PBL教学模式联合临床路径在神经外科见习带教中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL)联合临床路径(Clinical pathway,CP)在神经外科临床见习中的应用效果。方法将60名见习学生随机分为实验组和对照组;实验组应用PBL教学模式联合临床路径带教,对照组按以往传统方式带教,教学效果以学生出科考试成绩和教学满意度调查问卷进行评价。结果实验组学生出科的平均总成绩为(78.5±3.6)分,对照组为(76.3±3.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生满意程度高于传统实习带教组(P<0.05)。结论 PBL教学模式联合临床路径教学法能够提高神经外科学生出科考试成绩,并且提高教学满意度和学生学习效率,激发学生学习兴趣,整体提高临床实践教学的效果。

PBL结合实例观摩教学法在神经外科临床教学中的应用

在神经外科的临床教学中采用PBL结合实例观摩教学法,使学生以问题为向导,以实际病例为参照,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,提高自学能力,充分调动学生的学习热情,很好地将理论与实践相结合,达到良好的教学效果。

温州市车祸多发伤患者的背景资料调查分析

目的了解温州市车祸多发伤患者的相关背景资料,为车祸多发伤的减少提供可行途径。方法对温州市三所三甲医院收治的742例入住重症医学科的车祸多发伤患者的背景资料进行统计分析。结果 742例患者中男性占88%,女性12%。20岁以下占5.7%,21～40岁占76.7%,41岁及以上为17.7%。小学以下学历58.1%,中学学历37.3%,大学学历及以上者4.6%。蓝领70.4%,白领23.3%,无业或退休6.3%。外来人口87.2%,本地户籍12.8%。事故发生在上班时间者占12.5%,发生在下班时间者87.5%。车祸发生在市区者27.9%,非市区者72.1%。事故主要责任者27.1%,事故次要责任者72.9%。患者欠费情况较普遍。结论男性、低学历、蓝领工人及外来人口是车祸多发伤的高发人群,下班时间为车祸多发伤发生的高发时间点,提示要综合各方力量对高危人口进行必要的交通及安全意识教育以降低车祸多发伤的发生率。

微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛44例

目的总结微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)和原发性面肌痉挛(pHFS)的经验。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月MVD治疗的44例PTN(28例)和pHFS(16例)的临床资料。结果手术无效3例,其中PTN有1例,pHFS有2例;总有效率为93%,其中PTN有效率为96.4%,pHFS有效率为87.5%。发生并发症共7例,其中术中乙状窦撕裂2例、术中颅内出血1例、术后脑脊液鼻漏1例、术后颅内感染1例、术后耳鸣、听力下降2例。结论MVD治疗PTN、pHFS具有并发症少、疗效较好等优势。

电刺激联合冰刺激训练对气管插管拔管后吞咽障碍的疗效观察

目的探讨电刺激联合冰刺激训练对气管插管拔管后吞咽障碍(PED)的疗效。方法收集2019年6月至2021年5月在温州医科大学附属第二医院ICU及EICU住院的气管插管PED的患者60例,均接受干预训练,采用电刺激联合冰刺激干预30例(观察组),采用电刺激干预30例(对照组),两组患者在拔管后6h内(基线)及干预后1周采用Gugging吞咽功能评估(GUSS)量表进行吞咽功能评估,记录GUSS评分结果。结果两组患者在拔管后6h内的GUSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组和对照组GUSS评分均高于干预前,观察组GUSS评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论电刺激联合冰刺激训练可改善气管插管拔管后患者吞咽障碍的程度,效果优于单一的电刺激。

神经外科气管切开患者医院获得性肺炎多重耐药菌分布及耐药性分析

目的分析神经外科气管切开患者医院获得性肺炎多重耐药菌分布及耐药性的特征。方法应用细菌学方法对2014年1月-2016年12月神经外科305例气管切开患者医院获得性肺炎的痰液标本进行检测及其药敏试验并分析感染的相关因素。结果 305份痰标本共检出多重耐药菌184株,检出率为60.3%。其中革兰阴性杆菌111株,占60.3%,以铜绿假单胞菌(17.39%)为主,其次为鲍曼不动杆菌(16.30%)、嗜麦芽窄食单胞菌(13.04%)。革兰阴性杆菌除了对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感性外,对其他抗菌药有很强的耐药性。多重耐药菌感染与患者的GCS评分、使用呼吸机、肺部基础疾病、使用碳青霉烯类抗生素有关。结论神经外科气管切开患者多重耐药菌耐药性严重,应从阻遏耐药菌传播和产生着手,合理使用抗菌药物,加强手卫生,采取综合的防治措施和多环节监控。

脑脊液ctDNA活检在髓母细胞瘤的研究进展

髓母细胞瘤(MB)是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤之一,分析肿瘤分子特征有助于MB的临床诊断、治疗及预后。脑脊液循环肿瘤DNA(ctDNA)分析能弥补临床组织活检进行分子分析的不足,为MB的诊断与监测提供更加精确、动态的分子信息。该文就脑脊液ctDNA活检在MB中的研究进展进行系统性综述。

"5S"管理模式指导下预见性护理干预对高血压脑出血患者康复效果及肺部感染的影响

目的观察"5S"管理模式指导下预见性护理干预对高血压脑出血患者康复效果及肺部感染的影响.方法选择2022年1月至2023年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的高血压脑出血患者120例作为研究对象.按随机数字表法将患者分为预见性护理干预组和常规护理组,每组60例.常规护理组给予常规护理,预见性护理干预组给予"5S"管理模式指导的预见性护理干预.采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的神经功能,采用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能,比较不同护理干预措施两组患者mRS和MMSE评分的差异,同时记录两组并发症发生情况、住院时间、致残率.结果干预后,预见性护理干预组认知功能评分较干预前明显升高,神经功能评分较干预前明显降低,干预后预见性护理干预组认知功能评分明显高于常规护理组(分:28.02±2.03比24.57±2.25,P<0.05),神经功能评分明显低于常规护理组(分:1.55±0.67比2.20±0.48,P<0.05);预见性护理干预组住院时间、致残率均明显低于常规护理组[住院时间(d):14.94±6.02比25.33±7.03,致残率:8.33%(5/60)比23.33%(14/60),均P<0.05];压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染发生率均明显低于常规护理组[压力性损伤:1.67%(1/60)比10.00%(6/60),肺部感染:1.67%(1/60)比11.67%(7/60),泌尿系统感染:0%(0/60)比6.67%(4/60),均P<0.05].结论"5S"管理模式指导下预见性护理能明显改善高血压脑出血患者术后认知功能障碍和神经功能障碍,降低致残率,缩短住院时间,减少肺部感染等并发症发生率,有较好的临床应用前景.

WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的效果观察

目的 观察WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤(WNBA)的效果。方法 2017年9月至2019年8月在浙江大学医学院附属第二医院行颅内动脉瘤栓塞术且使用WEB-SL或WEB-SLS为栓塞材料的WNBA患者13例(13个动脉瘤),术后12个月行数字减影血管造影检查并依据Leed’s WEB评分标准评价动脉瘤栓塞程度。结果 手术技术成功率为100.0%,围术期并发症发生率为15.4%,考虑与栓塞材料均无关。术后12个月动脉瘤完全闭塞率为58.3%,有效闭塞率为84.6%。结论 WEB瘤内扰流装置治疗WNBA的有效性及安全性均较好。

系统化护理流程干预对急性缺血性脑卒中患者急救效果及预后的影响

目的探讨系统化护理流程干预对急性缺血性脑卒中患者急救效果及预后的影响.方法回顾分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的缺血性脑卒中患者的临床资料,以2018年1月至12月实施常规急救流程期间收治的患者作为对照组,以2019年1月至2020年1月实施系统化护理流程期间收治的患者作为研究组.对照组采取常规急救流程;研究组采取系统化标准护理流程干预急救,包括成立急救护理小组、对患者进行急救准备和评估、急诊全面监测和治疗、并发症护理以及康复期健康教育.记录两组患者的确诊时间、静脉开通时间、CT检查时间、入院溶栓时间.自制护理满意度调查问卷,评估患者家属对本次护理的满意度,记录两组患者急救效果及预后并发症发生情况.结果共120例患者入选,研究组和对照组各60例.研究组患者各项急救时间均较对照组明显缩短〔确诊时间(min):15.02±3.02比21.21±3.46,静脉开通时间(min):9.01±1.82比13.37±3.02,CT检查时间(min):26.90±7.34比33.80±7.44,入院溶栓时间(min):54.40±10.22比62.33±7.49,均P<0.05〕,且研究组溶栓患者比例明显高于对照组〔81.67%(49/60)比51.67%(31/60),P<0.05〕.研究组各项护理满意度评分均明显高于对照组〔医患沟通(分):8.73±1.22比6.38±2.63,接诊科室处理(分):8.32±1.32比7.37±1.29,转运中护理(分):8.19±1.72比7.02±1.08,治疗后护理(分):9.03±0.73比7.87±0.94,均P<0.05〕.研究组患者总体预后不良率明显低于对照组〔43.33%(26/60)比81.67%(49/60),P<0.05〕.结论系统化护理流程能够显著缩短急性缺血性脑卒中患者的急救时间,提高急救效果,改善患者预后,提高护理满意度,具有较好的临床应用价值.

以家庭为中心的陪护制度在神经外科重症监护室的应用研究

目的探讨在神经外科重症监护室（NICU）采用以家庭为中心的陪护制度的应用效果。方法选取2015年1月至2016年12月在我院NICU住院治疗的416例患者，其中2015年1—12月住院的197例患者为对照组，采用限制性探视制度；2016年1—12月住院的219例患者为研究组，采用以家庭为中心的陪护制度。比较两组患者家属的焦虑程度和满意度、护士工作满意度、两组患者住NICU时间及费用、两组患者接受镇静治疗及约束带使用者占比、两组患者在NICU期间不良事件发生率。结果对照组患者家属焦虑程度评分为（52．76±5．21）分，明显高于研究组的（34．61±5．98）分；研究组患者家属满意度调查“获取信息”维度和“接近患者”维度得分均高于对照组，组间差异均有统计学意义（均P〈0．01）。护士工作满意度结果显示，研究组“工作中的状态”维度和“工作中的人际关系”维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者住NICU时间及费用比较差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组患者接受镇静治疗和约束带使用者占比均高于研究组，差异有统计学意义（P〈0．01）；对照组下肢静脉血栓发生率（13．7％，27／197）高于研究组（6．8％，15／219）差异有统计学意义（P〈0．01），两组其他不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与限制性探视制度相比，在NICU实行以家庭为中心的陪护制度对护、患双方均有益，充分体现了人性化的探视制度。

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术体位摆放的选择

垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成．它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点。并成为现在切除垂体瘤的主要手术人路。并且，目前很多专家利用此人路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。

神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素分析

目的探讨神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院2013年1月—2015年1月间收治的322例神经外科中心静脉置管患者的临床资料，依据是否出现感染症状将患者分为感染组和非感染组。收集2组患者以下资料：性别、年龄、导管留置位置（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）、留置时间（3～6d,7～14d、15～31d）、导管材质（柔韧、硬质）、导管皮肤交界处消毒方式（复合碘、聚维酮碘、2％葡萄糖酸氯己定）、导管管腔数（单腔、双腔）、输液种类（静脉营养液、普通液体）、导管接头（肝素帽、无针接头）、基础疾病（高血压性脑出血、颅脑损伤、急性脑栓塞、颅脑肿瘤）、血糖异常（有、无）、肝功能（正常、异常）指标，采用单因素和多因素Logistic回归分析对收集的指标进行分析，探讨影响神经外科患者中心静脉导管相关感染的影响因素。结果322例患者中31例（9．6％）患者发生中心静脉导管感染。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、导管留置位置、留置时间、导管材质、导管管腔数、输液种类、基础疾病、血糖异常、肝功能异常是神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素。结论神外患者中心静脉导管易发生感染，其由多种因素共同作用引起，明确中心静脉导管感染的危险因素，利于进行针对性的护理，有效降低感染率。

氨氯地平与厄贝沙坦片联用治疗2型糖尿病患者脑出血急性期观察

目的：研究氨氯地平与厄贝沙坦片联用治疗2型糖尿病患者脑出血急性期的疗效。方法：2013年3月～2014年5月，102例2型糖尿病急性脑出血患者按入院顺序分为观察组（51例）和对照组（51例）。两组均给予常规脱水、降糖治疗。在此基础上，对照组加用厄贝沙坦片治疗，观察组在对照组基础上再联合使用氨氯地平片。治疗2个月后观察两组患者治疗前后血糖水平变化和NIHSS评分，比较两组患者治疗后的不良反应状况。结果：治疗后，两组患者平均血糖波动值、血糖平均绝对差，收缩压、舒张压均较前显著降低（P〈0．05），且观察组水平显著低于对照组（P〈0．05）。治疗后第2周、2个月两组患者NIHSS评分均较治疗前明显下降（P〈0．05），且同期观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组（P〈0．05）。两组药品不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：氨氯地平与厄贝沙坦片联用治疗2型糖尿病急性脑出血患者，能明显降低患者的血糖波动值，使患者的NIHSS评分得以明显改善，其疗效较好，值得广泛推广使用。

水胶体透明敷料在神经外科中心静脉导管固定中的应用

目的探讨水胶体透明敷料护理锁骨下静脉置管（subclavian vein catheterization，SVC）的效果、费用和工作量。方法以160例符合条件的锁骨下静脉置管的患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，2组分别应用3MHP Tegaderm^TM敷料、水胶体透明敷料固定导管。观察置管并发症、换药总费用和换药工作量。连续变量之间的比较采用t检验，分类变最之间的比较采用χ^2检验。结果实验组感染[6．8％（5／74）vs．17．7％（14／79），χ^2=4．224，P=0．040]、皮肤过敏[1．4％（1／74）VS．8．9％（7／79），χ^2=4．248，P=0．037]、脱管[2．7％（2／74）vs．11．4％（9／79），χ^2=4．231，P=0．040]和非计划件拔管[5.4％（4／74）vs．15，2％（12／79），χ^2=3．906，P=0．048]发生率均显著低于对照组。与对照组相比，实验组平均换药间隔时间较长[（5．9±1．1）d vs．（4．8±1．0）d，t=2．217．P=0．0251，换药工作量较低[（41．4±7．0）min vs．（50．6±9．8）min，t=2．078，P=0．039]，单次换药时间[（13．8±2．3）min vs．（13．5±2．5）min，t=0．223，P=0．894]、换药总费用[（140．4±40．2）元vs．（143．6±37．6）元，t=0．257，P=0．851]差异无统计学意义。结论水胶体透明敷料能够更好地维护经锁骨下静脉置管，减少护理工作量，不增加费用，值得在神经外科护理工作中推广应用。

脑胶质瘤患者主要照顾者照顾负担影响因素及其与生活质量的相关性研究

目的探讨脑胶质瘤患者主要照顾者照顾负担的影响因素及其与生活质量的相关性。方法选取2016年1月至2017年12月我院收治的192例脑胶质瘤患者及其主要照顾者为研究对象,利用照顾者负担量表、癌症患者照顾者生活质量调查表等根据进行调查分析。结果 (1)脑胶质瘤主要照顾者的负担总分为(33.77±10.14)分,处于中等水平。主要照顾者的生存质量总分为(114.92±14.45)分,各维度得分从高到低依次为精神健康、身体健康、社会适应、心理健康。(2)是否照顾其他家人、家庭月收入、患者对肿瘤知情情况、肿瘤分期是影响脑胶质瘤患者主要照顾者负担的独立性因素(P<0.05)。家庭月收入、照顾者有无慢性疾病、文化程度、年龄、有无共同照顾者、是否照顾其他家人、患者的肿瘤分期、对肿瘤知情情况是影响主要照顾者生存质量的独立性因素(P<0.05)。(3)主要照顾者的4个生存质量维度与总负担、个人负担、责任负担均呈显著的的负相关关系(r<0,P<0.01)。结论:脑胶质瘤患者的主要照顾者照顾负担较重,生活质量较低。临床在为患者实施诊疗的过程中,也应加强对主要照顾者的重视,减轻其照顾负担。

健康教育对某社区自发性脑出血危险因素及家庭急救能力的干预效果分析

目的探讨健康教育对社区自发性脑出血危险因素及家庭急救能力的干预效果分析。方法 2014年1～12月根据某社区提供的基础资料选择该社区自发性脑出血高危人群158例作为健康教育对象。分析健康教育前后该社区高危人群自发性脑出血危险因素的改变以及家庭急救能力情况。结果健康教育后,平均收缩压、舒张压、血脂胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、体重较健康教育前显著下降,HDL水平显著升高,吸烟率、饮酒率、被动吸烟率均显著下降,而体育锻炼率显著升高,与健康教育前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。健康教育后,高血压患者定期测量血压率、按时服用降压药率、合理膳食率、体育锻炼率、控制体重率、血压控制正常范围率均在健康教育前显著提高（P〈0.05或P〈0.01）。健康教育后,脑出血相关知识掌握率高于健康教育前,主动了解相关知识、定期体检率以及家庭急救措施掌握率显著高于健康教育前（P〈0.01）。结论社区居民健康教育能够干预自发性脑出血的高危因素,提高家庭急救能力,从而达到预防自发性脑出血发生的效果。

回馈教学对养老机构脑卒中患者功能锻炼依从性的效果研究

目的探讨回馈教学对养老机构脑卒中患者功能锻炼依从性的影响。方法选择温州地区养老机构符合标准的脑卒中患者143例,随机分成实验组69例和对照组74例,分别通过回馈教学和传统宣教对患者进行功能锻炼指导。结果进行调查比较,接受回馈教学的脑卒中患者12周后的功能锻炼依从率是(60.00±13.00)%,而接受传统宣教的脑卒中患者12周后的功能锻炼依从率是(47.00±9.00)%,通过回馈教学的远期效果优于传统宣教(P<0.05)。结论回馈教学有利于提高养老机构脑卒中患者功能锻炼依从性,是一种有效的健康教育方式。

儿童急性梗阻性脑积水Ommaya储液囊植入术的护理

目的探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用及护理。方法回顾性分析2006-2009年温州医科大学附属第二医院收治的维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结核性脑膜炎所致急性梗阻性脑积水患儿22例的临床资料。所有患儿均行Ommaya储液囊植入手术,术前认真评估病情,积极做好各项术前准备,术后总结并发症的观察与采取的护理措施。结果经治疗,15例脑出血伴急性梗阻性脑积水患儿无一例发生颅内感染,仅1例患儿因持续脑积水行脑室-腹腔分流手术。结核性脑膜炎伴急性梗阻性脑积水患儿中有6例经治疗脑脊液恢复正常,无复发;1例患儿治疗4个月后脑脊液常规白细胞20×106/L^40×106/L,无临床症状,取出Ommaya储液囊2个月后脑脊液复查正常。结论 Omrnaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用。

外伤性基底节区血肿32例分析

回顾分析32例外伤性基底节区血肿患者的临床资料,其中行开颅血肿清除术者6例,非手术治疗26例。伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好12例,中残10例,重残7例,植物状态3例。