低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的作用及机制

目的探讨低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的影响及作用机制。方法体外培养大鼠原代髓核细胞,采用低氧小室进行低氧干预,采用促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激髓核细胞模拟炎性环境。通过流式细胞术及TUNEL染色检测髓核细胞凋亡情况,通过蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达水平,明确低氧对髓核细胞凋亡的影响;随后通过荧光定量PCR及酶联免疫吸附试验评估炎性环境下髓核细胞内炎性反应情况,并通过蛋白质印迹法分析髓核细胞内NLRP3炎性小体激活水平;最后采用NLRP3炎性小体激动剂QS-21,通过回复实验明确NLRP3炎性小体在低氧调控髓核细胞凋亡中的作用。结果低氧对正常环境下髓核细胞凋亡无明显影响,但能抑制炎性环境下髓核细胞凋亡。在炎性环境下,髓核细胞炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-18的表达及分泌增加,细胞内NLRP3炎性小体激活,而低氧干预能缓解上述改变。回复实验表明,NLRP3炎性小体激动剂QS-21可削弱低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的抑制作用。结论低氧通过抑制NLRP3炎性小体激活缓解炎性环境下髓核细胞凋亡。

成纤维细胞生长因子2在椎间盘退行性变中的作用及机制

目的探讨成纤维细胞生长因子2(FGF2)在椎间盘退行性变(IDD)中的作用及调控机制。方法收集青年(6月龄)小鼠正常椎间盘及老年(24月龄)小鼠发生退行性变的椎间盘组织,通过免疫组织化学染色和蛋白质印迹法检测FGF2在IDD中的表达变化。培养原代大鼠髓核细胞,采用促炎因子白细胞介素-1β(IL-1β)诱导退行性变,并予以FGF2重组蛋白、FGF2中和抗体、FGF2干扰RNA等处理,通过流式细胞术、实时荧光定量PCR及蛋白质印迹法检测髓核细胞凋亡、细胞外基质(ECM)代谢相关基因表达及Wnt/β-catenin信号通路活性改变;采用Wnt/β-catenin信号通路抑制剂(PRI-724)处理FGF2重组蛋白刺激后的髓核细胞,明确Wnt/β-catenin信号通路对FGF2调控IDD的影响。结果FGF2表达水平在老年小鼠椎间盘组织及髓核细胞内均高于青年小鼠(P<0.05);FGF2重组蛋白促进正常髓核细胞凋亡及ECM分解相关基因表达,而FGF2中和抗体及干扰RNA在发生退行性变的细胞中作用相反。Wnt/β-catenin信号通路在FGF2重组蛋白或IL-1β刺激的髓核细胞内显著激活,PRI-724抑制该通路活性,可削弱FGF2对髓核细胞凋亡及ECM代谢的调控作用。结论发生IDD时,髓核细胞FGF2表达升高,通过Wnt/β-catenin信号通路促进髓核细胞凋亡及ECM降解,进一步加速IDD进程。

两种入路手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较单侧双通道入路间盘切除术(UBED)与经皮内镜椎板间入路间盘切除术(PEID)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将手术治疗的46例腰椎管狭窄症患者根据入路方式不同分为UBED组(25例)和PEID组(21例)。比较两组腰背痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分以及手术责任节段椎管横截面面积。结果患者均获得随访,时间3~5个月。腰背痛VAS评分:术后1个月PEID组低于UBED组(P<0.001),术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分:两组术后1、3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后手术责任节段椎管横截面面积及椎管改善率:UBED组均优于PEID组(P<0.05)。结论相较于PEID,UBED治疗腰椎管狭窄症具有减压范围广、椎管改善好的优点。

6枚万向椎弓根钉固定在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨6枚万向椎弓根钉固定用于胸腰椎骨折治疗的效果。方法对44例胸腰椎骨折患者经伤椎及上、下邻椎各置入2枚万向椎弓根钉固定。记录骨折愈合时间及手术前后胸腰痛VAS评分、伤椎Cobb角、内固定系统上位及下位邻近节段椎间高度指数、伤椎前缘高度比。结果患者均获得12个月随访。骨折均愈合,时间3~6个月。①胸腰痛VAS评分:术后7 d及1、3、6、12个月均低于术前(P<0.05);术后7 d、1个月、3个月随时间逐渐降低(P<0.05)。②伤椎Cobb角:术后7 d及1、3、6个月均小于术前(P<0.05),术后12个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6、12个月均大于术后7 d(P<0.05)。③内固定系统上位邻近节段椎间高度指数:术前及术后7 d、1个月、3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月及12个月分别低于术前、术后7 d、术后1个月(P<0.05)。④内固定系统下位邻近节段椎间高度指数:术后7 d明显高于术前(P<0.05),术后1、3个月均低于术后7 d(P<0.05),且与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月及12个月分别低于术前、术后7 d、术后1个月(P<0.05)。⑤伤椎前缘高度比:术后7 d及1、3、6、12个月均高于术前(P<0.05);术后1、3、6、12个月均低于术后7 d(P<0.05)。结论6枚万向椎弓根钉固定用于胸腰椎骨折的治疗,可显著改善患者胸腰背疼痛,恢复椎体前缘高度,但也存在加快上位椎间盘退变的可能,对术后维持伤椎Cobb角无明显优势。

不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4用于老年髋关节置换术中的安全性分析

目的分析不同剂量6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4用于腰硬联合麻醉下老年髋关节置换术的安全性。方法选择2016年5月至2017年12月温州医科大学附属衢州医院择期行髋关节置换术的69例老年患者为研究对象,术前肾功能检查正常,按照随机数字表法分为6%HES 130/0.47.5 ml/kg(A组)、6%HES 130/0.415 ml/kg(B组)和乳酸林格液对照组(LR组),每组23例。监测3组患者术前(T0)、开始切皮前(T1)、切皮后5min(T2)、髋关节置换后即刻(T3)、术毕(T4)时的血流动力学指标,以及术前、术中、术后尿量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、IL-18、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mALB)和血肌酐(Scr)、血NGAL、血IL-18等水平的变化并作比较。结果A、B组MAP在T2、T3时间点较LR组显著升高(均P<0.05)。3组患者术前、术中、术后尿量、尿NGAL、尿β2-MG、尿mALB、Scr、血IL-18和血NGAL水平差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者术后尿IL-18水平均急剧升高(均P<0.05),但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组血管活性药物使用率、围术期恶心、呕吐发生率较LR组低(均P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者在围术期输注7.5、15 mg/kg的6%HES 130/0.4均不会发生急性肾损伤,还能降低术中低血压、血管活性药物使用率及围术期恶心、呕吐的发生率。

胫骨骨折术后血清相关指标与骨折愈合的关系

目的:探讨胫骨骨折患者术后血清相关指标Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、可溶性黏附分子CD44(sCD44)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)水平与骨折愈合的关系。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月收治的90例胫骨骨折患者的临床资料,根据术后骨折愈合情况分为延迟愈合组(31例)和正常愈合组(59例)。对比两组术后1d、1周、4周血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析胫骨骨折愈合影响因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析术后血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平对胫骨骨折愈合的预测价值。结果:两组患者术后血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平均呈显著升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d两组患者血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周两组患者血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平均高于术后1d,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4周两组患者血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平均高于术后1d和1周,延迟愈合组血清β-CTX水平低于正常愈合组,而血清sCD44、FGF-2水平高于正常愈合组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术后β-CTX、FGF-2水平为胫骨骨折愈合的独立保护因素,sCD44水平为胫骨骨折愈合的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,β-CTX、sCD44、FGF-2对胫骨骨折愈合具有一定预测价值,差异有统计学意义(AUC=0.746,0.785,0.701,P<0.01),且联合差异有统计学意义(AUC=0.907,P<0.01),预测价值较高。结论:胫骨骨折延迟愈合患者术后血清β-CTX、FGF-2水平低于正常愈合患者,而sCD44水平高于正常愈合患者,联合检测术后血清β-CTX、sCD44、FGF-2水平对预测胫骨骨折愈合具有一定参考价值。

微量元素、IGF-1在骨折延迟愈合患者血清中的变化及意义

目的探究微量元素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在骨折延迟愈合患者血清中的变化及意义。方法回顾性选取2019年1月—2021年6月本院收治的骨折延迟愈合患者100例为延迟组,根据患者性别、年龄为配伍,选取同期正常骨折愈合患者64例为对照组。入选患者均获得随访,检测患者骨折1周、6周及12周的血清微量元素Fe、Zn、Mn及IGF-1的含量,分析患者骨折延迟愈合的危险因素,并以ROC曲线评估微量元素及血清IGF-1水平对骨折延迟愈合的预测价值。结果组间比较显示,延迟组患者骨折6周及12周的Fe、Zn、Mn含量及IGF-1水平均低于对照组(P<0.05);组内比较显示,2组患者骨折6周的Fe、Zn、Mn含量及IGF-1水平均较骨折1周有降低(P<0.05),而骨折12周的Fe、Zn、Mn含量及IGF-1水平均升高(P<0.05)。单因素结果显示,2组的微量元素Fe、Zn、Mn含量及IGF-1水平差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,Fe、Zn、Mn及IGF-1降低均为骨折延迟愈合的危险因素(OR值分别为3.031、1.272、1.268、1.518、1.071,P<0.05)。ROC结果显示,微量元素Fe、Zn、Mn及IGF-1预测骨折延迟愈合的AUC分别为0.800、0.789、0.838、0.957。结论微量元素、IGF-1在骨折延迟愈合患者血清中均呈低表达,二者均为骨折延迟愈合的影响因素,对骨折延迟愈合具有一定的预测价值。

腹直肌外侧入路结合后柱内固定治疗复杂髋臼骨折80例

目的:探究经腹直肌外侧入路结合通道后柱内固定治疗复杂髋臼骨折患者对围手术期指标与并发症的影响。方法:选取2018年3月至2021年3月在本院进行手术治疗的复杂髋臼骨折患者80例。患者均行腹直肌外侧入路结合通道后柱内固定治疗。术后随访6个月,记录患者围手术期指标、髋关节功能、骨折复位、生活质量及术后并发症情况。结果:所有患者均顺利完成手术,且患者手术时间(2.14±0.32)h,术中失血量为(316.26±48.05)mL、切口长度为(9.10±0.52)cm、引流管拔除时间为(1.51±0.42)d、术后引流量为(120.52±21.64)mL。经随访,患者均无神经损害症状加重,均未出现肺部感染、肺不张、胸腔积液、泌尿系感染和症状性血栓等并发症。Matta影像学评估复位情况,其中优25例、良31例、中11例、差13例,优良率为83.75%。术后6个月,患者的Harris评分及SF-36评分均显著高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹直肌外侧入路结合通道后柱内固定治疗复杂髋臼骨折的复位效果好,可有效改善患者髋关节功能,提高患者生活质量,且该术安全性高,术后并发症少。