慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的发生现状及影响因素研究

目的调查慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的发生现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,回顾性收集慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,根据是否发生吞咽障碍分为吞咽障碍组和非吞咽障碍组,采用单因素分析、Logistic回归分析吞咽障碍的影响因素。结果共251例患者发生吞咽障碍,发生率为57.05%。Logistic回归分析显示,疾病分期(OR=3.244)、mMRC分级(mMRC分级3级OR=3.243,mMRC分级4级OR=3.556)、静息呼吸频率(OR=2.231)、合并呼吸衰竭(OR=3.800)、合并胃食管反流(OR=3.334)及使用无创机械通气(OR=0.332)是慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的影响因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的发生率高,慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸困难症状严重、呼吸频率快、合并呼吸衰竭、合并胃食管反流是慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的危险因素,而使用无创机械通气是慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的保护性因素。

CBL+Mini-CEX教学在糖尿病见习带教中的应用

目的:探讨CBL结合Mini-CEX教学在糖尿病见习带教中的应用效果。方法:将2020年5月在内分泌科见习的33名学生分为两组,试验组采用CBL+Mini-CEX教学法,对照组采用传统带教法。比较两组学生的见习成绩、Mini-CEX测评分数及教学满意度。结果:试验组见习成绩、Mini-CEX测评分数均高于对照组。两组教学满意度无差异。结论:CBL+Mini-CEX教学法在糖尿病见习带教中能够提高见习学生的见习成绩及临床技能,教学满意度高。

正例与反例相结合的微课教学在呼吸科护生带教中的应用

目的:研究正例与反例相结合的微课教学在呼吸科护生带教中的应用效果。方法:选取本院呼吸科的60名护生为研究对象,随机分成对照组与试验组,每组各30名。对照组应用传统教学,试验组应用正例与反例相结合的微课教学,教学1个月后通过出科考核和问卷调查的方式进行效果评价。结果:试验组的出科考核为理论知识(87.43±4.69)分、技术操作(88.53±3.51)分、学业自我效能感(88.73±6.60)分、自主学习能力(115.00±7.90)分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:正例与反例相结合的微课教学可提高呼吸科护生带教效果,有利于护生正确掌握相关理论知识及技术操作,增强学业自我效能感和自主学习能力。

经验学习圈模式在临床护士静脉输液治疗培训中的应用效果研究

目的:研究经验学习圈模式在临床护士静脉输液治疗培训中的应用效果。方法:选取本院2022年6月至2023年1月参加静脉输液治疗培训的54名临床护士,使用随机数字表法分为对照组27名与试验组27名。对照组应用传统培训方法,试验组应用经验学习圈模式进行培训,比较并分析讨论两组培训效果。结果:试验组的静脉输液治疗理论及操作考核成绩、批判性思维能力、培训满意度均高于对照组,P<0.05。结论:静脉输液治疗培训中应用经验学习圈模式,可增强临床护士对静脉输液治疗理论知识与技能操作的掌握程度,同时有助于提高临床护士的批判性思维能力及培训满意度。

CDIO教学法在急诊科护理实习生规范化技能培训中的应用

目的:分析CDIO教学法在急诊科实习生规范化培训的应用。方法:选择2020年3月至2022年3月我院急诊科护理实习生58名,随机分组,对照组(n=29)采用常规护理技能培训,试验组(n=29)采用CDIO教学。比较两组实习生的护理综合考评及满意度。结果:试验组实习生的护理知识、护患沟通、实践操作、应急处置及团队协作考评得分均高于对照组(P<0.05);试验组护理规范化技能培训满意度高于对照组(P<0.05)。结论:CDIO教学法可提高实习生综合考评得分及技能培训满意度。

CBL+Mini-CEX教学在甲状腺机能亢进见习带教中的应用

目的:探讨CBL结合Mini-CEX教学应用于甲状腺机能亢进见习带教过程中的应用效果。方法:将温州医科大学仁济学院全科2班的33名学生分为实验组和对照组,分别采用CBL联合Mini-CEX法及传统带教法进行教学。比较两组学生的见习成绩、Mini-CEX测评分数及教学满意度。结果:实验组见习成绩、Mini-CEX测评分数及教学满意度均高于对照组。结论:CBL+Mini-CEX教学法在甲状腺机能亢进见习带教中能够提高见习学生的见习成绩及临床技能。

血清HBV DNA水平及抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌患者术后预后的影响

目的探讨血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸(HBV DNA)水平及术后抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后预后的影响。方法回顾性分析行肿瘤根治性切除术的701例HBV相关性HCC患者,分析患者临床病理资料与术后预后的关系。结果平均随访64.5个月后,肿瘤复发450例(64.2%),死亡217例(35.3%)。单因素分析发现HBeAg阳性、AST>37U/L、HBV DNA≥2 000U/ml、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)>61U/L、碱性磷酸酶(AKP)>129U/L、PT>13s、甲胎蛋白(AFP)>20μg/L、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、肿瘤切距<1cm、肿瘤无包膜、门静脉癌栓、微血管癌栓、肝硬化、肿瘤pTNM分期越高,患者术后肿瘤复发的风险较大。多因素分析发现HBeAg阳性、γ-GT>61U/L、PT>13 s、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、门静脉癌栓及肿瘤切距<1cm均为患者术后复发的独立危险因素。术前HBV DNA≥2 000U/ml的患者,抗病毒组患者复发率低于未抗病毒组患者(P<0.01)。结论 HBV DNA水平较高与HCC患者行根治性切除术后复发的高风险相关,抗病毒治疗能减少HCC患者根治性切除术后复发。

新冠肺炎社区流动核酸采样精细化感染防控策略与实践探讨

社会面实施新冠肺炎社区核酸采样是快速锁定潜在传染源、切断传播链条、阻断疫情传播的有效手段,由于采样人员构成复杂,组织管理难度大、核酸采集点布局设置、社区志愿者及居民感染防护意识薄弱以及其他不确定因素等影响,导致感染防控风险较大。浙江丽水及温州医疗队在援沪核酸采样实践中探索出一套完整的感染防控方案和流程:构建社区流动核酸采样质量与安全管理系统、开展同质化培训、加强核酸采样流程薄弱环节感染防控管理、强化驻地薄弱环节感染防控管理、协助做好核酸采样点的布局和路径规划、加强对志愿者及居民的感染防控宣教、健全采样人员的安全保障管理,为实现“动态清零”目标奠定了坚实的基础。

图尔敏论证模式联合CBL教学法对风湿免疫科护生的带教效果评价

目的:研究图尔敏论证模式联合CBL教学法在风湿免疫科护生带教中的效果。方法:选取本院风湿免疫科2019年1月至2021年12月60名护生为研究对象,随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30),对照组采用常规教学法,实验组采用图尔敏论证模式联合CBL教学法,比较两组带教效果的相关指标。结果:实验组的理论考核、操作考核、批判性思维能力和教学满意度评分均高于对照组,P<0.05。结论:风湿免疫科护生带教应用图尔敏论证模式联合CBL教学法,能够提升护生的理论知识和操作技能水平,培养护生的批判性思维能力,增加护生的教学满意度,值得应用。

基于ompK36突变快速检测产KPC肺炎克雷伯菌亚胺培南最低抑菌浓度的方法学建立

目的基于ompK36基因GD突变,建立一种快速检测产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌(KPC-Kp)亚胺培南最低抑菌浓度(MIC)的方法。方法方法学建立。收集丽水市中心医院2011年3月至2019年12月的非重复肺炎克雷伯菌258株,PCR扩增膜孔蛋白o mpK36基因以及碳青霉烯酶基因bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(OXA-48)并测序确认,微量肉汤稀释法检测菌株亚胺培南MIC值,建立基因型与MIC值的对应模式。基于该模式,设计建立实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)快速检测MIC值的方法。利用丽水市疾控中心2017—2019年收集的159株非重复肺炎克雷伯菌进一步验证。四格表计算敏感度、特异度,Kappa检验比较RT-PCR法与肉汤稀释法结果的一致性。结果258株肺炎克雷伯菌中,109株未携带碳青霉烯酶基因,65株携带ompK36基因GD突变,127株携带bla_(KPC),15株携带bla_(NDM),9株携带bla_(IMP),未检测到bla_(OXA-48)。以肉汤稀释法为标准,肺炎克雷伯菌耐药基因与亚胺培南MIC值存在3种对应模式:4种碳青霉烯酶基因均阴性时,MIC≤1 mg/L,敏感度为100%(107/107),特异度为98.4%(125/127);bla_(KPC)阳性而ompK36基因GD突变阴性时,4 mg/L≤MIC≤16 mg/L,敏感度为88.2%(60/68),特异度为98.8%(164/166);bla_(KPC)和ompK36基因GD突变双阳性时,MIC≥32 mg/L,敏感度为96.6%(57/59),特异度为96.6%(169/175)。RT-PCR法可准确检测bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(OXA-48)基因;在产酶菌株中o mpK36基因GD突变的RT-PCR结果与测序法100%一致。以丽水市疾控中心来源的159株肺炎克雷伯菌为样本,以肉汤稀释法为参照,RT-PCR检测亚胺培南MIC值在3种模式下敏感度和特异度均大于95%,Kappa值为0.971。结论基于ompK36基因GD突变建立的RT-PCR法有助于快速判断KPC-Kp的亚胺培南MIC值范围。

致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识

目的制订致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识(简称《共识》)。方法《共识》充分借鉴急性肺血栓栓塞症诊断和管理指南,参考国内外近10年的循证依据,结合来自全国36所医院的42名静脉血栓栓塞症(VTE)诊治专家、急危重症及护理管理领域专家的临床实践经验,通过系统查阅文献资料、德尔菲专家函询及专家论证会议,制订本《共识》。结果《共识》内容包括肺血栓栓塞症主要致命原因、临床诊断及临床患病概率评估、临床风险评估、致命性肺血栓栓塞症临床表现、急救管理策略、介入围手术期护理、相关并发症的预防及处理、出院指导及随访等。结论《共识》具有一定的科学性和实用性,将为致命性血栓栓塞症的急诊评估、急救管理及围手术期护理提供切实可行的指导和参考依据。

谷精草提取物对H2O2诱导人晶状体上皮细胞氧化损伤的保护作用

目的:探讨谷精草提取物在人晶状体上皮细胞(SRA01/04)中的抗氧化作用及其抗氧化的分子机制。方法:SRA01/04细胞培养于DMEM/F12培养基中,内含10%FBS及100 U·mL^-1青霉素和100 mg·L^-1链霉素,置于37℃、体积分数5%CO_2饱和湿度的培养箱中培养。通过100μmol·L^-1H2O2诱导制成细胞氧化损伤模型,采用四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测细胞增殖情况,采用Annexin V/PI法检测凋亡情况,采用ELISA检测谷胱甘肽(glutathione,GSH),采用定量PCR和免疫印迹法检测Keap1、Nrf2 mRNA和蛋白的表达。结果:谷精草提取物处理后SRA01/04细胞生长情况明显改善,比单纯H2O2损伤后存活率高22%(P<0.01);谷精草提取物处理组的SRA01/04细胞凋亡比例较单纯H2O2损伤组下降约10%。同时,在谷精草提取物处理的SRA01/04细胞中可以检测到GSH升高,且呈浓度依赖性。在100 mg·L^-1谷精草提取物处理后,SRA01/04细胞中KEAP1蛋白表达降低、Nrf2蛋白表达升高,其各自的mRNA表达分别降低了2.28倍、升高了3.56倍。结论:谷精草提取物在SRA01/04细胞中具有明显的抗氧化作用,可降低细胞凋亡,诱导细胞内GSH的增多,其机制可能与调节Keap1-Nrf2信号通路有关。

加速康复外科的中医药集成技术体系的建立及应用

加速康复外科(ERAS)是围绕整个围手术期采用循证医学依据的各项集成措施,通过结合术前宣教、术后早期进食、早期活动和减少输液等方法尽量减少外伤应激反应对内平衡的干扰,使患者较短时间内恢复生理机能,达到出院标准。