炎症指标在早期糖尿病肾病诊断和预防中的价值

目的探讨炎症指标在早期糖尿病肾病(DKD)诊断和预防中的价值。方法选取2019年8月至2021年8月在丽水市人民医院确诊为2型糖尿病的300例患者为研究对象,其中单纯糖尿病、DKD微量蛋白尿(即早期DKD)和DKD大量蛋白尿,各100例。选取同期本院性别、年龄相互匹配的健康体检者50名作为健康对照组。收集各组一般资料,比较各组血清炎症指标和尿液指标的差异。采用多因素logistic回归分析早期DKD发生的危险因素。采用Spearman秩相关分析炎症指标和肾损伤相关指标的相关性。采用ROC曲线评估炎症指标对早期DKD的诊断效能。结果单纯糖尿病组、DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于健康对照组,且DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于单纯糖尿病组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示UNAG、β_(2)-MG、TG、CRP、IL-6是影响DKD发生的独立危险因素(均P<0.05),且CRP、IL-6与β_(2)-MG均呈正相关(均P<0.05)。ROC曲线显示CRP、IL-6、β_(2)-MG诊断早期DKD的AUC分别为0.714、0.769、0.785,而3项指标联合检测的AUC为0.862,高于各项指标单独检测。结论CRP、IL-6、β_(2)-MG联合检测在早期DKD诊断中具有较高的应用价值。

同种异体腱重建前交叉韧带术后胫骨侧继发巨大骨囊肿1例

患者,男,66岁,因右膝前交叉韧带重建术后4年、疼痛1年于2022年11月16日来我院就诊。4年前患者因右膝前交叉韧带断裂、外侧副韧带损伤在我院行关节镜下同种异体腱移植重建,术后恢复膝关节稳定并正常行走。1年前出现膝前下疼痛,逐渐加重。无肿瘤家族史及外伤史。查体:生命体征平稳;右膝无红肿,皮温正常,轻度外翻,主动伸直0°、屈曲110°,前抽屉试验(+),膝前下压痛(+),行走不稳感加重;右足底和足趾血供、感觉、活动良好。

“阶梯式”临床实习带教法在创伤骨科中的应用实践

目前我国本科医学生的培养模式常规为五年制,通过前期3~4年的临床基础知识的学习,医学院校会在最后一年中安排医学生进入临床实习[1]。通过实习不仅能够检验学生对在学校里所学基础知识的掌握程度,而且还决定了学生对医学事业是否有足够的热情,对自己以后所选专业方向的判断。可以说,实习阶段是医学生正式进入临床的启蒙阶段,对学生以后的医学事业会产生深远的影响[2]。创伤骨科由于科室的特殊性,病种多,发病急,病人周转率快,带教老师临床工作繁忙,所以往往疏于临床带教工作,以致实习带教效果较差。基于当前的教学现状[3],本科室提出了一种全新的教学模式,即“阶梯式”带教法,希望通过新模式的带教方法提高本科室实习带教效果,同时也希望通过对新模式的探索[4],将取得的教学成果及经验向其他科室或在临床上推广,现报道如下。

肘后正中切口内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效

目的探讨肘后正中切口内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法采用肘后正中切口内固定治疗21例尺骨鹰嘴骨折患者。记录骨折愈合时间、关节活动度及并发症发生情况,采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~20(10.3±2.2)个月。骨折均愈合,时间4~6(4.5±1.3)个月。未发生感染、骨化性肌炎、神经损伤及内固定松动、断裂等并发症。末次随访时,肘关节后伸0°~20°(9.8°±5.2°),屈曲100°~130°(118.3°±7.5°);前臂旋前60°~90°(76.6°±8.6°),旋后55°~80°(68.5°±9.8°);采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价疗效:优13例,良6例,可2例,优良率19/21。结论采用肘后正中切口内固定治疗尺骨鹰嘴骨折操作简单,临床疗效满意。

膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中的应用

目的评价自主研发的膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中应用的可行性与安全性。方法选择2019年10月至2022年2月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例,按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组使用膨宫压力调节器;对照组使用常规连续灌流膨宫装置。两组患者全身麻醉气管插管后经口将食道超声探头放置在食管中段;记录手术开始前(T0)、冲洗量5,000 mL(T1)、冲洗量10,000 mL(T2)、冲洗量15,000 mL(T3)时膨宫泵显示的膨宫压力,患者血清Na^(+)浓度、血红蛋白(Hb)及校正血流时间(FTc);记录两组患者FTc≥360 ms发生次数,过度水化综合征发生情况;调查医师满意度。结果与T0时比较,观察组患者T3时Na^(+)浓度降低,T2、T3时Hb明显降低,T3时FTc升高(P<0.05);对照组患者T2、T3时Na^(+)及Hb均明显降低,T1~T3时FTc均升高(P<0.05)。与观察组比较,对照组患者T2、T3时Na^(+)明显降低,T3时Hb降低,T2、T3时FTc升高(P<0.05)。对照组有5例患者T3时FTc≥360 ms,观察组未发生,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生过度水化综合征。结论自制膨宫压力调节器可自动调节膨宫压力,使宫腔压力始终保持在低压状态且不影响手术视野,降低过度水化综合征的发生率,使宫腔镜电切手术更具安全性。

尖锐湿疣合并感染其他性病的临床研究

目的:对尖锐湿疣发病与其他性传播疾病的关系展开研究分析,旨在为临床治疗尖锐湿疣提供有利依据。方法:随机选取2011年3月至2013年3月期间我院接收救治的400例尖锐湿疣患者,分成男性组和女性组各200例。对两组淋球菌、沙眼衣原体以及解脲支原体等进行检测对比,并对两组于中西医结合主动免疫基础上给予光动力疗法治疗,对其治疗后临床疗效进行观察对比。结果:两组400例患者经过临床检测研究后,对其病原体检测结果进行观察对比。男性组患者合并其他性病总感染率34.0%,女性组患者合并其他性病总感染率56.0%,男性组总感染率显著低于女性组,数据差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者合并解脲支原体感染16.0%、26.0%,显著高于淋球菌感染10.0%、16.0%,显著高于沙眼衣原体感染8.0%、14.0%,数据差异具有统计学意义(P均<0.05);两组400例患者于中西医结合主动免疫基础上给予光动力疗法治疗后,对其临床疗效进行观察对比。其中合并其他性病病原体感染的患者治愈情况为男性组总有效率95.5%,女性组总有效率94.6%,比较男女患者间数据无显著差异(P>0.05)。单一HPV感染者治愈情况为男性组有效率94.7%,女性组有效率94.3%,比较男女患者间数据无显著差异(P>0.05)。同时合并其他性病病原体患者与单一HPV感染患者间数据也无显著差异(P>0.05)。结论:尖锐湿疣复发受尖锐湿疣合并其他性病感染重要影响,临床治疗尖锐湿疣患者通过对患者其他性病病原体进行有效检测,并及时对合并其他感染的患者开展治疗,临床疗效显著。

子宫部分切除术与全子宫切除对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响

目的:探讨子宫部分切除术与全子宫切除对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响。方法:回顾性分析2011年5月至2013年5月我院收治的100例子宫肌瘤患者的临床资料。结果:治疗后子宫部分切除术组患者的性欲异常症状、性唤起异常症状、性高潮异常症状、性心理异常症状、性行为异常症状评分及综合评分均明显比全子宫切除术组高,性生活质量提升程度明显比全子宫切除术组高(P<0.05);术后1个月子宫部分切除术组患者的E2水平明显比全子宫切除术组高,FSH、LH水平均明显比全子宫切除术组低,性激素水平改善程度明显比全子宫切除术组高(P<0.05)。结论:子宫部分切除比全子宫切除对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响小,值得推广。

高龄前列腺增生患者经尿道电切汽化术的麻醉效果分析

目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于前列腺经尿道电切汽化术的临床效果。方法：选择62～88岁经尿道前列腺汽化电切术患者150例，随机均分为不同的三组，给与不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因进行麻醉，监测麻醉期间60min内的血流变化，评价麻醉效果，统计不良反应的发生情况。结果：小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的起效时间和维持时间均明显高于单独给与罗哌卡因组，三组之间不良反应数量和血流动力学变化均没有差异。结论：经尿道前列腺汽化电切术硬膜外麻醉小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉效果比单纯应用局麻药罗哌卡因效果较好。

上臂平滑肌肉瘤1例

患者,男,38岁,因＂发现右上臂肿块5 d＂于2014年4月22日来我院就诊。5 d前患者无意中发现右上臂有一肿块,肿块无疼痛,肢体无麻木不适。无肿瘤家族史及外伤史。查体：生命体征平稳,右上臂内后侧可触及一8 cm×8cm大小的肿块,质韧,边界清,活动度可,肿块无压痛,Tinel征阴性,肿块表明未见明显红肿及静脉曲张,局部皮温无增高（见图1）。

Ang(1-7)和Mas受体在肝癌中表达及临床意义

目的探讨血管紧张素(1-7)[Ang(1-7)]和线粒体组装受体(Mas R)在肝癌表达情况,并分析Ang(1-7)和Mas R与微血管密度及临床病理特征的关系。方法收集手术切除的肝癌及癌旁组织各40份,并收集30份正常肝组织为对照组,采用免疫组化(SP法)检测肝癌、癌旁组织及正常肝组织中CD34标记的微血管密度(MVD)。分别用ELISA法和Western blot法检测肝癌、癌旁组织及正常肝组织中Ang(1-7)和Mas R的表达。分析Ang(1-7)、Mas R的表达水平与肝癌临床病理特征和微血管密度的关系。结果与癌旁及正常肝组织相比,肝癌组织中Ang(1-7)表达显著增高(<0.05),肝癌组织中Mas R的表达量明显高于癌旁及正常肝组织(<0.05),肝癌组织中MVD明显高于正常肝组织及癌旁组织(<0.05)。Ang(1-7)、Mas R的表达水平与肝癌的临床分期、分化程度及转移均有关(均<0.05)。肝癌组织中Ang(1-7)、Mas R表达水平均与MVD呈正相关(=0.532、0.487,均<0.05)。结论 Ang(1-7)和Mas R可能参与了肝癌新生血管生成,并与肝癌的发生、发展有密切关系。

不同给药方案对阴道炎患者阴道乳酸菌恢复及复发率的影响

目的:探讨不同给药方案对阴道炎患者阴道乳酸菌恢复及复发率的影响。方法:回顾性分析2011年5月至2013年5月我院收治的500例阴道炎患者的临床资料。结果:观察组患者的阴道乳酸杆菌检出率(72%)和阳性菌株产H2O2乳杆菌比例(72%)均明显比对照组(28%,20%)高(P<0.05);观察组患者乳酸杆菌+、++分布率(8%、12%)均明显比对照组(54%、38%)低(P<0.05),+++、++++分布率(28%、52%)均明显比对照组6.4%、1.6%高(P<0.05);观察组患者的复发率(3.2%)明显比对照组(24%)低(P<0.05)。结论:乳酸菌阴道胶囊治疗阴道炎安全有效。

盆腔重建手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂对盆底功能和性生活质量的影响

目的:探讨盆腔重建手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂对盆底功能和性生活质量的影响。方法:回顾性分析2011年3月至2013年8月我院收治的75例老年重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果:观察组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间、术后排气时间均明显比对照组短,术后出血量明显比对照组少(P<0.05);PFDI-20、PFIQ-7评分均明显比对照组低,PISQ-31评分明显比对照组高(P<0.05);术后并发症发生率16%(8/50)明显比对照组24%(6/25)低(P<0.05)。结论:盆腔重建手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂能够显著改善患者的盆底功能和性功能。

复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎相关性功能障碍的临床研究

目的:研究复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎相关性功能障碍的临床效果。方法:选取我院收治的Ⅲ型前列腺炎相关性功能障碍患者90例,对照组采取左氧氟沙星胶囊常规治疗,观察组在此基础上加用复方玄驹胶囊治疗。对两组患者不同PSFI评分分级患者的治疗效果进行比较,对两组患者不同CPSI评分分级患者的治疗效果进行比较,对两组患者治疗前后的焦虑评分进行比较。综合评价复方玄驹胶囊在治疗前列腺炎相关性功能障碍患者的疗效。结果:治疗后两组PSFI和CPSI轻度、中度和重度患者组间疗效比较,观察组均明显优于对照组,组间比较差异均有显著性,有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后SAS评分改善程度明显大于对照组,差异有显著性,有统计学意义(P<0.05)。结论:复方玄驹胶囊联合西医抗生素治疗Ⅲ型前列腺炎相关性功能障碍临床效果显著,并可有效减轻患者的焦虑。

二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效分析

目的:探讨二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法:选择64例PCOS患者,随机分为实验组和对照组。对照组患者予以去氧孕烯炔雌醇片治疗,疗程3个月,实验组在对照组的基础上加用二甲双胍缓释片,疗程3个月。观察两组患者治疗前后临床症状、性激素、体重指数(BMI)、空腹胰岛素(FIns)等变化及不良反应情况。结果:治疗3个月后两组患者LH、T、LH/FSH、FIns、BMI数值均较治疗前改善(P<0.05或P<0.01),且实验组改善幅度明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);实验组患者临床症状改善情况、排卵率和妊娠率均明显优于对照组(χ2=4.27、3.92、4.06,P<0.05);两组患者治疗后均出现1例不良反应,比较无统计学差异(P>0.05)。结论:二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗PCOS疗效确切,不良反应少,是一种安全有效的治疗方式。

糖尿病眼表泪膜稳定性改变的临床特征研究

目的探讨糖尿病患者眼表泪膜稳定性相关临床参数的变化及其与糖尿病视网膜病变的关系。方法收集60例(115眼)2型糖尿病患者,分为非增殖性糖尿病视网膜病变组(A组)和增殖性糖尿病视网膜病变组(B组),对照组为健康体检者。所有患者均行角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(TBUT)、SchirmerⅠ试验、角膜地形图等检查,对不同组检查结果进行比较。结果 B组与角膜荧光素染色分值较A组显著升高,糖尿病组较对照组角膜荧光素染色分值升高,差异均有统计学意义(均<0.05);SchirmerⅠ试验B组较A组和对照组均下降,差异均有统计学意义(均<0.05);B组与A组角膜表面规则性指数(SRI)、表面不对称指数(SAI)较对照组显著增高,差异均有统计学意义(均<0.05)。结论糖尿病患者较健康人群易出现泪膜功能的异常。

腹腔镜治疗结石相关性肝内胆管癌的临床对比研究

目的探讨应用腹腔镜治疗结石相关性肝内胆管细胞癌的可行性和治疗效果。方法收集笔者医院2013年1月~2017年12月经筛选符合纳入标准的60例患者资料,30例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),30例采用开腹肝切除术(开腹组);两组患者的手术方式包括左半肝切除术、肝门部区域淋巴结清扫术、胆囊切除、胆总管切开取石、胆管镜检查取石、胆管镜下激光碎石、T管引流术等,分析和对比两组手术时间、术中出血量、术中并发症、术后疼痛、术后镇痛药物应用、术后住院时间、术后切口美容效果、下床活动时间、恢复饮食时间、术后并发症、结石清除率以及肿瘤复发率等指标。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.01),其术后住院时间、术中出血量与开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.01),其术后止痛药使用率、术后切口美容效果、术后切口疼痛及术后并发症的发生率与开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.01),比开腹组更早地恢复下床活动和进食(P<0.01),两组结石清除率及术后半年肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均无围术期死亡病例。结论对于符合入选标准的病例,腹腔镜手术是安全可行的,可以达到与开腹手术同样的效果,它具有切口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。

SuperPATH微创人工全髋关节置换术下肢等长的控制策略

目的探讨SuperPATH微创人工全髋关节置换术(THA)下肢等长控制方法及效果。方法对30例患者采用SuperPATH技术行微创THA,术前通过直接测量及影像学测量评估患者双下肢长度,模板测量预估假体型号及假体安放位置,预先测量预估股骨柄假体最高点与大转子顶点距离,术中试模复位后,在基本保证双下肢间隙与身体纵轴平行的情况下,通过C臂机摄两侧髋关节和股骨近段正位片,测量大转子顶点、小转子最下缘或高点与两侧坐骨结节最低点连线的垂直距离,比较坐骨结节与小转子最下缘的位置关系,相应选择颈长、调整股骨柄打入深度及股骨头的增减型号,以调整肢体长度趋于等长。结果切口长度5.6~6.5 cm。患者均获得随访,时间6~12(7±0.6)个月。术后6个月Harris评分84~92(86±2.4)分,术后双下肢等长28例,不等长2例(分别相差0.3、0.5 cm)。结论 SuperPATH技术通过术前模板测量精确计算、术中精细的X线再评估等综合措施调整肢体长度,能使THA患者有良好的下肢等长控制。

急性早幼粒细胞白血病完全缓解21年后复发1例

急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocyticleukemia, APL)是一种常见的急性白血病,其分子生物学特征性改变是染色体t(15;17)(q22;q21)和/或PML-RARα融合基因阳性。临床表现凶险,早期病死率高,自亚砷酸及全反式维A 酸(all-trans retinoicacid, ATRA)的临床应用以来,APL已成为可治愈的白血病之一,但仍有5%~30%患者在完全缓解(completeresponse,CR)后复发[1]。据文献报道,APL缓解后复发多见于2~5年[2],7年以上复发罕见[3]。现报道完全缓解21年后复发患者1例。

结直肠癌大鼠热创伤应激模型建立与评价

目的建立操作简便、重复性好的结直肠癌大鼠热创伤应激模型,用于研究围术期手术应激对肿瘤生长及肿瘤微环境的影响。方法健康雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为正常对照组、癌症模型组和热创伤应激组3组,每组24只。癌症模型组和热创伤应激组用N-甲基-N-亚硝基脲(MNU)化学诱导法灌肠16周,建立MNU诱导的结直肠癌模型。16周后热创伤应激组大鼠分别以特制的阻热黄铜模板加热后进行热创伤刺激,并分别于热创伤刺激后0、6、12和24h各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织;正常对照组和癌症模型组也根据热创伤应激组处理时间各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织。采用ELISA法检测大鼠血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、IL-6、IL-10、皮质酮水平,采用Western blot法检测结直肠组织细胞周期蛋白(Cyclin)D1和髓样细胞白血病-1(Mcl-1)蛋白水平。结果热创伤应激组大鼠血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较正常对照组和癌症模型组均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24h血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。热创伤应激组4个时间点Cyclin D1和Mcl-1蛋白表达水平较正常对照组0h和癌症模型组0h均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24h Cyclin D1和Mcl-1蛋白表达水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论结直肠癌大鼠热创伤应激模型具有操作简便、重复性好等优点;热创伤应激可激活IL-6诱导结直肠癌大鼠肿瘤增殖,该模型可用于围术期手术创伤对肿瘤微环境影响的机制研究。

腮腺黏液表皮样癌的CT诊断价值并文献复习

目的探讨腮腺黏液表皮样癌的CT特点,提高其诊断准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的7例腮腺黏液表皮样癌的CT影像特点,包括数目、部位、大小、边缘、形态、密度及强化特征。结果 7例均为单发肿瘤,6例位于腮腺浅叶,1例累及腮腺深叶及浅叶。肿瘤大小9 mm×7 mm^53 mm×24 mm。5例低度恶性者病灶形态规则,边界不光整;2例中高度恶性者病灶形态不规则,边界不清晰,其中1例侵犯左侧胸锁乳突肌。平扫病灶与颈部肌肉相比呈稍低密度或等密度,密度多不均匀,6例病灶可见圆形及不规则囊腔,其中1例几乎完全囊变。增强扫描病灶实性部分呈明显持续强化,动脉期CT值增加26~92 Hu,平均增加45 Hu;静脉期CT值增加43~79 Hu,平均增加56 Hu。增强扫描静脉期薄层图像病灶内小点状、囊状或不规则囊腔显示更加清晰。结论腮腺黏液表皮样癌是一种少见的腮腺肿瘤,CT表现为腮腺内结节或肿块,边缘不光整或边界不清,病灶内或边缘见囊状或片状囊腔,增强扫描后呈明显持续强化,静脉期强化值高于动脉期。当高分化黏液表皮样癌边界清楚时类似于良性肿瘤,但薄层图像可观察到病灶边缘毛糙不光整及病灶内见到小囊状或不规则囊腔时要考虑到黏液表皮样癌可能性,最后确诊仍需病理学。