2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,26.9%)、脑积水(24例,15.0%)、脑脓肿(23例,14.4%)、脑出血(8例,5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿,分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感;对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高;对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低;对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿,颅内并发症多发生在<1岁患儿,发热是PM患儿最常见的临床表现,硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。

婴儿大肠埃希菌脑膜炎的临床特征及其并发症的危险因素

目的:分析婴儿大肠埃希菌脑膜炎的临床特征及其并发症的危险因素,为其诊治及改善预后提供循证学依据。方法:收集2019年1月1日至2021年4月30日浙江省52家医院住院的918例社区获得性细菌性脑膜炎患儿的临床资料,选择脑脊液和(或)血培养为大肠埃希菌阳性的62例细菌性脑膜炎患儿,对其临床特点、分离菌株药物敏感性及并发症的危险因素进行回顾性分析。结果:62例患儿年龄为1~228日龄,≤28日龄43例(69.4%),>28日龄~≤3月龄16例(25.8%),>3月龄3例(4.8%);23例(37.1%)有基础疾病。所有患儿均有发热,15例(24.2%)发热时间>1周。病初颅外感染性疾病依次为脓毒血症(47例,75.81%)、消化道感染(20例,32.3%)、呼吸道感染(14例,22.6%)。40例(64.5%)出现并发症,以硬膜下积液/积脓(19例,30.6%)最为常见。单因素分析发现,有并发症患儿年龄、首次脑脊液白细胞计数和微量总蛋白量高于无并发症患儿,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄>28日龄(OR=5.730,95%CI=1.216~27.001,P<0.05)、首次脑脊液微量总蛋白>1271.5 mg/L(OR=5.473,95%CI=1.473~20.329,P<0.05)是大肠埃希菌脑膜炎患儿并发症的危险因素。大肠埃希菌对氨苄西林(55.0%)、阿莫西林(55.6%)耐药率高,对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟中等耐药,对美罗培南、亚胺培南、厄他培南完全敏感。结论:大肠埃希菌脑膜炎主要发生于≤3月龄的小婴儿,并发症发生率高,年龄>28日龄、首次脑脊液微量总蛋白>1271.5 mg/L是并发症的重要危险因素;临床医师应尽早使用有效抗菌药物,及早发现并发症,早期干预治疗,从而改善预后。

2008—2016年我院手足口病肺出血患儿发病时间与五运六气相关性研究

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见急性传染病,多发于婴幼儿,传染性强,短期内即可造成大流行。属中医“时疫”和“温病”范畴。手足口病绝大多数1周内痊愈,具有自限性,但是,一旦并发神经源性肺出血,即便应用呼吸机,多于数小时内心跳骤停,病情发展突然,对儿科医生是巨大挑战。