ICU老年肺部感染患者低分子肝素预防下肢深静脉血栓的临床研究

重症监护室（ICU）患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素,有报道ICU患者DVT的发病率为31%,远高于普通人群[1].目前大量研究均肯定对住院患者进行DVT预防是有益的[2-4],对普通内科住院患者预防DVT推荐肝素达每天5000 U[5].因此我们对ICU老年肺部感染患者使用低分子肝素（LWMH）预防DVT的发生,并观察不同剂量LWMH预防ICU肺部感染患者下肢DVT的临床疗效和安全性,报道如下.

舌下含服硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的观察

目的观察舌下含服硝苯地平治疗高血压急症的严重不良反应。方法在2004-04-2005-09,对舌下含服硝苯地平治疗高血压时出现的严重不良反应进行观察。结果有4例患者出现严重不良反应,男3例,女1例,年龄67～81(74.0±5.9)岁,治疗前血压(207.0/114.3±16.4/6.7)mmHg,含服硝苯地平10～20(12.5±5.0)mg,降幅达(117.2/64.3±18.1/10.5)mmHg,不良反应出现时间0.5～6.0(2.0±2.7)h。其中2例患者出现短暂性脑缺血发作,2例患者出现脑梗死,1例患者出现心肌缺血发作。结论应禁止在高血压急症及假急症使用舌下含服硝苯地平治疗。

姜黄素对动脉粥样硬化兔基质金属蛋白酶9的影响

目的研究姜黄素对动脉粥样硬化兔主动脉基质金属蛋白酶9表达的影响。方法将30只雄性日本大耳白兔给予高脂饲料喂养2个月。成功复制动脉粥样硬化模型兔20只,随机分成两组,治疗组给予姜黄素200mg/(kg·d)灌胃,对照组每日给予生理盐水灌胃,均以基础饲料喂养,共治疗1月。采血检测血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平变化;兔处死后取主动脉观察粥样斑块面积比;取主动脉弓做病理切片,进行光镜检查,用免疫组织化学检测主动脉壁基质金属蛋白酶9的表达。结果姜黄素治疗组血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与对照组相比显著降低,高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高(P<0.05)。姜黄素治疗组斑块面积/主动脉面积比显著低于对照组(P<0.05),基质金属蛋白酶9免疫组织化学染色强度、阳性细胞率、总积分均低于对照组。结论姜黄素可以显著降低动脉粥样硬化兔主动脉壁基质金属蛋白酶9的表达,抑制动脉粥样硬化的形成。

参麦注射液对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨参麦注射液对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及其Bcl-2和Bax蛋白表达的影响。方法:体重280～350 g的健康清洁级雄性SD大鼠45只,随机分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)及参麦注射液治疗组(SMI组),每组15只。采用盲肠结扎穿刺法(CLP)造模。CLP组术前1 h腹腔内注射生理盐水10 mL/kg。Sham组除不结扎和穿刺盲肠外,其余操作同CLP组。SMI组则术前1 h腹腔内注射参麦注射液10 mL/kg。术后立即皮下注射50 mL/kg林格氏液抗休克。术后24 h取大鼠心肌组织,用TUNEL法检测心肌细胞凋亡,用RT-PCR检测Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果:模型复制中CLP组死亡6只,SMI组死亡4只。最终Sham组15只,CLP组9只,SMI组11只进入统计学分析。大鼠心肌细胞凋亡在CLP组和SMI组高于Sham组(P<0.01),SMI组低于CLP组(P<0.05)。RT-PCR检测显示Sham、SMI及CLP 3组间Bcl-2和Bax表达差异有显著性(P<0.01);SMI组比CLP组Bcl-2表达增加和Bax表达减少,差异有显著性(P<0.01)。结论:参麦注射液可以通过上调Bcl-2蛋白表达和下调Bax蛋白表达,减少脓毒症大鼠心肌凋亡。

姜黄素对动脉粥样硬化家兔核转录因子-κB的影响

目的:探讨姜黄素抗动脉粥样硬化(AS)的部分机制。方法:给30只雄性日本大耳白家兔高脂饲料喂食2个月,将成功复制AS模型的20只家兔随机分成两组,各10只。基础饲料喂养的同时,姜黄素治疗组每日给予姜黄素200 mg/kg灌胃,对照组每日给予等量生理盐水灌胃,共治疗1个月。观察两组治疗前后血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。治疗后处死家兔,观察两组主动脉内膜脂质斑块面积比。取主动脉弓做病理切片,用免疫组化法检测主动脉壁核转录因子-κB(NF-κB)阳性表达。结果:结束时两组各有8只家兔进入统计学分析。治疗前两组家兔呈典型的高脂血症。治疗1个月后,姜黄素治疗组TG、TC和LDL-C均较对照组显著降低,HDL-C较对照组显著升高,其中TG降低了23.5%(P=0.024),TC降低了21.6%(P=0.020),LDL-C降低了30.3%(P=0.009),HDL-C升高了16.3%(P=0.040);姜黄素治疗组主动脉内膜脂质斑块面积比低于对照组(P=0.025);免疫组化显示,姜黄素治疗组NF-κB阳性细胞表达率明显低于对照组(P=0.005)。结论:姜黄素可以显著降低AS家兔主动脉壁NF-κB的表达,抑制AS的形成。

参麦注射液对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡的抑制作用

目的:探讨参麦注射液对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。方法:体质量280～350 g的健康清洁级雄性SD大鼠45只,随机分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)及参麦注射液治疗组(SMI组),每组15只。采用盲肠结扎穿刺法(CLP)造模。CLP组大鼠腹腔内术前1 h注射0.9%氯化钠溶液10 mL/kg。Sham组不结扎、不穿刺盲肠,其他操作同CLP组。SMI组术前1 h腹腔内注射参麦注射液10 mL/kg。术后立即皮下注射50 mL/kg林格氏液抗休克。术后24 h取大鼠心肌组织,TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化检测Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果:模型复制中CLP组死亡6只,SMI组死亡4只,最终Sham组15只,CLP组9只,SMI组11只进入统计学分析。大鼠心肌细胞凋亡在CLP组和SMI组高于Sham组(P<0.01),SMI组低于CLP组(P<0.05)。Bcl-2蛋白表达在CLP组和SMI组均低于Sham组(P<0.01),SMI组表达高于CLP组(P<0.01)。Bax蛋白表达在CLP组高于Sham组(P<0.01)和SMI组(P<0.05),SMI组与Sham组差异无统计学意义(P>0.05)。Bcl-2/Bax比值在CLP组和SMI组均低于Sham组(P<0.01),SMI组高于CLP组(P<0.01)。结论:参麦注射液可以通过上调Bcl-2蛋白表达和下调Bax蛋白表达,从而上调Bcl-2/Bax的比值,减少脓毒症大鼠心肌细胞凋亡。

姜黄素对非酒精性脂肪肝家兔肝组织TNF-α表达的影响

目的:观察姜黄素对非酒精性脂肪肝病(NAFLD)家兔的肝脏病理学变化及肝组织TNF-α表达水平的影响。方法:复制成功的NAFLD模型家兔34只随机分为姜黄素组和模型组,各17只,均予基础饲料喂养,治疗组每天给予姜黄素200mg灌胃1次,模型组每天给予生理盐水灌胃1次,治疗1个月。免疫组织化学法分析TNF-α表达,观察肝组织病理学变化。结果:姜黄素组TNF-α表达较模型组显著降低(P<0.05),肝炎症活动及纤维化程度明显好转。姜黄素组TNF-α表达水平与肝炎症活动度、纤维化呈正相关(P<0.05)。结论:姜黄素可有效改善肝脏炎症活动及纤维化程度,从而防治NAFLD。

输液反应致中毒性休克综合征的临床观察

目的:探讨联合去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、多巴酚丁胺治疗输液反应致中毒性休克综合征(TSS)的疗效。方法:在常规抗休克治疗同时联合去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA),若出现明显的副作用或两药已经用到最大量则联合多巴酚丁胺持续深静脉微泵泵入。结果:4例患者血压均于2～4h内回升,3例康复,1例中途放弃治疗。结论:联合NE、DA、多巴酚丁胺治疗输液反应致中毒性休克综合征(TSS)较单独联合NE、DA的疗效满意。

参麦注射液对脓毒症模型大鼠肾脏细胞凋亡和Bcl-2/Bax蛋白表达的影响

目的:观察参麦注射液对脓毒症模型大鼠肾脏细胞凋亡及其Bcl-2和Bax蛋白表达的影响。方法:45只SD大鼠随机分为假手术组、脓毒症模型组和参麦组,每组15只。采用盲肠结扎穿刺法(CLP)造模。脓毒症模型组术前1h腹腔内注射生理盐水10mL/kg,假手术组除不结扎和穿刺盲肠外,其余操作同脓毒症模型组。参麦组术前1h腹腔内注射参麦注射液10mL/kg。术后24h取大鼠肾脏组织,采用TUNEL法检测并计算肾脏细胞凋亡指数(AI),免疫组化检测Bcl-2和Bax蛋白表达。结果:三组大鼠体质量差异无统计学意义(P>0.05),三组大鼠均可见肾脏细胞凋亡,细胞凋亡多发生于肾小球细胞。脓毒症组和参麦组肾脏细胞AI均高于假手术组(P<0.01),参麦组肾脏细胞AI虽低于脓毒症组,但差异无统计学意义(P>0.05);与假手术组比较,脓毒症组和参麦组肾脏细胞Bcl-2表达下降(P<0.01,P<0.05),Bax表达上调(P<0.01),Bcl-2/Bax比值减小(P<0.01)。与脓毒症组比较,参麦组Bcl-2明显上调(P<0.01),Bax表达下调(P<0.05),Bcl-2/Bax比值增大(P<0.01)。结论:参麦注射液能上调脓毒症模型大鼠肾脏细胞Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,减少脓毒症大鼠肾脏细胞凋亡。

机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性

目的:探讨ICU机械通气患者使用机械式过滤器的安全性。方法:选取2008年1月-2009年12月在我科行机械通气并常规气道湿化的患者60例,随机分成2组,其中30例加用机械式过滤器治疗(治疗组),另30例为对照组。观察两组患者行机械通气第1天的2、12、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压变化,并比较两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。结果:机械式过滤器在临床使用过程中不会增加患者呼吸道阻力,不增加患者呼吸做功,未发生因阻塞而引起的高碳酸血症;机械式过滤器使用后呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:机械式过滤器可安全用于机械通气患者,并能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

垂体后叶素治疗感染性休克的研究现状

感染性休克在危重病患者中很常见,且病死率高。其由于多种机制作用,使外周血管持续处于扩张状态,发展成血管扩张性休克,血液重新分布,脏器低灌注和组织缺血缺氧。此时液体复苏和儿茶酚胺类药物对该类患者治疗效果差,出现顽固性低血压。1997年Landry等首次报道使用小剂量血管加压素成功治疗感染性休克以来,相关研究不断深入。近年来,国内外已有许多关于血管加压素成功应用于感染性休克治疗的报道,不过很多研究都是以垂体后叶素作为血管加压素药物来应用。现就垂体后叶素应用于感染性休克的相关作用机制及临床应用现状进行综述。

头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎临床观察

目的头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法收集医院2008年11月-2010年3月使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗MDR-ABA所致VAP患者临床资料,对其药敏、临床疗效和预后进行回顾性总结分析。结果 32例VAP患者MDR-ABA仅对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素保持高敏感率,对其余抗菌药物高度耐药,使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率68.8%,细菌清除率28.1%,死亡8例;年龄、APACHEⅡ和血浆脑钠肽是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 MDR-ABA引起的VAP,根据医院分离株的耐药特点,使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗具有较好疗效。

利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效及安全性研究

目的比较利奈唑胺与万古霉素对ICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的疗效及安全性。方法对2008年5月至2010年11月温州市中医院收治的72例肺部MRSA感染的患者,分别给予利奈唑胺(0.6 g/次,每日2次)和万古霉素(1.0 g/次,每日2次)治疗,观察并比较两种方法的临床疗效、细菌学疗效及不良反应。结果万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA的治愈率分别为25.7%和18.9%,临床总有效率分别为65.7%和51.4%,细菌清除率分别为71.4%和48.6%,不良反应总发生率为8.5%和5.4%,两组间MRSA治愈率、总有效率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),细菌清除率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ICU患者肺部MRSA感染,利奈唑胺与万古霉素敏感率均很高,总体疗效相似,且安全性及耐受性较好,利奈唑胺痰菌清除率略高于后者。

机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性研究

目的 探讨机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性.方法 选择机械通气并常规气道湿化患者60例,随机分成两组,30例加用机械式过滤器治疗者为治疗组,另30例未使用过滤器者为对照组.观察两组患者呼吸功能（机械通气第l天的2 h、12 h、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压）的变化、呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率.结果 机械式过滤器在临床使用过程中不会增加患者呼吸道阻力,不增加患者呼吸做功,未发生因阻塞而引起的高碳酸血症 机械式过滤器使用后呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（26.7%与56.7%,x2=5.554,P=0.018）.结论 机械式过滤器可安全用于机械通气患者,并降低呼吸机相关性肺炎发生率.

高位硬脊膜外腔阻滞治疗难治性心力衰竭疗效观察

目的:观察高位硬脊膜外腔阻滞(TEA)治疗难治性心力衰竭的治疗效果及不良反应.方法:取胸椎4～5间隙为穿刺点,每6～8 h推注0.25%罗哌卡因注射液5～7 ml,共用4周,监测血压、心率、心电图、心胸比、左室舒张末期内径、左室射血分数、不良反应等.结果:TEA治疗难治性心力衰竭10例,总有效率90%,治疗后心率、血压均较前明显下降,心功能较前明显改善,心律失常明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:TEA治疗难治性心力衰竭安全、有效,其远期疗效有待于进一步观察.