DDIT4通过自噬相关通路影响大肠癌的发生研究

目的观察DNA损伤诱导转录物4(DDIT4)在大肠癌(CRC)组织和癌旁组织中的表达,探索其与临床病理特征的相关性、预后及作用机制。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库收集CRC数据集,比较DDIT4mRNA的表达及预后相关性分析,筛选关键基因进行功能富集分析。收集2022年5月至2023年5月在温州医科大学黄岩医院诊断为CRC的石蜡标本观察组100例,对照组60例,通过免疫组化染色检测肿瘤和癌旁DDIT4的表达,并进行临床病理特征的相关性分析。培养CRC及正常肠上皮细胞系,RT-PCR检测其DDIT4 mRNA的表达,基因干预DDIT4的表达,Western blot法检测自噬通路相关蛋白(mTOR、p-mTOR、Beclin1、P62)的表达。结果TCGA数据库数据和免疫组化结果显示DDIT4在CRC中表达显著增加(P<0.001),与患者总体生存率、浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移、DUKES分期和血清CEA水平相关(P<0.05)。沉默DDIT4基因,mTOR自噬相关通路下游p-mTOR/mTOR比值及P62相对升高,Beclin1相对降低(P<0.05)。结论DDIT4基因与CRC的发生发展及不良预后显著相关,其机制可能与DDIT4参与调控mTOR信号通路激活自噬有关。

坚定“四个自信”在实验诊断学课程思政中的实践与探讨

《实验诊断学》是为临床疾病的诊断、治疗、预防、预后和健康评估提供及时、准确的检验报告结果的学科,是每名医学生的必修课程。文章结合笔者的教学实践,以具体生动的案例探讨如何在实验诊断学教学过程中引入和实践“四个自信”,如何进行实验诊断学课程思政的教学评价,使医学生形成对中国特色社会主义的正确认知,增强医学生的高度认同感,树立坚定的理想信念,激发医学生的创新潜能,从而达到价值塑造、知识传授、能力提升为一体的教学目标,并为实验诊断学专业教师提供参考,以提高实验诊断学教学质量,完善实验诊断学“课程思政”教学体系。

重症监护病房医院内感染病原菌及耐药性分析

目的：了解医院重症监护病房院内感染病原菌情况及耐药性分析。方法对本院重症监护病房2009年3月至2012年6月发生的258例院内感染患者情况进行分析。结果258例院内感染患者中分离出感染病原菌526株。病原菌中革兰阴性杆菌最多为307株，占58.37%，革兰阳性球菌198株，占37.64%，真菌21株，占3.99%。结论革兰阴性杆菌为重症监护病房院内感染的主要病原菌，且呈现多重耐药趋势。提示临床合理使用抗生素，重视微生物学检查，依据药敏结果，制定有效的防治措施，才能使医院感染得到有效控制。

1223例4~14岁台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育状况调查

目的 观察台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育特点,探讨包皮手术指征及术式改良意义,分析男童包皮疾病诊治现状。方法 选择2014年6月-2015年6月的1223例4-14岁儿童按年龄分为5组：A组4-6岁,B组6-8岁,C组8-10岁,D组10-12岁,E组12-14岁,观察其阴茎形态及包皮粘连情况。结果 5组包茎率分别为54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。随年龄增长,包皮相对缩短,包茎率明显下降（r=-0.786,P〈0.05）。结论 包茎在儿童时期非常普遍,其可作为儿童包皮发育的正常生理表现,单纯的包皮过长及包皮粘连不需要包皮环切手术治疗,但包皮狭小者应及时手术治疗。

鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用

目的探讨术中留置鼻胆管引流在腹腔镜下胆总管一期缝合中的价值和意义。方法 62例胆总管结石患者随机分为两组,研究组行腹腔镜胆总管切开（LCBDE）一期缝合＋内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,而对照组行腹腔镜胆总管切开、胆道探查＋T管引流术,比较两组的临床效果。结果两组患者均成功实施腹腔镜手术,无1例病患中转开放手术。研究组术后肠道功能恢复时间、拔除引流管时间和术后平均住院时间等均少于对照组,两组资料比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。而手术持续时间、术中总出血量及手术后并发症如胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄等的发生率等两组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者出院后均随访6~12个月,平均9个月,没有发现胆道狭窄、胆管残余结石等并发症。结论鼻胆管引流能有效引流胆汁,减轻胆道压力,保障腹腔镜胆总管切开一期缝合的安全,缩短住院时程,提升患者满意度,临床应用安全、有效、可行。

小剂量糖皮质激素治疗AECOPD合并CIRCI对血清炎症因子及临床疗效的影响

目的 探讨小剂量糖皮质激素治疗感染性休克、急性呼吸窘迫综合征以及慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）合并危重症疾病相关性皮质醇不足（CIRCI）对血清炎症因子及临床疗效的影响.方法 72例AECOPD患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足（CIRCI）患者随机分为对照组和试验组,每组36例,2组均给予常规治疗以及对症治疗,对照组给予氢化可的松100mg＋5%葡萄糖注射液500mL静脉注射;试验组给予氢化可的松50mg＋5%葡萄糖注射液500mL静脉注射,每天3次.2组1个周期均为7d,持续用药3个周期.对2组临床疗效、治疗前后血清炎症因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平进行观察,采用全自动生化分析仪记录并检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、FEV1/FVC,同时对比临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗后,对照组临床总有效率为77.78%,显著低于试验组的94.44%（P〈0.05）.2 组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均显著降低,且试验组显著小于对照组（P〈0.05）;血清FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著升高,且试验组显著大于对照组（P〈0.05）.对照组不良反应发生率为16.67%,试验组为8.33%,差异无统计学意义.结论 小剂量糖皮质激素可使AECOPD合并危重症疾病患者的临床疗效得到提高,显著降低炎症因子的水平,促进肺功能的改善.

孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后及安全性探讨

目的探讨发病4.5h内孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后和安全性。方法选择静脉溶栓登记的605例患者,其中静脉溶栓后经头颅MRI证实的孤立性脑桥梗死29例(脑桥梗死组),基底节区梗死59例(基底节区梗死组)。对比分析2组患者临床特征、危险因素、实验室检查和出院时、90d的良好预后(改良Rankin量表评分≤2分)及颅内外出血发生率;同时观察孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓后神经功能缺损进展或波动的发生情况。结果脑桥梗死组溶栓前纤维蛋白原水平明显高于基底节区梗死组[(3.7±1.2)g/L vs(3.2±0.9)g/L,P=0.037]。2组良好预后在出院时(51.7%vs 62.7%,P=0.324)和90d(86.2%vs 78.0%,P=0.375)比较,差异无统计学意义。29例脑桥梗死患者中,12例发生进展或波动,6例(50.0%)出院时预后良好,只有1例(8.3%)90d预后不良。结论孤立性脑桥梗死超急性期静脉溶栓可能是有效和安全的。尽管溶栓后神经功能缺损进展或波动发生高,但短期预后仍较好。

动态增强磁共振成像在112例乳腺肿瘤患者诊疗中的应用

目的探讨动态增强磁共振成像在乳腺肿瘤诊断中的价值。方法选择经病理确认的乳腺肿瘤患者112例,分为良性组77例和恶性组35例,行动态增强扫描磁共振检查,记录病灶形态学特征、时间信号曲线、动态增强的强化参数,比较良性组和恶性组的各项指标差异。结果两组形态学特征比较及时间-信号强度曲线见表1,差异有显著性(P<0.05)。动态增强的强化参数中,恶性组的最大强化斜率、1分钟时的强化率大于良性组,达峰时间小于良性组,差异有显著性(P<0.05)。以时间-信号强度曲线类型为良、恶性诊断指标,有较高的敏感性(97.1%)。结论动态增强磁共振成像是鉴别乳腺肿瘤良恶性病变的有效手段,结合形态学特征、强化参数及时间-信号强度曲线类型,可提高诊断的特异性。

低度屈光不正对中年干眼患者的影响

目的探讨低度屈光不正对中年干眼患者眼部症状的影响,为干眼患者选择安全合理的治疗措施。方法选取在我院眼科门诊就诊的年龄为40~60岁,屈光度为-3.00^+3.00 D的干眼患者191例(373眼),对所有入选病例进行干眼常规检查和干眼症状评分,同时对所有患者进行医学验光并按照初诊时屈光度分成3组:正视组:-0.50^+0.25 D,不伴散光,64例125眼;近视组:-0.75^-3.00 D,68例131眼;远视组:+0.50^+3.00 D,59例117眼。结合分组情况对患者进行相应的屈光矫正,并给予人工泪液及糖皮质激素眼液滴眼。治疗1个月后随访,对结果进行统计学分析。结果 3组患眼初诊时客观体征间差异均无统计学意义(均为P>0.05),但远视组患者的症状评分为(25.61±8.07)分,明显高于正视组的(15.43±5.27)分和近视组的(17.19±6.34)分(均为P<0.05),而正视组和近视组之间差异无统计学意义(P>0.05)。远视组117眼中,戴镜矫正合并干眼治疗者63眼,仅接受干眼治疗者54眼,治疗1个月后戴镜矫正组症状评分与治疗前的差值为(8.89±1.74)分,明显高于未矫正组的(4.73±3.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。近视组是否戴镜矫正联合干眼治疗并未表现出统计学上的疗效差异。结论对合并屈光不正的中年干眼患者,尤其是低度远视患者,给予恰当的屈光矫正可以明显改善干眼症状。

急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后疗效及安全性观察

目的分析重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的有效性和安全性。方法 128例在发病9.0h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,按发病到治疗的时间(OTT)分为A组(0~3.0h)、B组(3.0~4.5h)、C组(4.5~6.0h)、D组(6.0~9.0h)4组,其中OTT>4.5h的共25例,均采用多模式CT筛选。有效性指标采用发病后3个月时的改良Rank评分(mRS),0~1分定义为预后良好,安全性指标采用患者发病后36.0h内症状性脑出血的发生率和3个月内病死率。结果 128例患者总体预后良好率为37.5%(48/128),A^D组预后良好率分别为45.4%(20/44)、39.0%(23/59)、28.6%(4/14)、9.1%(1/11),4组间比较无统计学差异(x^2=6.371,P>0.05)。症状性脑出血总发生率7.8%(1 0/128),A^D组分别为9.1%(4/44)、10.2%(6/59)、0.0%(0/14)、0.0%(0/11),4组间比较无统计学差异(x^2=1.546,P>0.05)。患者3个月内总体病死率14.1%(1 8/128),A^D组分别为13.6%(6/44)、13.6%(8/59)、14.3%(2/14)、18.2%(2/11),4组间比较无统计学差异(x^2=0.102,P>0.05)。结论发病3.0h内使用rt-PA溶栓有效性最好,OTT延长则有效性降低。溶栓增加症状性脑出血发生率,多模式CT筛选可能有助于减少症状性脑出血发生率。

硬化性肺泡细胞瘤的CT特点与鉴别诊断

硬化性肺泡细胞瘤（pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP）曾被称为肺硬化性血管瘤，于1956年被Liebow等首次提出，它是临床上尤为少见的肺部良性肿瘤。PSP发生率低，临床表现缺乏特异性，临床上对该病认识不足，术前CT检查误诊率较高。笔者收集了经病理确诊的28例PSP患者，回顾分析其临床资料、影像学特点，以期提高对该病的术前诊断正确率。

双侧去骨瓣减压术在双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床效果研究

目的 探讨双侧去骨瓣减压术对双侧不对称性重型颅脑损伤的临床治疗效果.方法 选择2008年4月～2011年12月浙江省宁波市第一医院收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例为研究对象,随机分为观察组31例,对照组30例.观察组采用双侧去骨瓣减压术,对照组采用单侧标准外伤大骨瓣手术.治疗3个月后患者均行格拉斯哥预后（GOS）评估,比较两组患者术中急性脑组织膨出及术后切口疝发生率、GOS评分及并发症情况.结果 ①治疗后,观察组术中急性脑组织膨出、术后切口疝发生率均明显低于对照组（9.7％、50.0％比12.9％、53.3％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.②观察组GOS评价良好率明显高于对照组（38.7％比16.7％）,观察组病死率明显低于对照组（6.5％比33.3％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.观察组中残率、重残率、植物化生存率与对照组比较,差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.③观察组术后并发症发生率明显低于对照组（19.4％比50.0％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 双侧去骨瓣减压术治疗双侧不对称性重型颅脑损伤,其术中并发症发生率及病死率较低,治疗效果及术后预后较好,值得临床推广使用.

急性有机磷农药中毒预后因素研究进展

急性有机磷农药中毒（AOPP）每年导致全世界范围内近20万人死亡，也是我国急诊科的常见疾病。目前国内外报道AOPP的救治成功率存在很大差异，在我国其病死率仍达10％。准确的评估病情及预后可优化对患者的治疗和管理，降低病死率。

香烟烟雾对COPD患者支气管肺泡灌洗液SP-D的影响及激素的干预作用研究

目的研究COPD患者以及吸烟者BALF中SP-D的表达。研究香烟烟雾对Ⅱ型肺泡上皮细胞SP-D表达的影响以及激素对SP-D表达的调节。方法 (1)实验分为COPD组和对照组,根据是否有嗜烟史又将两组各分为嗜烟组和不嗜烟组。各组患者行支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗,检测各组BALF中SP-D的表达。(2)培养人类Ⅱ型肺泡上皮细胞系,分为对照组和香烟烟雾提取物组,对照组:细胞在无血清的培养液中培养。香烟烟雾提取物组:在培养液中加入香烟烟雾提取物培养。12 h后检测SP-D的表达,然后予地塞米松加入培养液中干预,72 h后检测培养液中SP-D的水平。结果 COPD组患者BALF中SP-D较对照组表达明显降低。COPD组中嗜烟组BALF中SP-D明显低于不嗜烟组。对照组中嗜烟组BALF中SP-D明显低于不嗜烟组。体外实验表明,香烟烟雾提取物干预组细胞培养液中SP-D的表达较对照组明显降低,而经地塞米松处理后香烟烟雾提取物干预组细胞培养液中SP-D表达明显增加,对照组经地塞米松处理前后SP-D表达没有明显变化。结论 COPD患者BALF中SP-D的表达明显降低。嗜烟可明显下调BALF中SP-D的表达。香烟烟雾提取物干预的Ⅱ型肺泡上皮细胞培养液中SP-D的表达明显降低,激素对Ⅱ型肺泡上皮细胞SP-D的表达具有上调作用。

对氧磷酶1过表达对敌敌畏急性中毒小鼠肝损伤保护作用的研究

目的观察对氧磷酶1(PON1)过表达对敌敌畏中毒小鼠肝损伤的保护作用。方法将96只Balb/c小鼠按随机数字表法分为正常对照组、敌敌畏染毒组、对照慢病毒(Lv-GFP)+敌敌畏组和PON1过表达重组慢病毒(Lv-PON1)+敌敌畏组,每组24只。Lv-GFP+敌敌畏组、Lv-PON1+敌敌畏组小鼠分别经尾静脉转染Lv-GFP、Lv-PON1第3天,连同敌敌畏染毒组小鼠腹腔注射敌敌畏溶液9mg/kg染毒,同时正常对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。染毒后分别于6、12、24、48h各取6只小鼠麻醉处死,化学比色法检测血清乙酰胆碱酯酶(ACh E)、ALT和AST活力,ELISA测定肝组织TNF-α和IL-1β水平,Western blot检测肝组织NF-κBp 65表达,HE染色观察肝组织病理学变化。结果与正常对照组比较,6、12、24h敌敌畏染毒组ACh E活力下降及6、12、24、48h ALT、AST活力升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与相应时间点敌敌畏染毒组比较,Lv-PON1+敌敌畏组ACh E活力明显升高,ALT、AST活力明显降低(P<0.05)。与正常对照组比较,6、12、24、48h敌敌畏染毒组TNF-α、IL-1β水平升高,NF-κBp65表达升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与相应时间点敌敌畏染毒组比较,Lv-PON1+敌敌畏组TNF-α、IL-1β水平明显降低,NF-κBp65表达明显降低,除48h IL-1β外,差异均有统计学意义(均P<0.05)。光镜下可见,敌敌畏染毒组染毒后12h肝病理损伤明显,Lv-PON1+敌敌畏组小鼠肝损伤较之有所减轻。结论调控PON1过表达能够通过下调敌敌畏急性中毒小鼠肝组织NF-κBp65表达,减少TNF-α、IL-1β释放,减轻炎症损伤,对敌敌畏急性中毒小鼠肝损伤具有一定的保护作用。

iNOS、TGF-β1在哮喘大鼠中性粒细胞中的表达及其意义

目的:观察诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、转化生长因子-β1(TGF-β1)在哮喘大鼠中性粒细胞(PMN)中的表达情况,探讨PMN参与哮喘的可能机制。方法:20只健康雄性SD大鼠随机分成哮喘组和对照组,每组10只,用卵白蛋白(OVA)致敏和激发建立哮喘模型。分离纯化血PMN,免疫组织化学法检测PMN中iNOS、TGF-β1的表达水平。结果:哮喘组血PMN中iNOS、TGF-β1蛋白的表达水平(OD值)分别为0.122±0.017和0.228±0.016,高于对照组(分别为0.076±0.014和0.131±0.015)(均P<0.01)。结论:哮喘大鼠血PMN中iNOS、TGF-β1的表达水平增加,PMN可能部分通过iN0S、TGF-β1合成的增加参与哮喘的气道炎症过程。

综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响

目的探讨综合性心理护理对肝硬化患者肝功能、心理健康状况、遵医行为和生存质量的影响。方法 80例肝硬化随机分为常规护理组和心理护理组,分别予以常规护理干预和综合性心理护理8周。结果干预8周后,两组肝功能(ALT、AST)、SAS和SDS评分均明显下降,且心理护理组下降更明显;心理护理组按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息遵医率均明显优于常规护理组;两组生存质量评分均明显上升,且心理护理组上升更明显(P<0.05)。结论综合性心理护理能明显改善肝硬化患者的肝功能,改善心理健康状况,提高遵医行为,提高生存质量。

原发性胆汁性胆管炎患者血清游离TAM受体家族分子的水平及临床意义

目的探讨血清游离TAM受体家族分子在原发性胆汁性胆管炎(PBC)中的水平变化及其临床意义。方法收集PBC患者64例和健康人对照57例。用ELISA法检测血清Gas6、蛋白S、s Tyro-3、s Axl和s Mer的水平,在PBC患者和健康人对照间进行结果比较,在PBC中分析这些分子与肝功能生化指标的相关性。结果 PBC患者血清蛋白S水平明显低于健康人对照(P<0.001),而s Mer和s Tyro-3水平明显高于健康人对照(P<0.001),Gas6和s Axl水平在两组之间差异无统计学意义。在PBC患者中,血清s Mer和s Tyro-3与碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)之间呈正相关,相关性有统计学意义(P<0.05),但Gas6、蛋白S和s Axl与肝功能生化指标之间无相关性。结论血清蛋白S、s Mer和s Tyro-3水平在PBC中明显改变,s Mer和s Tyro-3可能反映PBC病情,而血清Gas6和s Axl在PBC中无明显改变。

原发性胆汁性胆管炎患者外周血单核细胞极化分析

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者外周血单核细胞极化情况及其临床意义。方法收集PBC患者33例和健康人对照28例。用流式细胞术检测外周血单核细胞M1和M2比例及M2/M1比值,并在PBC患者与健康人对照间以及早期和晚期PBC患者之间进行比较。结果 PBC患者外周血单核细胞M2比例明显高于健康人对照(P=0.001),而M1比例及M2/M1比值在疾病组和健康人对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。早期PBC患者外周血单核细胞M1比例明显高于中晚期PBC患者(P<0.001),M2比例和M2/M1比值则明显低于中晚期患者(P<0.001)。在PBC患者中,外周血单核细胞M1比例与碱性磷酸酶(ALP)和总胆汁酸(TBA)水平间相关性有统计学意义(rs=0.565、-0.394,P<0.05),与丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(D-Bil)和,γ-谷氨酰基转移酶(GGT)之间无相关性; M2只与ALP呈正相关,相关性有统计学意义(rs=0.588,P<0.001); M2/M1比值与ALP、D-Bil、GGT及TBA间相关性均有统计学意义(P<0.05)。结论 PBC发生发展过程中,单核巨噬细胞的极化状态动态变化,早期炎症阶段主要向M1极化,中晚期纤维化、硬化阶段主要向M2极化。

以反复咳嗽为主要表现患者拟诊原发性胆汁性胆管炎1例

间质性肺炎是临床常见的肺部疾病,病因及临床表现复杂。本文报道1例以反复咳嗽为主要特征的患者,在其临床诊治的过程中,考虑原发性胆汁性胆管炎可能,并最终避免漏诊及延误治疗。1 入院记录患者男,63岁。于2016年1月13日在上海长征医院主诉“反复咳嗽3个月,加重6 d”,以“肺阴影”收入呼吸科。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,以夜间平卧位为著,坐位可稍缓解,每次持续约5 min可自行缓解,偶有咳痰,色白,量少,稍感活动后气急,无发热,无畏寒,无咳黄脓痰,无咳血,无胸闷胸痛,无盗汗,无乏力,无口腔溃疡,无皮疹,无关节肿痛。2个月前就诊社区医院,血常规示WBC 4.7×10 9/L,中性粒细胞57.6%,胸片示“双肺可见多发散在斑片状模糊影及纤维条索影”,痰抗酸染色阴性,予以“阿莫西林50 mg口服,3次/d”抗感染4周,止咳对症治疗,咳嗽仍无改善。6日前咳嗽时间较前延长,夜间持续性干咳,影响睡眠,就诊社区医院,予“阿奇霉素0.5 g静滴,1次/d”抗感染治疗效果不佳。2 d前就诊于上海长征医院呼吸科门诊,行胸部CT检查显示“双肺多发小斑片,结节状,网格状密度增高影,部分囊性改变,局部支气管扩张,以双上肺为著”,予“可待因片口服2片,1次/d”止咳后,咳嗽明显改善,但出现畏寒,发热,体温最高39.5 ℃,无寒战,自服1片酚氨咖敏片后体温降至正常。2016年1月13日收入呼吸科进一步诊治。患者自患病以来,精神状态欠佳,体重无明显变化,饮食不振,大小便正常,睡眠不佳。否认高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、结核病、肝炎等传染病史、食物及药物过敏史。