经皮穴位电刺激与妇科术后麻醉镇痛药用量的相关性研究

目的探讨经皮穴位电刺激与妇科患者术后麻醉镇痛药用量的相关性研究。方法选择2014年8月至2020年10月温州医科大学附属第一医院妇科手术患者62例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。术前采用经皮穴位电刺激测定感觉阈和耐受阈。术中使用舒芬太尼诱导并全凭静脉维持,术后使用舒芬太尼自控静脉镇痛。分析术前感觉阈和耐受阈与术后舒芬太尼用量(S)及舒芬太尼总量(SS)的相关性。结果47例患者完成本研究并纳入统计。感觉阈与术后4 h、8 h舒芬太尼用量和术后舒芬太尼总量不相关(P>0.05)。感觉阈与术后12 h、24 h舒芬太尼用量和舒芬太尼总量呈正相关(P<0.05)。耐受阈与术后4 h、8 h、12 h、24 h舒芬太尼用量及舒芬太尼总量均呈负相关(P<0.05),且越接近24 h相关系数越大。结论术前经皮穴位电刺激感觉/耐受阈可以预测妇科手术患者术后疼痛,而耐受阈可能更灵敏。

七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应、血流动力学及认知功能的影响

目的探讨七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应、血流动力学及认知功能的影响。方法选取2016年4月至2017月4月在浙江医科大学附属第五医院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的120例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。两组均择期行手术治疗,术中采用瑞芬太尼进行麻醉诱导,对照组应用丙泊酚维持麻醉,而观察组静吸七氟醚维持麻醉。分别于麻醉前5分钟(T_0)、气腹30分钟(T_1)、手术结束时(T_2)测定血清皮质醇(cortisol,COR)、肾上腺素(adrenaline,A)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)、血糖(glucose,GLU)水平以评估患者的应激反应水平,并测定心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(surplus pulse O_2,SpO_2)等血流动力学指标,于术前1天及术后1天采用简易精神状态量表(mini-mental state examinatlon,MMSE)和连线试验(trail making test,TMT)评价患者认知功能,并记录两组患者头昏、恶心呕吐、嗜睡、躁动等不良反应发生情况。结果观察组T_0时COR、A、NA、GLU及HR、MAP、SpO_2与对照组比较差异均无显著性(P>0.05),而T_1、T_2时间点COR、A、NA、GLU、HR、MAP、SpO_2水平均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术后1天时观察组的MMSE评分为(27.97±0.26)分,明显高于对照组的(25.28±0.62)分,TMT完成时间为(35.20±1.85)秒,明显短于对照组的(39.36±2.13)秒,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为8.33%,明显低于对照组的21.67%,差异有显著性(P<0.05)。结论七氟醚复合瑞芬太尼麻醉效果显著,且能有效减轻患者的应激反应及对血流动力学、认知功能的影响,是一种安全、高效、理想的麻醉方法。

载药微球子宫动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌病理完全缓解患者一例

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前,2018年国际妇产科协会(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期标准为ⅠB3期和ⅡA2期的宫颈癌患者的最佳治疗选择仍存在争议[2];手术和(或)术后辅助放疗,术前新辅助化疗和(或)术后辅助放疗,以及同步放化疗是主要的治疗方法[3]。部分患者无法耐受术前放化疗或放化疗效果不佳,子宫动脉化疗栓塞术可短期使肿瘤坏死,具有副作用小、住院时间短等特点,为局部晚期宫颈癌术前新辅助治疗提供了新的选择[4]。

不同强度经皮穴位电刺激对使用止血带后下肢手术患者肺功能及氧自由基的影响

目的:观察不同强度经皮穴位电刺激(TEAS)对使用止血带的下肢手术患者肺功能及对氧自由基超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量的影响。方法:下肢手术患者40例按随机数字表法分为对照组和TEAS组,每组20例。麻醉方法均为腰硬膜外联合阻滞麻醉,TEAS组患者术前30 min经皮穴位电刺激健侧足三里穴和三阴交穴,术中针刺维持至手术结束。对照组患者给予的电流强度为患者刚有感觉时的最小值,余同TEAS组。患者入手术室后记录各个时间段的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于电针前(T0)和松止血带后6 h(T5)检测动脉血气以及血浆中的SOD活性和MDA含量。结果:与T0时比较,对照组在T5时动脉氧分压(PaO2)、动脉氧分压与肺泡氧分压比值(a/A)、血浆SOD活性降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压比值(RI)、血浆MDA含量升高(P<0.05);TEAS组在T5时PaO2下降(P<0.05),PA-aDO2、RI升高(P<0.05)。与对照组比较,TEAS组T5时PaO2、a/A、血浆SOD活性升高(P<0.05),而PA-aDO2、RI和血浆MDA含量降低(P<0.05)。结论:强电流经皮穴位电刺激足三里穴、三阴交穴可通过升高患者术后血浆中SOD活性和降低MDA含量而减轻机体氧化应激反应,改善肺功能。