外科治疗骶尾部藏毛窦68例

目的：探讨骶尾部藏毛窦两种不同切口处理方法的临床效果,为其临床诊治提供理论依据。方法：回顾性分析我院自2008年1月至2014年1月期间收治并得到完整随访的68例骶尾部藏毛窦,将其分为一期缝合组和创口敞开组,观察2组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、囊肿大小（最大径×最小径）、窦道长度、囊肿距肛缘距离、外窦口数量、既往手术次数、手术创口大小（横径×纵径）、创口愈合时间和术后并发症的差异。结果：一期缝合组30例,其中男26例,女4例;创口敞开组38例,其中男31例,女7例。全组平均BMI为25.02 kg/m^2。一期缝合组创口愈合时间为14-29 d;创口敞开组创口愈合时间为16-67 d。一期缝合组和创口敞开组分别有1例于术后1年内复发。一期缝合组有1例切口感染,发生率为3.33%;创口敞开组有2例患者出现创口感染,发生率为5.26%。2组患者性别、年龄、病程长短、距肛缘距离、外窦口数量及既往手术次数差异均无统计学意义（P〉0.05）;而囊肿大小、窦道长度、皮肤创口大小及创口愈合时间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：藏毛窦窦道切除一期缝合术后恢复快、痛苦小,是理想的手术方式。但对于那些囊肿较大、窦道较长、创口张力较大及组织缺损较多的患者,创口敞开充分引流更为稳妥。

PTGD序贯腹腔镜胆囊切除术在高危急性胆囊炎患者中的治疗作用

目的:回顾分析经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄高危急性胆囊炎的效果。方法:选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院自2013年7月1日至2016年6月30日收治的高龄、高危急性胆囊炎患者54例,先行PTGD术,结合抗生素治疗,同时治疗合并疾病,PTGD后1周综合判断患者病情及患者家属手术的意愿选择PTGD术后1~2周(A组)或2~3个月(B组)序贯行LC治疗。结果:全部患者均成功行PTGD,成功率100%,治疗后腹痛发热等症状3d内均缓解,无出血、胆漏等并发症,所有患者行LC过程均顺利,在手术时间、住院时间、术中失血、中转开腹、术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05),但延期行LC对患者生活增加不便。结论:高龄、高危急性胆囊炎患者可在急性期、手术条件较差的情况下先行PTGD迅速控制病情,再择期行LC。在部分基础疾病控制良好,且能够耐受手术的患者中早期行LC是安全可行的。

定量分析钆塞酸二钠增强MRI预测肝纤维化和肝硬化病理分级

目的:通过定量分析钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振(MRI)评估和预测肝纤维化和肝硬化的病理分级。方法:所有纳入本实验的55例患者,其中10例病灶周围肝脏组织无肝硬化的作为对照组,10例肝癌病灶周围肝脏组织为肝纤维化的作为肝纤维化组,另外35例肝癌周围组织为肝硬化的作为肝硬化组。所有患者术前均接受Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描。定量分析肝癌病灶周围肝脏的平扫期和肝胆特异期信号绝对增强强度(AEV)和对比增强率(CER)。分析信号AEV和CER与不同病变肝脏病理学的相关性。结果:不同病变肝脏的病理分级和信号AEV有相关性(r=-0.526,P<0.001);不同病变肝脏的病理分级和CER有相关性(r=-0.741,P<0.001)。通过对2种信号强度的分析发现不同病变肝脏的病理分级与CER有更显著的负相关性。通过受试者工作曲线的分析发现CER在正常肝脏组织组和肝纤维化组之间最佳截断值为0.76,肝纤维化组和肝硬化组之间的最佳截断值为0.46。结论:CER与不同病变肝脏的病理分级存在比较显著的相关性,并能通过CER的分析评估和预测肝纤维化和肝硬化的病理分级。

Gd-EOB-DTPA增强MRI评估功能性肝体积与肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的:对比解剖性肝脏体积(ALV)和功能性肝脏体积(FLV)与肝功能Child-Pugh分级的相关性。方法:选择温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2014年1月至2019年4月同时行增强CT和Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的肝硬化患者25例。对所有患者进行肝功能Child-Pugh评分,检测所有入组患者每个肝段的Gd-EOB-DTPA增强MRI平扫期和肝胆特异期的信号对比增强率(CER),以CT扫描的数据为基础利用MI-3DVS计算每个肝段的ALV和全肝的FLV。分析ALV和FLV与肝功能Child-Pugh分级的相关性。结果:肝功能ChildPugh分级与ALV呈负相关(r=-0.792,P<0.001),曲线拟合的决定系数(R^2)=0.63;肝功能Child-Pugh分级与FLV亦呈负相关(r=-0.911,P<0.001),曲线拟合的R^2=0.80。FLV与肝功能Child-Pugh分级有更显著的负相关性。结论:结合Gd-EOB-DTPA增强MRI平扫期和肝胆特异期的信号CER和ALV计算所得的FLV较ALV能更好地反映肝脏的功能状态。

隐丹参酮增强胆管癌吉西他滨化疗敏感性

目的:探讨隐丹参酮增强胆管癌QBC939细胞对吉西他滨化疗敏感性的作用及其机制。方法:以人胆管癌QBC939细胞作为研究对象,将实验分为4组:对照组、隐丹参酮组、吉西他滨组和联合用药组。用CCK-8法检测细胞生长抑制率,Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测凋亡相关蛋白表达水平。结果:经24 h药物处理后,隐丹参酮终浓度为10、30、50μmol/L时,细胞生长抑制率分别为(22.30±2.15)%、(42.53±3.62)%、(51.85±4.81)%,低于对照组的(99.22±3.52)%,差异均有统计学意义(P<0.05);经24 h药物处理后,联合用药组的细胞凋亡率为(35.40±1.57)%,高于隐丹参酮组的(19.80±0.92)%、吉西他滨组的(24.20±0.56)%和对照组的(8.84±0.58)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Western blot结果显示联合用药组中的Active Caspase-3及Bax蛋白表达高于吉西他滨组、隐丹参酮组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:隐丹参酮可增加吉西他滨在胆管癌细胞的化疗敏感性。

术后早期认知刺激对老年胃癌患者术后谵妄的预防作用

目的探讨术后早期认知刺激对老年胃癌根治术后患者谵妄的预防作用。方法采用便利抽样法,选取2017年1-10月接受胃癌根治术的78例老年患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组各39例。对照组患者实施胃癌常规护理,观察组在此基础上开展认知干预。采用谵妄评定方法中文修订版(Confusion Assessment Method-Chinese Revision,CAM-CR)、SAS、满意度问卷评估干预的效果。结果术后观察组患者谵妄发生率为5.13%,低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(χ^2=5.186,P=0.023)。干预后观察组患者SAS评分(47.36±5.28)分,低于对照组的(50.23±5.68)分,差异有统计学意义(t=2.311,P=0.024)。出院前试验组患者满意度问卷得分(92.46±3.35)分,高于对照组的(87.64±3.37)分,差异有统计学意义(t=6.335,P<0.001)。结论老年胃癌根治术患者术后谵妄发生风险较高,术后早期给予认知刺激能够有效降低谵妄发生率,值得临床推广应用。

诱骗受体及护骨素基因多态性与溃疡性结肠炎的关系

目的 探讨诱骗受体（DcR）1、DcR2及护骨素（OPG）基因的多态性与溃疡性结肠炎（UC）易感性的关系.方法 收集352例UC患者和463例性别、年龄相匹配的健康对照者,采用微测序技术检测DcR1（rs12549481位点）、DcR2（rs1133782位点）及OPG（rs3102735位点）的基因型频率.结果 在显性模型中,UC组DcR2（rs1133782位点）的突变等位基因（A）和基因型（GA＋ AA）频率均低于对照组[6.25％ （44/704）比8.96％（83/926）,P=0.043;11.36％ （40/352）比17.28％（80/463）,P=0.018];而在隐性模型中,UC组OPG（rs3102735位点）的突变等位基因（T）和纯合子突变基因型（TT）的频率均高于对照组[86.36％（608/704）比81.53％（755/926）,P=0.009;75.28％（265/352）比66.95％ （310/463）,P=0.010].采用非条件Logistic回归分析发现,重度UC患者中OPG（rs3102735位点）的突变等位基因（T）的频率明显低于轻-中度患者[76.67％（69/90）比87.79％（539/614）,OR=0.457,95％CI0.265～0.788,P=0.004].而DcR2（rs1 133782位点）基因多态性与UC患者临床病理特征的关联性无统计学意义（P＞0.05）.由于对照组中DcR1基因型分布不符合Hardy-Weinberg平衡规律,故对其未进一步做统计学分析.结论 DcR2（rs1133782位点）基因多态性可能与UC的易感性相关;OPG（rs3102735位点）基因突变不仅会提高UC的患病风险,还可能影响UC的疾病严重程度.