两种方法治疗不同直径直肠癌肝转移的效果和影响生存率的因素分析

目的探讨超声引导下射频消融术和腹腔镜治疗不同直径直肠癌肝转移的效果和影响生存率的相关因素。方法回顾性分析2017年1月-2019年12月该院收治的87例行原发癌切除的发生直肠癌肝转移的患者的临床资料,按照不同治疗方法分为两组,观察组(n=45)采用超声引导下射频消融术治疗,对照组(n=42)采用腹腔镜手术切除治疗。比较两组患者疗效、肝功能指标变化情况和患者死亡情况,并对死亡与存活患者进行单因素和多因素分析,研究影响其生存的相关因素。结果观察组病灶灭活率为81.82%,明显高于对照组的52.38%(P<0.05),观察组大、中、小病灶灭活程度均高于对照组(P<0.05);两组患者术后血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(ALP)和谷草转氨酶(GOT)等肝功能指标水平均高于术前,术后观察组ALB、GPT和GOT水平均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为86.67%,高于对照组的69.05%(P<0.05);观察组术后2年内死亡率为15.56%,低于对照组的26.19%(P<0.05),两组患者不同直径病灶死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析发现,直肠癌肝转移患者死亡与病灶大小、术前癌胚抗原(CEA)、肝外转移、TNM分期、组织分型、转移灶数目和转移灶发现时间等因素相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,术前CEA(OR=2.117,P=0.021)、肝外转移(OR=1.897,P=0.015)和大病灶(OR=8.787,P=0.007)是直肠癌肝转移患者死亡的独立危险因素。结论超声引导下射频消融术治疗不同直径直肠癌肝转移较腹腔镜治疗效果好,术前CEA、肝外转移和大病灶是影响直肠癌肝转移患者生存的独立危险因素。

趋化因子受体表达与结直肠癌淋巴结转移的关系研究

目的探讨趋化因子受体(CCR)表达与结直肠癌(CRC)淋巴结转移的关系。方法选取2018年1月至2019年12月在衢州市人民医院行根治手术的新发CRC患者100例为研究对象,其中淋巴结转移阳性37例,阴性63例。采用RT-qPCR法检测CRC组织中相关分子标志物mRNA表达,免疫荧光法检测淋巴结中相关分子标志物蛋白表达。结果淋巴结转移阳性患者CRC组织中CCR2、CCR4 mRNA相对表达量均明显高于淋巴结转移阴性患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);淋巴结转移阳性与阴性患者CRC组织中CCR7、转化生长因子-β(TGF-β)R1、p53、CD3e、CD8a、IL-2RA mRNA相对表达量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在倒置荧光显微镜下,正常淋巴结中CCR2、CCR4呈低表达,但在转移性淋巴结中表达显著增强。结论CCR2、CCR4表达与CRC淋巴结转移有关。

润肠通便方治疗小儿功能性便秘肠道实热证42例临床观察

目的观察润肠通便方治疗小儿功能性便秘肠道实热证的临床疗效及对患儿胃肠激素的影响。方法选取2019年3月至2021年3月温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)肛肠外科和中医科门诊收治的82例功能性便秘患儿,采用随机数字表法分为治疗组42例和对照组40例。对照组给予常规西药治疗,治疗组给予中药润肠通便方治疗,2组均1周为1个疗程,治疗2个疗程后统计临床疗效、便秘症状评分和胃肠激素[血清生长抑素(SS)、P物质(SP)]水平。结果治疗组总有效率为95.24%(40/42),显著高于对照组的80.00%(32/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组排便频率、排便不净感、排便疼痛感、排便费力感症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组上述症状评分均较同组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组胃肠激素SS、SP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组SS水平较同组治疗前显著降低(P<0.05),SP水平显著升高(P<0.05),且治疗组降低或升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组复发率为18.75%(6/32),显著高于治疗组的2.50%(1/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论润肠通便方治疗小儿功能性便秘肠道实热证疗效显著,可明显减轻患儿便秘症状,调节胃肠激素水平,降低复发率,值得临床推广应用。

克罗恩病患者L4亚型临床结局的差异研究

目的研究克罗恩病(CD)L4亚型患者疾病结局是否存在差异。方法收集2017年1月至2019年12月衢州市人民医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院初诊的488例CD患者,根据疾病部位分型分为L4a、L4b和非L4(non-L4)组,比较三组间肠道并发症及首次腹部手术率的差异。结果纳入研究的488例CD患者中L4型196例(40.2%),且以L4b型(28.3%,138/488)为主。通过时间依赖的受试者工作特征(ROC)曲线确认,疾病部位可以预测CD患者随访中的手术率。与non-L4型相比,L4b型随访期手术率更高[59.4%(76/128)vs 27.4%(80/292),P<0.001],而L4a型却更低[10.3%(6/58)vs 27.4%(80/292),P=0.0096]。同时,L4b型患者随访中再发肠梗阻率也明显高于L4a型和non-L4型[46.9%(60/128)vs 6.9%(4/58),P<0.001;46.9%(60/128)vs 11.6%(34/292),P=0.007]。生物制剂的使用可以降低L4b型患者的手术率(HR:1.93,95%CI:1.03~3.63,P=0.0406)。结论初诊的CD患者中,L4b型发病率较高,且L4b型是CD不良预后的高危因素,建议早期使用生物制剂。精准的疾病部位分型可以指导临床个体化治疗。