性化脓性扁桃体炎(AST)的早期鉴别指标及相关性,为临床诊断提供参考依据。方法选取2021年1月—2022年6月温州医科大学附属第二医院收治的IM儿童130例(IM组)和AST儿童100例(对照组)作为研究对象。对2组患儿的临床资料及实验室相关检测指标水平进行分析比较,通过ROC曲线分析联合多个指标对IM早期诊断的价值,使用Spearman相关性分析分析各实验室指标之间的相关性。结果临床表现上,IM组体温<39℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物占比均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。感染早期,IM组CRP、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、CD4^(+)/CD8^(+)值、前白蛋白(PA)、C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PA)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。IM治疗后,CRP、WBC、MLR、CRP/PA及CAR水平均下降,NLR与PA水平升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB水平治疗前后差异无统计学意义。ROC曲线显示,联合检测的AUC为0.988,均高于单独检测。NLR与CRP、CAR呈正相关关系(r=0.431、0.433,均P<0.05);CRP/PA与NLR呈正相关关系(r=0.443,P<0.05),与PA呈负相关关系(r=-0.340,P<0.05)。结论IM与AST的早期鉴别难度较大,易出现误诊情况,可通过CRP、NLR、MLR、CD4^(+)/CD8^(+)、PA、CRP/PA和CAR等实验室指标及临床表现(体温<39℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物)进行评估与比较,联合运用各指标对IM早期诊断与疗效评估具有较大的应用价值,可为临床提供辅助。

恶性血液病患者化疗后肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析恶性血液病患者化疗后肺部感染病原菌的分布及耐药性,为临床治疗提供依据。方法对2017年1月—2022年8月143例恶性血液病患者化疗后发生肺部感染的呼吸道标本进行细菌培养,用MALDI Biotyper全自动快速微生物质谱检测仪和VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验,将病原菌分布及药敏结果进行分析。结果共分离出病原菌109株,其中革兰阴性菌82株(75.2%),革兰阳性菌27株(24.8%);革兰阴性菌中,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南(IMP)的耐药率均为0.00%,而铜绿假单胞菌的耐药率为40.00%,嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲恶唑及左旋氧氟沙星耐药率均为0.00%。革兰阳性菌中,肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达100.00%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为53.85%,未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论恶性血液病患者化疗后肺部感染主要病原菌为革兰阴性菌,以肺炎克雷伯菌为主,耐药率有上升趋势,应以重视,合理选择抗菌药物,减少耐药菌的产生。

NLR与MLR联合诊断川崎病合并肝损伤的价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)联合诊断川崎病合并肝损伤的价值。方法收集208例川崎病患儿的一般资料和血细胞参数等,根据是否发生肝损伤,将其分为川崎病无肝损伤组(115例)和川崎病合并肝损伤组(93例)。通过二元logistic回归分析及绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,探究NLR、MLR及2者联合对川崎病合并肝损伤的诊断价值。结果川崎病患儿208例,其中合并肝损伤有93例,发生率为44.71%。与川崎病无肝损伤组比较,川崎病合并肝损伤组患儿白细胞数量、NLR和MLR等显著性变化,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,NLR和MLR是川崎病患儿合并肝损伤的独立危险因素(P<0.05)。NLR、MLR及二者联合诊断川崎病合并肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.812、0.668、0.824。结论NLR和MLR可用于诊断川崎病合并肝损伤,且NLR的诊断价值优于MLR,联合检测效果更好。

同型半胱氨酸、D-二聚体水平同低年龄段急性心肌梗死发病风险的相关性分析

目的分析同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、D-二聚体(D-dimer,D-D)水平与低年龄段急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病风险的相关性。方法选取2021年1月—2022年6月本院收治的低年龄段AMI患者为观察组(n=120例),另选择在本院体检健康人群为对照组(n=120例),对比分析2组血清Hcy、超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、D-D水平。依据CTA检查结果将患者分为冠状动脉狭窄轻度组(观察1组,n=48例)、中度组(观察2组,n=46例)、重度组(观察3组,n=26例),对比3组患者基础资料和化验指标,分析低年龄段AMI患者发病风险的影响因素及血清Hcy、D-D水平与低年龄段AMI患者发病的相关性。结果观察组血清Hcy、hs-CRP、D-D水平均高于对照组(P<0.05)。观察2组、观察3组患者纤维原蛋白(fibrinogen,Fib)、脱脂转化酶(degreasing invertase,LPa)、尿酸(uric acid,UA)、Hcy、D-D、hs-CRP、血钙水平高于观察1组(P<0.05)。以Fib、LPa、UA、Hcy、D-D、hs-CRP、血钙为自变量进行logistic回归分析,Hcy、D-D为低年龄段AMI患者发病的独立危险因素(P<0.05)。低年龄段AMI患者发病风险与血清Hcy水平、血清D-D水平成正相关(r值分别为0.817、0.927,P<0.05)。结论血清Hcy、D-D水平为低年龄段AMI患者发病的独立危险因素,检测其水平可作为评估和预测低年龄段AMI发病的重要指标。

联合NLR、PCT和CRP检测对儿童感染性腹泻的早期鉴别价值研究

目的 探讨NLR、PCT和CRP联合检测对儿童感染性腹泻的早期鉴别价值研究。方法 收集152例腹泻患儿的临床资料,根据感染病原体类型分为细菌性腹泻组(101例)和病毒性腹泻组(51例),检测各组NLR、PCT及CRP水平,比较这些指标在2组间的差异,同时绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析不同指标组合模式对细菌性与病毒性腹泻的早期鉴别性能价值。结果 2组间患儿入院前细菌性腹泻组NLR、PCT与CRP水平均明显高于病毒性腹泻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。细菌性腹泻组NLR、PCT和CRP阳性率均明显高于病毒性腹泻组,差异有统计学意义(P<0.05),其中病毒性腹泻组NLR阳性率为0。ROC曲线诊断细菌性腹泻中,NLR+PCT、NLR+CRP、PCT+CRP和三者联合检测的AUC分别为0.939、0.957、0.837、0.961,且三者联合检测效能均高于其他三组组合。结论 联合NLR、PCT和CRP检测对儿童感染性腹泻的早期鉴别具有辅助诊断价值,三者联合检测可以更好地提高儿童感染腹泻的早期诊断,对疗效观察、病情判断方面具有一定的指导意义。

39428例抗着丝点抗体检测结果分析

目的分析不同疾病中抗着丝点抗体(ACA)的阳性分布情况。方法收集39428例不同疾病检测ACA抗体的患者资料,回顾性分析ACA分布情况。ACA采用间接免疫荧光法和多重微珠流式免疫荧光法检测。结果不同疾病中ACA的阳性率不同,原发性胆汁性肝硬化的阳性率最高(33.33%),其次为雷诺现象(16.82%),干燥综合征的阳性率为7.32%,自身免疫性肝炎的阳性率为6.52%,混合性结缔组织病的阳性率为5.84%,系统性硬化症的阳性率为6.11%,强直性脊柱炎的阳性率为3.49%,类风湿性关节炎的阳性率为3.60%。在649例ACA阳性(任一种方法结果为阳性)患者中,有272例2种方法检测均为阳性,有377例其中一种方法检测阳性;647例间接免疫荧光法阳性的患者中,1:1000有191例,1:100有104例,1:320有85例,1:3200有38例,1:10000有8例。结论ACA可在多种疾病中存在,自身免疫性疾病ACA阳性率高于非自身免疫性疾病;自身免疫性疾病2种方法检测ACA同时阳性的概率大于非自身免疫性疾病;自身免疫性疾病患者ACA荧光滴度以中高滴度为主,非自身免疫性疾病患者ACA荧光滴度以低滴度为主;ACA阳性患者血清中可出现其他多种自身抗体;当患者出现ACA阳性时,需进一步结合其他检测指标和临床症状进行综合判断。

幼年特发性关节炎患儿的血清脂质谱分析及其临床意义

目的 探讨血清脂质谱检测在幼年特发性关节炎(JIA)中的临床应用价值。方法 选取175例JIA患儿和187例对照者,比较2组脂质谱差异以及各临床亚组之间炎症指标和脂质谱的差异。同时分析炎症指标和脂质谱的相关性,ROC曲线分析诊断价值。结果 JIA患儿三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白(LDL)水平高于对照组,高密度脂蛋白(HDL)水平低于对照组。HDL、载脂蛋白A(ApoA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α在各临床亚型组之间差异有统计学意义(P均<0.05)。ApoA与CRP、红细胞沉降率(ESR)、血清淀粉样蛋白A(SAA)存在相关性;HDL与ESR存在相关性;TG、载脂蛋白B(ApoB)与IL-6、脂蛋白a[Lp(a)]、白细胞介素-10(IL-10)存在一定的正相关性(P均<0.05)。ROC结果显示,HDL及HDL联合TG的AUC分别为0.736、0.736,灵敏度分别是50.9%、66.5%,特异度分别为85.6%、66.8%。结论 JIA患儿存在脂质谱异常,且脂质谱与炎症指标存在相关性,可为JIA临床诊断提供一定的理论基础。

两个FGB基因c.1115 T>A杂合变异导致的遗传性异常纤维蛋白原血症家系的表型及遗传学分析

目的对2个遗传性异常纤维蛋白原血症家系进行临床表型和基因型分析,初步探讨其发病机制。方法采集先证者及其家系成员的外周血并进行常规出凝血、血浆纤维蛋白原活性(fibrinogen activity,Fg∶A)和纤维蛋白原抗原(fibrinogen antigen,Fg∶Ag)检测。用PCR方法扩增纤维蛋白原FGA、FGB和FGG基因的所有外显子及其侧翼序列,扩增产物纯化后直接测序分析,寻找基因变异位点;用4个生物信息学预测软件对变异进行功能预测;采用PyMol软件对变异蛋白进行结构分析;用Clustal X软件分析变异氨基酸的保守性。结果2例先证者凝血酶时间(thrombin time,TT)延长且不能被硫酸鱼精蛋白校正,Fg∶A明显降低,分别为(1.25 g/L和1.17 g/L),但Fg∶Ag含量正常,分别为(3.50 g/L和3.81 g/L)。基因分析显示2例先证者均为FGB第7外显子c.1115 T>A(p.Val372Glu)杂合错义变异,变异均来源于父亲。4个生物信息学软件预测结果均表示此变异为有害变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会遗传变异标准与指南,c.1115 T>A变异判定为可能致病性变异(PM2+PP1+PP2+PP3+PP4)。Clustal X软件保守性分析结果表明Val372在同源物种间高度保守;PyMol显示p.Val372Glu变异使Fg蛋白二级结构和三维结构改变,导致活性降低。结论2例先证者是FGB c.1115 T>A所致的遗传性异常纤维蛋白原血症,该位点为尚未见报道的新变异。