超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用

目的探讨超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用效果。方法2018年6月至2019年12月采用理论知识培训和上门指导相结合的形式将超声引导下神经阻滞推广应用至丽水市6家县级医院。同时抽取6家县级医院股骨颈骨折患者80例,采用随机数字表法随机分为试验组及对照组,试验组在超声引导下定位腰丛及坐骨神经,分别推注0.33%盐酸罗哌卡因+0.5%利多卡因30 mL;对照组实行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注射2 mL 0.5%的盐酸罗哌卡因。比较两组的麻醉起效与维持时间,麻醉效果及生命体征变化情况。结果麻醉医师在培训后超声引导下神经阻滞的知识掌握合格率明显提高(P<0.05)。与对照组比较,试验组起效及维持时间均延长(P<0.05);麻醉后血流动力学更平稳(P<0.05);两组的麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院推广超声引导下神经阻滞适宜技术大大提高基层麻醉医师临床技术水平,降低老年骨折患者围术期麻醉风险,使更多患者在基层医院得到安全诊治。

瑞马唑仑用于经食管超声心动图检查的效果

与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)比较,经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能更准确地评估心脏结构和功能,现已广泛应用于心血管疾病的诊断及疗效评价等[1]。但TEE是一项侵入性操作,检查时患者会有强烈不适感,对于患有心血管疾病的患者可能诱发各种致命并发症,因此建议在全麻镇静下行TEE检查。

右美托咪定多模式镇痛对老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定多模式镇痛对老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响。方法择期行全髋置换术患者120例,采用随机数字表法分为4组(n=30):正常对照(N)组、右美托咪定超前镇痛(D)组、右美托咪定负荷量联合术后镇痛(DS)组和右美托咪定连续输注联合术后镇痛(DiS)组。患者入麻醉复苏室(T_0)及术后6 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)分别进行VAS和Ramsay评分,记录镇痛泵按压次数和有效按压次数及呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果与N组比较,DS组T_1~T_4时刻、DiS组T_0~T_4时刻VAS明显降低,DS组T_1、T_2及DiS组T_1~T_3时刻Ramsay评分明显升高,DS组、DiS组术后48 h PCIA有效按压次数/总按压次数及补救镇痛比例降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D组比较,DS组T_1、T_3时刻、DiS组T_1~T_3时刻VAS明显降低,DS组T_1、T_2及DiS组T_1~T_3时刻Ramsay评分明显升高,DS组、DiS组术后48 h PCIA有效按压次数/总按压次数及DiS组补救镇痛比例降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与DS组比较,DiS组T_1时刻Ramsay评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对全髋置换术老年患者有适度镇静和加强舒芬太尼镇痛作用的优势,可安全有效地应用于临床。

右美托咪定复合七氟烷对老年患者直肠癌根治术术后苏醒质量的影响

目的：探讨右美托咪定复合七氟烷对老年患者术后苏醒质量的影响。方法将择期拟行经腹直肠癌切除术的老年患者60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组，每组30例：对照组（ N组）、右美托咪定组（ D组）。麻醉诱导开始前D组静脉微泵注射（大于10 min）右美托咪定1μg／kg（用0．9％氯化钠注射液配制成4μg／mL），然后予右美托咪定0．5μg＆#183; kg－1＆#183; h－1维持，N组微泵推注等容量0．9％氯化钠注射液。两组麻醉方法相同，均采用静吸复合全麻。观察记录患者麻醉诱导前（T0），给予右美托咪定（Ti）、插管后1 min（T1）、5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）、30 min（T5）时间点的HR、BP、SpO2、BIS；记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后Ramsay镇静程度评分、疼痛程度评分、患者满意度及不良反应。结果 T3时N组的HR（82±14）次／min、SBP（130±8） mmHg、DBP （85±13）mmHg的变化较D组[HR（70±12）次／min、SBP（121±7）mmHg、DBP（79±9）mmHg]更为明显，组间差异均有统计学意义（t＝6．28、4．63、2．08，均P＜0．05）。 T5时D组血糖（5．3±1．1）mmol／L、皮质醇（402±78）nmol／L、IL-6（0．260±0．044） ng／L 指标明显低于 N 组[血糖（5．9±1．2） mmol／L，皮质醇（550±92）nmol／L，IL-6（0．300±0．066）ng／L]，差异均有统计学意义（t＝2．02、6．72、2．76，均P＜0．05）。但是D组患者呼吸恢复时间（7．5±2．3）min、呼之睁眼时间（15．2±3．8）min、拔出气管导管时间（14．2±3．3）min与N组患者[呼吸恢复时间（7．8±2．5）min、呼之睁眼时间（14．8±3．2）min、拔出气管导管时间（13．9±3．1）min]差异均无统计学意义（ t＝0．88、0．44、0．36，均P＞0．05）。 N组患者术后发生躁动8例、恶心呕吐10例、寒战9例，发生率要高于D组的2例、2例、2例，差异均有统计学意义（χ2＝4．32、6．67、5．45，均P＜0．05），同时在T5时的D组患者满意度评分为（3．0±0．3）分，高于N组的（2．7±0．5）分，差异有统计学意义（t＝1．88，P＜0．05）。结论右美托咪定复合七氟烷麻醉可以提高老年患者直肠癌根治术术后苏醒质量。

自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用

目的探讨自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用。方法雄性SD大鼠28只,8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法,将其分为4组(ni=7):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(IR组)、肢体缺血预处理组(IPR组)、自噬抑制剂处理组(3-MA组)。采用夹闭双侧股动脉缺血4 h后恢复灌注4 h的方法建立肢体缺血再灌注模型;采用股动脉夹闭前30 min实施缺血5 min,再灌注5 min,循环3次后建立肢体缺血预处理模型;3-MA组于缺血预处理前30 min腹腔注射3-甲基腺嘌呤1.5 ml/kg。再灌注4 h后处死大鼠取心肌组织,电镜下观察自噬小体形成情况和病理学结果,采用HE染色和TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,采用Western blot法检测LC3-Ⅱ的表达情况。结果与S组相比,IR组、IPR组、3-MA组心肌细胞凋亡比例明显升高,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达上调(P<0.05);与IR组相比,IPR组细胞凋亡降低、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05);与IPR组相比,3-MA组细胞凋亡比例升高、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05)。结论自噬参与了肢体缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤的作用。

PI3K／Akt信号通路和自噬在七氟醚减轻阿霉素致大鼠心肌损伤中的作用

目的评价磷脂酰肌醇-3激酶／蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶（P1I3K／Akt）信号通路和自噬在七氟醚减轻阿霉素致大鼠心肌损伤中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠36只，体重200～250g，采用随机数字表法分为6组（n=6）：对照组（C组）、阿霉素致心肌损伤组（Dox组）、七氟醚组（Sev组）、P13K抑制剂LY294002组（LY组）、溶剂对照组（DMSO组）和自噬抑制剂3-MA组（3-MA组）。除C组外，其余5组制备阿霉素致大鼠心肌损伤模型。C组与Dox组单纯机械通气2h；Sev组吸入2．4％七氟醚2h；LY组于麻醉前10min尾静脉注射LY2940020．3mg／kg，吸入2．4％七氟醚2h；DMSO组注射同等剂量DMSO，吸入2．4％七氟醚2h；3-MA组于麻醉前10min腹腔注射30mg／kg自噬抑制剂3-MA，吸入2．4％七氟醚2h。心脏采血后处死大鼠取心肌，采用ELISA法测定血清cTnI浓度；Western blot法检测总Akt（t-Akt）、磷酸化Akt（p-Akt）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、磷酸化mTOR（p-mTOR）及自噬标记物微管相关蛋白1轻链3Ⅱ（LC3Ⅱ）的表达；TUNEL法检测细胞凋亡情况，计算细胞凋亡指数。结果与C组比较，其余5组心肌p-Akt和p-mTOR的表达下调，LC3Ⅱ表达上调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度升高（P〈0．05）；与Dox组比较，Sev组心肌p-Akt和p-mTOR的表达上调，LC3Ⅱ表达下调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度降低（P〈0．05）；与Sev组比较，LY组心肌p-Akt和p-mTOR的表达下调，LC3Ⅱ表达上调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度升高，3-MA组LC3Ⅱ表达下调，血清eTnI浓度降低（P〈0．05）。结论七氟醚通过激活P13K／Akt信号通路和抑制自噬减轻阿霉素致大鼠的心肌损伤。