参麦注射液联合尿蛋白酶抑制剂对创伤脓毒症患者免疫调理的临床观察

目的:探讨参麦注射液联合尿蛋白酶抑制剂(乌司他丁)对创伤后脓毒症患者免疫调理治疗作用及其机制。方法:选取60例创伤脓毒症的患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用经典SSC常规集束化治疗。治疗组在上述治疗的基础上,加用乌司他丁和参麦注射液联合免疫调理治疗,所有患者于治疗前、治疗第3、7 d采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6水平,并记录APACHEⅡ评分,观察两组在ICU的治疗时间、MODS发生率、死亡率。结果:两组对比在ICU治疗时间、MODS发生率、死亡率等方面有显著差异,治疗前两组患者CD4^+T细胞、CD4^+/CD8^+均有下降,IL-6,TNF-α水平升高;但两组患者治疗前各指标比较均无明显差异(P>0.05)。治疗后治疗组上述各指标的改善程度明显好于对照组;其中7 d时治疗组CD4^+T细胞(45.15±8.08)、CD4^+/CD8^+比值(1.87±0.62),较对照组CD4^+T细胞(35.96±7.13)、CD4^+/CD8^+比值(1.51±0.38)均升高明显(P<0.05或P<0.01);7 d时治疗组IL-6为(32.95±9.1)pg/mL,TNF-α为(43.15±15.4)pg/mL,APACHEⅡ评分为(10.02±5.21),而对照组IL-6为(60.2±8.05)pg/mL,TNF-α为(82.25±19.85)pg/mL,APACHEⅡ评分为(16.04±6.45),两组比较,治疗组较对照组IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分下降更明显(P<0.05或P<0.01)。结论:参麦注射液联合乌司他丁对创伤后脓毒症患者,能抑制炎性因子的释放,减轻炎症反应,改善细胞免疫功能。

压力调节容量控制通气模式在心肺复苏中的临床疗效观察

目的观察压力调节容量控制通气(PRVC)模式在心肺复苏中的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月在温州医科大学附属苍南医院就诊的各种心源性原因引起心脏骤停的成年患者35例,采用PRVC模式通气(PRVC组),同时回顾分析前期研究同类患者70例,其中,采用压力控制通气(PCV)模式通气35例(PCV组),采用容量控制通气(VCV)模式通气35例(VCV组)。采用单因素方差分析3组自主循环恢复(ROSC)成功后动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(OI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、气道峰压(PIP),有统计学意义组间行SNK法多重比较;ROSC例数组间比较采用χ~2检验。结果 (1)PRVC组ROSC例数高于PCV、VCV组,差异有统计学意义(χ~2=6.533,P<0.05)。(2)PRVC组的PaO_2、OI高于PCV、VCV组,差异均有统计学意义(F=19.601、31.562,P均<0.05),而CVP、PIP低于PCV、VCV组,差异均有统计学意义(F=12.045、8.340,P均<0.05),PaCO_2、HR、MAP组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 PRVC模式在心肺复苏中ROSC较高,ROSC成功后对患者有较好的呼吸支持作用,能较好改善呼吸功能,对血液动力学影响小,有利于提高心肺复苏成功率。