培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病致过敏性休克1例

培门冬酶(PEG-Asp)为新型门冬酰胺酶制剂,为聚乙二醇与门冬酰胺酶的共价结合物,具有免疫原性小,血浆半衰期长等优点,近年来逐渐成为急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗的一线用药[1]。它无须皮试,用药次数少,患者易接受,但仍有极少数发生严重过敏反应。2016年2月,我科收治的1例ALL患儿在第二次VDLD方案化疗中发生过敏性休克,经积极抢救后好转。现将经过报道如下:

儿童重型再生障碍性贫血12例的护理

再生障碍性贫血简称再障，临床以贫血、出血和感染为主要表现。抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白（ATG）是一种多克隆抗淋巴细胞血清，对免疫活性淋巴细胞具有特异性抑制作用，但不良反应较多，治疗过程中必须密切监测用药反应。我科于2014年5月至2016年8月对12例重型再障患儿使用ATG联合免疫抑制疗法，效果明显，现将护理体会总结如下：

儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后因素分析

目的分析儿童免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的临床特点,对导致儿童免疫性血小板减少性紫癜的各种相关因素进行统计分析,以预测各种相关因素对儿童免疫性血小板减少性紫癜的整体预后的影响。方法选择2005年1月—2015年10月在温州医科大学附属第二医院儿童血液内科住院治疗的ITP患儿,对纳入诊断标准的1 150例患儿进行回顾性分析。收集其基本信息、临床特征、实验室检查结果等资料,根据患儿的性别,年龄,初诊时血常规检查的血小板数值,治疗过程中是否应用糖皮质激素和丙种球蛋白,出院时的治愈效果进行分组,整理相关数据,进行统计、单因素及多因素回归分析,计算χ~2值和P值。结果本次研究共收集病例1 150例,男性为712例,治愈数为38例,女性为438例,治愈数为16例,单因素分析性别与治愈数的关系,χ~2=1.719,P>0.05。根据年龄分组为<1岁,1~7岁和>7岁,与治愈数的单因素分析χ~2=2.970,P>0.05。初诊时检查的血小板数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白与否与预后的单因素分析的χ~2值分别为31.826、4.087、21,120,均P<0.05。多因素Logistic回归分析,影响预后的独立因素依次为血小板初始值、糖皮质激素、丙种球蛋白,P值分别为0.000、0.042、0.049。结论血小板初始数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后有重要的预测意义,血小板初始值可作为预后的独立危险因素。必要时早期给予糖皮质激素和丙种球蛋白的干预治疗对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后具有积极影响,这对以后的临床工作开展具有积极推动意义。

急性淋巴细胞白血病患儿社交焦虑水平及影响因素

目的:探究急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿社交焦虑水平及其影响因素,为临床护理提供理论指导。方法:采用便利抽样法,选取2018年12月至2019年9月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院与浙江大学医学院附属儿童医院住院的104例ALL患儿为研究对象,应用儿童社交焦虑量表、儿童生活质量量表进行调查。运用非参数检验、多元线性回归分析以及Spearman法分析数据。结果:ALL患儿社交焦虑发生率为48.08%,社交焦虑总分为7(2,10)。多元线性回归分析结果显示,诱导缓解期、13~18岁、屏幕时间长是ALL患儿社交焦虑的危险因素,民主型教养方式是社交焦虑的保护因素(均P<0.05);社交焦虑水平与生活质量呈负相关(P<0.05)。结论:ALL患儿社交焦虑发生率较高,对生活质量有负性影响;应重点关注诱导缓解期、13~18岁患儿的社交焦虑情况,减少患儿的屏幕时间,提倡民主型教养方式。

恶性石骨症患儿1例护理体会

石骨症是罕见的、原因不明的先天性骨发育障碍性疾病的总称，又称骨硬化性增生性骨病、粉笔样骨或泛发性脆性骨硬化症，是一种常染色体显性或隐性遗传病，常有家族史，分为良性和恶性。恶性石骨症患儿由于骨皮质增生、骨髓腔钙化、造血面积减少、髓外造血增加，导致肝脾代偿性增大及髓性无功能性贫血，长期贫血造成婴幼儿发育迟缓，体内钙质无法正常代谢易出现佝偻病、贫血，引起粒细胞、血小板减少导致多数患儿在出生后几个月至1岁因感染和/或出血死亡[1]。我科收住1例恶性石骨症患儿，现将其护理体会总结如下：

降钙素原在新生儿败血症早期诊断中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)在新生儿败血症早期诊断的临床价值。方法本实验选取2016年1月-2018年2月本院住院的118例败血症新生儿作为研究组和同期健康体检的新生儿43例作为对照组,比较二组外周血PCT、CRP、WBC和NEU的差异,制作ROC曲线研究单项指标或联合多项指标诊断新生儿败血症的价值。结果研究组患儿PCT、CRP和WBC计数均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05),2组患儿的中性粒细胞百分比差异无统计学意义(P>0.05)。以临床新生儿败血症诊断标准绘制各项指标及其联合诊断新生儿败血症的ROC曲线,并计算AUC及95%CI。单项诊断指标中,WBC的AUC为0.601,CRP的AUC为0.900,PCT的AUC为0.919。PCT+CRP+WBC的AUC为0.993,显著提高了诊断性能。单项指标中PCT的敏感度最好,CRP特异度最好。PCT+CRP+WBC联合诊断,敏感度可达96.6%,特异度为100.0%。结论降钙素原、C-反应蛋白和白细胞的检测在新生儿败血症早期诊断中具有一定的临床价值,联合检测可以提高灵敏度和特异度,提高诊断效率。