我院2016-2018年铜绿假单胞菌58株血流感染临床分布及耐药性分析

目的了解血流感染中铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2016年1月至2018年12月该院PA血流感染患者58例,进行细菌培养、鉴定,行药物敏感试验、聚合酶链反应检测。结果共检出58株PA,3年来PA在重症医学科分离率最高为22.4%(13/58);基础疾病以肺部感染为主,为29.3%(17/58);PA对替卡西林/克拉维酸耐药率最高达31.0%(18/58),对阿米卡星、妥布霉素、多黏菌素B耐药率均为0,对头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率有升高趋势;不同标本PA均对替卡西林/克拉维酸耐药率最高,未发现对多黏菌素B耐药;血流感染标本PA金属β-内酰胺酶检出率17.2%,非血流感染标本27.9%;检出耐多药7株(12.1%),广泛耐药6株(10.3%)。结论近年来,PA血流感染呈上升趋势,尤其是肺部感染和重症医学科患者,对常用抗菌药物表现出一定程度的耐药,提示临床应加强无菌意识,注重科室环境及各类仪器的消毒杀菌,合理使用抗菌药物,重视和加强对耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌的监测,最大限度降低医院感染的风险。

^(125)I放射性粒子条联合胆道支架与单纯胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻的术后院内感染发生率及临床疗效的对照研究

目的回顾性研究联合组[^(125)I(iodine)粒子条+胆道支架]及常规组(单纯胆道支架组)治疗恶性胆道梗阻(malignant biliary obstruction,MBO)的术后院内感染发生率及临床疗效。方法收集2019年4月至2022年6月期间因MBO就诊于温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)且经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)序贯行胆道支架植入的128例(联合组70例、常规组58例)MBO患者的临床资料,所有病例PTCD术中获取胆汁,术后监测相关指标及不良事件情况,分析2组的术后院内感染发生率、术后总胆红素下降速率、支架通畅时间、不良事件发生率等。结果2组术后院内感染发生率比较,差异无统计学意义(8.5%∶8.6%;P>0.05);WBC(blood cell count)计数>10×10^(9)/L者较WBC计数≤10×10^(9)/L者,PTCD术中胆汁阳性率相对更高(48%∶26.2%;P<0.05);本研究共39例患者胆汁培养阳性,病原体构成比居前3位分别为肺炎克雷伯菌13例(32%)、大肠杆菌9例(22%)、铜绿假单胞菌7例(18%)。联合组术后总胆红素下降速率相对更快(7.1 d∶11.2 d;P<0.05);联合组及常规组的胆道支架中位通畅时间分别为5.9个月(95%CI:5~7个月)、2.6个月(95%CI:2~4个月),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合组未增加术后院内感染发生率,且临床疗效优于常规组,安全性高;PTCD术前WBC计数>10×109/L者胆汁阳性率更高,该类患者建议及早使用抗生素;胆道常见病原体前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。