品质管理圈活动在先天性心脏病患儿家庭健康教育中的应用

目的:探讨品质管理圈(QCC)活动在先天性心脏病患儿家庭健康教育中的应用效果。方法:将125例患儿家长随机分为观察组(n=65)和对照组(n=60),对照组进行常规健康宣教,观察组除常规健康宣教外,通过QCC活动对患儿家长进行喂养知识、日常护理、预防感染、用药知识、常见异常问题及识别等方面进行宣教。结果:观察组家长先天性心脏病护理知识掌握情况优于对照组(P<0.01),满意度高于对照组(P<0.01),而一年内再次住院率低于对照组(P<0.01)。结论:采用QCC活动的健康教育模式有助于提高患儿家长对疾病知识的掌握,有效防止疾病的复发和并发症的发生率,提高患者的满意度。

再发川崎病17例临床分析

自从1967日本报道第1例川崎病［1］以来，陆续有50多个国家报道了该病。随着对川崎病的不断认识、研究和随访，川崎病再发的病例也逐渐增多。川崎病再发的病因不明，临床表现复杂。现对2006年1月至2013年6月本科收治的再发性川崎病17例患儿的临床资料作一回顾性分析，以探讨川崎病再发的临床特点，旨在提高诊治水平。

常见先天性心脏病介入治疗心肌损伤的影响因素分析

目的研究经导管介入治疗不同类型先天性心脏病(CHD)过程中引起心肌损伤的影响因素。方法介入治疗的患者200例,根据类型分室间隔缺损(VSD组,61例)、房间隔缺损(ASD组,69例)、动脉导管未闭(PDA组,55例)、肺动脉瓣狭窄(PS组,15例);先天性心脏病造影的病例17例(造影组)。所有患者于术前及术后6h、24 h抽取静脉血检测心肌肌钙蛋白I(cTnl)含量,比较各组cTnl水平。根据cTnl的高低判断心肌损伤的严重程度,并采用单因素及Iogistic多因素回归分析各危险因素与心肌损害的关系。结果217例患儿中,术后cTnl升高159例,正常58例。单因素分析发现心肌损伤与年龄、体重、肺动脉压力、手术时间、封堵器大小、封堵器释放(或球囊扩张)次数及对比剂剂量有关(P<0.01或0.05)。Iogistic回归分析发现手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重是心肌损伤的独立危险因素。结论手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重可能是影响CHD介入治疗心肌损伤程度的重要因素。

硫化氢对柯萨奇病毒感染的病毒性心肌炎小鼠的保护作用

目的研究硫化氢对柯萨奇病毒B3（Coxsachievirus B3， CVB3）感染的病毒性心肌炎小鼠的保护作用以及胱硫醚γ-裂解酶（ CSE）/硫化氢（ H2 S）通路在其体内的表达情况。方法将110只5周龄的雄性BALB/c小鼠随机分为4组：正常对照组、病毒性心肌炎组、硫氢化钠（外源性H2 S供体）组和DL-炔丙基甘氨酸（ PAG，CSE不可逆抑制剂）组。以腹腔注射CVB3建立急性病毒性心肌炎模型，接种当天记为第0天，24 h后每组每日经腹腔分别注射相应干预药物。分别于接种后第4天和第10天从各组随机抽取10只处死，留取血清和心肌标本。观察心肌炎症病理改变，酶联免疫吸附法检测H2 S及IL-6、TNF-α等炎症因子含量，逆转录-聚合酶链反应法检测心肌组织CVB3、CSE的mRNA表达水平，免疫组化及蛋白质印迹法定性、定量检测CSE蛋白水平表达。结果与正常对照组比较，病毒性心肌炎组血清和组织H2 S浓度、CSE mRNA、CSE蛋白水平表达均明显下调，给予NaHS干预可明显上调H2 S水平，减轻心肌损伤、减轻炎症细胞浸润以及间质水肿，对病毒CVB3 mRNA的表达有抑制作用，而给予PAG干预，可明显抑制H2 S和CSE表达，加重心肌损伤、炎症细胞浸润及间质水肿，促进CVB3 mRNA的复制。结论在病毒性心肌炎中，CSE/H2 S通路表达明显受到抑制，给予PAG干预可明显抑制该通路的表达，加重心肌损伤，促进病毒复制，外源性供给硫化氢可对感染心肌起到保护作用，且可抑制病毒复制。

匹多莫德联合维生素D治疗反复呼吸道感染对TLRs信号通路和炎性因子的影响

目的探讨匹多莫德联合维生素D治疗反复呼吸道感染临床疗效及对Toll样受体(toll-like receptors,TLRs)信号通路和炎性因子的影响。方法以东阳市人民医院2012年1月-2017年1月收治的反复呼吸道感染患儿102例为研究对象,随机表法分为试验组和对照组,各51例。对照组给予匹多莫德治疗,试验组在对照组基础上加用维生素D治疗,所有患儿均连续治疗3个月。治疗结束后,比较两组患儿临床疗效及临床症状消失时间;分析两组患儿治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM),25羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3],炎性因子(IL-4、IL-10、INF-γ、TNF-α)以及TLRs信号通路相关因子(TLR2、TLR4)水平变化情况。结果治疗后,试验组和对照组总有效率分别为94.10%、78.43%,差异具有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,试验组患儿退烧、咳嗽消失以及肺啰音消失等临床症状改善时间更短(P<0.05);两组患儿IgA、IgG、IgM、25-(OH)D3及INF-γ水平均上升,IL-4、IL-10、TNF-α、TLR2及TLR4水平均下降(P<0.05),且试验组IgA、IgG、IgM、25-(OH)D3及INF-γ水平高于对照组,IL-4、IL-10、TNF-α、TLR2及TLR4水平低于对照组(P<0.05)。结论匹多莫德联合维生素D对反复呼吸道感染患儿具有较好的治疗效果,改善患儿临床症状,促进免疫功能恢复,并参与调节TLRs信号通路,改善炎性反应,值得进一步研究与探讨。

第142例——肥胖2年,活动后气促、发绀1年

患儿男，8岁，因“活动后气促伴指、趾端发绀1年”于2014年10月入院。患儿1年前无明显诱因逐渐出现活动后气促，不喜活动，不愿爬楼梯，不能跑步，并逐渐出现指、趾端发绀，睡眠打鼾明显，能平卧，偶有膝关节痛，偶有咳嗽。