7例肝脏淋巴上皮瘤样癌临床病理特征及MRI表现

目的:探讨7例肝脏淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征及MRI表现。方法:回顾性分析2009年12月至2021年12月在温州医科大学附属第五医院经手术病理证实的7例肝脏淋巴上皮瘤样癌的临床病理及MRI资料。结果:7例患者中男2例,女5例,中位年龄54岁;4例乙型肝炎病毒阳性,丙型肝炎病毒均为阴性,其中1例合并肝硬化,并伴血清甲胎蛋白(AFP)水平升高(389.7 ng/mL)。病理诊断淋巴上皮瘤样肝细胞癌1例,淋巴上皮瘤样胆管细胞癌6例;镜下肿瘤组织内有大量淋巴细胞浸润;EBER原位杂交检测阳性6例。MRI表现为结节样5例,形态规则6例,边界清6例;T_(1)WI呈低信号,T_(2)WI呈高信号,DWI呈稍高信号2例,呈明显高信号5例;强化方式多样:Ⅰ型(快进快出强化)3例;Ⅱ型(持续环状强化)2例;Ⅲ型(边缘性填充式强化)2例;Ⅰ、Ⅱ型病灶可见类包膜样强化;所有病灶均未出现瘤周异常强化、胆管扩张和或肝包膜凹陷。结论:肝脏淋巴上皮瘤样癌临床少见,预后相对较好,病理具有一定特征,MRI上多表现为类圆形的结节,强化方式多样,多见类包膜样强化。

胰腺罕见碰撞肿瘤:胰腺导管腺癌合并神经内分泌肿瘤1例

本文报道1例胰腺导管腺癌合并神经内分泌肿瘤,患者于2018年12月7日于丽水市中心医院就诊入院。超声检查示胰腺颈体部囊实性肿块,胰腺尾部萎缩,体尾部胰管明显扩张,增强CT检查示实性部分出现两种强化模式。病理检查诊断为低分化胰腺导管腺癌伴潴留囊肿形成,合并弥漫性胰腺神经内分泌肿瘤(G1期),符合胰腺碰撞肿瘤。

双能量CT鉴别诊断乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节的研究

目的探讨双能量CT鉴别诊断乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节的价值。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月在温州医科大学附属第五医院经病理证实的96例乳腺癌患者资料。所有患者均在术前2周内接受双能量CT胸部扫描。96例患者均为女性, 年龄31~84(56±12)岁;共纳入207个肺结节, 根据病理结果分为肺转移瘤81个和良性结节126个。分析并测量常规CT特征[病灶最长径、边界、位置及动、静脉期结节CT值与平扫CT值的差值(ΔCT)]及双能量CT参数[动脉期、静脉期标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(nZeff)及能谱曲线斜率(λHU)]。采用χ^(2)检验、独立样本t检验及Kruskal-Wallis秩和检验对肺转移瘤和肺良性结节的常规CT特征和双能量CT参数的差异进行分析。使用最小收缩和选择算子(LASSO)回归方法对常规CT特征、双能量CT参数进行筛选, 再行logistic回归分析最终筛选出肺转移瘤的独立危险因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线评价单独CT参数及logistic模型鉴别肺转移瘤和肺良性结节的效能。结果肺转移瘤与良性结节的最长径及动、静脉期ΔCT、NIC、λHU和nZeff的差异均具有统计学意义(P<0.05)。经LASSO回归及二元logistic回归分析最终筛选出静脉期λHU(OR=59.413, 95%CI 14.233~248.002, P<0.001)和静脉期nZeff(OR=4.508, 95%CI 2.787~7.290, P<0.001)是预测肺转移瘤的独立危险因素。各单独CT参数鉴别肺转移瘤与肺良性结节的效能以静脉期λHU最高, 曲线下面积(AUC)为0.794, 准确度为74.88%。以静脉期λHU联合静脉期nZeff构建logistic模型鉴别肺转移瘤与肺良性结节的AUC可达0.958, 准确度为92.27%, 明显高于二者单独诊断的效能(Z=6.02、9.54, P<0.001)。结论双能量CT在鉴别乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节中具有较大的应用价值, 当静脉期λHU联合静脉期nZeff构建logistic模型后, 其诊断效能可显著提升。