经鼻高流量氧疗联合膈肌电活动监测对COPD患者机械通气拔管后氧疗的疗效观察

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)联合膈肌电活动(EAdi)监测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后氧疗的效果。方法选择2019年1月至2020年6月衢州市人民医院重症监护病房(ICU)收治的36例行拔管后氧疗的COPD患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各18例。观察组患者拔管后立即给予HFNC;对照组患者拔管后给予湿化瓶连接普通文丘里面罩吸氧。观察两组患者拔管后30 min、1 h、8 h、24 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析指标及EAdi值变化。结果共纳入36例患者,其中32例成功撤机,4例在拔管后48 h内再次插管。①两组患者拔管后30 min HR、RR及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))数值相当;随时间延长,两组患者HR、RR和PaO_(2)/FiO_(2)均呈逐渐升高趋势,但观察组HR、RR升高幅度更小,拔管后24 h时明显低于对照组〔HR(次/min):81.44±7.90比92.28±13.92,RR(次/min):18.67±2.57比23.39±5.59,均P<0.05〕,观察组PaO_(2)/FiO_(2)升高幅度更大,拔管后24 h时明显高于对照组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):316.94±44.92比278.44±49.35,P<0.05〕;观察组PaCO_(2)持续升高至拔管后8 h随后降低,对照组PaCO_(2)持续升高,观察组各时间点PaCO_(2)均明显低于对照组,以24 h最为明显(mmHg:39.78±5.65比47.17±7.25,P<0.05)。②随时间延长,两组患者的EAdi_(max)和EAdiAUC均呈升高趋势,但观察组升高幅度更小,拔管后24 h时明显低于对照组,差异均有统计学意义(EAdi_(max):14.33±5.49比21.29±5.17,EAdiAUC:10.72±3.55比15.02±4.03,均P<0.05)。③观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:6.17±1.54比9.39±3.87,P<0.05),48 h内再次插管率虽低于对照组但差异无统计学意义〔5.6%(1/18)比16.7%(3/18),P>0.05〕。结论HFNC可提高COPD患者拔管后的PaO_(2)/FiO_(2),降低RR,改善二氧化碳(CO_(2))潴留,缩短ICU住院时间。

基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响

目的分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2020年6月至2022年12月温州医科大学附属衢州医院收治的130例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组(各65例)。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上应用基于健康行为改变整合理论的健康教育,主要包括健康评估、健康宣教、行为干预、心理支持等,两组患者干预时间均为4周。采用独立样本t检验、χ^(2)检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者干预前后心功能改善效果、血浆脑钠肽(BNP)、心脏超声指标[左心射血分数(LVEF)、左心室体积指数(LVMI)及左室舒张末期内径(LVEDD)]、运动耐力[最大摄氧量(VO2max)、最大功率、力竭时间]差异,并统计两组患者的护理满意度,分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。结果干预前两组各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,试验组BNP、LVMI及LVEDD水平均显著低于对照组[(572.87±89.72)比(680.46±104.32)mg/L、(140.74±9.54)比(151.91±11.52)g/m2、(77.62±4.32)比(80.31±5.57)mm],且显著低于干预前[(963.41±228.69)mg/L、(170.33±12.61)g/m2、(90.10±6.77)mm],试验组LVEF、VO2max、最大功率、力竭时间及护理满意度均显著高于对照组[54.55%±3.80%比52.16%±4.18%、(16.77±2.82)比(15.61±3.15)ml·kg-1·ml-1、(88.91±7.13)比(85.72±8.24)W、(13.47±1.62)比(12.00±1.56)min、95.4%比84.6%],且显著高于干预前[50.11%±4.22%、(14.03±3.26)ml·kg-1·ml-1、(81.42±6.46)W、(10.02±0.82)min](均P<0.05)。结论基于健康行为改变整合理论的健康教育有利于改善慢性心力衰竭患者的心功能及运动耐力,提升护理满意度。