三种深静脉置管法在血液肿瘤科的应用效果比较

目的比较三种深静脉置管法在血液肿瘤科的应用效果。方法 2015年7月1日至2016年12月31日该院血液肿瘤科需静脉置管的患者186例,随机分为A组62例、B组61例和C组63例,分别通过肘部静脉、颈内静脉和颈外静脉穿刺置入中心静脉导管,比较三组置管成功率、置管操作时间、穿刺异常现象和并发症。结果 A组、B组和C组置管总成功率分别为96.8%、95.1%、98.4%,穿刺异常现象发生率分别为35.5%、37.7%、23.8%,穿刺并发症发生率分别为21.0%、19.7%、6.4%,C组置管操作时间明显短于A组、B组;三组穿刺并发症发生率和置管操作时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯肘部静脉穿刺和颈内静脉穿刺置管相比,颈外静脉穿刺置入中心静脉导管可明显减少穿刺并发症,缩短置管操作时间。

CCLG-ALL2014方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的生存分析

目的:探讨中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议2014(CCLG-ALL2014)治疗儿童急性淋巴细胞白血病的效果。方法:选择2015年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童血液肿瘤科按照CCLG-ALL2014方案进行规范化疗的108例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的临床资料进行回顾性分析。分析流式细胞术检测的微小残留病(MRD)与患儿预后的关系,并运用Kaplan-Meier法进行长期生存分析。结果:108例ALL患儿中女53例、男55例,年龄5.3(1.0~15.2)岁,随访时间3.3(1.0~5.9)年。107例(99%)患儿获完全缓解,3年总生存(OS)率、无事件生存(EFS)率分别为(92.9±2.6)%、(73.4±4.3)%,复发10例,死亡7例。复发患儿生存率明显小于无复发患儿,3年OS率分别为(50.0±15.8)%和(98.4±1.6)%(χ^(2)=44.884,P<0.001)。诱导第15天MRD>5%者生存率明显低于MRD≤5%者,3年OS率分别为(79.9±8.3)%和(98.7±1.3)%(χ^(2)=10.547,P=0.001)。诱导第33天MRD>10%者3年OS率明显降低,为(37.5±28.6)%。结论:CCLG-ALL2014方案治疗儿童ALL的效果尚可,MRD指导下进行精准的危险分层和个性化治疗来减少复发有望进一步提高儿童ALL的长期生存率。

标准化电话随访模式对经外周静脉置入中心静脉导管携管出院肿瘤患者的影响

目的探讨标准化电话随访模式对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)携管出院肿瘤患者的影响。方法选取2013年4月至2016年1月在该院进行肿瘤化疗置入PICC导管178例,按入院时间先后分为对照组86例与干预组92例。对照组采用常规宣教模式,干预组在常规宣教模式基础上进行标准化电话随访模式。结果干预组导管≤7天一次维护率(96.7%)、正确行功能锻炼率(95.7%)均明显高于对照组(75.6%、61.6%),并发症发生率(6.5%)明显低于对照组(30.2%),差异均有统计学意义(P<0.01)。除患者觉得是否被重视内容外,接受标准化电话随访患者其余调查内容满意率均在90%以上。结论标准化的电话随访模式使随访同质性、科学性、规范性,可提高导管维护依从性,减少并发症,随访满意率较高。

住院化疗期间学龄前期白血病患儿饮食行为及影响因素分析

目的:调查住院化疗期间急性淋巴细胞白血病学龄前期患儿饮食行为并分析影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2021年8月至2022年1月在浙江省杭州市和温州市两家三级甲等医院住院化疗的急性淋巴细胞白血病学龄前期患儿的主要照顾者为研究对象。采用一般资料调查表、学龄前儿童饮食行为量表以及父母喂养方式问卷进行调查。结果:学龄前期急性淋巴细胞白血病患儿饮食行为总分为(95.39±9.92)分,饮食行为问题发生率为53.7%。多元线性回归结果显示,患儿年龄、胃肠道反应情况、照顾者文化程度、工具型喂养及情绪型喂养是急性淋巴细胞白血病患儿饮食行为问题的影响因素(P<0.001),共解释患儿饮食行为总变异的38.3%。结论:学龄前期急性淋巴细胞白血病患儿住院化疗期间饮食行为问题发生率较高。临床护士应重点关注3~4岁、化疗期间胃肠道反应较重患儿的饮食行为情况,应针对文化程度较低、采用工具型喂养和情绪型喂养方式的照顾者做好喂养宣教和指导,以提升营养护理质量,促进患儿康复。

血液恶性肿瘤患者化疗后口腔感染的危险因素分析

目的探讨血液恶性肿瘤患者化疗后并发口腔感染的危险因素及防治对策,为临床预防口腔感染提供参考。方法选取2011年2月-2013年10月收治的224例血液恶性肿瘤接受化疗患者为研究对象,给予前瞻性研究,对化疗后发生口腔感染的可能危险因素进行单因素χ2检验以及多因素非条件logistic回归分析。结果224例化疗患者中有42例发生口腔感染,感染率18.8%,口腔感染的主要部位为颊部、牙龈,分别占38.1%、23.8%;经多因素logistic回归分析最终筛选出年龄、血清白蛋白水平<40g/L、粒细胞绝对值<0.5×109/L、口腔环境与口腔自洁习惯差、多次化疗周期、化疗未缓解是血液恶性肿瘤患者化疗后并发口腔感染的高危因素。结论血液恶性肿瘤患者因多种因素导致化疗后口腔感染的发生,应当积极的加强感染控制措施,对各种危险因素进行积极干预以降低口腔感染率。

miR-148b参与调控弥漫性大B细胞淋巴瘤药物敏感性的机制

目的:探讨mi R-148b是否通过调控Ezrin来调节弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)细胞的药物敏感性。方法:诱导建立人DLBCL耐药细胞株CRL2631/CHOP,实时荧光定量PCR检测CRL2631细胞和CRL2631/CHOP细胞的miR-148b表达,Western blot检测2组细胞的Ezrin蛋白表达;采用双荧光素酶实验检测miR-148b与Ezrin的靶向结合情况;采用miRNA模拟/干扰技术和CCK-8方法检测CRL2631/CHOP细胞和CRL2631细胞对CHOP的敏感性。结果:CRL2631/CHOP细胞mi R-148b表达水平显著低于CRL2631细胞(P=0.001);CRL2631/CHOP细胞Ezrin蛋白表达水平显著高于CRL2631细胞(P<0.05);双荧光素酶实验结果显示,Ezrin是miR-148b的直接靶基因;转染mi R-148b mimic后,CRL2631/CHOP细胞的Ezrin和MDR-1蛋白表达量下降(P<0.05),而CRL2631/CHOP细胞对CHOP敏感性增加(P<0.05);转染miR-148b inhibitor后,CRL2631细胞的Ezrin和MDR-1蛋白表达量上升(P<0.05),而CRL2631细胞对CHOP敏感性下降(P<0.05)。结论:mi R-148b通过调控Ezrin影响DLBCL细胞对CHOP的敏感性。

手指按压穿刺法在经颈外静脉置入中心静脉导管术中的应用

目的观察手指按压穿刺法在经颈外静脉置入中心静脉导管术中的应用效果。方法该院行颈外静脉置管患者160例,随机分为观察组与对照组各80例,对照组按传统操作流程,观察组在对照组基础上增加手指按压法,人为暂时阻断血管通道。结果观察组一次穿刺成功率93.8%、总成功率97.5%,高于对照组的63.8%、88.8%;穿刺置管时间(451.1±106.3)s,短于对照组(732.2±205.1)s;并发症发生率7.5%,低于对照组的42.5%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手指按压法人为阻断血管通道,可提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少并发症。

1例经颈外静脉穿刺置管意外的护理

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，直观，易显露，走向清楚，便于固定。穿刺置管成功率高，特别适合危重患者抢救，静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物患者。2016年3月，1例患者在我科行经颈外静脉穿刺置管时诱发迷走神经反射，经积极抢救后转危为安，现报道如下：

电话回访及上门访视对居家癌痛患者服药依从性效果的影响

目的评价护士主导的电话随访及上门访视对居家癌痛患者服药依从性的效果影响,为制定提高居家癌症晚期患者的生活质量提供依据。方法于2013年10月—2015年6月,采用电话回访及上门访视对血液肿瘤科治疗出院后的86例神志清、能够交流、会疼痛评分的晚期癌痛患者进行追踪干预,首先成立癌痛护理小组,制定随访流程并进行培训。给患者建立癌痛随访档案,发放由癌痛护理小组编制的《癌症与疼痛》教育手册和带闹铃的药盒、《癌痛日记》本。科室开通24 h咨询热线,每3 d电话随访,每周上门访视1次,实地查看患者服药的情况,镇痛效果,观察药物的不良反应,癌痛日记情况,关注患者内心感受,并给予指导宣教督促。建立微信公众号,设立微信朋友圈,组织疼痛知识讲座等方式加强与患者及家属的沟通,增加信任度,促使患者保持良好的服药依从性。采用SPSS 17.0统计学软件,统计出追踪干预前后3个月患者的疼痛分值及服药依从性。结果 2013年10月—2015年6月在血液肿瘤科治疗86例晚期癌痛患者通过追踪干预,患者轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及服药完全依从性、部分依从性、不依从性差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论护士主导的电话回访及上门访视可以提高居家癌痛患者服药的依从性,改善生活质量。

长链非编码RNA-CRNDE在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及功能研究

目的:探讨LncRNA-CRNDE在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者中的表达及临床意义。方法:通过SYBR GreenⅠ荧光实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)方法,检测69例初发DLBCL患者和21例淋巴结反应性增生(RLH)患者外周血中LncRNA-CRNDE的表达量,分析LncRNA-CRNDE的表达量与临床特征之间的关系。结果:(1)69例DLBCL患者外周血中LncRNA-CRNDE的表达量明显高于RLH组(P<0.01);(2)DLBCL组患者治疗后LncRNA-CRNDE的表达量较治疗前明显下降(P<0.01);(3)DLBCL患者中LncRNA-CRNDE的表达与患者B症状(发热、消瘦、盗汗等全身症状)、Ann Arbor分期、国际预后指数(IPI)及化疗敏感性有关(P<0.01);(4)DLBCL患者中高表达LncRNA-CRNDE组的中位无进展生存时间较低表达组明显缩短(P<0.01);(5)Cox回归分析显示,LncRNA-CRNDE的表达及化疗敏感性是影响DLBCL患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论:LncRNA-CRNDE高表达与DLBCL预后不良相关,LncRNA-CRNDE未来可作为预测DLBCL患者预后的生物标志物。

医务社会工作在临终关怀中的实践与思考

医务社会工作在临终关怀服务中扮演着重要的作用,而我国并没有完善的医务社会工作体系。从这一背景出发,本文以“37℃生命支持”项目为例,分析临终关怀引入医务社会工作的必要性,指出医务社会工作在在中国临终关怀事业中遇到的现实困境,并提出了推进临终关怀引入医务社会工作的建议与对策。