温州社区45岁以上中老年骨质疏松患病情况及影响因素分析

目的调查温州社区45岁以上中老年人群骨质疏松症的患病情况,并分析影响因素,为制定骨质疏松预防控制措施提供依据。方法采取方便抽样的方法,于2023年7—12月选取1064例温州社区45岁以上常驻居民为研究对象,开展问卷调查,采用超声骨密度测定仪测量并记录研究对象桡骨远端1/3骨密度。结果1064例45岁以上中老年人群中患骨质疏松者239例,患病率为22.46%;logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.498,95%CI:1.058~5.901)、BMI(OR=1.323,95%CI:1.037~1.688)是中老年人群骨质疏松患病的危险因素,接受日照时间(OR=0.488,95%CI:0.266~0.895)、补充钙剂(OR=0.465,95%CI:0.262~0.826)、饮用牛奶(OR=0.500,95%CI:0.286~0.874)是中老年人群骨质疏松患病的保护因素。结论温州社区45岁以上中老年人群骨质疏松症的患病率较高,控制体质量、每日接受30 min以上日照、补充钙剂、饮用牛奶,有助于预防中老年人群骨质疏松症的发生,提高其生命质量。

标准化预防流程在骨科医疗器械相关性压力性损伤预防中的应用

目的观察标准化预防流程在预防骨科医疗器械相关性压力性损伤(MDRPI)中的应用效果。方法选取该院2020年4月至2022年2月需使用骨科器械进行辅助治疗的患者104例,按照入院时间顺序分为对照组与观察组各52例。对照组行常规预防流程,观察组施以标准化预防流程。比较两组不同分期MDRPI发生情况及患者满意度。结果观察组MDRPI发生率(7.7%,4/52)低于对照组(30.8%,16/52),患者非常满意率(73.1%,38/52)高于对照组(32.7%,17/52),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论建立标准化预防流程,可减少患者压力性损伤的发生,提高患者满意度。

氨氯地平阿托伐他汀联合循证-情志干预模式对老年高血压合并冠心病患者的应用价值

目的探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片(AACT)联合循证-情志干预模式(EENM)对老年高血压合并冠心病(HTN-CHD)患者的应用价值。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月温州医科大学附属第二医院心内科收治的HTN-CHD患者为研究对象。根据干预方式不同,分为AACT组和EENM组。AACT组患者给予AACT联合常规护理干预,EENM组则在AACT组基础上实施EENM。比较两组患者干预前后心理状态[抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)和自我感受负担量表(SPBS)]、依从性(遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为)和血压(收缩压和舒张压)变化情况。观察比较两组患者在6个月心血管事件发生率。结果研究共纳入HTN-CHD患者118例,其中AACT组55例、EENM组63例。干预前,AACT组和EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分、饮食管理行为评分、收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,AACT组和EENM组HTN-CHD患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压较前显著下降(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分较前显著上升(P<0.05);EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压低于AACT组(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分高于AACT组(P<0.05)。EENM组心血管事件发生率低于AACT组(P<0.05)。结论EENM联合AACT干预有利于提高HTN-CHD患者依从性,改善心理状态及血压值,降低心血管事件发生率。

3D打印技术在骨科护理带教中的应用

目的探讨3D打印技术在骨科护理带教中的应用方法及效果。方法将52名骨科护理专业实习生随机分为对照组和试验组,每组26名。试验组的护理带教中应用3D打印技术,对照组采用传统带教方法。比较两组学生的考核成绩。结果试验组学生的护理理论、护理操作和护理记录书写成绩均高于对照组(P<0.05)。结论将3D打印技术应用到临床带教中,能帮助护理实习生理解骨科的专科知识,提高学生进行相关护理操作的技能。

骨髓间充质干细胞来源的外泌体通过PI3K/AKT信号通路逆转高糖诱导的骨髓间充质干细胞成骨功能障碍

目的:探讨骨髓间充质干细胞来源的外泌体(BMSCs-EXOs)对高糖诱导的骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨功能障碍的作用和机制。方法:利用超速离心法从BMSCs中提取外泌体,并通过透射电子显微镜(TEM)、纳米粒子追踪分析(NTA)、Western blot等方法来评估其特征。用高糖培养基模拟高糖微环境,通过DCFH-DA荧光探针、Western blot、细胞免疫荧光技术(IF)、碱性磷酸酶(ALP)染色、茜素红染色(ARS)等技术来研究BMSCs-EXOs对高糖诱导的BMSCs氧化应激水平、成骨分化和矿化能力的影响。另外,通过PI3K通路阻断剂(LY294002)抑制PI3K磷酸化表达,研究BMSCs-EXOs是否通过激活PI3K/AKT信号通路影响BMSCs的成骨分化和矿化能力。结果:通过TEM、NTA和Western blot可评估从BMSCs中成功提取到的外泌体。与Control组比,HG组氧化应激水平显著升高(P<0.05),HO-1、NQO-1蛋白表达水平显著降低(P<0.05),ALP、ARS活性明显降低(P<0.05),COL1A1、RUNX2、BMP2、p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与HG组比,HG+EXOs组氧化应激水平明显降低(P<0.05),HO-1、NQO-1蛋白表达水平上调(P<0.05),ALP、ARS活性增加(P<0.05),COL1A1、RUNX2、BMP2、p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平上调(P<0.05)。当加入LY294002后,PI3K/AKT信号通路的的磷酸化表达受到了明显的抑制,并且BMSCs-EXOs的促成骨作用也随之受到了明显的减弱(P<0.05)。结论:BMSCs-EXOs通过降低高糖诱导的氧化应激水平,部分恢复了BMSCs的成骨分化和矿化能力,这种促成骨作用可能通过PI3K/AKT信号通路实现的。

OBE理念教学模式下课程思政在应用型骨科人才培养中的实践

目的:探讨课程思政背景下联合成果导向教育(OBE)理念的教学模式在应用型骨科人才培养中的应用及其教学效果。方法:选取2022年2月至5月温州医科大学附属第二医院骨外科见习本科生120名,按随机数字表法分为3组,包括传统教学组、OBE组(OBE模式引导骨科课程实践)以及OBE+课程思政组(OBE教学法融入课程思政结合临床骨科教学),每组40人。通过百分制最终考核制和以调查学生教学满意度为手段的教学质量评价反馈机制,评估并比较3组见习本科生的教学成果。结果:OBE组的考核成绩及学生教学满意度均高于传统教学组;OBE+课程思政组的考核成绩及学生教学满意度则显著高于传统教学组和OBE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:课程思政背景下联合OBE理念的骨科教学课程可以在提升学生思想品德素养的同时,有效激发其对课程的积极性,深化骨科理论知识的理解与记忆,提升学生自身临床专业技能。

温州地区绝经后老年女性骨质疏松的患病率及其危险因素分析

目的调查温州地区绝经后老年女性骨质疏松的患病率及其危险因素,为社区绝经后老年女性骨质疏松防治提供理论依据。方法选择温州医科大学附属第二医院体检老年女性1 079例,收集体格检查、体成分测量和血生化指标等资料,采用双能X线(DEXA)进行骨密度测量。采用logistic回归分析骨质疏松与相关因素之间的关系。结果温州地区绝经后老年女性骨质疏松患病率为37.53%。Logistic回归分析显示,年龄、钙的摄入量低、维生素D3浓度缺乏、骨质疏松家族史、高血压、糖尿病史是绝经后老年女性骨质疏松的危险因素(OR分别=2.19、1.93、2.34、1.74、1.04、1.95,P均<0.05);肌力水平、超重或肥胖是绝经后老年女性骨质疏松的保护因素(OR分别=0.58、0.40、0.27,P均<0.05)。结论绝经后老年女性骨质疏松发病率较高,与年龄、钙的摄入、BMI、维生素D3含量、肌力水平、糖尿病患病情况、骨质疏松家族史等多种因素密切相关。

骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线

目的:探讨骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线。方法:回顾性分析2021年3月至2022年3月在乐清市人民医院应用天玑II骨科手术机器人在3D模式下辅助行经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折31例患者的临床资料。将31例患者根据手术日期按时间顺序进行编号,分为前、中、后期3组,将完成的第1至第10例设为前期组,第11至第20例设为中期组,第21至第31例为后期组,对3组患者的手术时间、术中出血量、并发症及骶髂螺钉位置等资料进行统计分析。结果:所有患者术后均未发生骨科手术机器人相关并发症。机器人辅助下骶髂螺钉置入的平均手术时间随手术病例数增加而显著减少,其中前期组与中、后期平均手术时间的变化差异有统计学意义(P<0.05),中期组和后期组的平均手术时间差异无统计学意义(P=0.278)。结论:天玑II骨科手术机器人辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线前期较为陡峭,开展10例后可趋于平稳。骨科手术机器人3D模式下辅助治疗骨盆后环骨折是一种安全准确的方法,可提高手术精度,缩短手术时间。

基于透明质酸酶活性的感染微环境响应型抗菌涂层的制备

目的:在骨内植入物表面制备一种可以实现酶和细菌响应性释放抗生素的抗感染涂层。方法:通过层层组装技术在基材表面成功负载(MMT/HA-VA)_(5)涂层结构,观察其表面粗糙度变化情况;并在其与细菌和酶接触后,观测其表面形貌、抑菌环大小和涂层厚度。通过检测细菌内容物含量评价多层膜涂层的抗菌效果;通过细胞实验和动物实验测试其生物相容性和体内抗菌效果。结果:随着抗菌涂层组装的进行,(MMT/HA-VA)_(5)和(MMT/HA-VA)_(1)相比表面粗糙度有所增加(P<0.05)。涂层与酶或细菌接触后,发生不同程度的崩解,抑菌环和涂层厚度的变化也呈现出浓度依赖性(P<0.05)。抗菌性能测试中,在每个时间点,(MMT/HA-VA)_(5)组中的胞外碱性磷酸酶、钾离子、蛋白质和核酸含量均高于空白组(P<0.05)。细胞相容性实验显示涂层浸提液对MC3T3细胞肌动蛋白丝和细胞核无明显不良反应。大鼠体内抗菌实验感染组和(MMT/HAVA)5组间TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05),而(MMT/HA-VA)_(5)组和空白组间TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。在感染组克氏针表面检测出大量细菌,而(MMT/HA-VA)_(5)组和空白组则未能检测出。骨组织HE染色在感染组中发现大量炎症细胞,而(MMT/HA-VA)_(5)组和空白组骨组织结构均正常。结论:(MMT/HA-VA)_(5)复合物多层膜抗菌涂层能够根据感染的严重程度,自动调控抗生素缓释的剂量,可以实现骨内植入物相关感染的精准预防和高效杀菌。

人工关节置换翻修老年股骨粗隆内固定术后失效的近期临床疗效

目的:探讨人工关节翻修治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆骨折内固定术后失效的近期临床效果。方法:选取2010年1月至2020年1月期间在温州医科大学附属第二医院治疗且随访资料完整的股骨粗隆骨折内固定失效患者,采用人工关节置换术进行治疗。记录患者相关临床指标及并发症,比较患者术前术后的髋关节Harris评分以及VAS评分。结果:本组病例共纳入20例患者,其中男14例,女6例,年龄65~85(74.7±5.8)岁。所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(113.5±16.3)min,平均出血量为(687.5±304.3)mL。术后2例患者出现肺部感染,1例患者出现心功能衰竭,经内科相关处理后均好转;1例患者出现浅表性感染,经口服抗生素,创口换药后好转愈合。在后期门诊随访中,出现1例假体周围骨折,其余均未出现假体松动,假体下沉,假体不稳定,关节深部感染,关节脱位等并发症。本组患者术前髋关节Harris评分为(39.4±6.8)分,末次随访的髋关节Harris评分为(85.7±4.3)分;术前VAS评分为(7.2±1.0)分,末次随访VAS评分为(1.6±0.5)分;术前SF-36评分为(43.6±7.9)分,末次随访为(84.5±4.1)分。三项评分均明显改善(P<0.05)。结论:人工关节置换翻修治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定术后失效,近期临床效果显著,可有效减少患者髋关节疼痛,恢复髋关节功能。

颅底孤立性纤维性肿瘤1例

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是罕见的梭形细胞间叶源性肿瘤,由KLEMPERER等[1]于1931年首次报道。SFT最常见于脏层胸膜,也有报道见于胸膜外部位,如胸壁、纵隔、腹腔和四肢深部软组织,但很少发生在中枢神经系统(central nervous system,CNS)。据报道,大多数中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤(central nervous system solitary fibrous tumor,CNS-SFT)是基于硬脑膜的肿块,起源于矢状旁区、脑室内区和椎管[2]。现将温州医科大学附属第二医院经病理确诊的1例颅底SFT患者的临床表现、影像学改变、病理特点及治疗方案报告如下。

不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的 ：比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉及解剖型钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异。方法：回顾自2010年1月至2012年1月共82例采用不同内固定方式治疗的尺骨鹰嘴骨折患者。采用张力带固定组35例（A组）,男19例,女16例;年龄32~49岁,平均（43.6±8.7）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型5例,ⅡA型3例,ⅡB型19例,ⅡC型8例,ⅡD型0例。空心拉力螺钉固定组20例（B组）,男13例,女7例;年龄27~50岁,平均（41.5±9.3）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型4例,ⅡA型4例,ⅡB型12例,ⅡC型0例,ⅡD型0例。解剖型钢板固定组27例（C组）,男15例,女12例;年龄30~55岁,平均（38.2±6.2）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型0例,ⅡA型0例,ⅡB型4例,ⅡC型13例,ⅡD型10例。比较各组骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及并发症。采用Broberg-Morrey评分系统评价3组肘关节功能。结果：患者术后均获随访,时间8~24个月,平均15个月,C组较A、B组骨折愈合时间长。术后肘关节屈伸、旋转活动度A、B组优于C组;根据Broberg-Morrey评分系统进行疗效评价,A、B组疗效优于C组。解剖型钢板固定组2例发生创口感染,6例有明显的局部异物感,1例骨折延迟愈合,1例异位骨化。张力带固定组和空心拉力螺钉固定组无创口感染,发生内固定松动失效分别为3例和2例,出现骨折延迟愈合分别为2例,皮肤滑囊形成及针尾外露破溃分别为6例和1例。结论：3种不同内固定方式对尺骨鹰嘴骨折的固定各有优缺点,应根据具体骨折类型选用合适的内固定方式。

微创弹性髓内钉结合外固定支架治疗粉碎性闭合胫腓骨干骨折

目的 ：探讨微创弹性髓内钉结合外固定支架治疗粉碎性闭合胫腓骨干骨折的疗效。方法 ：2010年6月至2012年6月采用微创弹性髓内钉结合外固定支架技术治疗58例粉碎性闭合胫腓骨骨干折患者,男31例,女27例;年龄21~57岁,平均38.5岁。骨折按AO分型,B1型9例,B2型7例,B3型10例,C1型14例,C2型12例,C3型6例。根据Winquist-Hanson粉碎分级,1级23例,2级17例,3级12例,4级6例。终末随访根据Johner-Wruhs评分比较各治疗组患者疗效。结果：58例均获随访,时间18~36周,平均6.8个月。58例均获得骨性愈合,临床愈合时间为24~32周,平均28周。1级粉碎组优良率在明显高于其他3组,并发症的发生率随粉碎级别增高而增高,愈合时间随着粉碎级别增高而延长。C3型骨折并发症发生率明显高于其他组,优良率明显低于其他组,B1型骨折并发症发生率明显低于其他组,优良率明显高于其他组。结论：微创弹性髓内钉结合外固定支架技术治疗多段、长螺旋轻中度粉碎伴隐匿骨裂闭合性胫腓骨骨折能够获得满意的复位和可靠的固定,完全符合BO原则,最大程度保护了骨折端血运,减少带架时间,皮肤软组织并发症少,术后功能恢复满意。

单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的长期疗效比较

目的：比较单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病的长期临床疗效。方法：回顾性分析2005年3月~2009年10月采用单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗80例腰椎退行性疾病患者,其中单侧固定38例,男性21例,女性17例,年龄34~68岁,平均52.4岁;双侧固定42例,男性23例,女性19例,年龄32~75岁,平均53.7岁。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术前、末次随访时疼痛情况,Oswestry功能障碍指数评分（ODI）评价疗效,通过影像学测量不同部位椎间隙高度,并评估末次随访时椎体间融合情况以及分析相关并发症。结果：所有患者随访5~8年,平均6.8年。临床疗效的判断标准VAS评分、ODI评分单侧固定与双侧固定无显著差异（P〉0.05）,但手术前后差异均有显著的统计学意义（P〈0.05）。单侧固定与双侧固定在手术前后不同部位椎间隙高度差异无统计学意义（P〉0.05）,但末次随访时椎间隙高度均较术前改善,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。融合率单侧固定与双侧固定无显著差异（P〉0.05）。影像学检查相邻节段退变发生率单侧固定较双侧固定降低（P〈0.05）,椎旁肌纤维化发生率单侧固定较双侧固定明显降低（P〈0.05）。未发现继发性脊柱侧弯、cage移位及螺钉松动、断裂等并发症发生。结论：单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病均能获得满意的长期疗效。

不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折疗效分析

目的 ：比较两种直径空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效差异。方法 ：2008年6月至2013年6月,采用闭合复位空心钉内固定治疗117例青壮年股骨颈骨折患者,分别使用6.5 mm空心钉和8.0 mm空心钉,其中6.5 mm组48例,年龄19~60岁,平均（45.61±11.99）岁,男30例,女18例,GardenⅠ/Ⅱ型17例,GardenⅢ/Ⅳ型31例;8.0 mm组69例,年龄18~60岁,平均（45.17±9.95）岁,男40例,女29例,GardenⅠ/Ⅱ型31例,GardenⅢ/Ⅳ型38例。记录并比较分析两组病例的一般资料、手术时间、住院时间、复位质量、股骨颈头颈部直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症情况,术后髋关节功能评分采用Harris评分。结果：两组患者均获随访,时间18~24个月,平均19.6个月。两组病例的手术时间、住院时间、复位质量差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组病例的股骨颈头颈部平均直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组病例术后髋关节功能Harris评分均较好,疗效显著。GardenⅢ/Ⅳ型股骨头坏死发生率高于GardenⅠ/Ⅱ型,差异有统计学意义。结论 ：对于青壮年的股骨颈骨折,闭合复位空心钉内固定治疗是首选的手术方法,两种不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折时不会影响骨折愈合的时间及术后并发症的发生。

椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质CT值比较

目的：比较椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质的平均CT值，为椎弓根皮质骨螺钉的应用提供理论依据。方法：调取我院2014年1月~2016年10月21~70岁男女性腰椎高分辨率CT扫描影像资料，每10岁一个年龄组，单组随机抽取30例共300例数据。将各组数据导入Mimics 18.0中进行骨组织三维重建，在L4和L5椎体上模拟椎弓根皮质骨螺钉与传统椎弓根螺钉的置入，分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域并测量其平均CT值。结果：同年龄段同性别同种置钉方式L4、L5椎体感兴趣区域平均CT值均无统计学差异，皮质骨螺钉置钉与传统椎弓根螺钉置钉钉道周围感兴趣区域的平均CT值21~30岁组男性分别为547.4±48.2Hu和311.1±20.3Hu，女性为517.3±56.0Hu和279.1±41.7Hu；31~40岁组男性分别为519.6±48.9Hu和258.7±26.5Hu，女性为521.5±58.8Hu和287.8±33.2Hu；41~50岁组男性分别为490.9±69.8Hu和249.7±37.5Hu，女性为500.7±81.0和262.0Hu±72.1Hu；51~60岁组男性分别为436.5±65.7Hu和217.4±20.8Hu，女性为438.8±45.8Hu和222.1±22.6Hu；61~70岁组男性分别为396.1±40.0Hu和204.0±36.4Hu，女性为364.5±73.6Hu和153.5±27.1Hu；两种置钉方式各年龄组同性别间比较均有统计学差异（P〈0.05），皮质骨螺钉为传统螺钉的1.7~2.3倍。同种置钉方式不同性别间平均CT值比较，传统螺钉置钉在21~30岁、31~40岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）；皮质骨螺钉置钉在21~30岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）。结论：椎弓根皮质骨螺钉固定钉道周围骨质CT值明显高于传统椎弓根螺钉固定，椎弓根皮质骨螺钉固定具有更高骨-螺钉界面强度。

Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性研究

目的 :在磁共振上测量全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的骨性标志,研究Akagi线作为TKA胫骨近端假体旋转对线的可靠性。方法:2010年1月至2013年12月,80名健康成年人行膝关节磁共振扫描,男35例,女45例,平均年龄(35.4±6.1)岁。在股骨横断面图像上定位股骨外科髁上轴(STEA)并投射到胫骨侧形成STEA’,在胫骨侧横断面图像上定位后交叉韧带止点中点与髌韧带内侧缘连线(Akagi线)及其垂线(AK),后交叉韧带止点中点与髌韧带中内1/3连线及其垂线(AP),比较AK、AP相对于STEA’的角度。结果:AK与STEA’的夹角为(0.59±2.07)°,与STEA’的平行线相比较,差异无统计学意义(t=-2.54,P=0.13);AP与STEA’夹角为(3.21±2.04)°,与STEA’的平行线相比较,差异有统计学意义(t=14.05,P<0.05)。AK与AP比较,两线间走行方向差异较大(t=-11.68,P<0.05)。结论:Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性高。

不同固定方法治疗青少年胫骨骨折的比较

目的：通过对3种固定方法的疗效及并发症比较并研究其有关影响因素,探讨治疗青少年胫骨骨折固定方式的选择.方法：2007年1月至2012年1月收治青少年胫骨骨折患者79例（83处骨折）,男55例,女24例;年龄11～17.6岁,平均13.9岁.分别采用弹性髓内钉、钢板及外固定支架进行固定治疗,并行回顾性分析.观察比较各组住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率和再手术发生率等.结果：所有患者得到随访,平均随访时间为15.8个月.骨折愈合时间与固定方式、高能量损伤、多发骨折、开放性骨折因素显著相关.且外固定支架组愈合时间明显长于弹性髓内钉组和钢板组.外固定支架组并发症发生率明显高于弹性髓内钉组和钢板组.4例弹性髓内钉固定患者需再手术（复位丢失2例、延迟愈合和畸形愈合各1例）.6例外固定支架患者需再手术（复位丢失3例,畸形愈合2例,钉道感染1例）.2例钢板固定患者因不愈合、成角畸形行二次手术.通过统计学分析：外固定支架与弹性髓内钉固定术比较有7.56倍（95％可信区间=3.74～29.87）的复位丢失和（或）畸形愈合风险.未次随访时,3组疗效结果差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：不同方法治疗青少年胫骨干骨折中,外固定支架固定术并发症发生率最高,弹性髓内钉可以达到其他固定系统效果并可避免大部分并发症,手术方式选择取决于医生的经验以及患者基本情况和骨折类型.

经Coflex固定下腰椎不同节段后的椎间盘生物力学特性分析

目的 :模拟临床术式,经Coflex分别固定下腰椎L4,5、L5S1节段,分析其手术节段及邻近节段椎间盘生物力学的差异性。方法:建立下腰椎及Coflex应用于下腰椎的3组有限元模型(完整下腰椎、Coflex固定腰椎L4,5及L5S1节段)。根据脊柱三柱加载理论,模拟下腰椎直立、前屈和后伸3种生理状态下,比较分析纤维环不同区域的应力大小、椎间隙背侧高度变化及髓核内压水平。结果:在直立和后伸工况下,Coflex分别植入L4,5、L5S1节段,均能减少其手术节段纤维环后区应力,限制椎间隙高度变化,并且降低髓核的应力水平。在后伸工况下,Coflex植入L4,5节段可降低L5S1节段的椎间盘应力水平,但Coflex植入L5S1节段不改变L4,5节段椎间盘应力大小。结论:Coflex固定L4,5、L5S1节段均能减少本手术节段椎间盘负载。另外,Coflex固定L4,5节段,起到降低L5S1节段椎间盘负载的生物力学效果。

经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合及不愈合的临床研究

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合的疗效.方法 按同一标准选取胫骨骨折延迟愈合、不愈合患者,治疗组30例,对照组28例,治疗组采用经皮自体骨髓移植技术治疗,对照组采用自体髂骨植骨治疗,术后均随访摄X线片,评估骨折愈合情况.结果 全部病例获得随访,随访时间为4~24个月,平均随访时间为12个月.治疗组中27例患者愈合良好,3例不愈合;对照组中26例愈合良好,2例不愈合.治疗组、对照组有效率分别为90.0%、92.9%,有效率相接近.依照疗效评价标准,对两组患者不同愈合程度骨痂形成时间进行比较（P均〉0.05）,疗效达4个阶段所需平均时间差异无统计学意义（P〉0.05）,因此,可以认为两组患者疗效无差别.结论 经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合疗效满意, 是临床上值得推广应用的方法.