小剂量艾司氯胺酮对老年无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果和早期认知功能的影响

目的评价小剂量艾司氯胺酮在老年无痛纤维支气管镜检查中的有效性和对早期认知功能的影响。方法选择60例择期行纤维支气管镜检查老年患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚麻醉,观察组采用艾司氯胺酮0.2 mg/kg复合丙泊酚麻醉。记录麻醉诱导前(T_(1))、气管镜检查1 min时(T_(2))、气管镜检查5 min时(T_(3))、检查结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和(HR),咳嗽评分,检查时间,复苏时间,丙泊酚总用量及术中不良事件,评估术前及术后1 d和3 d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分。结果两组患者检查时间、丙泊酚用量、咳嗽评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.05、0.42,χ^(2)=0.84,P均>0.05)。麻醉复苏时间对照组长于观察组(t=-12.70,P<0.05)。观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点MAP和HR均高于对照组(t分别=6.62、7.62、4.33、6.52、6.37、6.99,P均<0.05)。观察组术中低血压和低氧合发生率低于对照组(χ^(2)分别=4.71、1.67,P均<0.05)。术后1 d、3 d,观察组MMSE评分均明显高于对照组(t分别=3.08、2.67,P均<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可以减少无痛纤维支气管镜术中缺氧的发生,缩短复苏时间,并维持更稳定的血流动力学,改善早期认知功能。

超声技术在学龄前期儿童全身麻醉气管插管中的应用

通过比较超声技术和人工听诊两种方法,对学龄前期儿童全身麻醉气管插管中气管导管位置的准确性进行判断。说明超声技术在评估学龄前期儿童气管插管位置有效可行。方法 对拟行全身麻醉气管插管的学龄前期儿童90例,不限制性别,ASAⅠ级和ASAⅡ级,排除困难气道,采用随机数字分组法,分为人工听诊组(A组)45例、超声检查组(B组)45例。本研究运用两步骤以判断气管导管位置及深度:步骤一,气管插管后分别应用人工听诊和超声检查判断气管导管位置;步骤二,使用电子视频纤维支气管镜确认气管导管位置及深度。结果 所有病例经两种方式判断,导管位置均在气管内,但经电子视频纤维支气管镜进行确认后得出气管导管深度略有不同,结果 A组39例气管导管在主气管内,准确率为86.7%,另外6例气管导管过深,在支气管内。B组45例气管导管均在主气管内,准确率为100%;与A组比较,B组判断患儿气管插管准确率更高(P<0.05)。结论 在学龄前期儿童全身麻醉气管插管确定导管的位置和深度,使用超声技术更有优势,有利于临床使用和推广。

不同隔离屏障材料对宫腔粘连分离术后患者月经恢复的影响

目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院2020年1月至2021年12月住院治疗的中重度宫腔粘连患者42例,随机分为A组15例、B组14例与C组13例。宫腔粘连分离术后A组使用可吸收医用膜,B组使用手术防粘连液,C组使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较三组术后两个月月经好转情况,术后6个月成功自然妊娠情况。结果A组月经好转10例(10/15),B组月经好转13例(13/14),C组月经好转13例(13/13),差异有统计学意义(P<0.05)。A组积极备孕6例中成功受孕3例(3/6),B组积极备孕10例中成功受孕6例(6/10),C组积极备孕6例中成功受孕1例(1/6),差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔粘连分离术后使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶的宫腔粘连患者术后月经好转率最高。

前锯肌阻滞复合非插管全麻对胸腔镜手术患者早期康复质量的影响

目的探讨前锯肌阻滞复合非插管全麻的胸腔镜手术患者术后早期康复质量。方法选择60例行胸腔镜肺楔形切除术患者,随机分为观察组和对照组。对照组实施常规双腔气管插管全麻,观察组采用超声引导下前锯肌阻滞辅助少量镇静镇痛药物保留自主呼吸非插管全麻。观察术后1 d和2 d的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分,并记录麻醉复苏时间、下地时间、住院时间、术后不良反应、满意度。结果术后1 d、2 d,观察组QoR-40总评分高于对照组(t分别=21.73、24.26,P均<0.05);观察组术后苏醒时间、住院时间、下地时间、咽喉痛和恶心呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-13.09、-18.84、-17.70,χ^(2)分别=40.00、9.02,P均<0.05),观察组住院满意度评分高于对照组(t=10.37,P<0.05)。结论超声引导下前锯肌阻滞复合非气管插管全麻,可显著改善胸腔镜手术患者术后QoR-40评分,减少并发症,有利于患者早期康复。

不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4用于老年髋关节置换术中的安全性分析

目的分析不同剂量6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4用于腰硬联合麻醉下老年髋关节置换术的安全性。方法选择2016年5月至2017年12月温州医科大学附属衢州医院择期行髋关节置换术的69例老年患者为研究对象,术前肾功能检查正常,按照随机数字表法分为6%HES 130/0.47.5 ml/kg(A组)、6%HES 130/0.415 ml/kg(B组)和乳酸林格液对照组(LR组),每组23例。监测3组患者术前(T0)、开始切皮前(T1)、切皮后5min(T2)、髋关节置换后即刻(T3)、术毕(T4)时的血流动力学指标,以及术前、术中、术后尿量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、IL-18、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mALB)和血肌酐(Scr)、血NGAL、血IL-18等水平的变化并作比较。结果A、B组MAP在T2、T3时间点较LR组显著升高(均P<0.05)。3组患者术前、术中、术后尿量、尿NGAL、尿β2-MG、尿mALB、Scr、血IL-18和血NGAL水平差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者术后尿IL-18水平均急剧升高(均P<0.05),但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组血管活性药物使用率、围术期恶心、呕吐发生率较LR组低(均P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者在围术期输注7.5、15 mg/kg的6%HES 130/0.4均不会发生急性肾损伤,还能降低术中低血压、血管活性药物使用率及围术期恶心、呕吐的发生率。