脉搏轮廓持续心输出量监测用于重症监护室严重心力衰竭患者的预后研究

心力衰竭（heart failure，HF）是各种心血管疾病发展的最后阶段。研究发现，当HF急性发作时，血流动力学改变是出现最早。因此，对HF的患者应立即行血流动力学监测。脉波轮廓温度稀释连续心排量测量（PICCO）技术通过将经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合，能实时动态的评估心输出量情况，同时可监测胸腔内血容积指数（ITBVI）、肺水指数（EVLWI）、体循环阻力指数（SVRI）等多项血流动力学指标，及时了解心力衰竭患者心脏功能及容量负荷状态，对其病情早期判断、早期处理具有十分重要的临床意义。本研究旨在探讨PICCO监护指标对心力衰竭患者预后判断意义，为临床治疗与护理提供参考。

重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻影响因素分析及干预对策

目的探讨重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及干预对策。方法采取便利抽样法,回顾性选取2018年1月至2022年1月温州医科大学附属第二医院重症监护病房肠内营养患者,采用自行设计调查表收集ICU肠内营养患者的一般资料,并根据是否发生腹泻分为腹泻组(n=31)与未腹泻组(n=149),通过Logistic回归分析探讨腹泻发生的影响因素。结果180例ICU肠内营养患者中,31例发生腹泻,发生率为17.22%。单因素分析显示,两组患者在近5d内行腹部手术、低血清白蛋白水平(<25g/L)、使用抗生素超过2周、制剂的日用量≥1200ml、制剂未逐渐增量、肠内营养治疗前禁食、口服钾制剂的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,近5d内行腹部手术、使用抗生素超过2周、制剂未逐渐增量、肠内营养治疗前禁食是ICU患者肠内营养相关性腹泻的独立危险因素(P<0.05)。结论ICU肠内营养患者腹泻发生率较高,近5d内行腹部手术、使用抗生素超过2周、制剂未逐渐增量、肠内营养治疗前禁食为影响腹泻发生的主要独立危险因素,临床医护人员可针对危险因素予合理干预并改善预后。

重症监护病房动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染的发生状况

目的探讨重症监护室(ICU)患者动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生情况。方法以196例符合条件的ICU患者为研究对象,记录患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、入院诊断、入住ICU时间。记录导管信息,包括导管类型(CVC或AC)、插入部位、留置时间、拔管原因、导管日数量。结果共335导管纳入分析,其中包括152 AC和183 CVC。共有6例证明为CRBSI,其中2次发生于同一患者,因而共有5例患者发生CRBSI。CRBSI的发生率为1.8%(6/335),发病密度为3.4/1000导管日(6/1775)。对于CVC,CRBSI的发生率为1.1%(2/183),发病密度为1.7/1000导管日(2/1190)。对于AC,CRBSI发生率是2.6%(4/152),发病密度为3.3/1000导管日(4/1216)。结论该院ICU CRBSI发生率较低,并且动脉导管较中心静脉导管有更高的感染倾向,临床护理工作中应该更重视AC相关性CRBSI的预防。

重症监护室病人家属心理韧性在一般自我效能感与焦虑间中介效应研究

目的:探讨一般自我效能感对重症监护室病人家属心理韧性、焦虑的影响并建立结构方程模型,为重症监护室病人家属心理干预提供依据。方法:采用整群抽样,运用心理韧性量表、一般自我效能感量表、焦虑量表,对临床514名重症监护室病人家属进行调查,运用SPSS18.0和Amos17.0统计软件包进行统计分析及结构方程模型构建。结果:不同性别坚韧、自强、乐观维度得分差异有统计学意义(P<0.05),不同亲属关系乐观维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、亲属关系重症监护室病人家属一般自我效能感得分差异有统计学意义(P<0.05),焦虑得分差异有统计学意义(P<0.05)。结构方程模型显示:一般自我效能感对焦虑的有直接效应,路径系数为-0.21(P=0.000);一般自我效能感对心理韧性有直接效应,路径系数为0.24(P=0.000);心理韧性对焦虑有直接效应,路径系数为-0.57(P=0.000);一般自我效能感通过心理韧性对焦虑有间接效应,路径系数为-0.14(P=0.000)。一般自我效能感、心理韧性共解释重症监护室病人家属焦虑28.76%的变异量。结论:一般自我效能感因素对重症监护室病人家属焦虑有较大的影响,应运用适宜的干预措施提高重症监护室病人家属一般自我效能感,从而提高心理韧性,降低重症监护室病人家属焦虑,保证心理健康。

反馈寻求行为、资质过剩感在ICU护士前摄型人格与工作形塑间的中介效应

目的 分析反馈寻求行为、资质过剩感在ICU护士前摄型人格与工作形塑之间的中介效应。方法 2021年1月至8月便利选取温州市6所医院ICU护士作为调查对象,采用一般资料问卷、前摄型人格量表、工作形塑量表、反馈寻求行为问卷和资质过剩感知量表对其进行调查。结果 ICU护士前摄型人格得分为(22.29±4.29)分,工作形塑得分为(40.92±7.02)分,反馈寻求行为得分为(23.33±4.33)分,资质过剩感得分为(31.38±7.19)分。由结构方程模型标准化路径分析可得,ICU护士前摄型人格对工作形塑影响的总路径系数为0.579,直接路径系数为0.344,反馈寻求行为和资质过剩感在前摄型人格与工作形塑之间链式中介效应为0.060。结论 ICU护士工作形塑水平受前摄性人格的影响,且反馈寻求行为、资质过剩感在其间发挥链式中介效应,ICU护理管理者应积极响应ICU护士反馈寻求行为,降低其资质过剩感,促进其发挥前摄型人格,提升其工作形塑水平。

293名ICU护士职业生涯规划现状调查

目的 :调查并分析重症监护室(ICU)护士的职业生涯规划现状。方法 :采用方便抽样,用修订的护士职业生涯规划调查问卷对温州市2所三级甲等综合医院的293名ICU护士进行调查。结果 :ICU护士职业生涯规划总分为(86.33±15.39)分,自我认识和环境评估两个维度得分较低,职业目标和行动计划两个维度得分较高;不同性别、职务、学历、职称、工作年限的ICU护士职业生涯规划总分有统计学差异(P<0.05)。结论 :应加强对ICU护士职业生涯规划的重视,高等院校护理专业应开设职业生涯规划有关课程,医院及科室要针对不同特征的ICU护士给予对应的继续教育培训及管理。

三维知识到三维目标在护患纠纷应急处理培训教学中的应用

护士面对纠纷时的应急处理能力将直接关系到纠纷事件的走向和发展,若他们应急处理能力较低,可能造成纠纷进一步恶化[1],甚至发展成冲突或暴力事件。现如今,我国多数医院往往将护士培训理解成培养严格执行'程序'、按照'规章'、服从'纪律'和理论知识扎实学生的应试教育,忽视护士在医院各项工作中的主观能动性,仅强调培训知识内容[2],而忽视护士获取培训知识形式及在培训中获取知识旨趣[3].

ICU急性出血性脑卒中早期预后因素分析

目的：探讨ICU急性出血性脑卒中（ICH）患者早期预后及其影响因素，为临床治疗提供参考。方法收集ICU急性ICH患者110例，随访观察3个月的临床转归情况，采用简化Fugl- Meyer运动功能评定量表（FMA）评定患者的肢体运动功能，功能独立性量表（FIM）评定患者的日常生活活动能力，并分析影响因素。结果 ICH患者FMA评分30~77（51.37±7.33）分，第25、50和75百分位数分别为46、51和57分；FIM评分28~99（76.72±10.67）分，第25、50和75百分位数分别为72、77和84分。患者年龄、出血部位、出血量、发病时意识障碍、肺部感染、早期综合康复治疗、肢体痉挛和肩部并发症等因素在FMA评分中差异均有统计学意义（均P＜0.05）；患者的年龄、出血部位、出血量、发病时意识障碍、肺部感染、早期综合康复治疗、大小便失禁、吞咽障碍、肢体痉挛、肩部并发症、感觉障碍、失用、失语和抑郁等因素在FIM评分中比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，发病时意识障碍（P=0.008）、肺部感染（P=0.001）、早期综合康复治疗（P=0.021）和肢体痉挛（P=0.000）是ICH患者肢体运动功能的独立影响因素；早期综合康复治疗（P=0.012）、大小便失禁（P=0.006）、吞咽困难（P=0.000）、肢体痉挛（P=0.008）、失用（P=0.000）和抑郁（P=0.000）是ICH日常生活活动能力的独立影响因素。结论 ICU急性ICH患者预后的影响因素包含多个方面，临床可根据这些因素评估患者的病情，制订有针对性的措施以改善患者的功能预后，提高患者的生活质量。

随身灸改善ICU护士职业性腰背痛的效果研究

目的评价随身灸改善ICU护士职业性腰背痛的效果。方法将61名职业性腰背痛ICU护士随机分为观察组(31名)和对照组(30名)。对照组遵医嘱口服塞来昔布胶囊治疗,观察组采用艾灸盒随身灸治疗。比较两组干预后疼痛程度及临床疗效。结果干预6周后观察组疼痛评分显著低于对照组,临床疗效显著优于对照组(均P<0.01)。结论随身灸可有效改善ICU护士职业性腰背痛症状,且操作简单,经济适用。

MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练改善ICU急性出血性脑卒中患者下肢运动功能的疗效观察

目的观察MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练对急性出血性脑卒中患者运动功能疗效。方法采用随机数字表法将60例急性出血性脑卒中患者分为观察组和对照组各30例。两组均给予常规治疗和早期康复训练,观察组加用MOTOmed训练和运动视觉反馈训练。于治疗前和治疗4周后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、功能独立性量表评分(FIM),采用量角器测量患侧踝背伸活动度(AROM),采用Myo Trac Infiniti表面肌电生物反馈评估训练系统测定患者主动踝背屈时胫前肌等长收缩时的肌电积分值(IEMG),采用改良Ashworth分级法(MAS)评定患者痉挛的严重程度。结果两组患者治疗前NIHSS、FMA、MAS、FIM、AROM、IEMG比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗4周后,观察组NIHSS(12.23±2.78)分,FMA(22.37±7.39)分,FIM(38.10±8.33)分,AROM(15.33±3.42)度,IEMG(85.22±17.25)μV均较对照组明显改善(均P<0.01),MAS较对照组明显降低(P<0.05)。观察组NIHSS、FMA、MAS、FIM、AROM、IEMG较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MOTOmed训练结合运动视觉反馈训练能改善ICU急性出血性脑卒中患者踝背屈能力,降低肌肉痉挛,提高患者偏瘫侧下肢运动功能和生活质量。

运动疗法结合肌电生物反馈训练对ICU不完全性颈髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨早期运动疗法结合肌电生物反馈训练在ICU的实施及对不完全性颈髓损伤(cSCI)患者功能恢复的影响。方法选取ICU不完全性cSCI患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。两组患者均给予常规治疗和运动疗法,观察组在此基础上给予肌电生物反馈训练治疗。于治疗前和治疗4周后进行ASIA运动评分量表评定、日本矫形外科学会颈椎评分量表(JOA)、改良Barthel指数(MBI),并测定患者主动肩外展、屈肘、伸肘和腕背伸时三角肌、肱二头肌、肱三头肌和桡侧腕长伸肌等长收缩时的肌电积分值(IEMG)。结果经治疗后,两组患者ASIA运动评分、JOA评分、MBI评分及三角肌、肱二头肌、肱三头肌和桡侧腕长伸肌IEMG均改善,且高于组内治疗前(均P<0.05),且观察组各项指标均高于对照组(均P<0.01)。结论运动疗法结合肌电生物反可以有效改善ICU不完全性cSCI患者的肢体功能水平,提高患者生存质量。

康复干预对ICU颅脑损伤患者运动功能的影响

目的 探讨早期康复干预在重症监护室（ICU）的实施及对急性颅脑损伤患者运动功能恢复的影响.方法 选取ICU急性颅脑损伤患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例.两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予早期康复干预措施.两组患者于治疗前和治疗4周后进行格拉斯哥预后评分量表评定（GOS）,简化Fugl-Mayer运动功能评定（FMA）及Barthel指数评定（Barthel index of ADL）.结果 经治疗后,两组患者GOS分级、FMA评分及Barthel指数评分均高于组内治疗前（P＜0.05）,其中观察组各项评分均高于对照组（P＜0.01）.结论 ICU急性颅脑损伤患者早期康复干预,可有效提高患者的肢体功能水平,降低神经缺损程度,提高日常生活活动能力,改善预后.

基于连续性血液净化风险控制的治疗性护理程序在PICU严重脓毒症患儿中的构建及应用

目的观察给予连续性血液净化(CBP)风险控制的治疗性护理程序在儿科重症监护病房(PICU)严重脓毒症患儿中的构建及应用效果,为临床护理提供依据.方法回顾性分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的102例严重脓毒症患儿的临床资料.以2018年1月至2019年1月收治的51例严重脓毒症患儿为对照组;以2019年2月至2020年1月收治的51例严重脓毒症患儿为研究组.两组患儿均给予抗感染、营养支持、液体复苏、呼吸功能支持等常规治疗,并在常规治疗基础上早期行CBP治疗;对照组给予常规护理,研究组实施基于CBP风险控制的治疗性护理程序,包括风险评估、基础护理、抗凝处理、感染控制、持续病情监测.观察两组干预前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肠功能障碍评分、炎症因子〔如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)〕水平的变化及电解质紊乱和pH值异常发生率.结果干预后,两组患儿APACHEⅡ、肠功能障碍评分、TNF-α、PCT、CRP及电解质紊乱和pH值异常发生率均较干预前显著降低〔对照组:APACHEⅡ(分):28.94±3.44比41.48±4.86,肠功能障碍评分(分):1.53±0.21比2.07±0.34,TNF-α(μg/L):66.83±15.95比268.84±28.74,PCT(mg/L):1.42±0.44比34.12±5.59,CRP(mg/L):25.94±7.91比147.02±27.02,电解质紊乱发生率:41.18%(21/51)比86.27%(44/51),pH值异常发生率:43.14%(22/51)比94.12%(48/51);研究组:APACHEⅡ(分):21.27±3.36比41.33±5.03,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比2.04±0.22,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比270.73±30.62,PCT(mg/L):0.92±0.41比34.20±6.53,CRP(mg/L):20.08±7.38比147.63±26.33,电解质紊乱发生率:19.61%(10/51)比82.35%(42/51),pH值异常发生率:23.53%(12/51)比96.08%(49/51),均P<0.05〕,且研究组干预后上述指标水平均显著低于对照组〔APACHEⅡ(分):21.27±3.36比28.94±3.44,肠功能障碍评分(分):1.04±0.17比1.53±0.21,TNF-α(μg/L):45.52±11.27比66.83±15.95,PCT(mg/L):0.92±0.41比1.42±0.44,CRP(mg/L):20.08±7.38比25.94±7.91,电解质紊乱发生率:19.61%(10/51)比41.18%(21/51),pH值异常发生率:23.53%(12/51)比43.14%(22/51),均P<0.05〕.结论基于CBP风险控制的治疗性护理程序能提高PICU严重脓毒症儿童CBP治疗的效果,在改善内环境及感染等方面有重要意义.

清热燥湿润肤方湿敷治疗危重患者失禁性皮炎的临床观察

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是指患者的皮肤长期反复暴露于尿液、粪便中而出现的一种炎症反应,常伴有皮肤的水泡及破损,在临床上常见于各种原因引起的大便失禁患者[1]。研究显示IAD在普通患者中的发病率是7.6%,在危重患者中的发病率高达45%[2]。IAD不仅给患者带来身体上的痛苦,还会增加护理工作的难度[3]。如何有效的预防及治疗IAD,是临床危重患者医疗中需要迫切解决的问题。笔者运用中药清热燥湿润肤方湿敷治疗此类患者获得良好效果,总结如下。

麻醉苏醒期管理流程的建立对减少苏醒期并发症的效果研究

目的分析麻醉苏醒期管理流程的建立对减少苏醒期并发症的影响。方法选取2015年7月至2016年7月我院符合研究标准的110例麻醉苏醒期患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各55例,对照组采用常规护理流程进行护理;观察组采用规范化的管理流程进行护理,比较两组患者的苏醒时间、苏醒期并发症情况以及患者对临床护理的满意度。结果观察组的苏醒时间优于对照组;观察组的恶心、呕吐等一系列并发症的发生率低于对照组;观察组对临床护理的满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉苏醒期管理流程的建立对加快患者苏醒、减少苏醒期并发症以及提高患者对临床护理的满意度具有重要的指导意义。

重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理

脓毒血症是由各种致病微生物侵入人体引起的全身剧烈炎症反应,常导致脓毒性休克和多器官功能不全,重症脓毒血症病死率可高达25％以上[1-2]。应用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)能够有效清除血液中炎性细胞因子,调节患者免疫紊乱,纠正内环境,改善病情[3]。在血液净化过程中,严密的床边观察、细心的护理是治疗得以顺利开展的重要因素。我们对温州医科大学附属第二医院急诊ICU 17例重症脓毒血症患者进行CBP,现将治疗和相关护理体会总结如下。

三级甲等医院护士工作场所暴力、职业认同感对工作投入的影响

目的了解工作场所暴力、护士职业认同感对工作投入的影响,为临床护理管理工作提供依据.方法2018年7-9月随机抽取温州市4所三级甲等医院工作的护士为调查对象.应用一般资料调查问卷、工作场所暴力测定频度量表、护士职业认同评定量表和护士工作投入量表进行调查.发放问卷880份,回收有效问卷862份,有效回收率为97.95%.结果862名调查对象中经历工作场所暴力零频度247名(28.65%)、低频度354名(41.07%)、中频度202名(23.43%)、高频度59名(6.84%);护士职业认同感总分为(110.89±19.26)分;工作投入总分为(59.72±8.95)分;工作场所暴力评分与护士工作投入评分呈负相关(P<0.05),护士职业认同感总分及各维度评分均与工作投入评分呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,工作场所暴力、护士职业认同感、护士职称、护龄和学历是护士工作投入的主要影响因素(P<0.01).结论本地区护士的工作投入水平有待提高,工作场所暴力、护士职业认同感、护士职称、护龄和学历对其有影响,临床护理管理者应采取措施降低护士工作场所暴力频度、提升护士工作环境,以提高护士的工作投入水平,保证临床护理服务质量.

ICU获得性吞咽障碍基于HACCP原则的康复方案的建立与应用

目的 探讨对重症监护病房(ICU)获得性吞咽障碍患者实施以危害分析和关键控制点(HACCP)原则为基础的康复方案的应用效果及安全性。方法 回顾性分析2020年5月-2021年12月于温州医科大学附属第二医院治疗的142例ICU获得性吞咽障碍患者的临床资料。按照入院时间不同,分为对照组(2020年5月-2021年2月)与研究组(2021年3-12月),各71例。对照组行常规康复训练,研究组行基于HACCP原则的康复训练。比较2组Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)、洼田饮水试验(WST)、中文版吞咽生存质量量表(SWAL-QOL)及不良事件发生率。结果 训练后,研究组GUSS评分为(19.14±0.43)分,明显高于对照组的(17.84±1.04)分,WST、进食时间、睡眠、食物选择、症状频率评分为(1.34±0.46)分、(51.37±4.29)分、(56.48±4.94)分、(61.22±5.02)分、(47.19±4.52)分,明显低于对照组的(1.98±0.81)分、(63.26±5.15)分、(65.25±5.63)分、(65.32±5.47)分、(53.53±4.16)分,差异有统计学意义(t=9.734、5.789、14.947、9.866、4.653、8.696,均P<0.001);研究组不良事件发生率为1.41%(1/71),明显低于对照组的29.58%(21/71),差异有统计学意义(χ^(2)=21.515,P<0.001)。结论 ICU获得性吞咽障碍基于HACCP原则的康复训练效果显著,且安全性较高。

奥扎格雷钠注射液联合亚低温治疗颅脑外伤急性脑梗死的临床研究

目的观察奥扎格雷钠注射液联合亚低温治疗颅脑外伤急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法将62例颅脑外伤急性脑梗死患者随机分为对照组31例和试验组31例。对照组予以静脉注射血栓通注射液每次10 mL,qd;试验组予以静脉滴注奥扎格雷钠注射液每次100 mL,bid联合亚低温治疗。2组患者均治疗14 d。比较2组患者的临床疗效、神经功能缺损评分、Barthel指数、血流动力学指标变化,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.32%(28例/31例)和61.29%(19例/31例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的神经功能缺损评分分别为(8.24±0.76)和(15.42±1.65)分,Barthel指数分别为(75.23±3.48)和(52.32±3.33)分,全血高切黏度分别为(3.46±0.21)和(4.63±0.26)mPa·s,全血低切黏度分别为(7.69±0.32)和(8.38±0.31)mPa·s,血浆黏度分别为(1.24±0.11)和(1.76±0.16)mPa·s,纤维蛋白原分别为(3.07±0.41)和(4.16±0.18)g·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者治疗期间均未发生药物不良反应。结论奥扎格雷钠注射液联合亚低温治疗颅脑外伤急性脑梗死的临床疗效确切,能明显地改善患者的血流动力学指标、神经功能和日常生活活动能力,且安全性较高。

不同分娩体位对高龄产妇分娩结局及疼痛程度的影响

目的分析自由体位分娩对高龄产妇第一产程和分娩结局的影响,对高龄产妇采用自由体位分娩的实用性及母婴结局进行简要评估。方法选取2017年1月-2018年12月该院收治的248例高龄产妇为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各124例,观察组产妇采用自由体位分娩,对照组产妇采用常规体位分娩。观察并记录所有研究对象的第一产程,并对两组产妇分娩过程中的疼痛程度及不良事件发生情况进行统计分析。结果观察组产妇第一产程时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组产妇疼痛程度主要分布在6级疼痛区间,对照组产妇主要为8级疼痛区间,观察组产妇疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。在分娩过程中,对照组有23例产妇由于分娩需求转为剖宫产,其会阴裂伤情况在Ⅰ度和Ⅱ度之间平均分布;而观察组中有9例产妇转为剖宫产,会阴裂伤多为Ⅰ度。两组新生儿均各有2例出现轻度窒息,两组新生儿窒息发生率比较(P>0.05)。结论自由分娩可以显著降低高龄产妇疼痛程度,改善母婴不良结局,提高顺产率,降低剖宫产率,促进自然分娩。