儿童重型再生障碍性贫血12例的护理

再生障碍性贫血简称再障，临床以贫血、出血和感染为主要表现。抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白（ATG）是一种多克隆抗淋巴细胞血清，对免疫活性淋巴细胞具有特异性抑制作用，但不良反应较多，治疗过程中必须密切监测用药反应。我科于2014年5月至2016年8月对12例重型再障患儿使用ATG联合免疫抑制疗法，效果明显，现将护理体会总结如下：

具超二倍体特征的多发性骨髓瘤患者染色体核型分析

目的:分析具有超二倍体特征的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点,预后及细胞遗传学特征。方法:收集2009至2018年在温州医科大学附属第二医院诊断为MM的患者资料,对其骨髓细胞行短期培养,应用R显带技术及FISH检测染色体异常,筛选出超二倍体患者并进行核型特征分析。再采用Mantel-Cox法构建生存曲线,Log-rank检验比较超二倍体与非超二倍体患者的总体生存期。结果:超二倍体MM患者的发生率为22%(33/150),且其染色体三体性以检出+5(23/33),+3(18/33),+19(17/33),+9(16/33)较常见;易见ABL、PML、1q21信号扩增,RB1缺失;但患者的中位生存时间为18.5个月,与非超二倍体患者(15个月)比较差异无统计学意义;同时复发MM患者也易出现超二倍体。结论:超二倍体在MM中发生率较高,且伴随染色体三体性特征,而增加的染色体同时存在基因表达的多样性,与预后有一定的相关性。

急性淋巴细胞白血病患儿社交焦虑水平及影响因素

目的:探究急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿社交焦虑水平及其影响因素,为临床护理提供理论指导。方法:采用便利抽样法,选取2018年12月至2019年9月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院与浙江大学医学院附属儿童医院住院的104例ALL患儿为研究对象,应用儿童社交焦虑量表、儿童生活质量量表进行调查。运用非参数检验、多元线性回归分析以及Spearman法分析数据。结果:ALL患儿社交焦虑发生率为48.08%,社交焦虑总分为7(2,10)。多元线性回归分析结果显示,诱导缓解期、13~18岁、屏幕时间长是ALL患儿社交焦虑的危险因素,民主型教养方式是社交焦虑的保护因素(均P<0.05);社交焦虑水平与生活质量呈负相关(P<0.05)。结论:ALL患儿社交焦虑发生率较高,对生活质量有负性影响;应重点关注诱导缓解期、13~18岁患儿的社交焦虑情况,减少患儿的屏幕时间,提倡民主型教养方式。

恶性石骨症患儿1例护理体会

石骨症是罕见的、原因不明的先天性骨发育障碍性疾病的总称，又称骨硬化性增生性骨病、粉笔样骨或泛发性脆性骨硬化症，是一种常染色体显性或隐性遗传病，常有家族史，分为良性和恶性。恶性石骨症患儿由于骨皮质增生、骨髓腔钙化、造血面积减少、髓外造血增加，导致肝脾代偿性增大及髓性无功能性贫血，长期贫血造成婴幼儿发育迟缓，体内钙质无法正常代谢易出现佝偻病、贫血，引起粒细胞、血小板减少导致多数患儿在出生后几个月至1岁因感染和/或出血死亡[1]。我科收住1例恶性石骨症患儿，现将其护理体会总结如下：

儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后因素分析

目的分析儿童免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的临床特点,对导致儿童免疫性血小板减少性紫癜的各种相关因素进行统计分析,以预测各种相关因素对儿童免疫性血小板减少性紫癜的整体预后的影响。方法选择2005年1月—2015年10月在温州医科大学附属第二医院儿童血液内科住院治疗的ITP患儿,对纳入诊断标准的1 150例患儿进行回顾性分析。收集其基本信息、临床特征、实验室检查结果等资料,根据患儿的性别,年龄,初诊时血常规检查的血小板数值,治疗过程中是否应用糖皮质激素和丙种球蛋白,出院时的治愈效果进行分组,整理相关数据,进行统计、单因素及多因素回归分析,计算χ~2值和P值。结果本次研究共收集病例1 150例,男性为712例,治愈数为38例,女性为438例,治愈数为16例,单因素分析性别与治愈数的关系,χ~2=1.719,P>0.05。根据年龄分组为<1岁,1~7岁和>7岁,与治愈数的单因素分析χ~2=2.970,P>0.05。初诊时检查的血小板数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白与否与预后的单因素分析的χ~2值分别为31.826、4.087、21,120,均P<0.05。多因素Logistic回归分析,影响预后的独立因素依次为血小板初始值、糖皮质激素、丙种球蛋白,P值分别为0.000、0.042、0.049。结论血小板初始数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后有重要的预测意义,血小板初始值可作为预后的独立危险因素。必要时早期给予糖皮质激素和丙种球蛋白的干预治疗对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后具有积极影响,这对以后的临床工作开展具有积极推动意义。

SF-36量表第2版应用于住院慢性心力衰竭患者的信效度分析

目的：探讨中文版SF-36量表第2版用于评价住院慢性心力衰竭患者生命质量的适用性。方法于2013年9月—2014年12月,采用目的抽样的方法选取年龄在18周岁以上、精神正常、能够自我表达的某三级甲等医院心内科住院并经临床医师诊断为慢性心力衰竭的患者（ NYHA Ⅰ～Ⅳ级）作为调查对象,共159例。对调查对象进行问卷调查,内容包括一般情况调查和SF-36量表第2版。通过内部一致性信度、折半信度、结构效度等指标来评定SF-36量表第2版的测量学性能。结果共发问卷159份,收回有效问卷159份。 SF-36量表第2版生理职能（ PF）、生理职能（ RP）、躯体疼痛（ BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）8个维度,得分转换分分别为（41.57±24.86）,（48.35±21.64）,（69.18±25.68）,（31.28±16.01）,（48.90±19.53）,（45.05±22.76）,（59.43±24.31）,（57.55±19.03）分；地板效应分别为2.5%,4.4%,3.1%,4.4%,3.1%,6.3%,0.6%,1.3%；天花板效应分别为0.0%,3.8%,21.4%,0.0%,0.0%,1.9%,3.1%,0.0%。所有条目集合效度均达到标准（r≥0.4）,总成功率为100.00%；区分效度RP、BP、RE和SF维度成功率达到100.00%,其余PF、GH、VT、MH 4个维度分别为95.71%,85.71%,89.29%,94.29%,总区分效度成功率94.69%。内部一致性信度范围为0.738～0.919,折半信度范围在0.808～0.963。因子分析产生两个公因子,分别代表生理健康和心理健康,累计方差贡献为61.66%。结论 SF-36量表第2版作为第1版修订版,问题和答案布局更友好,地板效应和天花板效应降低,评价住院慢性心力衰竭患者生命质量有较好的信效度,可用于住院慢性心力衰竭患者的生命质量评价。

降钙素原在新生儿败血症早期诊断中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)在新生儿败血症早期诊断的临床价值。方法本实验选取2016年1月-2018年2月本院住院的118例败血症新生儿作为研究组和同期健康体检的新生儿43例作为对照组,比较二组外周血PCT、CRP、WBC和NEU的差异,制作ROC曲线研究单项指标或联合多项指标诊断新生儿败血症的价值。结果研究组患儿PCT、CRP和WBC计数均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05),2组患儿的中性粒细胞百分比差异无统计学意义(P>0.05)。以临床新生儿败血症诊断标准绘制各项指标及其联合诊断新生儿败血症的ROC曲线,并计算AUC及95%CI。单项诊断指标中,WBC的AUC为0.601,CRP的AUC为0.900,PCT的AUC为0.919。PCT+CRP+WBC的AUC为0.993,显著提高了诊断性能。单项指标中PCT的敏感度最好,CRP特异度最好。PCT+CRP+WBC联合诊断,敏感度可达96.6%,特异度为100.0%。结论降钙素原、C-反应蛋白和白细胞的检测在新生儿败血症早期诊断中具有一定的临床价值,联合检测可以提高灵敏度和特异度,提高诊断效率。

住院房颤患者生命质量及影响因素研究

目的了解住院房颤(AF)患者健康相关生命质量并探索其影响因素,为临床治疗护理中采取综合性措施以提高该群体生命质量提供思路。方法于2014年1月至2016年9月,采用目的抽样方法,抽取温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院172例住院AF患者为调查对象,问卷内容包括一般情况调查和健康相关生命质量调查,其中采用第2版36个条目简明健康调查量表(SF-36 v2)进行健康相关生命质量调查,并查阅相应病志以了解左室射血分数。分析SF-36v2量表8个维度和两大主要成分[生理健康(PCS)和心理健康评分(MCS)]的影响因素。用SPSS 19.0统计软件进行MannWhitney U检验和Krusskal-Wallis H检验。结果住院AF患者SF-36 v2量表8个维度的评分分别为:生理功能(PF)为(34.50±14.82)分、生理职能(RP)为(33.48±15.11)分、身体疼痛(BP)为(49.94±8.30)分、总体健康(GH)为(32.68±4.33)分、活力(VT)为(43.25±9.89)分、社会功能(SF)为(38.04±10.60)分、情感职能(RE)为(35.14±16.77)分、精神健康(MH)为(38.76±9.73)分,两大主要成分PCS和MCS评分分别为(36.24±13.98)和(40.62±12.05)分。不同年龄、左室射血分数、合并慢性病情况的住院AF患者PCS评分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),不同性别、家庭年收入的住院AF患者MCS评分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论住院AF患者生命质量偏低,注意合并慢性病的管控,加强患者左室射血分数的管理可提高其生命质量。